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Hindawi
Journal of Sexually Transmitted Diseases
Volume 2017, Article ID 7075601, 8 pages
[Link]

article de recherche

Prévalence et facteurs de risque de mortalité chez

Patients adultes séropositifs débutant un TAR en milieu rural
Services de soins et de traitement du VIH dans le nord-ouest de la Tanzanieÿ:
Une étude de cohorte rétrospective

Daniel Wilfred Gunda,1,2 Igembe Nkandala,1,2 Semvua Bukheti Kilonzo,1,2

Boniface Bartholomew Kilangi,1,2 et Bonaventura Cornel Mpondo3
1
Département de médecine, École de médecine Weill Bugando, 1464 Mwanza, Tanzanie
2
Département de médecine, Centre médical de Bugando, 1370 Mwanza, Tanzanie
3
Département de médecine, Collège des sciences de la santé, Université de Dodoma, 395 Dodoma, Tanzanie

La correspondance doit être adressée à Daniel Wilfred Gunda; daniel_rev2002@[Link]

Reçu le 31 mars 2017ÿ; Révisé le 16 mai 2017ÿ; Accepté le 22 mai 2017ÿ; Publié le 15 juin 2017

Éditeur académique : Hsin-Yun Sun

Copyright © 2017 Daniel Wilfred Gunda et al. Il s'agit d'un article en libre accès distribué sous la licence Creative Commons Attribution, qui permet une
utilisation, une distribution et une reproduction sans restriction sur n'importe quel support, à condition que l'œuvre originale soit correctement citée.

Introduction. Le VIH cause toujours une mortalité élevée malgré l'utilisation de la thérapie antirétrovirale. Cette étude a été conçue pour déterminer la
prévalence et les facteurs de risque de mortalité chez les patients séropositifs sous TAR dans le nord-ouest rural de la Tanzanie. Méthodes. Une étude
rétrospective de patients séropositifs sous TAR a été réalisée à Sengerema à Mwanza, en Tanzanie. Les données sur la démographie, la date du diagnostic
du VIH, le stade de l'OMS, les infections opportunistes, les CD4, l'hémoglobine, le schéma thérapeutique de l'ART, ainsi que l'heure et l'issue du traitement
en tant que mort ou vivant ont été collectées et analysées à l'aide de la version 11 de STATA. Résultats. Au total, 740 patients ont été étudiés. L'âge
médian était de 35 (27–42) ans avec une prédominance féminine de 465 (62,8 %). Parmi les participants, 261 (35,3%) avaient des maladies de stades 3
et 4 de l'OMS. La plupart des participants, 258 (34,9 %), avaient un nombre initial de CD4 < 200 cellules/l. Les décès sont survenus chez 86 (11,6ÿ%)
patients qui étaient indépendamment associés au sexe masculin (16,0ÿ% contre 9,0ÿ%, = 0,015), au divorce (OR = 2,7, < 0,001), aux stades 3 et 4 de
l'OMS (OR = 2,3, = 0,05 ), CD4 <200 cellules/l (OR = 3,4, < 0,001) et anémie sévère (OR = 6,6, < 0,001). Conclusions. La mortalité est élevée chez les
patients séropositifs sous TAR dans les zones rurales du nord-ouest de la Tanzanie. Le dépistage universel pourrait accroître le diagnostic et le traitement
précoces. Un suivi étroit des patients à risque au cours de la première année de TAR pourrait réduire la mortalité de ce sous-groupe de patients.

1. Introduction Afrique (ASS) [4]. En Tanzanie, environ 1,4 million de personnes

vivent avec le VIH/SIDA, ce qui représente 6 % du fardeau du VIH/
Le VIH/SIDA reste un problème persistant, en particulier dans les SIDA en ASS et 4 % de toutes les personnes vivant avec le VIH/
pays aux ressources limitées, où il cause encore une morbidité et SIDA (PVVIH) dans le monde [5].
une mortalité élevées. Depuis sa découverte en 1981, près de 78 Étant l'un des succès médicaux, l'avènement de la thérapie
millions de personnes ont été infectées par le VIH [1] et à ce jour, le antirétrovirale (ART) a considérablement amélioré le résultat des
VIH a causé jusqu'à présent plus de 34 millions de décès [2]. Le PVVIH [6, 7] comme en témoigne une réduction globale de la
VIH attaque les cellules CD4 positives en tant que cellules hôtes morbidité et de la mortalité dues aux infections opportunistes (IO)
dans le corps humain, réduisant le nombre et la qualité de ces liées au VIH. résultat de la suppression durable de la réplication du
cellules immunitaires, entraînant une augmentation de la morbidité VIH et de la restauration de la capacité de l'organisme à lutter contre
et de la mortalité par infections opportunistes [3]. En 2014, environ l'OI [8]. Sur cette base, il y a une expansion mondiale continue des
37 millions de personnes vivaient avec le VIH/sida dans le monde services de soins et de traitement du VIH/SIDA avec pour objectif
d'améliorer les résultats des PVVIH et de réduire le taux
[4], plus de 70 % de ce fardeau mondial résidant dans les pays d'Afrique subsaharienne.
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2 Journal des maladies sexuellement transmissibles

