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Goitre diffus et nodule thyroïdien

Goitre diffus

Plan :
- Introduction :
o Définition
o Intérêt
o Mécanisme
o Rappel
- Démarche diagnostic
- Diagnostic :
o Positif
o Gravite
o Différentielle
- Conclusion

I. Introduction
A. Définition :
- Cliniquement c’est une augmentation du volume du corps thyroïdien qui peut
être diffuse (goitre diffus) ou localisée (goitre nodulaire).
B. Intérêt :
- Situation fréquente en endocrinologie, surtout le sexe féminin, souvent bénin et
peut être grave car elles peuvent se cancériser ou source de compression.
C. Mécanisme :
- A titre de rappel les goitres traduisissent une trouble du métabolisme
(synthèse) des hormones thyroïdienne.
D. Rappel :
1. Valeur normales : - Les parathyroïdes; ces derniers jouent un
- Dans le sang, les hormones thyroïdiennes se rôle important dans le métabolisme
mesurent par leur fraction libre : phosphocalcique.
 TSH : 0.2-4mU/mL
c. Les lymphatiques vont vers:
 FT4 : 9-25pmol/L (7-18pg/mL)
- Les ganglions de la chaîne jugulaire interne
 FT3 : 3-8pmol/L
- Vers la chaîne récurrentielle
 Thyroglobuline < à 35 ng/L
 Thyrocalcitonine< 1mg/L
- Vers les ganglions rétro pharyngés
- Par un drainage croisé, ce qui complique le
2. Anatomie macroscopique
a. Le corps thyroïde traitement des cancers thyroïdiens
- Est une glande endocrine impaire qui se trouve
dans la région basicervicale
- Est superficiel ; on peut le palper facilement
- Est fixe au fût laryngo- trachéal, ce qui Muscle s/hyoïdien
explique son ascension à la déglutition Cartilage thyroïde
- A la forme d'un H majuscule Lobe latéral de la
- Comporte deux lobes latéraux réunis par un Isthme
isthme médian; celui-ci se prolonge parfois en
thyroïde
haut par une structure vestigiale, la pyramide Trachée
de Lalouette
- Est de couleur rougeâtre; de nombreux 3. Anatomie microscopique
vaisseaux sillonnent la glande, ce qui en fait - Le corps thyroïde se compose d'unités
une éponge vasculaire. fonctionnelles que l’on appelle vésicules
- S’entoure d’une atmosphère celluleuse, thyroïdiennes
l’espace complaisant ; ce qui facilite la - Les vésicules thyroïdiennes :
dissection de la glande  contiennent du colloïde
b. Il existe deux principaux  s’entourent d’une couche de
dangers chirurgicaux: cellules cubiques.
- Les nerfs récurrents qui innervent le larynx  contiennent de la thyroglobuline ;
celle-ci est responsable de la

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fixation d'iode et de la synthèse des hormones thyroïdiennes T3 et T4.

- II. Démarche diagnostic

- La démarche diagnostic repose sur l’interrogatoire, l’examen physique le bilan
hormonal et l’imagerie.
A. Interrogatoire :
- Age et sexe (suspect si homme), origine ethnique (origine géographique)
- Début du goitre : +++ (A20 Basedow ; si récent GMNT)
- Circonstance de découverte : examen générale, palpation thyroïdienne,
échographie cervicale, signe compressif
- Facteur déclenchant : carence iode, grossesse, tabac, adolescent, stress
- Evolution : rapide ou progressif
- SF thyroïdienne : signe d’hyperthyroïdie, ou hypoT
- SFA :
 Ø : goitre isole
 Douleur cervicale : thyroïdite ou de strumite (les deux sont
douloureux mais la thyroïdite est l’inflammation de la glande thyroïde
saine)
 De compression d’organe de voisinage : 3 dys (dyspnée, dysphonie,
dysphagie)
- SG : asthénie, amaigrissement, sueur, fièvre
- ATCD :
 Familiaux : pathologie thyroïdienne (hyperPTH, cancer, goitre) mld
générale (phéochromocytome), tares
 Personnelles : irradiation (Hodgkin, néo du sein/ORL), Iatrogénie
(Cordarone, lithium, produits iodés), toxique (tabac, OH), alimentaire
( manioc, crustacés ; poisson de mer ; chou ; manioc sel iodé)
B. Examen physique :
- Prise de constante : TA, FC, FR, T°c
- SG : amaigrissement, asthénie, état général
- Examen de la région cervicale : inspection-Palpation avec déglutition sur un
sujet dévêtu jusqu’ à la SP
 Caractéristique de la tuméfaction : consistance, sensibilité, taille, sa
mobilité avec la déglutition
 Classification du goitre es 03 stades selon l’OMS
 Mensuration du cou
 Examen des aires ganglionnaire : ADP
 Signe de compression : 3D
- Examen ORL complet
- Examen générale (hépatomégalie, CBH)
C. Examen complémentaire :
1. En 1er intension :
- TSH/T4
- Echographie cervicale (caractère plein ou non, V3, ADP associé) ± cytoponction
à l’aiguille fine si nodule suspect* (avant la scinti confirme la clinique)
- Scintigraphie thyroïdienne (l’iode 131 ou l’iode 123, ou au technétium 99)
(nodule froid à risque de cancer, chaud cancéreux) (CI : femme enceinte)
2. Les autres examens :
- Son en fonction des résultats de ces bilans initiale et de l’orientation clinique :
 Inflammatoire (NFS, VSH, CRP)

