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Goitre diffus et nodule thyroïdien
Nodule thyroïdien
Plan :
- Introduction :
o Définition
o Intérêt
o Mécanisme
- Démarche diagnostic
- Diagnostic :
o Positif
o Gravite
o Différentielle
- Conclusion
I. Introduction
A. Définition :
- Cliniquement c’est une tuméfaction cervicale inférieure mobile à la déglutition
avec le reste du corps thyroïde.
B. Intérêt :
- Situation fréquente en endocrinologie, surtout le sexe féminin, elle peut être
grave car elles peuvent révèles des nodules malins, ce qui implique que sa
découverte pose un problème de diagnostic de cancer thyroïdien.
- (Rq : certain auteur affirme que seul le nodule > 10 mm à l’écho nécessite une
recherche de cancer thyroïdien)
C. Mécanisme :
- A titre de rappel les nodules thyroïdiens traduisent une prolifération primitive
de cellules thyroïdiennes.
II. Démarche diagnostic
- La démarche diagnostic repose sur l’interrogatoire, l’examen physique le bilan
hormonal et l’imagerie.
A. Interrogatoire :
- Age et sexe (suspect si homme), origine ethnique (origine géographique)
- Date de découverte : examen générale, palpation thyroïdienne, échographie
cervicale
- Evolution : rapide ou progressif
- SF thyroïdienne : signe d’hyperthyroïdie, ou hypoT, goitre
- SFA : sensation de gène cervicale, d’irritation, Voire gène respiratoire ou
dysphonie, douleur, HTA, diarrhée (tumeur),
- SG : asthénie, amaigrissement, sueur
- ATCD :
Personnelles : irradiation (Hodgkin, néo du sein/ORL), Iatrogénie
(CordaroneQ, lithiumQ, produits iodés)
Familiaux : pathologie thyroïdienne (hyperPTH, cancer, goitre) mld
générale (phéochromocytome)
B. Examen physique :
- Prise de constante : TA, FC, FR, T°c
- SG : amaigrissement, asthénie, état général
- Examen de la région cervicale : inspection-Palpation avec déglutition sur un
sujet dévêtu jusqu’ à la SP
Caractéristique de la masse : caractères adhérant, consistance,
sensibilité, taille, sa mobilité avec la déglutition
Mensuration du cou
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Examen des aires ganglionnaire : ADP
Signe de compression : 3D
- Examen ORL complet
- Examen générale (hépatomégalie, CBH)
C. Examen complémentaire :
1. En 1er intension :
- TSH (si anormal faire T4)
- Echographie cervicale (caractère plein ou non, V3, ADP associé) ± cytoponction
à l’aiguille fine si nodule suspect*
- Scintigraphie thyroïdienne (l’iode 131 ou l’iode 123, ou au technétium 99)
(nodule froid à risque de cancer, chaud cancereux)
2. Les autres examens :
- Son en fonction des résultats de ces bilans initiale
Nodule hypo fixant en scinti Nodule hyperfixiant en scinti
Kyste Adénome toxique
Hématocèle
Cancer
Adénome
Nodule suspect : indication cytoponction
Nodule froid (TSH normale ou non fixant la scinti scinti)
De plus de 1 cm
pas un kyste pur, ni un nodule hyperééchogèène avec un halo complet
Contours mal limitées, angulaires ou spicules
Hypoééchogene et solide
Microcalcification
Vascularisation centrale isolée
III. Diagnostic
A. Positif :
- Est affirmé par la clinique :
Interrogatoire : antedant d’irradiation cervical, cancer thyroïdien
familiale, ou signe hyperT
Palpation : tuméfaction cervicale antérieur mobile et qui ascensionne
à la déglutition)
- Et confirmer par l’échographie cervicale
B. Gravite :
- Signes de compression représentés par les trois « D » :
dysphonie en cas de compression récurrentielle, voir même paralysie
recurentielle
dyspnée si compression trachéale
dysphagie si compression œsophagienne.
(±Σ cave sup)
C. Différentielle
- Eliminer les autres tumefaction cervicale qui n’ascensionnent pas à la
déglutition, se pose avant l’échographie :
Adénopathie cervicale : aires ganglionnaires
Tumefaction cutané (lipome consistance mollasse)
Laryngocelle : expansif à la toux et au Valsalva
Diverticule de l’œsophage : gonfle après repas et gargouille à la
pression
Masse vasculaire : battant à la palpation
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Nodule parathyroïdien
D. Etiologique :
- Les étiologies sont classe selon les données du TSH/T4, d’échographie et
scintigraphie en 02 grands groupes :
Nodules froid (non fixant à la scintigraphie)
Nodule chaud (fixant à la scintigraphie)
1. Nodules froids :
a. Aspect liquidien à l’échographie :
- Nodule euthyroïdien
- Kyste thyroïdien
Echo : anéchogène, à paroi fine
Ponction liquide claire, affaissement complet
- Hématocèle :
Apparition rapide + douleur + fièvre
Ponction : liquide hématique + macrophage.
- Pseudo-kyste hématique :
Remaniement d’un nodule solide exérèse chirurgicale
b. Aspect solide à l’échographie ou mixte :
- Cytoponction, exérèse chir d’emblée + examen extemporané
- Cancer thyroïdien :
FDR (irradiation cervicale, ancd familiale)
Dc écho, cytoponction
Type histologique : cancer différencier (papillaire>>vésiculaire),
cancer médullaire
- Adénome thyroïdien : ± remanié (hématocèle, calcifications,..)
- Thyroïdite nodulaire
- Métastases intra thyroïdiennes : lymphome, sarcome
2. Nodule chaud :
a. Avec hyperthyroïdie : Nodule toxique
- Il s’agit thyrotoxicose pure (sans ophtalmopathie)
- Adénome toxique
Sujet âgé, signe clinique et bio hyperT, pas signe oculaire
Nodule unique palpable, vu en écho
Un seul zone fixant en scinti : « image en drapeau Japonais »
- Goitre multi nodulaire toxique GMNT :
b. Sans hyperthyroïdie : Adénome non toxique (prétoxique)
- Nodule euthyroïdien svt variable
- Evolution vers toxicité est variable
- Ponction benin
- Surveiller, 2ème ponction à 6 à 12 mois
IV. CONCLUSION
- Signe fréquent en endocrinologie
- S’évoque devant une tuméfaction basicervicale qui ascensionne à la déglutition.
- S’explore avec l’échographie cervicale et un dosage hormonal (TSH/T4) et
scintigraphie thyroïdienne.
- La nature maligne affirme par cytoponction
Sources :
Cours fac T3 nodules thyroïdien Pr. RAKOTO 2013
Cours fac Dr. Martine R. 2013
Goitre et nodule thyroïdien endocrinologie diabétologie Masson 2006
Résidanat 2005
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