d'une nouvelle infection à VIH. Par exemple, en 2015, plus de 15 millions 2.4. Saisie et gestion des données. Les données ont été informatisées à
de PVVIH avaient accès au TAR dans le monde [9], et en 2011, plus de 8 l'aide d'EpiData version 3.1 et la version 11 de STATA (StataCorp LP,
millions de PVVIH avaient accès à des services de traitement en ASS [10], College Station, TX) a été utilisée pour l'analyse des données. Les
tandis qu'en 2013, plus de 37 % des PVVIH étaient déjà sous ART en variables continues ont été exprimées sous forme de médianes avec
Tanzanie [5]. intervalle interquartile (IQR), tandis que les variables catégorielles ont été
Ces efforts sont en revanche confrontés à un certain nombre de exprimées sous forme de proportions avec pourcentages. Le VIH avancé
défis, notamment une proportion de patients qui meurent encore sous était défini comme un nombre de CD4 < 200 cellules/l (sévère
TAR qui varie entre 4,5 et 17ÿ% [11, 12] dans la plupart des séries. En immunosuppression) et/ou une présentation au stade clinique 3 ou 4 de
Tanzanie, la littérature sur l'ampleur de ce problème est encore insuffisante, l'OMS [14]. Le taux d'Hb de 10 à 12/13 g/dL pour les femmes et les
en particulier dans le cadre rural des services de soins et de traitement du hommes, respectivement, était appelé anémie légère, tandis que l'anémie

VIH/SIDA. Cette étude visait donc à déterminer la prévalence et les modérée et l'anémie sévère étaient définies comme un taux d'Hb de 8 à
facteurs de risque initiaux de mortalité chez les patients séropositifs sous 10 g/dL et Hb < 8 g/dL , respectivement, pour les deux sexes [15, 16]. La
proportion de patients décédés au cours de leur TAR a été calculée. L'effet
TAR dans les services de soins et de traitement en milieu rural de Tanzanie.
de différents facteurs de risque sur les chances de mortalité sous TAR a
été étudié. L'odds ratio avec IC à 95ÿ% a été calculé à l'aide d'une analyse
univariée suivie d'un modèle d'analyse multivariée pour évaluer l'étendue
2. Matériels et méthodes de l'association de différentes variables au résultat d'intérêt. Dans toutes

