INFORMATIONS SUR LE QUESTIONNAIRE DERA

DERA,
QUESTIONNAIRE DE DÉSADJUSTEMENT ÉMOTIONNEL ET DE RESSOURCES ADAPTATIVES EN
INFERTILITÉ, 2008
Auteur/a C. Moreno, R. Antequera, et C. Jenaro
Administration individuelle et collective
Durée Entre 10 et 15 minutes
Application À partir de 18 ans
Signification L'impact psychologique de l'infertilité et de son traitement a été l'objet de
de nombreuses recherches à l'intérieur et à l'extérieur de l'Espagne au cours de la dernière
décennie. Le processus de diagnostic et de traitement avec des techniques de
La reproduction assistée (TRA) représente un processus difficile et stressant
que peut provoquer l'apparition de symptômes de connotations
anxieuse et dépressive. Le DERA vise d'une part à détecter le possible
désajustement émotionnel des personnes ayant des difficultés à procréer et qui
ils sont confrontés à un processus de reproduction artificielle, tout en même temps,
évaluer les ressources qui peuvent leur permettre de s'adapter avec plus
facilité la situation d'infertilité. Le questionnaire se compose de 48 éléments et
offre des scores sur les quatre échelles suivantes : Désajustement
émotionnel, Ressources adaptatives générales, Ressources personnelles et
Ressources interpersonnelles. Les résultats obtenus avec le DERA peuvent
être d'une grande utilité dans l'élaboration d'un programme de soutien ou
interventions psychologiques spécifiques pour chaque situation concrète.
Composition Manuel. Questionnaire.

L'ÉVALUATION DU DÉSÉQUILIBRE ÉMOTIONNEL ET LES

RESSOURCES ADAPTATIVES EN INFÉRITÉ : LE
QUESTIONNAIRE DERA
date de publication 20/02/2009 6:00:00

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Jenaro, C.1, Moreno-Rosset, C.2y Antequera R.3

(1) Université de Salamanque, (2) Université Nationale de l'Éducation à Distance (UNED) et (3) Université de
Séville
L'infertilité est une affection chronique qui touche de plus en plus de
couples. En Espagne, on estime qu'entre 15 % et 18 % des couples sont
infértiles augmentant chaque année leur incidence. Bien qu'elle se déroule sans
sintomatologie physique et qui ne cause pas de limitations fonctionnelles chez ceux qui la
Les problèmes pour avoir un enfant de manière naturelle génèrent des conséquences notables.
altérations dans différents domaines vitaux (réactions émotionnelles intenses, problèmes)
de couple et dans les relations sociales, diminution de l'estime de soi et le
autoconcept, modifications des plans et des attentes de vie, etc.). Émerge
Ainsi, en tant que nouveau domaine d'application de la psychologie de la santé, la psychologie
de la Reproducción (Antequera, Jenaro et Moreno-Rosset, 2008; Moreno-Rosset,
Antequera, Jenaro et Gómez, 2009) centrée sur l'étude et l'approfondissement de
les connaissances sur les caractéristiques des couples infertiles, l'impact de
l'infertilité et les techniques de reproduction assistée, les stratégies de
adaptation et coping et l'efficacité des interventions psychologiques dans
ce domaine d'application.
Dans la réalisation de ces objectifs, joue un
papier central de l'évaluation psychologique et le
utilisation ou développement d'instruments qui
nous permettent de détecter les principaux
problèmes associés à l'infertilité, concevoir
programmes de traitement spécifiques et évaluer
sa efficacité. Jusqu'à présent, on a
développé tant dans notre milieu culturel
commentdehors de nos frontières
questionnaires destinés à l'évaluation de
stress associé à l'infertilité, les
conséquences émotionnelles, l'adaptation,
aspects spécifiques comme le locus de contrôle
pour la infertilité o instruments
multidimensionnelles (un résumé des
les mêmes peuvent être consultés dans l'article de
Jenaro, Moreno-Rosset, Antequera et Flores,
2008).
En général, tant les objectifs des études que de la majeure partie des
Les instruments créés accentuent l'infertilité comme un problème et soulignent les
répercussions psychologiques négatives. En revanche, les avancées dans l'étude
des ressources et des forces qui peuvent aider les sujets à accroître leur
le bien-être psychologique a été clairement moins nombreux. C'est cette orientation
ce qui a guidé la création du Questionnaire de Désajustement Émotionnel et Ressources
Adaptatifs en Infertilité (Moreno-Rosset, Antequera et Jenaro, 2008).
Nous utilisons le terme "désajustement émotionnel" pour faire référence aux possibles
les altérations qui peuvent se présenter sur le plan émotionnel, fruits du besoin de
faire face à un fait stressant, qui ne répond ni aux caractéristiques ni aux
critères nécessaires pour être considérés comme des troubles psychopathologiques. Par le
Au contraire, ce désajustement peut constituer la phase initiale d'un processus normal de
adaptation.
Pour sa part, avec le terme "ressource adaptative" nous faisons référence à l'ensemble
de dispositions tant internes et stables (comme les traits de personnalité) que
externes et modifiables (comme le soutien social), qui permettent de faire face avec succès
les situations et maintenir ou récupérer, dans les différents domaines vitaux, le niveau de
fonctionnement avant l'apparition de l'événement stressant.
Le questionnaire ne comporte que 48 items, ce qui en fait un instrument
rapide et facile à utiliser, 26 d'entre eux correspondent à l'échelle de désajustement
émotionnel et les autres 22 aux ressources adaptatives (réparties dans les ressources
personnels et interpersonnels). L'indice de consistance interne de l'échelle
par le biais de la méthode alpha de Cronbach, il est de 0,85, ce qui confirme la fiabilité
de l'échelle considérée globalement. Les quatre facteurs qui l'intègrent expliquent
56 % de la variance avec des valeurs propres comprises entre 2,74 et 1,01 et des poids
des éléments dans chaque facteur entre 0,54 et 0,87 et indices de cohérence interne pour
les sous-échelles entre 0.23 et 0.90 (Moreno-Rosset, Antequera et Jenaro, 2009).
Pour la création et la validation du questionnaire, plusieurs échantillons ont été utilisés.
couples avec des problèmes d'infertilité (tant les hommes que les femmes, chacun avec
baremos indépendants), dont le nombre dépasse 500 sujets.
 Parmi les indicateurs de sa validité
convergente, il faut souligner les élevées
corrélations positives entre l'échelle de
ressources adaptatives et les stratégies de
affrontement actives, ainsi commentles
correlations négatives avec les stratégies de
type évitatoire (évalué) à traversa
del Questionnaire sur les stratégies d'adaptation de
événements stressants de Rodríguez
Marín, Terol, López-Roig et Pastor, 1992), et les
corrélations présentées entre l'échelle de
désajustement émotionnel et tous et chacun des
facteurs et indicateurs de souffrance
psychique et psychosomatique global et d'intensité
somatique du SCL-90-R (Moreno-Rosset, Ávila,
Jenaro, Flores et Antequera, 2008).
Le DERA est destiné à évaluer les ressources adaptatives dont disposent les
couples infertiles et comme dépistage d'alterations émotionnelles, pour ce qui concerne ceux qui
Les personnes ayant des scores élevés devraient faire l'objet d'une évaluation clinique plus approfondie.
détaillée et approfondie. De plus, elle constitue une aide supplémentaire pour la conception des
interventions psychologiques mettant en évidence les faiblesses et les forces de chaque individu
séparément et en tant que couple dans leur ensemble.
Bien que, comme nous le disions, l'échantillon de couples infertiles est suffisamment
représentative, actuellement nous l'élargissons pour inclure des couples qui
ils se trouvent à différentes étapes du processus de traitement et qui procèdent également
des institutions et cliniques privées (ce qui diversifie les variables
sociodémographiques). De même, et étant donné que par sa composition et son fondement
théorique peut être appliqué à d'autres maladies chroniques, nous incluons à
sujets affectés par d'autres pathologies (comme des problèmes de fibromyalgie ou)
oncologiques).
L'étude originale sur laquelle cet article est basé peut être trouvée dans le
revistaPsicothema : Moreno Rosset C, Antequera R, Jenaro C (2009). Validation du Questionnaire de
Désajustement Émotionnel et Ressources Adaptatives en Infertilité (DERA). Psychothema, 21(1), 118-123.
Références :
Jenaro, C., Moreno-Rosset, C., Antequera, R. et Flores, N. (2008). L'évaluation psychologique dans l'infertilité : Le
DERA un test créé en Espagne. Papeles du Psychologue. Revue du Conseil Général des Ordres Professionnels
de Psychologues. Volume monographique sur l'Infertilité et la Psychologie de la Reproduction, n° 29(2), 176-185.
Moreno-Rosset, C., Antequera, R. et Jenaro, C. (2008). DERA. Questionnaire de Désajustement Émotionnel et Ressources
Adaptatifs en infertilité. Manuel. 50 pages. XII Prix TEA Éditions. 2007. Madrid : TEA Éditions, S. A.
Moreno-Rosset, C., Antequera, R., Jenaro, C. et Gómez, Y. (2009). La Psychologie de la Reproduction : la
nécessité du psychologue dans les unités de reproduction humaine. Clinique et Santé, (en presse).
Moreno-Rosset, C., Ávila, A., Jenaro, C., Flores, N. et Antequera, R. (2008). "Utilisation du DERA dans la
évaluation des correlats émotionnels de l'infertilité" (Communication présentée au Symposium sur
Anxiété et stress dans l'infertilité du VII Congrès International de la Société Espagnole pour l'Étude de la
Anxiété et Stress (SEAS), Benidorm (Alicante), septembre 2008. Actes de Congrès, p. 146.
À propos des auteures :

