I- Introduction :

1- le poignet est l’articulation distale du mbr sup ; il participe à l’orientation fine de la

main après les positionnements de l’épaule et du coude.
2- c’est la structure intermédiaire entre l’avant-bras et la main. Il est complexe ds sa
structure squelettique et ligamentaire, mais il permet le mvt de circumduction de la
main pour l’orientation finale vers le geste qui est approprié.
3- le poignet présente un compromis parfait entre une bonne stabilité et une grande
mobilité. Il permet la prise de précision très fine, intelligente et la prise de force pour les
objets lourds. Lorsque la main est souple ; le poignet est mobile, lorsque l’on prépare un
mvt avec la main ; il est très stable.
II- anatomie descriptive :
- les os constituant l’articulation du poignet st représentés / :
1. L’extrémité inf de radius.
2. L’extrémité inf de cubitus/l’intermédiaire du lig triangulaire de la radio cubitale inf.
3. La 1ère rangée des os de carpe ; rangée proximale.
4. La 2ème rangée des os du carpe ; rangée distale.
A- les surfaces articulaires :
- c’est un complexe articulaire formé de 2 articulation : la radio carpienne, et la médio
carpienne.
 L’articulation radio carpienne : met en contact la glène anti-brachiale et le condyle
carpien ;
 laglène anti-brachiale : avec une double concavité ; constituée ;
1. La surface articulaire carpienne de radius présente 2 facettes séparée / une crête
mousse ; la facette scaphoïdienne à partie ext destinée à recevoir le scaphoïde et la
facette lunarienne à la partie int destinée à recevoir le lunatum (semi-lunaire).
 Le lig triangulaire est tendu de la CSR à la styloïde cubitale, il va s’articuler avec le
triquétrum (le pyramidal). Sa base est parfois incomplètement insérée ce qui crée une
petite fenêtre faisant communiquer la radio carpienne avec la radio cubitale inf.
 Le condyle carpien : avec une double convexité transversale et
antéropostérieure, représenté / la 1ère rangée proximale des os de carpe. Seuls 3 os sur
4 forment une surface articulaire convexe correspondant à la glène anti-brachiale ; le
scaphoïde en dhr, le semi-lunaire et le pyramidal en dedans. Le pyramidal présente
une surface destinée au pisiforme qui n’intervient pas ds l’articulation radio carpienne.
 L’articulation médio carpienne :
1- elle est située entre la 1ère et la 2ème rangée des os de carpe. Elle est de type condylo-
arthrodie.
 La 1ère rangée proximale : constituée de dhr en dedans de ;
 Scaphoïde ; avec 2 facettes inf légèrement convexes une pour le trapèze et l’autre
pour le trapézoïde, et une facette int fortement concave pour le grand os.
 Semi-lunaire ; sa facette inf concave en bas s’articule avec la tête du grand os.
 Pyramidal ; sa facette inf concave en bas et en dhr s’articule avec la face sup de l’os
crochu.
 La 2ème rangée distale : constituée de dhr en dedans de ;
 La facette sup du trapèze et du trapézoïde.
 La tête du grand os qui s’articule avec le scaphoïde et le semi-lunaire.
 La face sup de l’os crochu qui s’articule avec le pyramidal et une petite facette vient au
contact de semi-lunaire.
2- l’ensemble forme convexe vers le haut avec comme éléments axiaux ; l’os crochu et
grand os.
3- l’interligne médio carpienne est formée de 2 parties ;
 Une partie ext : formée de facettes planes ; trapèze et trapézoïde sur la base du
scaphoïde. C’est articulation de type arthrodie.
 Une partie int : formée / la surface convexe en tous sens de la tête du grand os et
de l’os crochu venant s’encastrer ds la surface concave des 3 os de la 1èer rangée
 proximale (scaphoïde, semi-lunaire et pyramidal). C’est une articulation de type
condylienne.
B- moyens d’union :
 La capsule : s’insère autour des surfaces articulaires, et constitue un manchon
fibreux épais en avant, mince et lâche en arrière.
 La synoviale : elle est cloisonnée du fait du nbr des articulations, elle tapisse la
partie int de la capsule et elle émet des prolongements pour les points faibles passant /
les interstices et donnant les kystes synoviaux.