2.1. Conception de l'étude et cadre de l'étude. Il s'agissait d'une étude de nos analyses, les facteurs étaient dits statistiquement significatifs lorsque
cohorte rétrospective qui a été menée entre juillet 2016 et février 2017. la valeur était inférieure à 0,05.
L'étude a été réalisée au centre de soins et de traitement (CTC) de l'hôpital
de district désigné (DDH) de Sengerema dans la région de Mwanza. 2.5. Autorisation éthique. L'autorisation de mener cette étude a été obtenue
Sengerema DDH est l'un des hôpitaux de district situés dans la partie auprès du Comité d'éthique conjoint de l'Université catholique de la santé
ouest du lac Victoria desservant une population d'environ 700 000 et des sciences connexes/Centre médical de Bugando. Les dossiers des
personnes avec une capacité d'environ 300 lits. Sengerema DDH gère à patients ont été traités par le chercheur seul et les identifiants des patients,
la fois les activités des patients hospitalisés et des patients externes sur y compris les noms et les numéros d'enregistrement, n'ont pas été inclus
des bases quotidiennes desservant entre 200 et 300 patients par jour. Les pour maintenir la confidentialité.
activités du CTC ont débuté en 2008 dans le cadre des services de routine
des patients externes. Le centre fournit à la fois des services de dépistage
et de traitement, desservant actuellement un total de plus de 8 000 3. Résultats
patients, dont 4 000 sont actifs sous ART.
3.1. Caractéristiques démographiques, cliniques et de laboratoire de 740
participants. Dans cette étude, un total de 740 patients ont été inclus pour
2.2. Population étudiée et taille de l'échantillon. Cette étude a impliqué l'analyse. L'âge médian des participants à l'étude était de 35 ans (IQR : 27–
tous les patients adultes séropositifs qui ont été mis sous TAR et ont 42) ans, la plupart des patients (584 (78,9 %)) ayant moins de 45 ans. Une
continué avec les services de soins et de traitement au CTC de Sengerema prédominance féminine de 465 (62,8%) a été observée et 278 (37,6%) des
entre janvier 2008 et décembre 2015. Une taille d'échantillon minimum de participants étaient mariés. Plus d'un tiers des participants, 261 (35,3 %),
706 patients a été estimée à partir de la formule de Leslie Kish (1965) pour avaient des maladies définissant le SIDA aux stades 3 et 4 de l'OMS, la
études sectionnelles [13] supposant un taux de mortalité de 8 % (variant tuberculose étant l'IO la plus courante (197 (26,6 %) lors de l'inscription
entre 4,5 et 16,7 %) chez les patients VIH sous TAR selon la plupart des aux services de soins et de traitement du VIH). était de 256 (IQRÿ: 132–
études [11, 12] avec une erreur tolérable de 0,03 à un intervalle de 469) cellules/l, avec plus d'un tiers des patients, 258 (34,9ÿ%), étant inclus
confiance (IC) à 95 %. avec une immunosuppression sévère avec un nombre de CD4 < 200
cellules/l au départ. Environ 288 (38,9 %) des participants à l'étude étaient
2.3. Méthode d'échantillonnage et collecte de données. L'échantillon a été anémiques au moment de l'inscription avec une Hb médiane de 11,4 (IQR :
dérivé d'une liste de tous les patients qui ont été diagnostiqués et ont 9,7–13,1) g/dL (Tableau 1) et le traitement antirétroviral le plus courant
commencé le TAR au CTC de Sengerema pendant la période d'étude. était une combinaison de Ten ofovir, Lamivudine et Efavirenz comme
Les dossiers des patients sous TAR ont été récupérés et un échantillonnage résumé dans la figure 1.
systématique a été effectué pour obtenir la taille d'échantillon requise.
""
L'intervalle de saut
sousa été
TAR/taille
obtenud'échantillon
à partir de laestimée
formule telle
= nombre
qu'utilisée
de patients
dans
d'autres études [14] et le point de départ a été choisi au hasard. Lorsqu'un 3.2. Prévalence et facteurs de risque de mortalité chez 740 patients sous
fichier manquait des informations importantes, le fichier suivant était pris à TAR. Dans cette étude, 86 (11,6 %) des participants à l'étude sont décédés
la place. Les dossiers sélectionnés ont ensuite été examinés et les alors qu'ils recevaient un TAR (Tableau 1). Environ 81,4 % de tous les
informations d'intérêt pour la recherche ont été extraites et enregistrées décès sont survenus au cours des deux premières années d'utilisation du
dans un outil spécial. l'initiation et le régime, ainsi que le temps et le résultat TARV, dont 67,4 % et 14 % respectivement la première et la deuxième
du TAR en tant que mort ou vivant ont été collectés et analysés à l'aide de année (Figure 2). Les probabilités de mortalité à la réception d'un TAR
la version 11 de STATA. étaient fortement associées au sexe masculin (16ÿ% contre 9ÿ%, = 0,015),
au fait d'être divorcé (OR = 2,7, < 0,001), aux stades cliniques 3 et 4 de
l'OMS (OR = 2,3, = 0,05) , taux de CD4 initial inférieur à 200 cellules/l (OR
= 3,4, < 0,001),
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Journal des maladies sexuellement transmissibles 3

