‫العلم‬

‫ي‬ ‫العال والبحث‬

‫ي‬ ‫وزارة التعليم‬
‫جامعة نواكشوط‬
‫كلية الطب والصيدلة وطب األسنان‬
MINISTERE DE L’ENSEIGNEMENT SUPERIEUR Année Universitaire : 2024-2025 :‫السنة الجامعية‬
ET DE LA RECHERCHE SCIENTIFIQUE Thèse N° : : ‫الرسالة رقم‬
UNIVERSITE DE NOUAKCHOTT

Faculté de Médecine de Pharmacie

et d’Odonto-Stomatologie
LITHIASE BILIAIRE ET SES COMPLICATIONS À
PROPOS DE 100 CAS COLLIGEES AU CENTRE
HOSPITALIER CHEIKH ZAYED ET A L’INSTITUT
NATIONAL D’HEPATO-VIROLOGIE.
THÈSE
Pour l’obtention du diplôme
D’ÉTAT DE DOCTEUR EN MÉDECINE
Présentée et soutenue publiquement le …/…/2025
PAR
Melike Mohamed Abdellahi Ethmane
Née le 03/03/1999
Mots-Clés : Lithiase Biliaire et ses complications, Echographie,
Cholécystectomie
JURY
Président :
M. MOHAMEDOU Moustapha Professeur Hospitalo-Universitaire
Membres du Jury :
[Link] HAMID Isselmou Professeur Hospitalo-Universitaire
M. SID’ELY Mohamed Mahfoudh Med Vall Professeur Hospitalo-universitaire
M. JARROULLAH Mohamed Yeslem Professeur Hospitalo-universitaire
Directeur de Thèse :
M. JARROULLAH Mohamed Yeslem Professeur Hospitalo-universitaire
Co-Directeur de These:
M. CHERIF Jiddou Mini Professeur Agrégé
 LISTE DU PERSONNEL ENSEIGNNANT

DECANAT

M. MOHAMED SGHAIR Yacoub Doyen

M. TFEIL Yahya Vice-Doyen
M. SEPTY Mohamed El Moctar Secrétaire Général

PROFESSEURS HOSPITALO UNIVERSITAIRES

M. ABDEL HAMID Isselmou Médecine interne
M. BONAHI Abdi Gynécologie-obstétrique
M. BABA Sid El Wafi Médecine interne(Rhumatologie)
Mme. BALL Aissata Gynécologie-obstétrique
M. BOLLAHI Mohamed Abdallahi Hématologie
M. DIAGANA Mohamedou Neurologie
M. EBBE Ahmed Cardiologie
M. ELY Seyedna Oumar Dermatologie
M. FEIL Ahmed Pédiatrie
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M. JDOUD Cheikhani Urologie
M. KANE Boubacar Chirurgie générale
M. KHALEF Yacoub Pédiatrie
M. KHALIFA Isselmou Pédiatrie
M. LEBCHIR Dada Cardiologie
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M. MOHAMED BABA Nacer Eddine Anatomo-pathologie
M. MOHAMED VALL Mohamed Anesthésie réanimation
M. MOHAMEDOU Moustapha Médecine interne
M. NEAMANE Debe Salem Urologie
M. NÉ DJEIH Cheikh Traumatologie-orthopédie
M. SALIHY Sidi Mohamed Neurochirurgie
M. SIDI ALY Abdellahi Cardiologie
M. SID'AHMED Ledour ORL
M. SID'AHMED Mohamed Anesthésie réanimation
M. SID’ELY Mohamed Mahfoudh Anesthésie réanimation
M. SIDI CHEIKH Sidi Abdatt Ophtalmologie
[Link] Outouma Neurochirurgie
M. ELY TELMOUDY Mohamed Pédiatrie
M. ZEIN Horma Cardiologie

PROFESSEURS AGREGES
Mme. HAMAD Fatimetou Gynécologie-obstétrique
Mme. BA Houleymata Cardiologie
M. BA Ousmane Parasitologie

M. CAMARA Sirakhé Cardiologie

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M. DIAGANA Mohamedou Urologie

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M. MOULAYE IDRISS Ahmedou Chirurgie générale

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Maladie infectieuses
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Mme. BA Fatimata Cardiologie

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Mme. HAIDY Zeinebou Pédiatrie
Mme. ZEIN EkhtelBenina Pédiatrie
DEDICACES
REMERCIEMENTS
 ‫أقسم باهلل العظيم‬
‫أؤدي مهنتي امتثاالً ألوامر هللا؛‬
‫َ‬ ‫‪ ‬أن‬
‫ون حياةَ اإلنسان في كافة مراحلها في كل الظروف و‬
‫ص َ‬‫‪ ‬و أن أ ُ‬
‫األحوال؛‬
‫‪ ‬و أن أبذُ َل ما في وسعي إلنقاذ الناس من الهالك و المرض و‬
‫األلم والقلق؛‬
‫أسرارهم؛‬
‫َ‬ ‫أستر عورا ِتهم وأكت َم‬
‫َ‬ ‫للناس كرامتَهم و‬
‫ِ‬ ‫‪ ‬و أن أحف َظ‬
‫‪ ‬و أن أبذل رعايتي الطبية على الدوام دون تمييز بين غني ٍّ أو‬
‫صديق أو عدو؛‬
‫ٍّ‬ ‫ب أو بعيدٍّ‪ ،‬صالحٍّ أو طالحٍّ‪،‬‬
‫فقير‪ ،‬قري ٍّ‬
‫ٍّ‬
‫اإلنسان ال إيذائه؛‬
‫ِ‬ ‫لنفع‬
‫ِ‬ ‫س ِخره‬
‫أثابر على طلب العلم و أ َ‬
‫َ‬ ‫‪ ‬و أن‬
‫‪ ‬و أن أ ُ َو ِق َر من علَّمني‪ ،‬و أن أكون أ ًخا لكل زمي ٍّل في المهنة‬
‫الطبية في نطاق ال ِبر والتَّقوى‪.‬‬