Cristina Jenaro Río est Docteure en Psychologie et Professeure Titulaire d'Université.

Département de Personnalité, Évaluation et Traitement Psychologiques de l'Université
de Salamanque. Elle est chercheuse à l'INICO (Institut Universitaire d'Intégration dans la
 Communauté) de l'Université de Salamanque. Ses lignes de recherche se concentrent sur la
Psychologie de la Santé, Psychologie de la Reproduction, Personnes en situation de handicap
orientation, transition et emploi, qualité de vie et qualité de vie au travail.
Carmen Moreno Rossetes Docteur en Psychologie et Professeur Titulaire d'Université de
Département de Psychologie de la Personnalité, Évaluation et Traitement Psychologiques de
l'Université Nationale de l'Éducation à Distance (UNED). Ses lignes de recherche se
centrent l'évaluation et les traitements psychologiques dans le contexte de la famille, avec une attention particulière
référence aux thèmes relatifs à l'enfance et aux nouvelles voies pour la reproduction
humaine à travers les techniques de reproduction assistée (Psychologie de la Reproduction).
Rosario Antequera Jurado est Docteure en Psychologie et Professeure Titulaire de l'Université
du Département de Personnalité, Évaluation et Traitement Psychologiques de la
Université de Séville. Ses axes de recherche se concentrent sur l'évaluation et le
traitement psychologique dans les domaines de la Psychologie de la Santé, la Psychogériatrie et
la Psychologie de la Reproduction.

LA PSYCHOLOGIE DE LA REPRODUCTION : UNE NOUVELLE

DOMAIN D'INTERVENTION PSYCHOLOGIQUE
16/07/2008 6:00:00

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Antequera R.1, Jenaro, C.2y Moreno-Rosset, C.3

2 3
1Université de Séville Université de Salamanque et Université Nationale d'Éducation à Distance
Au cours des dernières années, nous avons assisté au développement d'un nouveau domaine

interdisciplinaire d'action pour le psychologue de la santé : la Psychologie de la