 Les ligaments : le système ligamentaire du poignet doit être juste un équilibre entre
les contraintes nécessaire au maintien de la stabilité du poignet et la grande mobilité qui
caractérise cette région. Le plan ligamentaire palmaire (ant) est épais et résistant alors
que le plan dorsal (post) est + fin et - important. La majorité des lig est palmaire et intra
capsulaire.
a- les ligaments latéraux :
 Le lig collatéral radial du carpe (LLE) : de la styloïde radiale au tubercule du
scaphoïde et du trapèze. Il limite l’inclinaison cubitale du carpe (add).
 Le lig collatéral ulnaire du carpe (LLI) : de la styloïde cubitale au pisiforme, au
pyramidal, à l’os crochu, et à la base du 5ème métacarpien. Il limite l’inclinaison radiale
du carpe (abd).
b- le système ligamentaire palmaire (ant) : il comprend des lig dits extrinsèques qui
unissent les 2 os de l’avant bras aux os du carpe, et des lig dits intrinsèques qui unissent
les os des 2 rangées du carpe. La configuration générale des ligaments palmaires à une
structure en V avec une zone de faiblesse située au dessus de l’articulation lunaro-
capitale (espace de Poirier).
 Les ligaments extrinsèques :
 Le lig radio carpien palmaire : avec 3 Fx ;
1- le lig radio-scapho-capitale : du bord ant de la surface radiale, orienté en bas et en
dedans et se termine sur le scaphoïde, des fibres vont s’entourer avec le lig ulno-
capital ; on dit qu’il est « la ceinture de sécurité du scaphoïde ».
2- le lig radio lunaire : du bord ant de la surface radiale, il passe au dessus de
scaphoïde sans s’y attacher et se termine sur le semi-lunaire.
3- le lig radio-scapho-lunaire (lig de Testut) : prend origine entre les 2 portions du radio
lunaire. Il constitue le frein ant de semi-lunaire.
 Le lig ulno-carpien palmaire : avec 3 Fx ;
1- le lig ulno-capital : de la tête de cubitus, oblique en bas et en dedans, il va s’orienter
radialement et ses fibres vont s’intriquer à celle du lig radio-scapho-capitale.
2- le lig ulno-lunaire : il prend origine du lig radio ulnaire palmaire, il est situé à coté du
lig radio lunaire court et se termine sur la face palmaire de semi-lunaire.
3- le lig ulno-triquétral : prend origine du lig radio ulnaire palmaire et se termine sur le
pyramidal
 Les ligaments intrinsèques :
 Le lig scapho-trapézo-trapézoïde : s/forme d’un V inversé.
 Le lig scapho-capital (grand os).
 Le lig triquéto-capital (pyramidal – grand os).
 Le lig triquéto-hamatien (pyramidal – os crochu).

C- le système ligamentaire dorsal (post) :

 Les lig extrinsèques :
 Le lig radio carpien dorsal : de la surface radiale inf à tubercule post du pyramidal en
donnant des fibres pour le semi-lunaire ; c’est le frein post de semi-lunaire.
 Le lig radio scaphoïdien dorsal.
 Les ligaments intrinsèques :
 Le lig médio carpien dorsal : prend origine du pyramidal et envoie des Fx sur le
scaphoïde, le trapèze et le trapézoïde.
 Le lig capito-trapézo-trapézoïde.
d- les ligaments inter osseux :
  Les ligaments proximaux :
 Le lig scapho-lunaire
 Le lig luno-triquétal.
 Les ligaments distaux :
 Le lig trapézo-trapézoïde.
 Le lig trapézoïde-capital (trapézoïde – grand os).
 Le lig triquéto-capital (pyramidal – grand os).
 Le lig capito-hamatien (grand os – os crochu).
N.B :
- l’ensemble des lig unissant le grand os aux autres os du carpe forme une structure
étoilée ; c’est le ligament rayonné de Poirier.
e- le rétinaculum des fléchisseurs et canal carpien (le lig annulaire ant du carpe) :
- c’est un lig qui transforme la gouttière normalement réalisée / les os du carpe à un
canal dit canal carpien ds lequel passe les tendons des muscles fléchisseurs. Ce canal
livre passage au nerf médian. Les insertions de rétinaculum st ; le pisiforme, l’os crochu,
le tubercule de scaphoïde, et le tubercule de trapèze.