‫وهللا على ما أقول شهيد‬

 SERMENT MEDICAL

An nom d’Allah, le Miséricordieux, le Tout-Miséricordieux

Je jure par Allah le Majestueux :

 d’exercer ma profession en conformité avec les injonctions
d’Allah ;
 de sauvegarder la Vie Humaine à toutes ses étapes, en toutes
circonstances et quelques soient les conditions ;
 d’œuvrer autant que je peux à sauver les gens de la mort, de la
maladie ; à soulager leurs souffrances et leurs détresses ;
 de préserver la dignité des gens, de ne pas dévoiler leurs faiblesses,
ni divulguer leurs secrets ;
 d’être constamment un facteur de compassion, fournissant mes
soins médicaux, sans distinction entre pauvre et riche, parent et
étranger, vertueux et malfaiteur, ami et ennemi ;
 de continuer avec persévérance mon perfectionnement, tout en
utilisant le Savoir au service de l’Homme, non pour lui porter
préjudice ;
 d’être respectueux et reconnaissant envers mes professeurs, de
porter assistance aux plus jeunes et me comporter comme frère vis-
à-vis de tout collègue du corps médical, et ce dans le cadre de la
piété et de l’entraide dans l'accomplissement des bonnes œuvres.

Je prends Allah à témoin pour ce Serment.

 TABLE DES MATIERES
I. INTRODUCTION .................................................................................................................... 1
II. MATERIELS ET METHODES ............................................................................................. 4
II.1. Type de l’étude .............................................................................................. 5
II.2. Critères d’inclusion ....................................................................................... 5
II.3. Critères d’exclusion :..................................................................................... 5
II.4. Analyse statistique ......................................................................................... 5
II.5. Nature et mode de recueils des données........................................................ 5
III. RESULTATS........................................................................................................................... 7
III.1. Données épidémiologiques : ........................................................................ 8
III.1.1. Age : ...................................................................................................... 8
III.1.2. Sexe : ..................................................................................................... 8
III.2. Les antécédents : .......................................................................................... 8
III.2.1. Facteur de Risque :................................................................................ 9
III.2.2. Répartition des patients selon la classification d’ASA : ....................... 9
III.3. Les signes fonctionnels : ............................................................................ 10
III.3.1. La douleur : ......................................................................................... 10
III.3.2. Signes associés : .................................................................................. 10
III.3.2.1. Les vomissements : ...................................................................... 10
III.3.2.2. Les nausées : ................................................................................ 10
III.3.2.3. Troubles du transit : ..................................................................... 11
III.3.2.4. L’altération de l’état général : ...................................................... 11
III.3.2.5. Ictère :........................................................................................... 11
III.4. Les signes physiques : ................................................................................ 11
III.4.1. Examen général : ................................................................................. 11
III.4.1.1. Fièvre : ......................................................................................... 11
III.4.1.2. Tension artérielle : ........................................................................ 11
III.4.2. Examen abdominal :............................................................................ 11
III.4.3. Examens complémentaires.................................................................. 12
III.4.3.1. Biologie : ...................................................................................... 12
 III.4.3.2. CRP : ............................................................................................ 12
III.4.3.3. Bilan hépatique : .......................................................................... 12
III.4.3.4. Taux de prothrombine : ................................................................ 12
III.4.3.5. La lipasémie: ................................................................................ 13
III.5. Radiologie .................................................................................................. 13
III.5.1. Répartition des patients selon les données échographiques : ............. 13
III.5.2. Répartition des patients selon les résultats du scanner : ..................... 13
III.5.3. Répartition des patients selon le diagnostic : ...................................... 13
III.6. Traitement : ................................................................................................ 14
III.6.1. Traitement médical :............................................................................ 14
III.6.2. Traitement churigical : ........................................................................ 14
III.7. Les suites post opératoires : ....................................................................... 15
III.7.1. La durée d’hospitalisation : ................................................................. 15
III.7.2. Complications post opératoires :......................................................... 15
III.7.3. Mortalité : ............................................................................................ 15
IV. DISCUSSION........................................................................................................................ 16
IV.1. Critique de la méthodologie ....................................................................... 17
IV.2. Epidémiologie : .......................................................................................... 17
IV.2.1. Le Sexe : .............................................................................................. 17
IV.2.2. Les ATCD ............................................................................................ 17
IV.2.3. Facteurs de risque : .............................................................................. 18
IV.2.3.1. Obésité :........................................................................................ 18
IV.2.3.2. Contraception : ............................................................................. 18
IV.2.3.3. Diabète : ....................................................................................... 18
IV.2.4. Clinique ............................................................................................... 18
IV.2.4.1. Les nausées et vomissements : ..................................................... 19
IV.2.4.2. Ictère : ........................................................................................... 19
IV.2.5. Signes généraux : ................................................................................ 19
IV.2.5.1. Fièvre : .......................................................................................... 19
 IV.2.6. Examen physique ................................................................................ 19
IV.3. Examens complémentaires : ....................................................................... 20
IV.3.1. Biologie : ............................................................................................. 20
IV.3.1.1. Taux des leucocytes : .................................................................... 20
IV.3.1.2. CRP : ............................................................................................ 20
IV.3.2. Bilan hépatique .................................................................................... 20
IV.3.2.1. Transaminases : ............................................................................ 20
IV.3.2.2. Bilirubinémie :.............................................................................. 21
IV.3.2.3. Phosphatase alcalines : ................................................................. 21
IV.3.2.4. La lipasémie : ............................................................................... 21
IV.3.3. Données échographiques : ................................................................... 21
IV.3.4. TDM Abdominale : ............................................................................. 22
IV.4. Traitement :................................................................................................. 22
IV.4.1. Traitement médical : ............................................................................ 22
IV.4.2. Traitement churigical: ......................................................................... 23
IV.4.3. Morbidité : ........................................................................................... 24
IV.4.4. Mortalité: ............................................................................................. 25
V. CONCLUSION....................................................................................................................... 26
VI. RECOMMANDATIONS ..................................................................................................... 28
VII. REFERENCES ................................................................................................................... 29
 LISTE DES TABLEAUX
Tableau I : Répartition des patients selon leurs antécédents : ................................... 9
Tableau II : Répartition des malades selon le facteur de risque................................ 9
Tableau III : Répartition des troubles du transit...................................................... 11
Tableau IV : Répartition des patients selon l’examen abdominal .......................... 11
Tableau V : Différentes anomalies retrouvées dans les NFS faites par les patients et
leur répartition :....................................................................................................... 12
Tableau VI : Répartition des malades selon le diagnostic. ..................................... 13
Tableau VII : Présence ou non du signe de Murphy selon les différentes séries .... 19
Tableau VIII : Répartition des anomalies retrouvées sur l’échographie selon les
différentes séries ..................................................................................................... 21
Tableau IX : Répartition des types de traitements chirurgicaux selon les différentes
séries........................................................................................................................ 24
Tableau X : Répartition des malades selon les complications post opératoires ..... 24
Tableau XI : Taux de mortalité selon les auteurs .................................................... 25
 LISTE DES FIGURES
Figure 1 : Répartition des patients selon les tranches d’âge ..................................... 8
Figure 2 : Siege de la douleur ................................................................................. 10
 LISTE DES ABREVIATIONS
PAL : Phosphotase alcalin
GGT: Gamma_ glutamyl transferase
TP : Prothrombine
NFS : Numeration formule sanguin
CRP : Protéine Créative
FDR : Facteur de risque
HTA : Hypertension artérielle
ATCD : Antécédents
HCD : Hypochondre droit
TDM : Tomodensitométrie
ASA : American Society Anesthésiologistes
IPP : Inhibiteur de la pompe à proton
ATB : Antibiotique
LITHIASE BILIAIRE ET SES COMPLICATIONS A PROPOS DE 100 CAS INTRODUCTION