Reproduction. Une nomenclature qui a un clair parallélisme avec les
dénominations utilisées en médecine ou en biologie (Médecine de la)
Reproduction ou Biologie de la Reproduction). La Psychologie de la
La reproduction a pour objectif prioritaire la prévention et/ou le
traitement des troubles psychologiques liés au cycle
reproductif depuis la puberté jusqu'à la phase adulte, mais étant donné que la
La médecine de la reproduction se concentre principalement sur les problèmes
dérivés des difficultés à se reproduire (l'infertilité (1) et la
stérilité (2)), ceux-ci deviennent également le noyau central de la
Psychologie de la Reproduction (Moreno-Rosset, Jenaro, Antequera et Gómez,
en presse).
L'infertilité est considérée par l'Organisation mondiale de la santé comme
une maladie chronique. Cependant, elle possède des caractéristiques qui, à notre
parecer, la différence avec le reste des affections physiques : cela n'affecte pas
fonctionnalité de aucun organe et, par conséquent, n'impose aucune limitation physique à
ceux qui en souffrent, il n'y a pas de symptômes ni de douleur associés à cela, il n'existe pas
une menace réelle pour la vie elle-même, et les femmes et les couples peuvent choisir
librement se soumettre ou non à un traitement car son évolution ne présente aucun danger
quelqu'un pour la survie. Mais la réalité clinique nous montre que, malgré
De tout cela, les personnes ayant des problèmes d'infertilité présentent des réactions
émotionnelles qui ont été égalées à celles des patients présentant d'autres
pathologies chroniques graves. Il est vrai que nous ne pouvons pas faire de généralisations
simplistes, puisque les sujets ayant des problèmes d'infertilité ne constituent pas un
groupe homogène, donc les variables personnelles et médicales sont diverses qui
incidencent sur l'impact et les conséquences de l'infertilité. Ils se démarquent dans ce
sens, variables sociodémographiques et médicales. Parmi les premières, elles nécessitent
importance spéciale du genre (les femmes rencontrent plus de difficultés), l'âge
(plus de stress avec l'âge) et la présence d'autres enfants (qui atténuent les)
réactions émotionnelles). Parmi les facteurs médicaux, nous trouvons le type de
l'infertilité, qui devient un modulateur de l'impact émotionnel, le temps
que le couple est impliqué dans le processus de diagnostic et de traitement ou le
nombre de cycles échoués (étroitement liés aux niveaux de
frustration et tension ainsi qu'avec la modification des ressources adaptatives).
Il existe une abondante bibliographie au niveau international qui se concentre sur l'étude des
répercussions, l'évaluation et l'intervention psychologique dans les problèmes de
infertilité. Dans notre milieu culturel, nous devons souligner la ligne de recherche
initiée il y a plus d'une décennie par la professeure Carmen Moreno-Rosset, grande
partie de laquelle a été développée à travers deux projets de recherche
R&D&I centrés sur l'évaluation et l'intervention psychologique auprès des couples infertiles
soumises à des traitements de reproduction assistée, et dans lesquels nous sommes venus
participant des professeurs de Psychologie et de Droit de différentes universités
espagnoles, ainsi que des gynécologues et embryologistes spécialistes en reproduction
humaine. Les résultats de ces recherches (au cours desquelles se sont
entrevisté et pris en charge près d'un millier de couples) constituent un fidèle reflet de la
problématique des couples ayant des problèmes d'infertilité dans notre milieu
culturel et dans notre système de santé. C'est pourquoi nous exposerons très brièvement
certains des données et des connaissances que ces années de recherche nous ont apportées
fourni
L'infertilité est considérée comme un événement de vie stressant et unique.
L'un des facteurs qui génère le plus de stress est le temps. La fertilité de la
la femme est inversement proportionnelle à son âge. Une fois surpassé les trente
des années, de nombreux gynécologues considèrent que la femme est une "mère âgée". Le
le temps joue également contre lorsqu'il s'agit de décider d'avoir un enfant. Chaque fois, c'est
Il est plus fréquent que le couple postpone la paternité et la maternité jusqu'à ce qu'il ait
une certaine stabilité professionnelle et économique. Et ainsi, on atteint presque trente ans. La
l'âge, claire manifestation du passage du temps, peut en venir à être un motif de que
un couple, ou mieux dit, une femme n’a pas pu recevoir de traitement dans le système
public de la santé. Sans parler de l'expérience subjective du temps, qui se
se distordit notablement quand le désir est si croissant et intense et les délais
si longs (l'attente pour recevoir un traitement peut varier entre deux et trois ans,
selon la ville ou même le centre hospitalier ; il y a des couples qui peuvent en avoir 6,
7, ou 10 ans soumis à un traitement de procréation assistée sans avoir
réussi "un enfant à la maison".
2. Il existe un niveau élevé d'ignorance, même parmi la population affectée,
sur les techniques de reproduction assistée tant en ce qui concerne leur
nature, comme aux différentes techniques existantes ou au taux de succès et
échecs de chacune d'elles. Ce dernier aspect intensifie les conséquences
émotionnels des traitements d'infertilité car cela génère des niveaux élevés et
attentes irréalistes de réussite.
3. Il existe divers domaines vitaux sur les
que incide la fertilité : social, professionnel
famille, activités de loisirs et même sur les
propres relations de couple et sexuelles.
4. Le pourcentage de couples qui est élevé
présentent "désajustement émotionnel", terme
avec lequel nous faisons référence aux
altérations qui peuvent se présenter au niveau
émotionnel comme conséquence de faire face à un
fait stressant mais qui ne réunissent pas les
caractéristiques ni les critères nécessaires pour
pouvoir être considérées troubles
psychopathologiques. 60 % des femmes
attendues, ont manifesté qu'elles ont souffert
ces altérations émotionnelles au cours de
processus de reproduction assistée.
5. Les réactions et l'état émotionnel des couples en difficulté
L'infertilité n'est pas statique, mais évolue et se modifie.
conforme se van sucediendo les cycles de traitement. Ils constituent des moments
surtout conflictuels la réponse inadéquate aux traitements
pharmacologiques, les cycles échoués ou les avortements répétés.
6. Il est vrai que l'infertilité et son traitement ont des conséquences sur différents
zones vitales de ceux qui en souffrent. Mais il existe aussi des couples avec
niveaux adéquats d'adaptation au diagnostic et aux traitements de
reproduction assistée et qui ne présentent aucune altération de quelque type que ce soit ou que les
affrontent avec succès.
Il serait donc nécessaire de continuer à enquêter sur les variables qui nous aident.
détecter et identifier les couples qui peuvent montrer un plus grand
risque de développement d'altérations émotionnelles ; elles devraient constituer le
objectif prioritaire des interventions psychothérapeutiques (Antequera, Moreno-
Rosset, Jenaro et Ávila, 2008).
Pour terminer, nous souhaitons souligner quelques-unes des principales contributions
dérivées de notre travail de recherche et qui représentent des outils
outils pour le psychologue et empiriquement validés :
a. En ce qui concerne l'évaluation psychologique, il a récemment été publié
elDERA. Questionnaire de Désajustement Émotionnel et Ressources
Adaptatifs en infertilité (Moreno-Rosset, Antequera et Jenaro, 2008)
que par ses contenus et ses caractéristiques méthodologiques a reçu le XII
Premio TEA Ediciones-2007. Offre une double et complémentaire
informations, en offrant un profil du désajustement émotionnel et des ressources
adaptatifs personnels et interpersonnels des femmes et des hommes infertiles,
répondant à l'objectif de détecter les personnes à risque de développer
troubles émotionnels et orienter l'aide, le conseil ou l'intervention
psychologique nécessaire (Jenaro, Moreno-Rosset, Antequera et Flores, 2008).
b. En ce qui concerne le conseil et l'intervention psychologique appliquée dans ce nouveau
dans le domaine de la psychologie de la reproduction, un guide est déjà disponible
pratique d'intervention en infertilité et procréation assistée
publication imminente (Moreno-Rosset, à paraître) qui offre la
informations nécessaires (psychologique, médicale et légale) pour que le psychologue
puisse s'occuper des personnes infertiles et en traitement de reproduction
assistée. Détaille le processus d'évaluation appliqué aux cas d'infertilité ainsi
comme les aspects qui doivent être abordés et les procédures, techniques et
tactiques thérapeutiques appropriées à chaque moment.
La pratique professionnelle et de recherche développée dans ce domaine nous permet
souligner l'importance et la nécessité de l'intervention psychologique dans ce nouveau
champ de la psychologie de la santé et, par conséquent, de l'incorporation du psychologue
dans les Unités de Reproduction Assistée. Non seulement parce que je pourrais peut-être arriver à
augmenter le succès des traitements médicaux mais aussi par la propre qualité de vie de
ces personnes qui souffrent autant ou plus que d'autres patients atteints de maladies
croniques (Moreno Rosset, 2008).
Références bibliographiques :
Antequera R, Moreno-Rosset C, Jenaro C et Ávila A (2008). Principaux troubles psychopathologiques associés à
l'infertilité. Papels del Psicólogo, 29 (2) 167-175.
Jenaro C, Moreno-Rosset C, Antequera R et Flores N. (2008). L'évaluation psychologique dans l'infertilité : le
"DERA". Un test créé en Espagne. Papeles del Psicólogo, 29 (2) 176-185.
Moreno Rosset C (2008). Infertilité et Psychologie de la Reproduction. Papeles del Psicólogo, 29 (2) 154-157.
Moreno-Rosset C (à paraître). Infertilité et procréation assistée ; guide pratique d'intervention. Madrid.
Pyramide.
Moreno-Rosset C, Antequera R et Jenaro C (2008). DERA. Questionnaire de Désajustement Émotionnel et Ressources
Adaptatifs en Infertilité. Prix TEA Éditions 2007. Madrid. TEA Éditions. S.A.
Moreno-Rosset C, Jenaro C, Antequera R et Gómez Y. (en presse). La Psychologie de la Reproduction : la
nécessité du psychologue dans les Unités de Reproduction Humaine. Clinique et Santé.