Tableau 1 : Caractéristiques démographiques générales, cliniques et de laboratoire Ces résultats sont comparables à plusieurs autres études.
de 740 participants. Le taux de mortalité chez les patients séropositifs sous TAR dans le
l'étude d'index est similaire à la prévalence de 11,7ÿ% rapportée
Variable Médiane de fréquence (IQR) ou pourcentage
Sénégal en 2006 [17]. Mais c'est aussi similaire à celui rapporté
Age en années 740 35 [27–42] précédemment de Dar es Salaam par Mugusi et al. en 2012 [18]. Dans
Tranche d'âge cette étude, la prévalence des décès était de 10,9 % et de 11,3 % chez les
ÿ45 ans 156 21.1 ceux qui ont le VIH seul et parmi ceux qui ont une co-infection tuberculeuse,
<45 ans 584 78,9 respectivement, suggérant que la mortalité à la réception du TAR est
Sexe encore un phénomène courant chez les patients séropositifs
Homme 275 37.2 contextes ruraux et urbains de soins et de traitement du VIH
services en Tanzanie.
Femelle 465 62,8
État civil Notre résultat de mortalité est plus élevé que celui récemment rapporté
prévalence de 4,5 % en Ouganda en 2015 [12] et prévalence de
Marié 278 37,6
6,5ÿ% dans une grande étude de cohorte en Europe et en Amérique en 2014
Divorcé 160 21.6
[19]. En revanche, une prévalence beaucoup plus élevée de 16,6%
Veuve 154 20.8
et une autre prévalence de 29,7ÿ% ont été précédemment signalées
Seul 51 6.9
en Éthiopie [11] et dans le nord de la Tanzanie [20], respectivement.
Stade OMS Ces différences pourraient probablement s'expliquer par des différences
3&4 261 35.3 dans les milieux d'études. Par exemple, en Europe et aux États-Unis
1&2 479 64,7 études, les patients séropositifs ont tendance à être diagnostiqués et initiés
CD4 de base (cellule/l) 740 256 [132–469] sous TAR beaucoup plus tôt avec un potentiel de mortalité moindre sous TAR
reçu. Cependant, même avec les différences actuelles de taux de mortalité, le
Groupe CD4 initial
ÿ200 cellules/ l 258 34,9 message clinique reste significativement similaire
que, malgré l'utilisation de l'ART, la mortalité chez les patients séropositifs est
>200 cellules/l 482 65.1
comparativement plus élevée que la moyenne générale
Hémoglobine (g/dL) 740 11.4 [9.7–13.1]
population dans les pays développés et en développement avec
HB normale 452 61.1
calendrier comparable de ces décès dans la plupart des séries [21, 22]. Pour
Anémie totale 288 38,9
exemple, dans une étude menée en Éthiopie, où 10,0 % des patients
Anémie légère 147 19.9
sous TAR sont décédés dans les 6 ans de suivi, il a été constaté que 62,9ÿ%
Anémie modérée 88 11.9 des décès déclarés sont survenus au cours de la première année de TAR
Anémie sévère 53 7.2 [23], alors que dans une étude de Johannessen et al. de Manyara,
OI au diagnostic Tanzanie, il a été indiqué que 72,7% des décès signalés
Tuberculose 197 26.6 survenu dans les 12 premiers mois suivant le début du TAR [20].

Les autres 543 73,4 De même, dans l'étude index, 67,4 % des décès sont également survenus
au cours de la première année de traitement antirétroviral, ce qui sous-tend davantage
Résultat sous TAR
l'observation selon laquelle la plupart des décès parmi les patients séropositifs surviennent
Temps médian (Mo) 740 27 [17–37]
la première année de mise en route du TAR comme point potentiel
Morte 86 11.6
d'intervention. Les observations suggèrent que la plupart des décès dans les
Vivant 654 88,4
pays à ressources limitées sont dus à une immunosuppression avancée
ARTÿ: thérapie antirétroviraleÿ; CD4 : cluster de différenciation 4 ; dl : décilitre ;
caractérisée par un faible taux de CD4 < 200 cellules/l [24].
HB : hémoglobine ; IQR : écart interquartile ; Moÿ: moisÿ; OIÿ: opportuniste Patients qui commencent le TARV au départ avec un nombre de CD4 inférieur à 200
infection; OMS : Organisation mondiale de la santé.
cellules/ l ont souvent été démontrées comme ayant une faible
récupération immunitaire [25, 26] avec un risque accru à la fois de SIDA
et les morbidités et mortalités non liées au SIDA [27, 28].
et anémie sévère au diagnostic du VIH (OR = 6,6, < 0,001).
Une étude antérieure menée en Ouganda avait indiqué que les décès parmi
La distribution des autres facteurs n'était pas statistiquement différente
Les patients VIH sous TAR dans les 3 ans de suivi étaient fortement
(Tableau 2).
liées à des maladies spécifiques. Dans cette étude, 80 (14%) décès
survenu dans l'année suivant le TAR, où 69 (86ÿ%) d'entre eux
4. Discussion étaient dues à des causes liées au VIH, y compris une infection du système
nerveux central comme la méningite cryptococcique et la toxoplasmose
L'objectif de cette étude était de déterminer la prévalence
(25ÿ%), tuberculose active (16ÿ%), sarcome de Kaposi (10ÿ%), pneumocystis
et évaluer les facteurs de risque de décès chez les adultes séropositifs pneumonie jiroveci (PJP) (7ÿ%) et anémie sévère (7ÿ%)ÿ; et
patients recevant un TAR dans un milieu rural de soins du VIH et seulement 8 (10 %) étaient dus à d'autres conditions médicales. Semblable à
service de traitement. Dans cette étude, 11,6 % des patients sont décédés le notre étude, il a en outre été démontré que la plupart de ces décès étaient
sous TAR, où la plupart des décès (67,4 %) sont survenus parmi les patients sévèrement immunodéprimés
première année de traitement et le risque de décès était indépendamment au moment de la mise en route du TAR [24].
associé au sexe masculin, être divorcé, stade 3 de l'OMS En accord avec d'autres études, un certain nombre de facteurs ont été
et 4 conditions définissant le SIDA, nombre de CD4 inférieur à 200 trouvé pour augmenter indépendamment la probabilité de mortalité
cellules/l et anémie sévère au départ. dans l'étude d'index et donc ils pourraient être utiles cliniquement
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4 Journal des maladies sexuellement transmissibles