I. INTRODUCTION

1
LITHIASE BILIAIRE ET SES COMPLICATIONS A PROPOS DE 100 CAS INTRODUCTION

La lithiase biliaire se caractérise par la présence d’un ou de plusieurs calculs au sein

de la vésicule biliaire et/ou des voies biliaires extra- ou intrahépatiques. elle a été
rapportée pour la première fois dans la littérature médicale par Alexandre de Trailles
aux alentours de 500 av. J.-C [1]
La lithiase biliaire affecte 10 à 15% de la population adulte et sa prévalence est en
net développement du fait de l'augmentation de l'espérance de vie et de l'incidence
croissante de l'obésité et du syndrome métabolique [2]
La colique hépatique est la forme symptomatique non compliquée de la lithiase
biliaire et représente 15% des cas.
Les progrès technologiques ont permis aux modalités d'imagerie de devenir plus
utiles dans le diagnostic des troubles hépatobiliaires et pancréatiques.
L’échographie abdominale est l’examen de référence.
Les complications de la lithiase biliaire se manifestent à différents niveaux :
- Dans la vésicule biliaire, par la cholécystite aiguë et, plus rarement, un
carcinome vésiculaire ;
- Dans la voie biliaire principale, par l’angiocholite et la pancréatite aiguë
biliaire ;
- Dans les voies biliaires intrahépatiques ou l’intestin grêle, par des
complications rares telles que la péritonite biliaire.
La cholécystectomie est toujours le traitement de choix de la lithiase biliaire avec
une mortalité très faible (0,15%) [3]
La cholécystectomie laparoscopique est l’ablation de la vésicule biliaire par
cœliochirurgie. En 1987, Philippe Mouret pratique en France la première
cholécystectomie par voie cœlioscopique [4]. Plusieurs conférences de consensus
internationales ont consacré la cholécystectomie laparoscopique comme
l’intervention de référence de la lithiase vésiculaire symptomatique [4, p. 4]
Le pronostic des formes aiguës (cholécystite, angiocholite, pancréatite) s’est
nettement amélioré grâce à une prise en charge médicale adaptée.

2
LITHIASE BILIAIRE ET SES COMPLICATIONS A PROPOS DE 100 CAS INTRODUCTION

La sphinctérotomie endoscopique constitue, par ailleurs, l’approche de choix en cas

de lithiase résiduelle [5].

Le but de notre travail :

- Etudier les données épidémiologiques de la lithiase biliaire et ses
complications.
- Evaluer la gravité des complications de la lithiase biliaire.

3
LITHIASE BILIAIRE ET SES COMPLICATIONS A PROPOS DE 100 CAS MATERIELS ET METHODES

II. MATERIELS ET METHODES

4
LITHIASE BILIAIRE ET SES COMPLICATIONS A PROPOS DE 100 CAS MATERIELS ET METHODES

II.1. Type de l’étude

Nous avons réalisé une étude rétrospective descriptive sur la lithiase de la vésicule
biliaire et ces complications étalée sur 3ans (du 01/01/2022 jusqu’au 31/12/2024),
ainsi que ses aspects évolutifs. Cette étude est colligée aux services de médecine
interne du centre hospitalier cheikh zayed et au service de churigie viscérale à
l’institut national d’hepato virologie.

II.2. Critères d’inclusion

- Sujet présentant une lithiase vésiculaire simple.
- Sujet présentant une complication de la lithiase vésiculaire :
 La pancréatite
 L’angiocholite
 La cholécystite
 La lithiase de la voie biliaire principale.
- Patients hospitalisés lors de notre période d’étude

II.3. Critères d’exclusion :

- Diagnostic non confirme
- Dossiers incomplets ou introuvables
- Patient non suivi à l’hôpital cheikh zayed ou a l’institut national d’hepato
virologie.

II.4. Analyse statistique

Les données recueillies ont été saisies et traitées statistiquement à l’aide d’un
logiciel Excel 2013.

II.5. Nature et mode de recueils des données

Pour réaliser ce travail nous avons recouru aux documents suivants :

5
LITHIASE BILIAIRE ET SES COMPLICATIONS A PROPOS DE 100 CAS MATERIELS ET METHODES

- Les registres d’hospitalisation des malades.