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 Ac antithyroïdiens (antithyropéroxydase, anti thyroglobuline, et TRAC

(ac antirécepteur de la TSH)
 Thyrocalcitonine (dvt tout goitre nodulaire)
 Iodémie/ Iodurie des 24 heures (carence)
 RCP/TDM : goitre plogéant

III. Diagnostic
A. Positif :
- Est affirmé par la clinique par l’examen de la région cervicale :
 Donne les 03 stades de goitres selon l’OMS
 Inspection : augmentation du V3 de la thyroïde diffuse mobile à la
déglutition, bien visible au de la du stade 1b de la classification de
l’OMS
 Palpation : masse cervicale qui est mobile à la déglutition
- Et confirmer par l’échographie cervicale
B. Gravite :
- Goitres plongeant +++ : signe de compression,
-
- Signes de compression représentés par les trois « D » :
 dysphonie en cas de compression récurrentielle, voir même paralysie
recurentielle
 dyspnée si compression trachéale
 dysphagie si compression œsophagienne.
 (±Σ cave sup, Signe CBH), signe IC
C. Différentielle
- Eliminer les autres tuméfactions cervicales qui n’ascensionnent pas à la
déglutition, se pose avant l’échographie :
 Adénopathie cervicale : aires ganglionnaires
 Tuméfactions cutané (lipome consistance mollasse)
 Laryngocelle : expansif à la toux et au Valsalva
 Diverticule de l’œsophage : gonfle après repas et gargouille à la
pression
 Masse vasculaire : battant à la palpation
 Nodule parathyroïdien
 Relief osseux : sujet maigre
- Devant les goitre diffus : éliminer GMNT (goitre irrégulier, dc scinti)
D. Etiologique :
- Les étiologies sont classe selon les données du TSH/T4, d’échographie et
scintigraphie en 03 grands groupes :
 Goitre diffus en euthyroïdies
 Goitre diffus en hyperthyroïdie
 Goitre diffus en hypothyroïdie
1. Goitre diffus en euthyroïdien : goitre simple
- Terrain F>>H,
- ANCTD : familiaux identique, carence iodé, tabagisme
- Clinique : goitre diffus compressif, euthyroïde, d’évolution lente
- TSH N, ± iodurie N ou basse (dosée si doute sur une surcharge iodée :
amiodarone)
- AC antithyroïdien (-)
- T3 : hormonoT3 frénatrice ou apport en iode
2. Goitre diffus en hyperthyroïdie :

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a. Maladie de Basedow :
- Maladie AI évoluant par pousse lie TRAC + (anticorps anti récepteur de la
TSH) stimulant la thyroïde
- ADHESIVA : Goitre Acquis, Diffus, Homogène (scintigraphie) Elastique
Symétrique, Indolore et Vasculaire
- Ophtalmopathie : exophtalmie, Myxœdème prétibial
- Acropachie : infiltration des doigts gênant l’extension, hippocratisme digital
- Maladie AI associe : diabète de type I, Biermer, vitiligo, myasthénie
- Para : TRAC+ ; FT4↑; TSH↓↓
- Bilan : TRAC +, bHCG (grossesse favorisant Hyperthyroïdie), écho : goitre
hypoE hétérogène sans nodule
b. Thyroïdite virale, bactérienne, AI (Hashimoto) :
- Evolue en 03 phases : hyperthyroïdie, N, hypothyroïdie
- Signe évolutif définitif
c. Hyperthyroïdie induite à l’iode:
- Iode : amidarone, produit de contraste. Type I sur thyroidopathie préexistante
et type II thyroïdite iodo-induite
- Interférons : induction de Basedow
- Thyrotoxicose factice : prise excessive de T3, T4, Thyroglobuline effondré
- Iodurie basse
- Scintigraphie blanche
3. Goitre @ hypothyroïdie :
- Hashimoto :
 maladie AI +++, Diabète T I, LED, PR, Biermer, Vitiligo, IS primitive
 Le goitre a typiquement la consistance du caoutchouc, lisse, mobile, non
compressif.
 Biologiquement, l’élévation des anticorps antithyroïdiens (antithyropéroxydase >
1/100 et anti thyroglobuline > 1/2 500) signe le diagnostic,
- Goitre endémique par carence en iode : goitre dans la famille, ou dans la
région, iodurie basse
- Goitre iatrogène : iode, ATS, Li
- Goitre par trouble de l’hormonosynthèse
IV. CONCLUSION
- Signe fréquent en endocrinologie de diagnostic facile, s’explore avec
l’échographie cervicale et un dosage hormonal (TSH/T4) et scintigraphie
thyroïdienne.

Sources :
Cours fac CAT goitre et nodule thyroïdien Dr. Martine R. 2013
Goitre et nodule thyroïdien endocrinologie diabétologie Masson 2006
Résidanat 2005

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