GROUPE D'INTÉRÊT EN PSYCHOLOGIE DE LA

REPRODUCTION DE LA SOCIETE ESPAGNOLE DE
FERTILITÉ
30/08/2006 5:30:00

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Diana Guerra
IVI Barcelone
La médecine moderne fait face à la résolution des problèmes de santé de la
population, from a multidisciplinary approach. The alteration, to a greater or lesser extent
mesure, des sphères biologique, psychologique et sociale des sujets, fait
impératif son approche à travers une équipe de professionnels, experts en
domaines divers, et coordonnés vers un même objectif.
Dans le cas de la Médecine de la Reproduction, les
des facteurs psychologiques et sociaux rendent nécessaire
une réponse non seulement biologique, mais aussi à
à travers l'action d'autres spécialistes non
médecins. Dans ce sens, il devient nécessaire d'une
organisation de circuitos assistance
multidisciplinaires, qui permet les différentes
compétences et responsabilités, vers une
prise en charge globale des utilisateurs (à partir de
maintenant, patients).
Les directives actuelles qui régissent les Centres de
Reproduction Assistée, en Europe et États
Unis, ils soulignent que les couples, ou les patients
en général, percevez également la qualité
assistance à travers le soin social et
anémique.
Pour cela, il est impératif que tous les membres de l'équipe thérapeutique
développez au maximum vos capacités et compétences, en créant un environnement positif
centré sur le patient, ce qui exige de la sensibilité et de la compréhension envers la
dimension psycho-sociale de la stérilité, et pas seulement vers le succès biologique de la
reproduction.
La plupart des résultats obtenus à ce jour sur le succès de l'attention
psychologique sur les résultats biologiques, mesurés en pourcentage de grossesses, sont
contradictoires, bien qu'ils indiquent une probabilité moindre d'en obtenir une
conception ou une plus grande probabilité de fausse couche chez les femmes qui
présentent des problèmes ou des troubles psychologiques et/ou psychiatriques. Les résultats de
ces études soulignent l'importance de prendre en compte les facteurs psychologiques dans la
sélection des patients pour traitements de stérilité et l'application de
interventions psychologiques avant les traitements médicaux, ce que cela pourrait être
utile pour réduire l'inconfort et la détérioration psychologique des patients.
Il devient également évident l'importance d'offrir des programmes de
Médecine comportementale, comme les groupes thérapeutiques, pour augmenter le degré
de satisfaction concernant le traitement des couples et, par conséquent, augmenter la
probabilité de répétition des cycles de traitement.
Cependant, la preuve que le pourcentage de conceptions est plus élevé
après une intervention psychologique, c'est encore peu convaincant. Dans les
les travaux mentionnés ont montré que le pourcentage de conceptions des
les couples qui ont participé aux programmes de Médecine Comportementale étaient équivalents à
de la population générale, mais n'ayant pas utilisé de groupe témoin dans des conditions
homogènes, il n'a pas été possible d'obtenir des résultats concluants sur cette question.
LeGroupe d'Intérêt de Psychologie en Médecine Reproductive de la Société
Espagnole de Fertilitéil est actuellement proposé d'accroître la connaissance et
compréhension des aspects psychologiques et émotionnels de la santé reproductive.
Ces professionnels sont impliqués dans l'éducation du public en général et de
la communauté professionnelle ; ainsi que dans la recherche qui aide à
répondre aux questions que présente cette nouvelle technologie reproductive.
Suivant les directives européennes à ce niveau, des protocoles veulent être établis qui
aidez les Centres de Reproduction Assistée à garantir une bonne prise en charge
centrée sur le patient, ainsi que de connaître et d'avoir des directives sur le minimum
intervention émotionnelle nécessaire au patient infertile.
Le soutien ou les soins centrés sur le patient
La consultation d'infertilité diffère des autres consultations obstétricales et gynécologiques
centrées sur un processus morbide, et se caractérise par :
1) Être centrée sur un désir ou un objectif non satisfait. L'assistance psychologique ne
se va à se concentrer donc, sur l'atteinte d'un diagnostic psychopathologique, mais sur la quantification
la souffrance subjective en fonction des caractéristiques personnelles et psycho-
sociales du patient.
2) Le désir de réussir, ce qui se matérialise par un deuxième ou un troisième
persona, encore inexistante, donc elle ne peut pas être incluse dans le processus de prise de décision
de décisions ni dans le traitement.
Il existe de nombreux aspects éthiques spécifiques, dérivés de l'absence de cela.
persona-cible. Certaines questions essentielles à considérer sont : l'environnement
familier dans lequel un enfant va naître conçu par la reproduction
assistée, son développement ultérieur et toute éventuelle contradiction ou conflit entre
les souhaits des patients et les présumés intérêts de l'enfant.
3) L'établissement d'un traitement protocolisé, parfois cyclique face au
échec ponctuel.
Ce processus, de longue durée et de prises de décision répétées, est souvent
crée un stress émotionnel spécifique, souvent accompagné de déception, et
en de nombreuses occasions, de désespoir.
4) Les procédures diagnostiques et thérapeutiques, dans le domaine de la Médecine de la
La reproduction a un impact important sur la vie personnelle des
patients, since the moment when the feeling of illness is very
relatif en eux.
L'objectif principal que se fixent généralement les professionnels comme les patients, dans
Les Centres de Reproduction Assistée ont pour objectif d'aboutir à une grossesse à terme.
Face à cette réalité, il existe le danger que l'impact émotionnel de la stérilité
la mer est minimisée et que le problème se limite purement à son approche médicale ou
biologique.
En travaillant sur des aspects connexes, il existe un groupe qui fonctionne au niveau
européen, le Groupe de Psychologie et de "Counselling" de la Société Européenne de
Reproduction Humaine et Embryologie (ESHRE) qui a publié des Guides
pour le soutien psychologique en infertilité dans lequel il est recommandé de s'occuper des
besoins psycho-sociaux et émotionnels des patients, en plus des
procédures médicales nécessaires, en distinguant deux types d'intervention :
1. Le soin centré sur le patient, qui se réfère à
soutien émotionnel que tout membre de l'équipe de procréation assistée
devrait fournir par sa compréhension et son soutien lors des événements
stressantes, comme par exemple, la notification d'un test de grossesse négatif.
2. L'aide psychologique professionnelle, qui doit être réalisée par un professionnel de la santé
La santé mentale, qui est considérée comme devant être systématiquement offerte dans les services.
de Reproduction Humaine assistée.
L'objectif de base de tout soutien psychologique (qu'il soit centré sur le patient
o de type professionnel) est d'assurer que les patients comprennent les
implications de ses options de traitement, reçoivent le soutien suffisant
émotionnel et puissent faire face de manière saine aux conséquences de la
expérience d'infertilité ou de stérilité. On pense qu'une approche plus holistique de la
l'attention portée au patient peut améliorer les résultats de santé, augmenter la
satisfaction du patient et de l'équipe, réduire les réactions psycho-sociales
négatives et aider les patients à accepter leurs expériences.
Le Groupe d'Intérêt a été développé dans le but d'atteindre les objectifs.
mentionnés, montrant les voies pour intégrer des soins centrés sur le patient
dans les activités quotidiennes de l'équipe médicale et, en même temps, utiliser le
conseil et intervention professionnelle pour satisfaire tout besoin exceptionnel
des patients.
Formation et mise en œuvre de l'Attention Centrée sur le patient
dans le Service de Médecine de la Reproduction
Les directives pour le soutien psychologique en matière d'infertilité ont été discutées et
concertées par des experts provenant de différents pays. L'effort de ce
équipe a généré une série de directives qui incluent des conseils sur des aspects
psychosociaux auxquels font face les couples infertiles et l'approche que
doivent adopter les conseillers de différents pays.
Les guides ont été élaborés tant pour le personnel médical que pour le reste de
professionnels impliqués, y compris les professionnels de la santé mentale, avec le
objectif de répondre globalement aux besoins des patients.
La formation de l'ensemble des membres de l'équipe au soutien émotionnel à
les patients, consiste en l'apprentissage de ces directives, dispensé par une
personne formée, ainsi que dans le suivi et la révision systématique des résultats
de sa mise en œuvre.
Le programme de formation et de mise en œuvre proposé par le Groupe comprend :
a. La formation des professionnels du centre sur les compétences et la résolution
de chaque point mentionné dans les mêmes guides. Les aspects
émotionnels, tant des patients que des professionnels eux-mêmes, ainsi que
les aspects juridiques, les aspects purement techniques ou l'amélioration de la qualité des soins doivent être
abordés dans une première étape.
L'objectif est de créer un forum où
puissent être traités les sujets,
que jusqu'à présent n'avaient pas
contenu au sein du Groupe Médical, et
dans lesquels la perspective sera considérée
du psychologue, des soins infirmiers, des
techniciens de laboratoire, des biologistes,
la relation équipe-patient, le rôle des
différents professionnels membres du
équipe, et l'attention qui est en train de
dispensant le patient depuis un point
d'un point de vue émotionnel.