- Les données des malades ont été rapportées sur une fiche présentée en
annexe, comportant :
 Le numéro d’entrée
 Le nom et prénom
 L’âge et le sexe
 Le diagnostic d’entrée
 L’année d’étude
 La mortalité

6
LITHIASE BILIAIRE ET SES COMPLICATIONS A PROPOS DE 100 CAS RESULTATS

III. RESULTATS

7
LITHIASE BILIAIRE ET SES COMPLICATIONS A PROPOS DE 100 CAS RESULTATS

III.1. Données épidémiologiques :

III.1.1. Age :
L’âge moyen était de 48 ans (avec un écart type de 18.33) avec des extrêmes allant
de 16 à 84 ans. Ce graphique et ce tableau détaillent la répartition selon l’âge par
tranche de 30 ans, le maximum de fréquence se situe entre 31et 60 ans avec un
pourcentage de 44%

Figure 1 : Répartition des patients selon les tranches d’âge

III.1.2. Sexe :
Dans notre série, on a remarqué une prédominance féminine ; soit 83% des cas alors
que les hommes n’ont représenté que 17% des cas.
Le sexe ratio était de 0,2

III.2. Les antécédents :

Les antécédents d’hypertension artérielle et de diabète ont été retrouvés
respectivement chez 15 % et 20 % des patients. La répartition selon les antécédents
est présentée dans le tableau ci-dessous.

8
LITHIASE BILIAIRE ET SES COMPLICATIONS A PROPOS DE 100 CAS RESULTATS

Tableau I : Répartition des patients selon leurs antécédents :

Antécédents Effectif Pourcentage
Diabète 20 20%
HTA et Diabète 35 35%
Asthme 5 5%
Nodule thyroïdien 4 4%
Antécédents churigicaux(césarienne et 8 8%
appendicectomie)
Sans Antécédents 48 48%

III.2.1. Facteur de Risque :

Tableau II : Répartition des malades selon le facteur de risque
FDR Effectif Pourcentage
Sexe féminin 83% 83%
Age sup a 40 ans 61% 61%
Obésité 45% 45%
Multiparité 20% 20%
Diabète 20% 20%
Contraception oestro-progestative 7% 7%
Antécédents familiaux de lithiase 4% 4%
biliaire

III.2.2. Répartition des patients selon la classification d’ASA :

Nous avons dans notre population une nette prédominance du groupe ASA1 qui
représente 88% soit88 patient, 11patients appartiennent au groupe ASA2 soit 11%,
un seul patient appartient au groupe ASA3.

9
LITHIASE BILIAIRE ET SES COMPLICATIONS A PROPOS DE 100 CAS RESULTATS

III.3. Les signes fonctionnels :

III.3.1. La douleur :
La douleur abdominale a été présente chez tous les malades avec une localisation à
l’hypochondre droit dans 81% des cas

90
81
80
70
60
50
40
30
20
12
10 7

0
epigastre hypochondre droit hypochondre droit et
epigastre

Siege de la douleur

Figure 2 : Siege de la douleur

31 patients ont affirmé avoir des douleurs déclenchées par un repas copieux, soit
31% des patients.
L’irradiation de la douleur : 65 patients ont une douleur qui irradie vers l’épaule
droite soit 65% des cas.

III.3.2. Signes associés :

III.3.2.1. Les vomissements :
Ce symptôme était présent chez 53 patients soit 53 % des cas
III.3.2.2. Les nausées :
Les nausées ont été présentes chez 58 patients de notre série soit 58%.

10
LITHIASE BILIAIRE ET SES COMPLICATIONS A PROPOS DE 100 CAS RESULTATS

III.3.2.3. Troubles du transit :

Tableau III : Répartition des troubles du transit
Troubles du transit Nombre des cas Pourcentage
Diarrhée 13 13%
Constipation 2 2%
Transit normal 85 85%

III.3.2.4. L’altération de l’état général :

L’altération de l’état général a été présente chez 6 patients soit 6 % des cas
III.3.2.5. Ictère :
L′ictère a été retrouvé chez 8 patients soit (8%) des cas

III.4. Les signes physiques :

III.4.1. Examen général :
III.4.1.1. Fièvre :
15 patients ont eu une fièvre, soit 15% des cas
III.4.1.2. Tension artérielle :
Dans notre série 81 Patients soit 81% ont présenté une tension normale.
Une hypotension a été présenté chez 4 Patients soit 4% et une hypertension chez 15
patients soit 15%.
III.4.2. Examen abdominal :
Tableau IV : Répartition des patients selon l’examen abdominal
Signe physique Effectif Pourcentage
Sensibilité de L’HCD 55 55%
Signe de Murphy positif 38 38%
Défense d’hypochondre droit 7 7%
Total 100 100%

11
LITHIASE BILIAIRE ET SES COMPLICATIONS A PROPOS DE 100 CAS RESULTATS

III.4.3. Examens complémentaires

III.4.3.1. Biologie :
Numération formule sanguine (NFS):
La numération formule sanguine a été faite chez tous les malades (100%).
Une hyperleucocytose a été présente chez 35 malades de notre série soit 35%.
Les anomalies retrouvées au niveau de ce bilan hématologique sont les suivantes :
Anémies, hyperleucocytose et thrombopénie. Elles sont réparties comme suit
Tableau V : Différentes anomalies retrouvées dans les NFS faites par les
patients et leur répartition :
NFS Effectif Pourcentage
Hyperleucocytose 35 35
Baisse de l’hématocrite sup a10% 8 8
Thrombopénie 2 2
Thrombocytose 5 5

III.4.3.2. CRP :
La CRP a été élevée chez 22 malades soit 22%.
III.4.3.3. Bilan hépatique :
Dans notre série les transaminases ont été effectuées chez 92 de nos malades et elles
étaient élevées chez 31 malades soit 28,52 % des cas.
Le dosage du taux des PAL, a été effectué chez 83 de nos malades et elles ont été
élevées chez 28 patients soit 23,24 % des cas.
La GGT a été élevée chez 35 des 83 patients chez qui elle a été dosée, soit 29,05 %
des cas.
Le dosage du taux de bilirubine total a été effectué chez 83 de nos malades et elle
a été élevée chez 25 patients soit 20,75% des cas.
III.4.3.4. Taux de prothrombine :
Le dosage du taux de prothrombine (TP) a été effectué chez 74 malades. Ce taux
été bas chez 3 patients soit 4,05% des cas.