Tableau 2 : Analyse univariée et multivariée des facteurs associés à la mortalité parmi 740 participants sous TAR.

variables Décès survenus sous TAR Non corrigé Ajusté

Non (= 654) Oui (= 86) OR (IC à 95ÿ%) évaluer OR (IC à 95ÿ%) évaluer

Sexe

Homme 231 (35,3) 44 (51,2)

Femelle 423 (64,7) 42 (48,8) 1,9 (1,2–3,0) 0,005 1,8 (1,1–3,0) 0,015

Âge
ÿ45 ans 141 (21,6) 15 (17,4)

<45 ans 513 (78,4) 71 (82,6) 0,8 (0,4–1,4) 0,380

État civil
Marié 248 (37,9) 35 (40,7) 1,2 (0,7–1,8) 0,618
Divorcé 129 (19,7) 31 (36,1) 2,3 (1,4–3,7) 0,001 2,7 (1,6–4,7) <0,001
Veuve 169 (25,8) 18 (20,9) 0,8 (0,4–1,3) 0,326

Seul 108 (16,6) 02 (02,3) 0,1 (0,0–0,5) 0,003

Stade OMS
3&4 123 (32,6) 48 (55,8)
1&2 441 (67,4) 38 (44,2) 2,6 (1,7–4,1) <0,001 2,3 (1,0–5,5) 0,05
TB de base
Oui 157 (24,1) 40 (46,5)
Non 497 (75,9) 46 (53,5) 2,8 (1,7–4,4) <0,001 1,0 (0,4–2,5) 0,922
CD4 de base

<200 cellules/l 208 (31,8) 50 (58,1)

ÿ200 cellules/l 446 (68,2) 36 (41,9) 3,3 (1,8–4,7) <0,001 3,4 (2,0–5,7) <0,001
État d'anémie
Anémie légère 138 (21,1) 09 (10,5) 0,4 (0,2–0,9) 0,023
Anémie Mo 078 (11,9) 10 (11,6) 1,0 (0,4–2,0) 0,936
Anémie sév. 030 (04,6) 23 (26,7) 7,6 (4,1–13,9) <0,001 6,6 (3,4–12,9) <0,001

Régime de TAR
Basé sur l'EFV 532 (81,4) 65 (75,6) 0,3 (0,1–0,5) <0,001
Basé sur LPV 002 (00,3) 02 (02,3) 2,6 (0,3–24,0) 0,810
Basé sur NVP 120 (18,3) 19 (22,1) 1,4 (0,8–2,3) 0,260

ARTÿ: thérapie antirétroviraleÿ; IC : intervalle de confiance ; EFV : Efavirenz ; LPVÿ: Lopinavirÿ; Anémie mo : anémie modérée ; NVP : névirapine ; OR : rapport de cotes ; Sev
anémie : anémie sévère ; TB : tuberculose ; OMS : Organisation mondiale de la santé.