b. La supervision par l'expert en soutien émotionnel que cela est

réalisant une attention adéquate, par l'observation et l'apport de
stratégies de jeu de rôle ou de résolution de problèmes dans les cas où
semble nécessaire.
c. La prévention de possibles difficultés émotionnelles à travers des informations et de
l'enseignement des stratégies d'adaptation par le biais de Groupes de Médecine
Comportemental.
Avec ces programmes de Médecine Comportementale, il a été possible de réduire les niveaux de
le stress éprouvé par ces couples. Ces études mettent en évidence que,
après un traitement comportemental pour l'apprentissage de la réponse de relaxation dans
les couples avec stérilité, une réduction de l'anxiété, de la dépression est obtenue
agressivité et fatigue, tout en augmentant sa sensation de bien-être.
Notre groupe (Guerra et Zariquiey) a pu démontrer un grand nombre de succès
définis à travers les grossesses suite à l'application de ces programmes. Dans ce
étude, il a été observé que la diminution de l'anxiété et l'augmentation du degré de
satisfaction avec le traitement des patients qui ont participé au programme de
La médecine comportementale était supérieure à celle des patients en traitement dans le
même Service de Médecine de la Reproduction qui n'ont pas assisté aux groupes
thérapeutiques. Les couples qui ont signalé un degré de satisfaction plus élevé ont répété
plus de cycles que ceux qui avaient obtenu les notes les plus basses dans le degré de satisfaction
avec le traitement.
Ces groupes peuvent être efficaces pour la détection de « cas possibles ». Les
les résultats de cette étude et d'autres soulignent l'importance de prendre en compte les
facteurs psychologiques dans la sélection des patients pour les traitements de stérilité
et de l'application d'interventions psychologiques, avant les traitements
médecins, ce qui pourrait être utile pour réduire l'inconfort et la détérioration
psychologique des patients.
d. L'offre de Groupes de Soutien dans le même Service ou en dehors de celui-ci (Associations
de patients).
L'une des plus grandes difficultés auxquelles se heurtent les couples qui commencent
une voie de solution après un diagnostic récent de stérilité, est le manque de
informations sur les offres existantes, ainsi que des critères homogènes qui,
d'une certaine manière, garantissez la viabilité et la fiabilité du traitement qui leur est
offre.
En réalité, il existe encore une certaine désinformation
dans la population générale sur ce que cela signifie
stérilité. Dans de nombreuses occasions, à une personne
stérile, il vous sera difficile d'expliquer dans votre environnement que
a des difficultés à se reproduire, étant donné qu'il existe
de nombreux mythes et tabous relatifs à la stérilité. Les
les personnes affectées ressentent des sentiments d'isolement et de
peu de soutien social, leur étant très bénéfique
rencontrer d'autres dans la même situation et pouvoir assister à
séances où l'on enseigne à faire face aux problèmes
liés à la stérilité.
e. L'évaluation systématique de la satisfaction des patients en ce qui concerne le soutien
émotionnel de la part de l'équipe se réfère, par le biais de questionnaires de satisfaction
perçue.
L'intervention du psychologue
Le désir d'avoir un enfant est le produit d'un développement individuel. Le désir d'un
un fils n'est pas seulement un besoin vécu de manière profonde et issu d'un instinct
individuel, mais dépend également du développement de la personnalité, du niveau
socioculturels, de facteurs économiques, de changements biographiques individuels, des
croyances des personnes impliquées, des processus interpersonnels entre la
couple, et de la dynamique familiale.
Ces facteurs psychosociaux modèrent le désir qu'une personne peut avoir d'un enfant. Si
ce désir n'est pas réalisé et un problème d'infertilité-stérilité se présente,
cette situation peut entraîner l'apparition de douleur et de souffrance émotionnelle. La
La révision de la littérature existante indique que entre 25% et 65% des
Les patients qui se rendent dans les cliniques de stérilité présentent des symptômes psychologiques
de signification clinique, principalement d'anxiété. S'il est considéré que parmi la
population générale, 3 à 5 % de personnes, ont des difficultés psychopathologiques
actuelles ou passées, le risque que des problèmes apparaissent lorsqu'elles sont soumises à
les processus de reproduction assistée et la réapparition de pathologies antérieures est très
haut.
L'influence de la 'psyché' sur la fertilité humaine et l'infertilité d'origine
psychogène est encore sous-estimée par beaucoup de ceux qui se consacrent à
ce domaine. Le rôle du stress psychologique dans la conception reste encore peu clair et
très controversé. Mais il existe certaines théories qui défendent l'influence de la
situation stressante comme cause d'infertilité. Dans de nombreux cas, cela pourrait être
patients étiquetés comme Stérilité d'Origine Inconnue (SOI).
La proportion de couples stériles avec une étiologie inconnue a diminué avec
l'augmentation de la sophistication dans le diagnostic médical, tant pour les femmes
comme pour les hommes. Cependant, on pense que, au sein de ce groupe, les
Des facteurs psychologiques peuvent jouer un rôle important. Certains auteurs ont
décrit que les facteurs émotionnels sont responsables des stérilités de cause
inconnue dans 5 % des cas.
 Certains travaux présentent des données
que indiquent des associations très
complexes entre variables
psychologiques y particularités
biographiques que pourraient avoir
effets positifs et négatifs sur les
pourcentages de grossesse. C'est par
cette raison qui a été faite
tentatives systématiques pour
déterminer quels sont les
difficultés rencontrées par les
couples stériles.
Dans le contexte clinique, il est d'une grande importance de pouvoir établir des bases
correctes qui permettent l'afflux de patients vers les services nécessaires, et dans le
cas de troubles psychologiques, cela passe par la capacité de pouvoir détecter
ces symptômes qui indiquent la nécessité d'une approche par les
psychiatre ou du psychologue.
Lors d'une enquête menée par notre équipe, il a été observé que
population de couples stériles interrogés, bien que non dirigés depuis le
Service de Médecine de la Reproduction à la Psychosomatique, 61 % de femmes et
21% des hommes présentaient un trouble psychiatrique selon les critères de la
Société Américaine de Psychiatrie. Les résultats de l'étude menée par
notre équipe, et d'autres similaires, soulignent l'importance de considérer les
facteurs psychologiques dans la sélection des patients pour les traitements de stérilité
et de l'application d'interventions psychologiques avant les traitements
médecins, et qui peuvent être détectés grâce au dépistage effectué pendant les
Groupes de Médecine Comportementale.
La prise de décision est une partie intégrante de l'expérience de l'infertilité et
stérilité. Il existe des options, comme la Fécundation in vitro, le don de
sperme ou d'ovules, les techniques chirurgicales et de nombreuses autres interventions qui
ils peuvent provoquer différentes réactions chez chacun des membres du couple.
Le membre du couple à qui un problème médical a été diagnostiqué
spécifique peut se trouver plus (ou moins) affecté émotionnellement. Dans
de manière générale, les deux membres ou dans certains cas des femmes seules
(qui recourent à l'Insémination Artificielle de Donneur) peuvent exprimer une série de
émotions face à l'expérience de la stérilité : choc, anxiété, déni,
sensation d'échec et dépression.
Les demandes et les difficultés inhérentes à un traitement de la stérilité affecteront
indéniablement aux relations sexuelles et à tous les domaines de la relation de
couple.
Malgré l'importance des variables émotionnelles
En stérilité, il existe peu d'études dirigées à
connaître le bénéfice des traitements psychologiques
dans les couples stériles. Seulement 29 études, dans 34
des années, ils ont évalué l'efficacité de l'intervention
psychologique dans la stérilité. Dans presque tous ces
Des études démontrent l'efficacité de l'intervention
psychologique sur au moins une des variables
émotionnelles et dans l'augmentation du bien-être
psychologique. L'aide psychologique professionnelle que
doit être réalisé par un professionnel de la santé mentale et
que se considère debiera être offerte
systématiquement dans les services de reproduction
l'assistance humaine consisterait idéalement en :
1. Évaluation systématique des populations à risque, selon ce qui a été défini dans les
Guides de soutien psychologique et sont décrites dans la littérature :
a. Patients qui obtiennent un score élevé au "dépistage"
psychopathologique qui est réalisé régulièrement pour tous ceux qui demandent TRA.
b. Évaluation et conseil de toutes les personnes qui interviennent dans
Reproduction assistée avec des "tiers": femmes seules ou en couple avec une femme,
recepteurs de gamètes, donneurs de gamètes et couples dérivés de la gestation pour autrui.
c. Femmes âgées.
2. Traitement par intervention cognitivo-comportementale des troubles ou
sintomatologie diagnostiquée.
3. Renvoi au psychiatre en cas de pathologie grave.