12
LITHIASE BILIAIRE ET SES COMPLICATIONS A PROPOS DE 100 CAS RESULTATS

III.4.3.5. La lipasémie:
Le dosage du taux de lipasemie a été effectué chez 42 malades. Ce taux a été élevé
chez 13 patients soit 30,9% des cas.

III.5. Radiologie
III.5.1. Répartition des patients selon les données échographiques :
Une lithiase vésiculaire simple a été mise en évidence chez 65 patients, soit 65% de
la population étudiée.
Une lithiase de la voie biliaire principale a été retrouvée chez 5 patients (5 %).
La cholécystite lithiasique a été diagnostiquée chez 30patients (30%).
III.5.2. Répartition des patients selon les résultats du scanner :
Un scanner abdominal fait chez 14 patients et a permis non seulement de confirmer
l’existence d’un calcul vésiculaire associé à une dilatation du cholédoque mais aussi
il a révélé une pancréatite aiguë de stade B chez un seul patient soit 7,14%, de stade
C chez 5 patientes soit de 35,7%, et de stade D chez 2 patientes soit 14,28% et de
stade E chez 4 patients soit28, 5%.
III.5.3. Répartition des patients selon le diagnostic :
Tableau VI : Répartition des malades selon le diagnostic.
Diagnostic Effectif Pourcentage
Lithiase vésiculaire simple 65 65%
Cholécystite 30 30%
Pancréatite aigue 13 13%
Angiocholite 5 5%

13
LITHIASE BILIAIRE ET SES COMPLICATIONS A PROPOS DE 100 CAS RESULTATS

III.6. Traitement :
III.6.1. Traitement médical :
Tous nos patients ont bénéficié d’un traitement médical au cours de leurs
hospitalisations :
Les différents traitements médicaux que les patients ont reçu sont :
- Antibiotiques (les familles d’ATB les plus utilisés sont
Les betalactamines : Augmentin 1g x 3/j pdt 7jour
Aminosides : Gentamycine 160mg/j
Céphalosporines de 3 generation :cloforan 1g x 3/j
- Antalgique (Paracétamol perfusion 1gx3/j associé aux dérivées morphiniques
(tramadis)
- Solutions de réhydratation (Sérum salé 0,9% ; Sérum glucosé 5% et Ringer
lactate)
- Anti émétique avec IPP.
- Vitaminothérapie (à noter que 3 patients ont bénéficiés de la vitamine K1
suite à l’effondrement de leur TP
- L’héparinothérapie à dose prophylactique chez 87cas

III.6.2. Traitement churigical :

Dans notre série, l'ensemble des patients ont bénéficié d'une intervention
chirurgicale. Une laparotomie a été réalisée chez 7 patients (7 %), tandis qu'une
cœlioscopie a été pratiquée chez 93 patients (93 %). Les gestes chirurgicaux
effectués ont compris principalement une cholécystectomie seule (95 %) et, dans 5
% des cas, une cholécystectomie associée à une cholédocotomie suivie d'une
dérivation bilio-digestive.

14
LITHIASE BILIAIRE ET SES COMPLICATIONS A PROPOS DE 100 CAS RESULTATS

III.7. Les suites post opératoires :

III.7.1. La durée d’hospitalisation :
L’analyse des données a révélé une durée moyenne d’hospitalisation de 3,8 jours,
avec un maximum de 16jours, et un minimum de 2jours.
III.7.2. Complications post opératoires :
Dans notre série, 97 patients (97 %) ont présenté une évolution postopératoire
favorable. Trois patients ont présenté des complications postopératoires,
principalement des infections du site opératoire : deux infections simples ayant bien
évolué sous traitement médical et un cas de sepsis sévère ayant nécessité une prise
en charge en réanimation.
III.7.3. Mortalité :
Dans notre étude, La mortalité postopératoire était de 1 %, liée à un cas de
sepsis sévère ayant nécessité une prise en charge en réanimation.

15
LITHIASE BILIAIRE ET SES COMPLICATIONS A PROPOS DE 100 CAS DISCUSSION

IV. DISCUSSION

16
LITHIASE BILIAIRE ET SES COMPLICATIONS A PROPOS DE 100 CAS DISCUSSION

IV.1. Critique de la méthodologie

L’exploitation rétrospective des dossiers des malades exclut toute amélioration de
la qualité de la récolte des données.
Ainsi tous les renseignements de la fiche d’enquête n’ont pu être recueillis de façon
exhaustive.
L’évaluation du coût des interventions, des médicaments consommés n’a pu être
cernée de manière précise ; le poids ; le taille et la durée d’intervention.

IV.2. Epidémiologie :
L’âge moyen dans notre série était de 48 ans, un résultat comparable à celui rapporté
par SANAA au Maroc en 2018 [5], DIOP B et AL. Au Sénégal en 2024 [6], et
NDONG A. et AL au Sénégal en 2022 [2], qui ont observé des âges moyens
respectifs de 45 ans, 46,1 ans et 46,59 ans. En revanche, une étude réalisée en
Tunisie en 2021 par Mouna M. et al. [7]a rapporté un âge moyen plus élevé,
de 57,4 ans.
IV.2.1. Le Sexe :
La lithiase vésiculaire est plus fréquente chez la femme adulte, probablement en lien
avec l'influence des hormones sexuelles féminines, l'utilisation de contraceptifs
oraux, l'œstrogénothérapie et la grossesse. Dans notre étude, une prédominance
féminine de 83 % a été observée, sex-ratio H/F de 0,2, proche des résultats de
SANAA au Maroc (78,93 %) de femmes, sex-ratio H/F de 0,27) [5] et de SALEM
VALL en Mauritanie (87 % de femmes, sex-ratio de 0,15) [8]. En revanche,
IMANE T et AL au Maroc a rapporté également une prédominance féminine, mais
avec une proportion plus faible de 67,1875% et un sex-ratio de 2 [9]
IV.2.2. Les ATCD
Les patients ayant des atcd de HTA et de diabète ont représenté 35% ce pourcentage
est proche à celui de SANAA au Maroc qui a trouvé 41,1% [5]
Contrairement SALEM VALL en Mauritanie qui a trouvé que seul 7,2% des
patients ont des Antecedants d’HTA et Diabète [8]