III- physiologie du poignet :
1- le poignet possède un axe de rotation qui passe / le 3ème doigt. Le centre de rotation
du poignet se trouve au sommet de la jonction de semi-lunaire et du grand os
(capitatum).
2- le complexe articulaire du poignet possède 2 degrés de mobilité, permettant les mvt
de :
 Flexion – extension : ds un plan sagittal autour d’un axe transversal passant / le
centre de la plus petite courbure du condyle.
 Abduction – adduction : ds un plan frontal autour d’un axe antéro-post passant / le
centre de la plus grande courbure du condyle.
3- la positon de référence ; le poignet ds le prolongement de l’avant bras, avant bras en
supination complète, le bord interne du poignet près de l’axe du corps.
4- la position de fonction qui correspond à la position de repos du poignet ; le poignet en
légère extension à 45°, les doigts en légère flexion à 45° également. Cette position est
adoptée ds les immobilisations du poignet traumatisé.
A- la flexion :
 Définition : est le mvt qui rapproche la face palmaire du poignet à la face ant de
l’avant bras.
 Amplitude : est de 85° ; dt 50° s’effectue ds la radio carpienne, et 35° ds la médio
carpienne.
 Les muscles moteurs de la flexion : le fléchisseur radial du carpe (grand
palmaire), le long palmaire (petit palmaire), et le fléchisseur ulnaire du carpe (cubital
ant).
 Facteurs limitants : éléments capsulaires, lig dorsaux, et mise en tension des
éléments extenseurs des doigts.
Le poignet est plus libre et plus performant en flexion.
En flexion ; le scaphoïde bascule en arrière au niveau de son pole proximal et tend à
s’horizontaliser, le semi-lunaire bascule en flexion, le scaphoïde s’accompagne d’une
pronation et le semi-lunaire d’une supination. L’angle entre le scaphoïde et le semi-
lunaire se ferme en flexion.
B- extension :
 Définition : c’est le mvt qui rapproche la face dorsale de la main de la face post de
l’avant bras.
 Amplitude : est de 85° ; dt 35° s’effectue ds la radio carpienne et 50° ds la médio
carpienne.
 Les muscles moteurs de l’extension : ce st ; le long extenseur radial du carpe (1er
radial), le court extenseur radial du carpe (2ème radial), et l’extenseur ulnaire du carpe
(cubital post).
N.B ; - le 1er radial est le muscle de sculpteur, il réalise une extension et une inclinaison
radiale du poignet. Il est inactif à l’EMG pendant l’extension pure de la main, et actif
pendant la préhension.
Le court extenseur radial du carpe (2ème radial)
- le 2ème est exclusivement extenseur du poignet, à l’EMG il est actif pendant l’extension
pure.
 Facteurs limitants : éléments capsulaires, lig dorsaux, mise en tension des éléments
fléchisseurs des doits, et la butée de la glène anti-brachiale avec les os du carpe.
C- inclinaison radiale (abduction) :
 Définition : c’est le mvt qui éloigne le bord int de la main de l’axe du corps. Le bord
ext de la main forme avec le bord ext de l’avant bras un angle obtus ouvert en dhr.
 Amplitude : 15°-20° ; dt 5°-7° s’effectue ds la radio carpienne et 8° ds la médio
carpienne.
 Les muscles moteurs de l’abduction : le court extenseur radial du carpe (2ème
radial), et le fléchisseur radial du carpe (grand palmaire).
 Facteurs limitants : tension du LLI, butée de scaphoïde contre la styloïde radiale, et
mvt extrême de flexion – extension.
Le scaphoïde bascule selon son grand axe et s’horizontalise, il s’y associe à une mise
en flexion de la 1ère rangée des os du carpe. Lors de ce mvt ; les contraintes mécaniques
au niveau du lig inter osseux scapho-lunaire st importantes.
D- inclinaison cubitale (adduction) :
 Définition : c’est le mvt qui rapproche le bord int de la main de l’axe du corps. Le bord
int de la main forme avec le bord int de l’avant bras un angle obtus ouvert en dedans.