dans la planification de stratégies pour optimiser le résultat global du VIH par rapport aux patientes sous TAR (OR = 1,37, <
patients qui commencent un TAR dans notre milieu. Par exemple, 0,001) [12]. Être lié à la prévention de la mère à l'enfant
dans cette étude, les patients de sexe masculin étaient 1,8 fois plus susceptibles de mourir services de transmission (PTME), des études suggèrent que les femmes
tout en recevant un TAR que leurs homologues féminins. De même, dans les patients ont tendance à connaître leur statut sérologique beaucoup plus tôt
une étude en Ouganda, les patients de sexe masculin étaient 1,37 plus susceptibles et commencer rapidement un traitement antirétroviral [33] avec une meilleure
à mourir que les participantes [12], tandis qu'en Éthiopie les hommes résultats par rapport à leurs homologues masculins. Ce pauvre
les patients étaient 2,6 fois plus susceptibles de mourir après avoir reçu un TAR le résultat des patients masculins sous TAR pourrait également
[29]. Cela pourrait s'expliquer en partie par les prétendus pauvres être due à une mauvaise observance des services de soins et de traitement.
comportement de recherche de soins chez les patients masculins, comme également signalé Programmes ciblant les patients masculins, y compris le soutien masculin ou
précédemment [30], pouvant conduire à un diagnostic tardif du VIH et groupes d'observance en plus du dépistage universel du VIH pourraient
mauvais résultat sous ART. potentialiser le diagnostic et le traitement précoces du VIH, améliorant ainsi
Dans ce contexte, une étude chinoise a indiqué les résultats de ce sous-groupe de patients.
que les patients masculins étaient 1,73 fois plus susceptibles de présenter De plus, les patients divorcés avaient un risque 2,7 fois plus élevé
diagnostic avancé du VIH que les patientes [31], similaire à de mourir à la réception de l'ART. Moins d'études ont rapporté
une étude du Nigeria, où les patients masculins étaient 1,8 fois plus constatations similaires ailleurs. Par exemple, dans une étude de
susceptibles de présenter un diagnostic VIH avancé [32]. Aussi L'Ouganda évalue la mortalité liée au genre parmi les VIH
une autre étude évaluant la mortalité en Ouganda avait indiqué patients sous TAR, il a été indiqué que les patientes qui
que les patients masculins étaient plus gravement malades avec la plupart des divorcés, séparés ou veufs étaient plus susceptibles
stades cliniques 3 et 4 maladies définissant le SIDA (36ÿ% contre mourir sous TARV que les hommes (48,0ÿ% contre 20,9ÿ%,
33ÿ%, < 0,0001) et ils avaient 37ÿ% de risque de décès en plus < 0,001) [33]. Une autre étude américaine évaluant le mariage
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Journal des maladies sexuellement transmissibles 5

ABC + 3TC + LPV/r 0,1 %

AZT + 3TC + LPV/r 0,3 %

ABC + 3TC + NVP 0,4 %

d4T + 3TC + NVP 0,5 %

AZT + 3TC + EFV 3,0 %

ABC + 3TC + EFV 5,4 %

AZT + 3TC + NVP 7,8 %

TDF + 3TC + NVP 10,0 %

TDF + 3TC + EFV 72,4 %

0.0 10.0 20,0 30,0 40,0 50,0 60,0 70,0 80,0

(%)

ABC : Abacavir FTC : Emtricitabine

AZT : Zidovudine LPV/r : Lopinavir-Ritonavir boosté
EFV : Éfavirenz NVPÿ: Névirapine
3TC : Lamivudine TDF : Ténofovir
d4T : Stavudine

Figure 1 : La distribution du traitement antirétroviral combiné.

80,0 risque accru d'affections fatales aux stades cliniques 3 et 4 de l'OMS

70,0 67,4 % définissant le SIDA, y compris la tuberculose [37, 38]. Comme dans plusieurs
60,0 autres études [12, 35, 39], les patients qui étaient sévèrement immunodéprimés

50,0 au moment du diagnostic dans l'étude index avaient un risque 3,4 fois plus
élevé de mourir sous TARV que ceux qui étaient moins immunodéprimés. Dans
40,0
une étude menée en Éthiopie par Setegn et al., les patients qui se sont
30,0
présentés avec la tuberculose lors du diagnostic de leur VIH avaient un risque
20,0
14,0 % de mortalité 4,6 fois plus élevé sous TAR que ceux qui étaient TB-négatifs lors
10.0 8,1 % 7,0 % du diagnostic du VIH [29]. Ces résultats sont par ailleurs cohérents avec notre
2,3 %
1,2 % 0,0 %
0.0 observation dans l'étude index selon laquelle le risque de décès était plus élevé
12 24 36 48 60 72 84
ÿ10,0 chez les patients atteints de TB que chez ceux qui étaient TB-négatifs au