17
LITHIASE BILIAIRE ET SES COMPLICATIONS A PROPOS DE 100 CAS DISCUSSION

IV.2.3. Facteurs de risque :

IV.2.3.1. Obésité :
L'obésité constitue un facteur de risque majeur dans la survenue de la lithiase
biliaire, en raison de l’augmentation de la sécrétion de cholestérol dans la bile chez
les sujets obèses.
Dans notre série, l'obésité a représenté le principal facteur de risque, retrouvée chez
45 % des patients, un résultat comparable à celui rapporté par ADEHOSSI E au
Niger (40 %) [10].
En revanche, MAMERY D au Mali en 2023 a observé une prévalence beaucoup
plus élevée, atteignant 85,94 % [11].
IV.2.3.2. Contraception :
Les contraceptifs oraux, en particulier les œstroprogestatifs, sont reconnus pour
accroître le risque de lithiase biliaire, en raison de leur influence sur le métabolisme
hépatique du cholestérol. Dans notre série, 20 % des patientes ont eu recours à cette
méthode contraceptive, une proportion supérieure à celle rapportée par MAMERY
D au Mali (4,68 %) [11], mais inférieure à celle observée par HAROUNE au Mali
en 2024 (36,3 %) [12].
IV.2.3.3. Diabète :
Le diabète, ou plutôt l’hyperinsulinisme qui l’accompagne fréquemment, est
impliqué dans la pathogenèse de la lithiase biliaire par l’augmentation de la
saturation en cholestérol de la bile. Dans notre série, la prévalence du diabète a été
de 20 %, un taux significativement différent de ceux rapportés dans la littérature
[13], [14] , [15].
IV.2.4. Clinique
La douleur de l′hypochondre droit représente le motif de consultation le plus
fréquent de nos patients elle est retrouvée chez 81 malades soit 81% .Ce taux est
proche à celui de l’étude de LALLE MARIEM C au Mali en 2020 [16]
Mais il est plus élevé que celui observé par l’étude menée par MAMERY D au
Mali en 2023 qui a montré un taux de 65,63% [11] .

18
LITHIASE BILIAIRE ET SES COMPLICATIONS A PROPOS DE 100 CAS DISCUSSION

IV.2.4.1. Les nausées et vomissements :

Les nausées et les vomissements constituent le second signe fonctionnel
accompagnant les douleurs.
CHRISTIAN T au Mali a trouvé que leur fréquence est de 50 % [17]
Dans notre série les vomissements ont été présents chez 53 patients soit 53 %. Les
nausées ont été présentes chez 58 patients soit 58 %.
IV.2.4.2. Ictère :
Dans notre série, l’ictère a été retrouvé dans 8 % des cas. Ce taux est comparable à
celui rapporté par SANLORENZO et AL au Madagascar (8,5 %) [18] ainsi que
par MARIEM L. au Maroc (7,4 %) [19]. Toutefois, il reste inférieur à celui observé
par YENON K. et AL en France, qui ont rapporté une incidence de 17,7 % [20].
IV.2.5. Signes généraux :
IV.2.5.1. Fièvre :
La présence de fièvre reflète un syndrome inflammatoire majeur, plus qu’une
infection sous-jacente
Dans notre série la fièvre a été présente chez 13 patients soit 13%, ce qui est proche
du résultat de SALEM VALL en Mauritanie 10% [8].
MAIS Une étude marocaine faite en 2018 par SANAA au Maroc [5]a révélé 95 cas
de fièvre sur un total de 280 cas, soit 33,93%
IV.2.6. Examen physique
Signe de Murphy : il s’agit d’une douleur à la palpation de l’hypochondre droit
bloquant l’inspiration profonde
Tableau VII : Présence ou non du signe de Murphy selon les différentes séries
Auteurs Effectif Pourcentage
Mamery D au Mali [11] 41 64,06%
Allaya A au Mali [21] 102 55,7%
Halime Y au Maroc [15] 43 19,8%
Sanogo Zz Et Al au Mali [13] 11 36,6%
Christiane T au Mali [17] 57 51%
Notre Série 38 38

19
LITHIASE BILIAIRE ET SES COMPLICATIONS A PROPOS DE 100 CAS DISCUSSION

Dans notre série, le signe de Murphy était présent dans 38 % des cas, un taux proche
de celui rapporté par SANOGO Z et AL au Mali (36,6 %) [13]. Ce taux demeure
inférieur à celui observé dans les études de MAMERY D au Mali [11], ALLAYA
au Mali [21] et CHRISTIAN au Mali [17], qui ont rapporté respectivement 64,04
%, 55,7 % et 51 %. En revanche, il est supérieur aux résultats de HALIME au
Maroc [15], qui a retrouvé ce signe dans 19,8 % des cas.

IV.3. Examens complémentaires :

IV.3.1. Biologie :
IV.3.1.1. Taux des leucocytes :
Les marqueurs biologiques d'inflammation et d'infection sont représentés par une
élévation de la protéine C-réactive (CRP) et/ou par une hyperleucocytose. Dans
notre série, une hyperleucocytose a été observée chez 35 % des patients, un taux
proche de celui rapporté par SANAA au Maroc (36,07 %) [5]. En revanche,
MARIEM L Maroc a retrouvé un taux inférieur de 19,2 % dans son étude [19].
IV.3.1.2. CRP :
Dans notre série, un taux élevé de CRP a été retrouvé chez 22 cas, soit 22 %, ce qui
est supérieur aux résultats rapportés par NDONG A et AL au Sénégal, qui a observé
un taux élevé de CRP dans 5 cas, correspondant à 10,2 % [2].
IV.3.2. Bilan hépatique
IV.3.2.1. Transaminases :
Le bilan hépatique dans la lithiase vésiculaire symptomatique est en général normal,
mais en période de colique hépatique, il peut être légèrement perturbé. Nous avons
retrouvé une hypertransaminasemie chez 31 malades soit 28,52%, ce résultat est
comparable à celui retrouvé par SALEM VALL en Mauritanie en 2018(27%
[8]mais inférieur à celui retrouvé par IMAN T et AL au Maroc (80%%) [9]

20
LITHIASE BILIAIRE ET SES COMPLICATIONS A PROPOS DE 100 CAS DISCUSSION

IV.3.2.2. Bilirubinémie :
Dans notre série 25 patients ont présenté une hyperbiliribinemie soit 20,75% des cas
ce résultat est proche de celui retrouvé par NDONG A ET AL au Sénégal en 2022
(26,5%) [2].

