Tumeurs stromales gastro-intestinales (GIST)
A propos d’une série chirurgicale de 50 malades
Elleuch M. Sebai A. Ben Younes M. Atri S. Ben Mahmoud A. Kacem JM.
Service de chirurgie A la Rabta
Communication orale :
Introduction :
Les tumeurs stromales gastro-intestinales (GIST) représentent les tumeurs
mésenchymateuses les plus fréquentes du tube digestif. Elles se développent à partir
des cellules interstitielles de Cajal, impliquées dans la motricité intestinale. Bien que
leur localisation la plus courante soit l’estomac et l’intestin grêle, elles peuvent
survenir tout au long du tractus gastro-intestinal. Le diagnostic repose
principalement sur l’immunohistochimie, avec une expression typique du récepteur c-
KIT (CD117). La prise en charge thérapeutique a été révolutionnée par les inhibiteurs
de tyrosine kinase, comme l’imatinib. Le traitement des GIST repose en premier lieu
sur une résection chirurgicale complète, qui constitue la seule option curative en
l'absence de métastases. Une prise en charge multidisciplinaire est essentielle pour
adapter la stratégie thérapeutique à chaque patient.
Matériels et méthodes :
Nous avons réalisé une étude rétrospective incluant 51 patients opérés pour une
tumeur stromale gastro-intestinale (GIST) sur une période de dix ans. Les données
cliniques, biologiques, radiologiques, histologiques et chirurgicales ont été recueillies
à partir des dossiers médicaux. Les examens d’imagerie comprenaient
systématiquement une tomodensitométrie abdominale. Une endoscopie digestive a
été réalisée chez la majorité des patients, tandis que l’écho-endoscopie et l’IRM
étaient moins fréquemment utilisées. Les modalités opératoires, les traitements
adjuvants et les données de suivi postopératoire ont également été analysés. Entre
janvier 2013 et décembre 2022, 51 patients ont été opérés d’un GIST. L’âge variait
de 25 à 93 ans, avec un pic autour de 64 ans. Il s’agissait de 29 hommes (56,9 %)
et 22 femmes (43,1 %). Le score ASA était de 1 chez 24 patients (47,1 %), de 2
chez 21 patients (41,2 %), et de 3 chez 3 patients (5,9 %). Une comorbidité était
retrouvée chez plusieurs patients : le tabac dans 24 % des cas (n=12), le diabète
dans 20 % (n=10), et l’alcool chez un seul patient. L’indice de masse corporelle
moyen était estimé à 25–26 kg/m². L’obésité (IMC ≥ 30) concernait 6 patients (12
%). La tumeur était découverte de manière fortuite dans 10 cas (20 %), tandis que
les symptômes révélateurs comprenaient l’asthénie (32 %), l’anorexie (22 %), et les
troubles du transit (18 %). Aucun patient ne présentait de syndrome rectal. Un
scanner abdomino-pelvien a été réalisé chez 98 % des patients. L’endoscopie haute
ou basse a été pratiquée chez 77,6 %, l’écho-endoscopie chez 16 %, et l’IRM dans
14 % des cas. Une biopsie préopératoire a été effectuée chez 46 % des patients. La
voie de diagnostic était dominée par la FOGD (44 %), tandis qu’aucun acte
diagnostique n’était documenté chez 44 % des patients. La taille tumorale variait de
0 à 18 cm, avec des tailles fréquentes autour de 4 cm (14 %), 5 cm (14 %), 10 cm
(12 %) et 7 cm (10 %). Les localisations les plus fréquentes étaient le grêle (22 %),
le corps gastrique (22 %), l’antre (18 %) et la grosse tubérosité (16 %). Les
localisations duodénales, rectales ou coliques étaient plus rares. À l’étude
anatomopathologique, un GIST a été confirmé dans 32 % des cas. Une valeur
aberrante a été notée et corrigée manuellement. L’approche chirurgicale était une
laparotomie dans 51 % des cas, tandis que la cœlioscopie a été utilisée dans 18,4 %,
avec un taux de conversion de 6,1 %. La résection grêlique représentait 24,5 % des
cas, suivie par la gastrectomie atypique (30,6 %). L’ouverture peropératoire de la
tumeur a été rapportée dans 12,2 % des cas. Un traitement adjuvant a été
administré chez 44 % des patients. La dose de 400 mg/j d’imatinib était la plus
utilisée (42 %), tandis que 6,1 % des patients ont reçu 800 mg/j. La durée de
traitement était variable, mais 36 mois était la durée la plus fréquente (14 %). Les
58 % restants n’ont pas reçu de traitement complémentaire. La survie globale était
disponible pour 43 patients. La médiane estimée visuellement se situait entre 18 et
24 mois. Un décès immédiat (0 mois) a été noté dans 11,6 % des cas. Certains
patients ont survécu jusqu’à 93 mois. La survie sans récidive montre une récidive
immédiate chez 19,1 % des patients, avec une distribution étendue au-delà de 30
mois chez d’autres.
Conclusion
Notre étude met en lumière les particularités cliniques et histologiques des tumeurs
stromale. Bien que la majorité des patients aient bénéficié d'une résection jugée
curative, des récidives sont observées dans certains cas, soulignant l'importance
d'une surveillance étroite et d’un traitement adjuvant après l'intervention.
La médiane de survie globale et la médiane de survie sans récidive, bien que
prometteuses, nécessitent une approche multidisciplinaire pour optimiser le suivi et
le traitement des patients.
Ces résultats contribuent à une meilleure compréhension des tumeurs stromales
gastro-intestinales et pourraient orienter les stratégies de gestion clinique à l'avenir
