La césarienne

OPTION IBO / SEMESTRE 2

2024 / 2025
 La césarienne, qu’est-ce que c’est ?
 La césarienne est une intervention chirurgicale.
 Elle permet l’accouchement par incision de l’abdomen et de l’utérus.

Cette intervention est réalisée lorsque les conditions, chez la mère ou chez
l’enfant, ne sont pas favorables à un accouchement par les voies
naturelles(indications de césarienne)

 Elle peut être réalisée en urgence ou de manière programmée

 Dans moins de la moitié des cas, la césarienne est programmée.
 Dans les autres cas, elle est réalisée en urgence ou pendant le travail
après une tentative d’accouchement par les voies naturelles (voie basse).
 On distingue trois types de césariennes en fonction des conditions qui la
rendent nécessaire :
 les césariennes réalisées en urgence;
 Les césariennes qui sont décidées pendant l’accouchement;
 Et celles qui sont programmées à l’avance.
 Césariennes réalisées en urgence:
 Lorsque la femme enceinte présente des troubles de la grossesse, une césarienne
en urgence peut être indispensable pour la santé, la survie, de la mère et de
l’enfant(hypertension sévère et de ses complications (pré-éclampsie, éclampsie=
convulsions), défaut de localisation du placenta (placenta prævia), troubles de la
coagulation sanguine, de décollement du placenta, souffrance du fœtus……etc.
o La prééclampsie « toxémie gravidique »
 C’est une maladie de la grossesse.
 Elle est causée par une malformation des vaisseaux sanguins du placenta
 Elle provoque une souffrance du fœtus et une hypertension artérielle chez la
mère(caractérisée par des œdèmes importants et une perte de protéines dans les
urines.
 Les complications de cette maladie peuvent être graves, notamment la crise
d'éclampsie, et nécessitent une hospitalisation.
 En cas d'aggravation de l'état de santé de la mère ou du fœtus,
l'accouchement est provoqué en urgence, parfois de manière précoce(avant
terme) et le plus souvent par césarienne.
o Le placenta prævia: Est une localisation anormale du placenta qui peut être
responsable d'hémorragies sévères au cours du troisième trimestre de la grossesse.
(Le placenta est normalement inséré dans le haut de l'utérus, il est dit prævia
lorsque ce n'est pas le cas).
o Décollement du placenta
 Le placenta adhère à l'utérus et se détache naturellement après la naissance
du bébé.
 Lors d'un décollement placentaire, une partie du placenta est prématurément
détaché de l'utérus. Ceci entraîne un saignement,
 Visible (qui s'écoule par le col de l'utérus)
 Ou invisible (qui reste dans l'utérus)= (hématome rétroplacentaire)

Ce ci met la vie d la parturiente et du fœtus en danger

 Les césariennes décidées au cours de l'accouchement
 Pendant un accouchement prévu par les voies naturelles, on peut décider
de pratiquer une césarienne lorsqu’on observe:
 Des signes de souffrance du fœtus
 Ou des événements qui sont connus comme rendant difficile
l’accouchement naturel:

 Travail prolongé ou arrêté

 Stress du rythme cardiaque du fœtus
 Procidence du cordon
 Présentations dystociques: Incompatibles avec un accouchement par
voie basse.
o Travail prolongé ou arrêté
 La dilatation(amincissement et ouverture du col) du col de l’utérus est
anormalement lente ou a cessé de se dilater, peut résulter de:
 Disproportion fœtopelvienne (le fœtus ne peut s'engager à travers le bassin maternel),
• Bassin maternel est anormalement étroit
• Fœtus est trop gros
• Ou présentation position anormale(Front, Transverse, épaule)

 Anomalies de la dynamique utérine quand les contractions utérines sont:

 trop faibles ou peu fréquentes (hypotonie utérine)
 Ou trop fortes ou trop rapprochées (hypertonie utérine).
Présentations de la tète
 Présentation du siège

Peut être dystocique dans certain cas

Présentation de l’épaule(transverse)

Dystocique
 Les césariennes programmées à l'avance

 La césarienne programmée à terme:

 Est une césarienne planifiée, en général, aux alentours de 39 SA1 (8
mois et demi de grossesse) et non liée à une situation d'urgence.
 Souvent: Sous rachianesthésie ou péridurale

 Dans certains cas, on prévoit que l’accouchement par les voies naturelles
sera difficile ou impossible:

 On décide alors de programmer une césarienne

 Indication d’une césarienne

 Antécédent de césarienne (césarienne itérative):

o La pratique d'une césarienne sur utérus cicatriciel, sans autre

indication médicale que la présence d'un utérus cicatriciel, n'est pas
admissible

o Les césariennes programmées pour "utérus cicatriciel" combiné à

l’indication de la césarienne précédente.

 Présentation non céphalique dystocique:

o Présentation front, Présentation transversal, Présentation du siège
selon la pelvimétrie (radio du bassin)
 Bassin "limite« et macrosomie fœtale:
o Définit par la pelvimétrie (radio du bassin)

 Grossesse multiple:
o Jumeaux: si J1 en céphalique et J2 en siège
o Triplés ou plus: La césarienne est souvent programmée.
 Pathologies nécessitant d'abréger la grossesse:
o Pré-éclampsie(toxémie gravidique ou hypertension gravidique)
 Dans les cas graves, il est nécessaire de faire naître le bébé
très rapidement.
 Diabète Gestationnel
 le diabète peut entraîner une macrosomie fœtale, et dans ce
cas, selon la pelvimétrie, une césarienne peut être indiquée.
 Placenta Prævia:
 Il s'agit d'un défaut de localisation du placenta, qui s'est implanté à
proximité du col de l'utérus ou sur celui-ci.
• Le bébé ne peut alors passer par le col sans provoquer une
hémorragie grave
 Risques de contamination du bébé
 Lorsque la maman est infectée par certains virus, la césarienne
permet de prévenir la contamination du bébé qui se produirait si le
bébé passait par les voies génitales:

• Herpès génital en fin de grossesse (virus présent dans le vagin);

• virus du SIDA (risque de transmission par contact sanguin.)
 Demande maternelle
 Maladie cardiovasculaire, accident, hémorragie, fatigue extrême,
antécédent de chirurgie sur l'utérus(fibrome)…, décollement de
rétine sur lequel il faut éviter les efforts de poussée, etc.
 Les complications:
 Les adhérences:
• le chirurgien rencontre des difficultés en raison d'adhérences consécutives
aux césariennes précédentes, au niveau de la paroi abdominale ou de
certains organes (intestin, vessie). La césarienne prendra alors un peu plus
de temps.
 La délivrance
• La délivrance du placenta plus difficile lorsqu'il est inséré au niveau de
l'ancienne cicatrice utérine.
 Déroulement de la césarienne
 La préparation si césarienne programmée:
 Retrait des bijoux, rasage du pubis, douche, tenue pour le bloc
(charlotte, couvre chaussure et blouse);
 Au bloc opératoire
 Pose d’une perfusion et du tensiomètre ;
 Installation sur la table, complètement ou partiellement; dénudée,
en position allongée pose de la sonde urinaire ;
 installation du champ opératoire (drap stérile);
 mise en place de l’anesthésie.
 Anesthésie:
 Une consultation préanesthésique est systématiquement réalisée au début
du 9e mois.
 Le plus souvent, l’intervention est réalisée sous anesthésie locorégionale
(péridurale ou rachianesthésie).
 Seul le bas du corps est anesthésié, ce qui permet à la parturiente d’être
consciente au moment de la naissance.
 Une anesthésie générale est parfois nécessaire,
 Elle sera alors mise en place au dernier moment pour minimiser l’effet
de l’anesthésie sur le bébé.
 Inconvénients à l’anesthésie locorégionale

 Les risques d’une anesthésie locorégionale sont globalement plus faibles que
ceux d’une anesthésie générale.
 Cependant il peut se produire exceptionnellement:
 Un échec de la procédure,
 Un risque de chute de tension,
 Des maux de tête après l’opération,
 Une douleur locale au point d’injection;
 De manière très exceptionnelle une réaction allergique,
 Un hématome péridural ou une infection.
 L’acte chirurgical
 Le plus souvent, l’incision est horizontale, juste au-dessus du pubis.
 Le chirurgien ouvre successivement différentes «épaisseurs» avant d’accéder à l’utérus
 peau, graisse, aponévrose, muscles et péritoine.
 Suivant les techniques, elles sont soit totalement incisées, soit entaillées puis écartées
avec les doigts.
 L’ouverture de l’utérus se fait sur la partie inférieure.
 Une pression exercée sur le haut du ventre permet la sortie de l’enfant.
 Parfois une aide instrumentale (forceps, ventouse) est nécessaire.
 Le bébé est confié à la sage-femme ou au pédiatre.
 Le placenta est retiré.
 Les épaisseurs sont suturée(La peau est suturée avec des fils résorbables ou non).
 Risques et inconvénients lors de la césarienne
 La césarienne est une intervention courante dont le déroulement est simple.
 Elle est devenue de plus en plus sûre mais ce n’est pas un acte anodin.
 Elle reste associée à une augmentation de risque pour la santé de la mère par
rapport à l’accouchement par les voies naturelles.
 Comme tout acte chirurgical, la césarienne peut comporter très
exceptionnellement un risque vital ou de séquelles graves.
 En cours d’opération, des lésions d’organes de voisinage de l’utérus peuvent se
produire de manière exceptionnelle :
 Blessure de la vessie, des voies urinaires, de l’intestin ou des vaisseaux sanguins,
nécessitant une prise en charge chirurgicale spécifique.
 Dans le cas exceptionnel d’hémorragie provenant de l’utérus(atonie de
l’utérus) pouvant menacer la vie de la patiente,
 Une transfusion sanguine ou de produits dérivés du sang peut être
rendue nécessaire.
 Dans cette situation, si les traitements médicaux et chirurgicaux
spécifiques mis en œuvre pour traiter l’hémorragie sont inefficaces (
Ocytocine, massage de l’utérus, ligature étagée de la vascularisation
utérine….);
o Il peut s’avérer nécessaire très exceptionnellement de réaliser une
hystérectomie (ablation de l’utérus pour arrêter le saignement).
 Après la césarienne
 Suites immédiates:
 Après l’opération, la parturiente est surveillée au moins 2 heures en salle
de réveil ou en salle d’accouchement avant de retourner sa chambre.
 Il est également possible, de réaliser une première mise au sein et de faire
du «peau à peau» avec le bébé

 Pendant cette période de surveillance étroite il peut survenir des

saignements jugés trop abondants.
 La même prise en charge qu’un saignement survenant pendant l’acte
chirurgical sera appliquée.
 Jours suivants

 À la maternité, la sonde urinaire et la perfusion intraveineuse sont

généralement laissées en place pendant quelques heures.
 Un traitement anticoagulant:
 Héparine de « bas poids moléculaire(fraxiparine), Administré par voie
sous cutané pendant la période de l’hospitalisation afin de réduire le
risque de phlébite (formation d’un caillot dans une veine des jambes) ou
d’une embolie pulmonaire (caillot dans les poumons).
 Les premières 24 heures sont souvent douloureuses et nécessitent des
traitements antalgiques.
 Le premier lever est doit se faire le plus tôt possible.
 Merci

Pour votre attention