IV.3.2.3. Phosphatase alcalines :

Dans notre série 25% des cas ont présenté des PAL élevées ce qui est inférieur au
résultat retrouvé par CHRISTIAN au MALI (30,4%) [17]
IV.3.2.4. La lipasémie :
La lipasémie a été mesurée chez 42 patients de notre série. Une élévation
significative (supérieure à trois fois la valeur normale) a été observée chez 13
patients, soit 30,9 %. Ce taux est nettement supérieur à celui rapporté par SANAA
au Maroc (2,86 %) [5] et CHRISTIAN au Mali (3,6 %) [17].

IV.3.3. Données échographiques :

Tableau VIII : Répartition des anomalies retrouvées sur l’échographie selon
les différentes séries
Résultat Christian Salem Vall Notre Série
Mali [17] Mauritanie [8]
LB Simple 26,8% 70% 65%
Cholécystite aigu 46,4% 12,6% 30%
Angiocholite 26,8% 5,1% 5%

Dans les séries de SALEM VALL (70 %) [8] et de notre série (65 %), la
prédominance de la lithiase biliaire non compliquée suggère une prise en charge
diagnostique et thérapeutique précoce. En revanche, la série de CHRISTIAN au
Mali [17] , a montré des taux élevés de cholécystite aiguë (46,4 %) [17] et
d’angiocholite (26,8 %), traduit une évolution vers des formes compliquées,
probablement liée à un retard de consultation ou à un accès restreint aux soins.

21
LITHIASE BILIAIRE ET SES COMPLICATIONS A PROPOS DE 100 CAS DISCUSSION

IV.3.4. TDM Abdominale :

La tomodensitométrie (TDM) constitue l’examen de référence dans l’évaluation
d’une pancréatite aiguë, notamment en situation d’urgence en cas de doute
diagnostique, ou secondairement après l’apparition des symptômes afin d’établir un
pronostic et de rechercher d’éventuelles complications.
Dans notre série, les stades avancés de la classification tomodensitométrique de
Balthazar (C à E) sont prédominants, représentant 78,5 % des cas, avec une
distribution de 35,7 % pour le stade C, 14,28 % pour le stade D et 28,5 % pour le
stade E. À l’inverse, de la série rapportée par BENMANSOUR ET AL en Algérie
[22] qui a montré une prédominance des formes modérées, avec une majorité de
patients au stade B (55 %), suivi des stades C (20 %), D (15 %) et E (10 %) [22].
Cette disparité pourrait refléter des différences dans la population étudiée,
notamment en termes de délai de prise en charge, de critères de sélection ou de
sévérité initiale de la pancréatite aiguë.

IV.4. Traitement :
IV.4.1. Traitement médical :
- La réhydratation, visant à compenser les pertes hydro électrolytiques et à
restaurer une volémie adéquate, doit être initiée précocement. Dans notre
série, l’ensemble des patients ont bénéficié d’une administration de solutés
cristalloïdes, un protocole thérapeutique concordant avec les données
rapportées par DOUCHE en France95, 5% [23].
- Un traitement antalgique, incluant des analgésiques mineurs et majeurs, a
été prescrit à l’ensemble de nos patients, notamment PERFALGAN®
(paracétamol) et ACUPAN® (néfopam), des résultats similaires ayant été
rapportés par ASMAA au Maroc [24]dans son étude
- L’anticoagulation, instaurée à visée préventive, a été administrée chez 77 %
des patients de notre série, un taux supérieur à celui rapporté par ASMAA au
Maroc (62,12 %) [24].

22
LITHIASE BILIAIRE ET SES COMPLICATIONS A PROPOS DE 100 CAS DISCUSSION

- Les inhibiteurs de la pompe à protons sont utilisés à visée prophylactique

pour prévenir les ulcères de stress et réduire la sécrétion pancréatique par
inhibition de la sécrétion gastrique.
Dans notre série, les inhibiteurs de la pompe à protons ont été administrés à tous les
patients, un résultat similaire ayant été observé par BENMANSOUR ET AL en
Algérie en 2022 [22].
IV.4.2. Traitement churigical:
Dans notre expérience quotidienne au sein du bloc opératoire central, et selon les
comptes rendus opératoires analysés dans les dossiers de nos patients, la
cholécystectomie laparoscopique a constitué l’approche thérapeutique de première
intention dans la majorité des cas de notre série. Toutefois, en cas de pancréatite
aiguë grave, cette intervention est différée afin de permettre la résolution des lésions
inflammatoires et nécrotiques de la région bilio-pancréatique.
Tous les patients de notre série ont bénéficié d'une consultation pré anesthésique au
cours de laquelle une évaluation du risque anesthésique a été réalisée selon la
classification de l’American Society of Anesthesiologists (ASA, classes I à V),
prenant en compte la gravité de l’état clinique et le risque de mortalité péri
opératoire. Ainsi, 88 patients (88 %) ont été classés ASA I, 11 patients (11 %) ASA
II, et un seul patient (1 %) ASA III.
Dans notre série, la cholécystectomie a été réalisée dans 95 % des cas, contre
seulement 5 % de cholécystectomies associées à une cholédectomie avec
anastomose bilio-digestive.
Cette tendance est en accord avec les données de la littérature. En effet, NDONG A
au Sénégal a rapporté une fréquence de cholécystectomie de 88,8 %, contre 11,2 %
pour les gestes avec anastomose [2]. De même, TRAORE ET AL au Mali ont
rapporté 73,3 % de cholécystectomies simples et 1,7 % de cholédectomies avec
anastomose bilio-digestive [25]. La variation observée entre les études peut
s'expliquer par des différences dans les indications opératoires, la disponibilité des
moyens techniques ou encore la formation chirurgicale des équipes.