 Amplitude : est de 45°-50° ; dt 35° s’effectue ds la radio carpienne et 15° ds la médio
carpienne. Elle est + importante en supination car le lig carpien étant relâché.
 Muscles moteurs de l’adduction : fléchisseur ulnaire du carpe (cubital ant), et
extenseur ulnaire du carpe (cubital post).
 Facteurs limitants : tension de LLE, et mvt extrême de flexion – extension car les lig
carpiens st tendus.
Le scaphoïde va se verticaliser et les mvt de torsion et de rotation vont se traduire /
une mise en extension de la 1ère rangée des os du carpe.
E- association des mvt :
- la flexion est automatiquement liée à l’adduction, et l’extension est automatiquement
liée l’abduction. Ce st en effet les mvt les plus importants.
F- effet ténodèse :
1- c’est un phénomène physiologique lié à la tension des tendons fléchisseurs et
extenseurs des doigts, laquelle tension se répercute sur le poignet.
2- en effet ; la flexion des doigts s’accompagne automatiquement de l’extension du
poignet et l’extension des doigts s’accompagne d’une flexion du poignet.

IV- stabilisation du poignet :

A- ds le plan frontal : stabilisation transversale
1- la glène de part son orientation peut être assimilée à un plan oblique en bas et en dhr,
formant avec l’horizontale un angle de 25°-30°.
2- le carpe en rectitude à tendance à glisser en haut et en dedans s/l’action de la force
musculaire longitudinale.
3- si le carpe est porté en add aux alentour de 30° ; la force de compression d’origine
musculaire s’applique perpendiculairement au plan de glissement ce qui stabilise le
condyle carpien s/la glène. Cette position en légère add est la position naturelle du
poignet = position de fonction qui coïncide donc avec sa stabilité maximale.
4- si le carpe est porté en abd, si faible soit elle ; la compression d’origine musculaire
accroît l’instabilité et entraîner une tendance au déplacement du condyle carpien en
haut et en dedans.
5- les lig latéraux de la radio carpienne ne st guère aptes à enrayer le mvt du carpe vers
le haut et en dedans en raison de leur direction longitudinale. Ce rôle est dévolu aux 2
lig radio pyramidaux ant et post dt la direction oblique en haut et en dhr permet le
recentrage permanant du condyle carpien et s’oppose à son échappé en dedans.
B- ds le plan sagittal :
1- du fait de l’orientation de la glène en bas et en avant ; le condyle carpien a tendance
à fuir en haut et en avant en glissant sur le plan de la glène qui forme un angle de 20°-
25° sur l’horizontale.
2- la flexion du poignet de 30°-40° oriente la poussée osseuse s/la pression des forces
musculaires perpendiculairement au plan de la glène, ce qui stabilise et recentre le
condyle carpien. Le rôle des lig est alors relativement réduit ; les lig ant détendus
n’interviennent pas, le frein post de lunaire et le sangle transversal de la 1ère rangée st
tendus ce qui applique le semi-lunaire s/la glène radiale.
3- en rectitude ; la tension des lig ant et post est équilibrée ce qui stabilise le condyle
s/la glène.
4- en extension ; la tendance à l’échappée du condyle carpien en haut et en avant se
trouve renforcée. Le rôle des lig est alors essentiel ; les lig post st détendus, les lig ant dt
la tension est proportionnelle au degré d’extension ; / leur face profonde ils comprissent
le semi-lunaire et la tête du grand os en haut et en arrière ce qui produit à la fois le
recentrage et la stabilisation du condyle carpien. Ce ci correspond à la position de
tension ligamentaire et de compression articulaire maximale ou encore « la close packed
position de MAC CONAILL ».
V- conclusion :
1- le poignet concilie 2 impératifs contradictoires qui st la grande mobilité avec une
grande stabilité.
2- nous avons besoin d’une grande mobilité pour l’écriture, la peinture, la couture.
Toutes ces activités nécessitent une prise fine de précision, et pour la prise d’un objet
lourd nous avons besoin d’une prise de poignet forte et là le poignet se met en
compression s/l’effet des muscles compresseurs réalisant ainsi un verrouillage, il devient
alors rigide et / conséquent stable.
3- le poignet est fragile en extension et en torsion, c’est ce qui explique les fractures du
poignet ds ces positions.