L'intervention psychologique
Le but de conseiller (réaliser du counseling) les patients ayant un haut degré de
les distresses seront en partie déterminées par le cadre théorique dans lequel la personne qui
réalisez ce conseil au travail. Les approches psychodynamiques pourraient examiner
de quelle manière les pertes passées réapparaissent-elles à la suite du sentiment de perte
en raison de l'infertilité, tandis que les approches cognitivo-comportementales peuvent
vouloir se concentrer sur la modification de tout schéma de pensée dysfonctionnel.
Malgré les différences théoriques et méthodologiques, la plupart seraient d'accord
en ce que l'objectif final du "counselling" est d'aider le patient à obtenir une
meilleure qualité de vie. Le type de "counselling" qui sera offert au patient (p.
ej.individuel, couple, groupe) dépendra du patient et de la ou des causes de son détresse,
ainsi que des ressources de la clinique.
Diverses stratégies ont été utilisées pour identifier les patients ayant des niveaux élevés de
distraits. Certaines recherches ont utilisé le "cas clinique" en utilisant la
identification des scores au-dessus d'un seuil pour une mesure quelconque
standardisée d'ajustement psychologique ou psychiatrique (par exemple, Minnesota Multiphasic)
Inventaire de personnalité (MMPI)). D'autres recherches ont utilisé des critères
diagnostics à évaluer lors de l'entretien clinique (par exemple, Diagnostic et
Manuel statistique (DSM)–IV)) tandis que dans d'autres études, ils se sont basés sur le
autoinforme de détresse subjective. Il semble intéressant que l'incidence de "cas"
c'est la même, quel que soit le méthode utilisé (environ 20%), ce qui
suggère la même sensibilité de tous ceux-ci. Cependant, dans très peu de cliniques
ils utilisent une évaluation formelle avant le traitement. Cela n'est pas alarmant, étant donné
que nous pourrions penser qu'environ 2 % des patients aussi
reçoivent des conseils, ce qui suggérerait que ceux qui ont besoin d'aide sont
capables de la demander ou dérivés par le personnel clinique.
Les objectifs du conseil aux patients présentant un fort degré de détresse sont :
• faciliter l'expression des émotions,
• identifier la (les) cause(s) de détresse et
• fournir des interventions pour minimiser la détresse et aider les patients à
le gérer mieux.
En fonction du cadre théorique, différentes méthodologies seront utilisées pour obtenir
ces objectifs. En définitive, le patient se sentira mieux compris et plus
capable de faire face aux obstacles que le traitement de son infertilité lui pose.
Qui peut avoir besoin d'une attention psychologique et quand ?
Tout patient peut bénéficier d'une attention psychologique professionnelle et tous les
Les patients devraient avoir de l'aide pour obtenir l'assistance qu'ils estiment nécessaire. Sans
embargo, la literatura identifica varios grupos que muestran mayor probabilité de
nécessiter des soins psychosociaux ou une intervention psychologique spécialisée. Ce sont :
a. Patients utilisant des gamètes donnés, la gestation pour autrui et/ou l'adoption pour atteindre la
paternité. Ce type de reproduction assistée, qui a été appelé
La reproduction partagée avec des tiers plante
de nombreuses réactions psychologiques et aspects qui peuvent être discutés et gérés
meilleur dans le processus de prise en charge.
b. Les patients qui éprouvent beaucoup de détresse. Communément, cette détresse se
manifeste en dépression ou anxiété, mais peut se manifester avec n'importe quoi
réaction affective négative. Les patients consultent souvent des conseillers pour
distrés que atteint des niveaux qui interfèrent avec leur vie quotidienne. Entre 15% et
20 % des patients infertiles connaissent généralement du stress à un moment donné de leur
processus d'infertilité (Boivin, 1999).
c. Les patients qui sont considérés comme "à risque" en raison de leurs antécédents psychologiques ou
votre profil actuel. Leiblum et William (1993) ont trouvé que la plupart des cliniques
Ils refusaient de traiter des patients ou exigeaient un traitement préalable ou un "counseling" aux
patients who showed evidence of substance abuse, had
antécédents psychiatriques (p. ex. schizophrénie) ou troubles cognitifs (p. ex.
trouble intellectuel profond) ou qui présenteront un grave désajustement dans le
relation matrimoniale, bien discordant non résoluble dans les aspects du traitement.
Les patients dont les histoires montraient des abus sur des enfants étaient rejetés pour
tout traitement.
d. Patients requiring some form of genetic counseling as part of their
traitement de la fertilité (par exemple, diagnostic préimplantatoire). Ces patients
ils pourraient vouloir éviter de transmettre un trouble génétique à leur descendance, aussi
analyser l'embryon donné et/ou obtenir des informations sur l'enfant futur (par exemple.
sélection du sexe). Tous ces procédés peuvent faire apparaître des aspects
psychologiques qui nécessitent une plus grande exploration que celle qui est donnée
normalement dans le soin psychologique comme partie de la routine de la clinique (voir
Hammer Burns & Covington, 1999 pour une discussion complète).
Il est essentiel de prêter attention à la dynamique de la relation du couple, ou de la femme seule,
la sexualité et les compétences personnelles pour faire face aux effets psychologiques et
émotionnels causés par le processus.
Les patients qui éprouvent un haut niveau de détresse seront l'objet de cette attention.
section.
Facteurs de risque pour un haut degré de détresse
De nombreuses recherches ont été menées sur les facteurs prédictifs de
une adaptation faible chez les patients infertiles. Ces facteurs de risque se
divisé en plusieurs catégories.
Personnelles
Les facteurs personnels incluent :
antécédents psychopathologiques (par exemple, trouble de la personnalité, dépression),
infertilité primaire
être femme,
• voir la paternité comme un objectif central de la vie adulte et
• l'utilisation généralisée de stratégies d'évitement (p. ex.
pensée magique, fantasmes
Situational ou social
Les facteurs situationnels ou sociaux incluent :
• pauvre relation maritale,
• réseau social pauvre et
• situations ou personnes qui rappellent à la personne son infertilité (par exemple des réunions)
familles, femmes enceintes
Liés au traitement
Les risques associés au traitement comprennent :
• effets secondaires associés à la médication (p. ex. fluctuations de l'humeur),
• situations qui menacent d'atteindre la grossesse (par ex. perte embryonnaire,
échec du traitement) et
•les moments de prise de décision (par exemple, le début et la fin du traitement,
réduction embryonnaire) .
 La combinaison de plusieurs facteurs est ce qui
Souvent, cela rend la détresse très élevée.
Certains de ces facteurs sont la cause de
distressés par eux-mêmes (par ex. la perte
embrionnaire) et quand ils se combinent avec
d'autres facteurs de risque personnels font
que l'expérience de l'infertilité soit difficile
de gérer. Par exemple, terminer un
le traitement peut être très stressant pour
la majorité de patients mais
surtout cela peut être le cas pour ceux
individus avec une histoire de dépression ou
ceux dont le principal objectif dans la vie
adulte soit être parents. Il est important d'avoir
en tenant compte du risque que ces facteurs
supposé peut être atténué par la présence
de facteurs protecteurs comme sont une
relation de couple solide ou/et un bon
soutien social.
Patients who refuse help
Certains patients avec un haut degré de détresse peuvent refuser de recevoir des soins.
psychologique. Il peut y avoir de nombreuses raisons qui produisent ce rejet, mais un
L'étude a révélé que la principale barrière pour ces patients était liée aux
aspects pratiques de demander de l'aide (Boivin et al., 1999). Il a été démontré que beaucoup
plus de patients utiliseraient ce service s'ils étaient contactés de manière personnelle et
si les étapes pour obtenir cette aide étaient très claires. D'autres patients
ils rejettent l'aide parce qu'ils ne reconnaissent pas ce besoin. Par exemple, les patients
qui dirigent leur colère et leur désapprobation contre la clinique ou l'équipe, sans reconnaître
que ces sentiments apparaissent normalement et sont dus à l'infertilité. Dans
dans ces cas, il est important de reconnaître les racines de ces émotions et d'aider les
patients à reconnaître les raisons profondes de leurs réactions.
Conclusions
L'assistance intégrale au couple stérile doit inclure le soutien psychologique dès le
même moment où elle prend connaissance de sa stérilité. Ça a été
démontre à plusieurs reprises que les couples stériles ont des problèmes
émotionnels, non seulement attribuables à sa stérilité, mais aussi en raison de la propre
recherche de solutions et des conséquences du traitement choisi.
Ce qui a été appelé "les soins centrés sur le patient" peut être un soutien
émotionnel que tout membre de l'équipe de reproduction assistée devrait
fournir par sa compréhension et son soutien face aux événements stressants.
D'autre part, l'aide psychologique professionnelle aux personnes qui ont un quelconque
la difficulté à se reproduire devrait être systématiquement proposée dans les services
de reproduction humaine assistée. Il serait souhaitable que, comme dans d'autres pays, déjà
il aurait été légiféré l'inclusion de la figure du psychologue ou du "conseiller" dans
Espagne. Ainsi, par la détection et le traitement des personnes de
"risque" psychologique, probablement des cycles de traitement qui seraient évités
ils auraient peu de chances de succès et par conséquent, augmenteraient les
pourcentages de grossesses dans la TRA.
Quoi qu'il en soit, il est d'une importance vitale que les personnes qui ont un
problème d'infertilité ou de stérilité préservez votre santé mentale, quelle qu'en soit la raison
résultat du traitement ou de la voie de solution qu'ils utilisent.
À propos de l'auteure :
Diana Guerraes Dr. en Psychologie et travaille à IVI Barcelona.
Elle préside également l'Association d'aide à la fertilité "Genera".
y est l'auteure du livre Faire face à l'infertilité : Un guide pour
patients, publié aux éditions Planeta
VIDE FÉCOND POUR LA PSYCHOLOGIE – ENTRETIEN AVEC LA
PSYCHOLOGUE DE L'INSTITUT VALENCIEN DE
INFERTILITÉ – SÉLECTION MADRID
27/06/2007 5:17:00

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Récemment, divers médias annonçaient l'étude réalisée par l'Institut Valencien de

Infertilité (IVI), dans laquelle on analyse les effets de la présence d'un/e psychologue dans les traitements de
reproduction assistée. Ce travail met une fois de plus en évidence l'importance de tenir compte des facteurs psychologiques pour garantir
le succès dans ce type de traitement.