ÿ20,0 moment du diagnostic, en particulier sur une analyse univariée (OR = 2,8, <
Durée sous TAR en mois 0,001).
Le sous-diagnostic de la TB dans notre contexte pourrait être la base de la
Figure 2 : La répartition des décès par mois sous TAR.
perte de son association avec la mortalité sur une analyse ajustée.
Il a été démontré que la tuberculose se présente de manière atypique avec une
aggravation de la suppression immunitaire, réduisant fréquemment le taux de
le statut et la mortalité par VIH/SIDA avaient une observation similaire selon détection de la tuberculose avec une augmentation de la mortalité due aux cas
laquelle les patients VIH divorcés et séparés avaient un risque de mortalité 4,3 de tuberculose non détectés [40, 41]. En 2016, une étude d'autopsie de suivi
fois plus élevé ; cependant, cette observation valait davantage pour les patients de patients gravement immunodéprimés en Afrique du Sud a indiqué que 47ÿ%
de sexe masculin [34]. Cela pourrait probablement être dû à la perte d'un d'entre eux présentaient des signes de tuberculose, dont 88ÿ% avaient une
conjoint en tant que soutien potentiel du traitement. EPTB [42]. Étudiant également la cause des décès chez les patients séropositifs
Les patients qui se trouvaient aux stades cliniques 3 et 4 de l'OMS en situation de ressources limitées, une méta-analyse systématique de Gupta
présentaient également un risque accru de décès après avoir reçu un TAR (2,3 et al. ont indiqué que la tuberculose était la cause globale de décès chez 37,2
fois plus susceptibles que ceux aux stades 1 et 2 de la maladie). Des résultats % des patients étudiés. Dans cette revue, il a en outre été indiqué que le taux
similaires ont été rapportés dans plusieurs études dans d'autres pays, dont de prévalence de la tuberculose autopsique en Afrique subsaharienne était de
l'Ouganda (OR = 1,37, < 0,001) [12] et l'Éthiopie (OR = 3,9, = 0,002) [35]. Dans 43,2ÿ% et que certains autres contextes avaient un taux de prévalence plus
une autre étude réalisée en Zambie, il a également été indiqué que les patients élevé de plus de 63ÿ% [43]. Étant donné que la plupart des méthodes modernes
aux stades cliniques 3 et 4 de l'OMS avaient un risque accru de mortalité avec de diagnostic de la tuberculose, y compris Gene Xpert et les installations de
des rapports de risque ajustés de 1,8 et 2,9, respectivement [36]. Il a souvent culture, sont encore relativement coûteuses et ne sont pas facilement disponibles
été démontré qu'une immunosuppression sévère est associée à pour une utilisation de routine dans notre contexte, la campagne de
sensibilisation à la tuberculose et l'intensification du dépistage clinique fréquent de la tuberculose
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6 Journal des maladies sexuellement transmissibles

chez les patients séropositifs, associée à un indice de suspicion élevé, Les conflits d'intérêts
pourrait augmenter le taux de détection de la tuberculose, améliorant
potentiellement les résultats de ce sous-groupe de patients. Les auteurs déclarent n'avoir aucun conflit d'intérêts.
L'anémie sévère est un autre facteur qui augmente le risque de
mortalité lors de la réception d'un TAR dans l'étude index. Par rapport à Contributions des auteurs
d'autres formes bénignes de la maladie, l'anémie sévère est connue pour
avoir un risque de mortalité dans ce groupe de patients. Dans une étude Daniel Wilfred Gunda a conçu l'étude, acquis et analysé les données,
EuroSIDA évaluant l'effet de l'anémie sur la progression du VIH, il a été interprété les données et rédigé le manuscritÿ; Boniface Bartholomew
démontré que les patients sévèrement anémiques présentaient un risque Kilangi a participé à la conception de l'étude et à la collecte des données
relatif élevé de progression de la maladie (7,1 contre 2,2) par rapport à et a revu de manière critique le manuscrit pour son contenu intellectuel ;
ceux souffrant d'anémie légère et aux personnes non anémiques [44]. En Igembe Nkan Dala a aidé à l'analyse des données et a examiné de
évaluant les facteurs prédictifs de survie chez les patients séropositifs mis manière critique le manuscrit pour son contenu intellectuelÿ; Semvua
sous TAR en Éthiopie, Mengesha et ses collègues ont indiqué que la Bukheti Kilo nzo a aidé à l'analyse et à l'interprétation des données et a
mortalité augmentait avec la diminution de l'hémoglobine [45]. De plus, examiné de manière critique le manuscrit pour son contenu intellectuel ;
dans une autre étude de Sullivan et al., un risque de décès plus élevé de Bonaven tura Cornel Mpondo a aidé à l'analyse et à l'interprétation des
148ÿ% a été démontré chez les patients séropositifs atteints d'anémie données et a examiné de manière critique le manuscrit pour son contenu
modérée à sévère par rapport à ceux souffrant d'anémie légère ou chez intellectuel.
les patients non anémiques [46]. Nous avons également eu une observation
similaire dans cette étude, où le risque de mortalité était 6,6 fois plus élevé
chez les patients souffrant d'anémie sévère par rapport à ceux souffrant
de formes moins sévères d'anémie. L'augmentation de la mortalité chez Remerciements
les patients sévèrement anémiques dans cette étude pourrait en partie Les auteurs tiennent à remercier le personnel administratif et l'ensemble
s'expliquer par des complications cardiaques qui sont pour la plupart du personnel de Sengerema CTC pour leur soutien au cours de l'étude.
graves, notamment l'insuffisance cardiaque et les cardiopathies
ischémiques, comme cela a également été documenté précédemment
[47]. D'autre part, les causes de l'anémie chez ces patients VIH pourraient
être graves et mortelles, y compris l'insuffisance rénale chronique [48] et
Références
les infections opportunistes disséminées comme la tuberculose [49], [1] amfAR, Statistiques mondiales sur le sida. La fondation contre le sida, 2014.
augmentant potentiellement la mortalité des patients VIH sous TAR.
[2] OMS, 10 faits sur le VIH/SIDA. 2015 : Genève, Suisse.