23
LITHIASE BILIAIRE ET SES COMPLICATIONS A PROPOS DE 100 CAS DISCUSSION

Tableau IX : Répartition des types de traitements chirurgicaux selon les

différentes séries
Auteurs Cholecystectomie Cholécystectomie,
choledectomie avec
Anastomose bilo digestif
Ndong A Sénégal [2] 32 cas (88,8%) 11,2%
Traore et Al Mali [25] 82(73,3%) 2(1,7%)
Notre Serie 95% 5%

IV.4.3. Morbidité :
Tableau X : Répartition des malades selon les complications post opératoires
Auteurs Effectif Pourcentage
Lalle Mariem Mali en 2020 [16] 2 3,6%
Salem Vall Mauritanie en 2018 [8] 6 1,8%
Traore et Al Mali [25] 9 8%
[Link] et AL Benin [26] 24 32,89%
Notre Serie 3 3%

Les infections pariétales représentent les complications les plus fréquemment

observées. Dans notre série, la morbidité observée est de 3 %, un taux inférieur à
celui rapporté par TRAORE et al au Mali (8 %) [25]et nettement inférieur à celui
de D.K. Mehinto et al au Bénin (32,89 %) [26]. Elle demeure supérieure à celle
rapportée par SALEM VALL en Mauritanie en 2018 (1,8 %) [8], mais proche de
celle décrite par LALLE MARIEM au Mali en 2020 (3,6 %) [16].

24
LITHIASE BILIAIRE ET SES COMPLICATIONS A PROPOS DE 100 CAS DISCUSSION

IV.4.4. Mortalité:
Tableau XI : Taux de mortalité selon les auteurs
Auteurs et Pays Effectif Pourcentage
Ndong A Sénégal en 2022 [2] 1 1,3%
Diop B Sénégal en 2024 [6] 1 2%
Kalilou Diara Mali [27] 6 1,2%
Ibrahim F Sénégal en 2023 [28] 1 2%
Notre Serie 1 1%

La mortalité dépend de la prise en charge et de la forme clinique .Elle est de 1,2 à

2% selon la littérature [ [27] [2], [28] [6].Le taux de mortalité de notre étude n’est
pas statistiquement différent de celui retrouvé dans la littérature.

25
LITHIASE BILIAIRE ET SES COMPLICATIONS A PROPOS DE 100 CAS CONCLUSION

V. CONCLUSION

26
LITHIASE BILIAIRE ET SES COMPLICATIONS A PROPOS DE 100 CAS CONCLUSION

La lithiase biliaire est une pathologie digestive fréquente dont la gravité réside dans
ses complications potentielles, susceptibles de compromettre le pronostic vital du
patient. Cela justifie la nécessité d’une prise en charge précoce et adaptée. Cette
étude rétrospective, réalisée au Centre Hospitalier Cheikh Zayed et à l’Institut
National d’Hépato-Virologie, avait pour objectif de décrire les aspects
épidémiologiques, cliniques, évolutifs et thérapeutiques de la lithiase biliaire sur
une période de trois ans, du 1er janvier 2022 au 31 décembre 2024.
L’âge moyen des patients était de 48 ans, avec une nette prédominance féminine
83% des cas.
Le facteur de risque majeur est l’obésité 45%.
Le principal motif de consultation était la douleur de l’hypochondre droit, observée
chez 81 % des cas.
Sur le plan para clinique, une hyperleucocytose a été retrouvée chez 35 % des
patients, CRP 22% des cas, les transaminases 30,36% et lipasemie 30,9%des cas.
L’échographie abdominale a permis d’objectiver une lithiase biliaire simple dans
65 % des cas.
Les complications se répartissaient en cholécystite aigue (26,1%), pancréatite aiguë
(13%) et angiocholite (4,35%).
Le traitement chirurgical reposait sur la cholécystectomie, majoritairement réalisée
par voie coelioscopique (89 %). Les suites opératoires ont été globalement simples,
avec un faible taux de complications (3 %) et un seul cas de décès lié à un sepsis
sévère.
Les résultats de cette étude confirment que la lithiase biliaire représente un enjeu de
santé publique en Mauritanie, nécessitant une prise en charge adaptée. La
cholécystectomie reste le traitement curatif de référence, avec une nette préférence
pour l’abord cœlioscopique, désormais considéré comme le gold standard en raison
de sa sécurité, de sa faible morbi-mortalité et de son apport majeur dans la chirurgie
biliaire moderne.

27
LITHIASE BILIAIRE ET SES COMPLICATIONS A PROPOS DE 100 CAS CONCLUSION

VI. RECOMMANDATIONS

À la suite de l'analyse exhaustive des observations recueillies, nous émettons

les recommandations suivantes.

1-. Aux autorités :

- Promouvoir et soutenir financièrement la formation continue en chirurgie
endoscopique à destination du personnel médical.
- Renforcement du système de santé par l’introduction de l’assurance médicale
universelle
- Disponibiliser le matériel de diagnostic de la lithiase biliaire et ses
complications

2. Aux médecins :
- Sensibiliser les patients aux facteurs de risque et à l’évolution de la lithiase
biliaire afin de favoriser un diagnostic précoce.
- Recommander l’échographie abdominale en cas de douleur persistante de
l’hypocondre droit, en vue d’un dépistage rapide des calculs.

3. Population :
- Sensibilisation aux risques métaboliques liés à l’obésité et à la sédentarité,
notamment dans la genèse des lithiases biliaires, de l’HTA et du diabète. »
- Consultation devant tout syndrome douloureux persistant de l’HCD
- Eviter l’automédication en raison de son potentiel à retarder le diagnostic et
la prise en charge appropriée.

28
VII. REFERENCES
[1] A. Mouhamedou, «ETUDE CLINIQUE,BIOLOGIQUE,ET
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