Tel que cela est indiqué sur le site web de l'IVI, ce

une étude révèle que 90 % des couples ayant des problèmes
de l'infertilité présente une symptomatologie anxieuse-
dépressive, effets qui influencent de manière négative sur
le succès du traitement.
Infocop Online a voulu interviewer pour ses lecteurs
Soledad Chamorro Barranco, psychologue de
l'Unité de Soutien Psychologique de l'IVI–Madrid.
Dans cette interview, Soledad Chamorro parle de cela
étude des objectifs principaux de l'approche
psychologique dans le traitement de l'infertilité, ainsi que
de votre évaluation concernant le manque de reconnaissance
de la psychologie comme profession de santé.
ENTREVUE
Quelles sont les principales conclusions tirées de l'étude réalisée au IVI ?
Cette étude, réalisée à Valence, est le reflet des résultats obtenus dans les cliniques IVI depuis que se
commencera à considérer nécessaire la présence d'un psychologue dans celles-ci.
Tant pour le cas des professionnels de IVI Madrid, qui travaillons depuis un peu plus de dix ans dans le monde de la
infertilité, comme pour ceux qui ont fait les premiers pas depuis le paradigme psychologique dans la médecine de la reproduction,
le pari d'ajouter au traitement de la reproduction assistée le soutien d'un/e psychologue qui pourrait être à l'écoute des
les besoins émotionnels détectés, a été un objectif poursuivi avec persévérance. Dans ce cadre, l'étude réalisée
cobra une importance particulière en tant qu'elle démontre sa pertinence.
Des résultats obtenus, peut-être les plus significatifs suggèrent de conclure que le groupe de femmes qui a fait partie du
le programme de soutien psychologique a eu un taux d'abandon inférieur et, par conséquent, un taux de succès plus élevé, ce qui se traduit
en un plus grand nombre de grossesses.
Ceci n'est que le début d'une trajectoire entamée par l'équipe IVI, qui parie de plus en plus sur l'amélioration de la qualité.
assistanciel et, par conséquent, pour couvrir les besoins perçus et manifestés par les personnes qui se soumettent à
traitements de reproduction, et c'est là que le rôle de la Psychologie prend une importance particulière.
Dans le domaine de la santé, que peut apporter la psychologie dans le traitement de l'infertilité ? Quel est le
spécificité de notre profession dans un traitement de cette nature ? Comment s'intègre-t-elle avec le traitement médical ?
pharmacologique?
Notre profession, par sa spécificité, apporte une valeur ajoutée aux traitements de l'infertilité, s'occupant de prendre en charge
ces aspects non abordés par d'autres disciplines, déjà vétérans dans ce monde. L'infertilité se présente comme un
situation dans la plupart des cas de stress, qui met en danger la stabilité émotionnelle des personnes et qui peut en découler
en troubles psychologiques majeurs. Encore une fois, c'est le psychologue qui est préparé à pouvoir doter, entraîner et incorporer
compétences d'adaptation chez les personnes, les rendant plus efficaces et compétentes.
Je pense que nous devons être une ressource disponible pour ceux qui ont besoin de nous, et nous sommes les professionnels de la reproduction qui
nous avons la responsabilité de transmettre à nos patients l'importance de tenir compte également des coûts psychologiques que
suppose l'infertilité.
Si l'équipe de professionnels est sensibilisée à cet aspect, le travail du psychologue s'intègre dès le début et jusqu'à
final dans le traitement, parallèlement au processus médical ; s'intensifiant aux moments où il est détecté comme
nécessaire. Encore une fois, c'est l'évaluation individualisée et la conception de l'intervention en tant que cas unique qui donnent de la valeur, de l'efficacité
et efficacité de notre intervention.

Depuis sa propre expérience comme

psychologue spécialiste du sujet de la
infertilité quoi réactions
psychologiques ou émotionnelles sont les plus
fréquentes face à un diagnostic de ce type
type?
La vérité est que le sujet de l'infertilité
entraîne un grand impact et un désajustement
émotionnel, que pour ceux qui ne connaissent pas le
thème en profondeur, ou ne les a pas touchés de
chercher, cela peut aboutir dans certains cas
démesuré.
Nous vivons dans une société où la fertilité a toujours été considérée comme une valeur intrinsèque, fondamentalement pour
ceux qui décident de vivre en couple et de fonder une famille. On s'attend à ce que, arrivé un moment, nous jouions le rôle de la
paternité ou maternité qui nous a été désignée. Cela semble même parfois que plus qu'une invitation, nous sommes obligés
Salut !
C'est la société elle-même qui s'en charge, et, en son nom, l'environnement social qui entoure ceux qui ont des problèmes d'infertilité.
exercer la pression nécessaire pour que l'impact d'un diagnostic d'infertilité génère des réactions dès le premier moment
qui dérivent en des patterns de comportement personnels et sociaux. Ces réactions se caractérisent par :

Relations sexuelles médiatisées par le désir d'avoir un enfant

qui donneront lieu à des comportements altérés et désajustés.
Négation face à la possibilité d'avoir des problèmes pour concevoir un
fils.
Évaluations personnelles sur la "capacité" d'être parents et
sobre las conductas sexuales: "seca", "frígida", "poca o nula
virilité", "impotence", etc.
Idées fausses : "il est très facile d'avoir des enfants, si l'on utilise
méthodes contraceptives, puis il est plus difficile de l'obtenir", "quelque
nous ne faisons pas bien
Pression sociale :
On commence à s'interroger sur l'avenir reproductif de la
le couple et la société se sentent légitimés à cela.
Exposition constante à des stimuli qui appartiennent à une
société apparemment fertile.
Développement de comportements d'évitement qui régulent l'inconfort
produit par la situation.
Aparaissent des réponses émotionnelles de peur et d'incertitude devant
qui sera le "coupable" des deux, à prendre des décisions
encaminées à demander de l'aide, à devoir cacher des informations et
mettre des excuses devant des personnes significatives, aux possibilités et
effets secondaires des traitements, à échouer malgré les
aides à la reproduction, etc.
Particulièrement dans le travail que vous effectuez au sein de l'Unité de Psychologie de l'IVI, quelles sont les besoins psychologiques ?
considère que cela doit être abordé dans le couple qui demande ce service, à la fois au moment d'informer à propos du
diagnostic, comme dans les phases ultérieures du traitement possible à suivre ? Quels en sont les éléments centraux ?
Pouvons-nous parler de phases ou d'étapes dans ce traitement ?
Le processus de traitement en reproduction peut être associé à :

Troubles comme la dépression et l'anxiété.

Changements drastiques dans le mode de vie.
Suffering et implications émotionnelles qui représentent une charge
pour la vie affective du couple.
Stress face au régime de visites, médication, interventions
chirurgicales, etc.
Altération de :
quelque chose de mauvais en nous
ola propre identité : l'auto-image, l'estime de soi et le
autoconcepto.
sentiments liés à la capacité, compétence
et l'auto-efficacité.
Sentiments d'angoisse, de tension, de désespoir et de sensations
de désordre interne.
Relations de couple dans lesquelles les problèmes sont maximisés et les
tensions de nature communicative, sexuelle, émotionnelle et financière.
Sentiments de : solitude, isolement, colère envers la
partenaire
terreur, dévaluation et pessimisme, etc.
Incapacité à penser à autre chose.
Perte de contrôle sur ce qui avait été planifié.
se produire et sur le reste des domaines de la vie : travail, amis,
famille, etc.
Les objectifs que nous nous fixons dans la relation d'aide sont :
 Soutenir, conseiller et fournir des informations sur l'infertilité et ses
conséquences physiques, psychologiques, sociales et vitales ; ainsi que
sur les processus émotionnels, les attentes et les inquiétudes qui
sont attendus.
Gérer l'anxiété et réduire le stress lié au traitement
entraîne.
Diminuer la production de :
pensées négatives.
pensées désespérantes.
sentiments d'impuissance.
croyances irrationnelles.
Augmenter
ola expression émotionnelle.
Salut communication.
Enrichir la vie de couple et la sexualité.
Augmenter la qualité de vie et le bien-être psychologique.
Faire face aux problèmes, gérer les alternatives et prendre des décisions.
Valorer d'autres alternatives de grossesse.
Certainement, nous pouvons parler de phases dans le traitement. Il y a des moments clés où les besoins émotionnels sont
différents. Les premières étapes dans une clinique de reproduction sont peut-être les plus importantes. Il est nécessaire d'évaluer l'impact
que l'infertilité a causé, le degré de compréhension du traitement, les attentes à son égard, les craintes,
légitimer et normaliser les émotions ressenties, ainsi que faciliter leur expression. Toutes ces questions doivent être
nos premiers succès.