[3] JT Brooks, JE Kaplan, KK Holmes, C. Benson, A. Pau et H. Masur, «

Cette étude comportait un certain nombre de limites. Étant une étude
Infections opportunistes associées au VIH - Aller, aller, mais pas aller : Le
basée sur un seul centre, les résultats de cette étude peuvent ne pas être
besoin continu de directives de prévention et de traitement », Maladies
généralisables. Et étant une étude rétrospective, certaines informations infectieuses cliniques, vol. 48, non. 5, pages 609–611, 2009.
vitales, y compris le niveau de conformité, n'ont pas pu être récupéréesÿ;
les données manquantes étaient également un problème courant dans les [4] OMS, Aide-mémoire sur le VIH/SIDA. 2015.
dossiers des patients examinés. De plus, comme il s'agissait d'une étude
[5] MOHSW, Rapport d'avancement national sur la riposte mondiale au sida.
rétrospective, les autres limites comprennent l'absence de diagnostic d'IO 2014 : Dar es Salaam, Tanzanie.
et aucune cause de décès n'a été enregistrée. La possibilité que des
[6] HW Ka, KCW Chan et SL Shui, "Progression retardée vers la mort et vers le
changements temporels se soient produits au cours des 7 années de
SIDA dans une cohorte de Hong Kong de patients atteints d'une maladie
l'étude, tels que des changements de médicaments antirétroviraux et VIH de type 1 avancée à l'ère de la thérapie antirétrovirale hautement
d'autres directives telles que les pratiques de dépistage de la tuberculose, active", Clinical Infectious Diseases, vol. 39, non. 6, pages 853–860, 2004.
est également une limitation. Cependant, notre étude a évalué les clients
inscrits entre 2008 et 2015 et a inscrit 740 patients ; nous pensons que la [7] G. Reniers, E. Slaymaker, J. Nakiyingi-Miiro et al., «ÿTendances de la
taille de l'échantillon est suffisamment grande pour étudier les résultats mortalité à l'ère de la thérapie antirétroviraleÿ: données probantes du réseau
souhaités. Il s'agit de l'une des rares études en Tanzanie à évaluer les d'analyse des données démographiques longitudinales sur le VIH/sida en
taux de mortalité et à déterminer les facteurs associés chez les patients Afrique (ALPHA)ÿ», SIDA, vol. 28, pages S533–S542, 2014.
mis sous TAR dans le contexte rural actuel de soins et de traitement du VIH.
En conclusion, la mortalité est encore élevée chez les patients [8] T. Le, EJ Wright, DM Smith et al., "Récupération améliorée des lymphocytes
séropositifs sous TAR dans la partie rurale du nord-ouest de la Tanzanie. T CD4 + avec une thérapie antirétrovirale antérieure contre le VIH-1", New
La plupart des décès surviennent au cours de la première année suivant England Journal of Medicine, vol. 368, non. 3, p. 218–230, 2013.
le début du TAR. Le sexe masculin, l'anémie sévère, le divorce et le stade [9] ONUSIDA, Comment le VIH a tout changé. Fiche descriptive
avancé du VIH au début du TAR sont significativement associés à la 2015/ONUSIDA, 2015.
mortalité. Le dépistage universel pourrait constituer l'une des stratégies [10] ONUSIDA, rapport de l'ONUSIDA sur l'épidémie mondiale de sida 2012.
permettant d'assurer un diagnostic et un traitement précoces du VIH avant 2012.

que la maladie ne progresse de façon défavorable. Les groupes de soutien [11] D. Jerene, A. Endale, Y. Hailu et B. Lindtjøorn, « Prédicteurs de décès
masculins pourraient améliorer le comportement de recherche de soins précoce dans une cohorte de patients éthiopiens traités par HAART », BMC
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au cours de la première année de TAR pourrait servir d'intervention [12] J. Rubaihayo, NM Tumwesigye, J. Konde-Lule et al., « Tendances et
potentielle pour réduire la mortalité de ce sous-groupe de patients. prédicteurs de mortalité chez les patients séropositifs
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Journal des maladies sexuellement transmissibles sept

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