Une fois le traitement commencé, il existe

moments critiques où le soutien et
Les conseils psychologiques deviennent plus
nécessaires. Des exemples clairs de cela sont, par
exemple, le début du traitement médical, un
processus qui est coûteux physiquement et émotionnellement;
le moment de la ponction ou de l'extraction de
ovules; le transfert de ceux-ci et sur
tous les jours en attendant le résultat du test
de grossesse.
L'étude à laquelle nous faisions référence au départ vient soutenir les résultats d'autres rapports, comme ceux fournis
par la Société Américaine d'Infertilité, dans laquelle une relation claire entre l'équilibre émotionnel est établie
et le plus grand succès dans ce type de traitement. Un bon nombre d'études, dans différents domaines, parle de la
importance du rôle du psychologue/de la psychologue dans le domaine de la santé. Néanmoins, cela ne semble pas être reconnu dans son
juste une mesure de la part des autorités sanitaires de notre pays, compte tenu du faible nombre de
professionnels de la Psychologie dans le SNS et de la non-considération de la profession comme sanitaire. Pourriez-vous nous donner
votre avis à ce sujet ? Pensez-vous que, en tant que profession de la santé, la psychologie bénéficie de la reconnaissance
institutionnel que la citoyenneté réclame depuis si longtemps ?
Malheureusement, je dois m'associer non seulement à l'opinion mais aussi à la sensation généralisée et traînée depuis longtemps.
que la psychologie et les psychologues ne sont pas là où nous devons être. "Tous ceux qui sommes, sommes, mais ne sommes pas
tous ceux qui sommes là". Et c'est vraiment triste, le système établit des changements beaucoup plus lentement que ce que l'on devrait.
a besoin.
Dans notre cas, le Système de Santé se sentant dans la majorité des cas très en besoin du travail des
psychologues, et je parle des professionnels de terrain qui semblent avoir plus clair que comme discipline dédiée à
comportement nous sommes une pièce de plus du puzzle de notre santé, ça va trop lentement.

Pourtant, je pense que nous sommes nous-mêmes

psychologues ceux que nous devons avoir la
responsabilité d'aller également aplanir ce
chemin, démontrant que ce que nous faisons le
nous faisons bien et ce que nous faisons, a
résultats et effets très positifs toujours
accordés et en harmonie avec les objectifs que
se poursuivent pour le bien-être et l'entretien
de la santé physique et psychologique des
personas. Démontrant également que
notre discipline apporte une valeur ajoutée et
qui se complète avec d'autres disciplines.
Enfin, je considère que nous devons profiter des moments où les circonstances sont favorables pour que de nouveaux
des horizons s'ouvrent dans le monde de la Psychologie. Je pense que c'est mon cas : le monde de la fertilité et de la reproduction est
maintenant ouvert et sensible aux besoins psychologiques découlant des traitements de reproduction. Du moins, moi
Je vis cela comme un défi professionnel, avec la responsabilité de placer la psychologie à la place qu'elle mérite et avec l'objectif de
le faire suffisamment bien pour démontrer à d'autres disciplines que nous ne sommes pas seulement nécessaires, mais aussi que
nous apportons une valeur indiscutable.

UNE SUR TROIS COUPLES PEUT AVOIR DES PROBLÈMES

DE SUBFERTILITÉ EN ESPAGNE - ENTRETIEN AVEC DIANA
GUERRE
27/06/2006 6:06:00

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Diana Guerra est docteure en psychologie et travaille

enIVI Barcelone. Préside, ainsi même,
L'Association d'Aide à la fertilité
"Genera"y est l'auteure du livre Affronter la
Infertilité : Un guide pour les patients, publié
chez l'éditeur Planeta.
ENTREVUE
Quelle est, approximativement, la cifra de
des couples qui, à l'heure actuelle, sont confrontés
en Espagne à des problèmes d'infertilité ?

Une couple sur trois, en âge de procréer, peut rencontrer des problèmes de
subfertilité dans notre pays. L'Espagne est l'un des pays avec le taux le plus élevé de
difficultés de subfertilité en Europe, et avec un nombre d'enfants plus bas par
couple.
On parle d'un pourcentage élevé de patients qui cherchent une solution à
la impossibilité de concevoir des enfants naturellement dans des cliniques de
la reproduction assistée présente un risque de développer des troubles
psychologiques à la suite du traumatisme émotionnel que génère le
diagnostic d'infertilité. Quelles sont les répercussions psychologiques selon vous
expérience, les plus fréquentes chez les couples confrontés à ce problème, et ce que
Quelles sont les besoins d'attention à ce niveau?
Des études examinées sur la psychopathologie des personnes se rendant dans des centres
de Reproduction Assistée, nous trouvons des chiffres allant de 25 % à 65 % de
personnes présentant un symptôme émotionnel, candidate à être traitée par un
spécialiste de la santé mentale. Ces symptômes sont généralement liés à
anxiété ou troubles psychosomatiques qui doivent interférer avec le rendement
habituel de ces personnes, comme les troubles du sommeil, de l'appétit ou la
difficulté à performer au niveau cognitif ou émotionnel.
Une des plus grandes difficultés rencontrées par les couples qui commencent
une voie de solution après un diagnostic récent de stérilité, est le manque de
informations sur les offres existantes, ainsi que des critères homogènes qui,
d'une certaine manière, garantissez la viabilité et la fiabilité du traitement qui leur est
offre.
En réalité, il existe encore une certaine désinformation dans la population générale sur
ce que signifie la stérilité. Dans une enquête réalisée en Europe sur la
perception publique de la stérilité et de son traitement, seulement 38 % de la
La population étudiée considérait la stérilité comme une maladie (1).
En de nombreuses occasions, une personne stérile aura du mal à expliquer dans sa
environnement qui a des difficultés à se reproduire, étant donné qu'il existe de nombreux mythes et
tabous relatifs à la stérilité. Les personnes touchées par la stérilité manifestent que
quand le facteur de stérilité est masculin, il semble y avoir des connotations
associées à la faible virilité de l'homme qui en souffre. Dans de nombreux cas, les
les couples stériles expriment leur chagrin face à l'ignorance que la société a
de ce problème, étant les premiers à ne pas vouloir se manifester
publiquement sur quelque chose d’aussi intime et qu’ils estiment pourrait avoir des conséquences
sociales ou psychologiques sur la future descendance possible.
Beaucoup de ces couples mettent plusieurs années à obtenir un diagnostic clair de
stérilité, que ce soit par son propre méconnaissance ou par une indifférence face à
échecs répétés de la tentative de grossesse, ou en raison de la lenteur et du manque de vision
pronostics des professionnels auxquels ils se sont adressés.
Dans une enquête menée par
notre équipe, il a été observé que de la population
de couples stériles envoyés et non référés
(mais interviewées) à un Service de Médecine
Psicosomatique par un Service de Médecine de la
Reproduction, 61% des femmes et 21% de
Les hommes présentaient un trouble psychiatrique
selon les critères de la Société Américaine de
Psychiatrie. La plupart des troubles
manifestés (59,6 %) étaient de type adaptatif
avec une symptomatologie diverse, étant le problème
de adaptation référé par beaucoup d'entre eux la
acceptation de la stérilité.
Quel doit être le rôle du psychologue dans ces cas, et pourquoi le considère-t-il?
Quelle est l'importance de sa participation au processus de reproduction assistée ?
Malgré l'importance des variables émotionnelles dans la stérilité, il existe peu
études visant à connaître le bénéfice des traitements psychologiques dans les
couples stériles. Seulement 29 études, en 34 ans, ont évalué l'efficacité de la
intervention psychologique en stérilité. Dans presque toutes ces études, il est démontré
l'efficacité de l'intervention psychologique sur au moins une des variables
émotionnelles et dans l'augmentation du bien-être psychologique.
Grâce à des programmes de Médecine Comportementale, il a été possible de réduire les niveaux de
stress expérimenté par ces couples. Ces études mettent en évidence que
après un traitement comportemental pour l'apprentissage de la réponse de relaxation
les couples avec stérilité obtiennent une réduction de l'anxiété, de la dépression,
agressivité et fatigue, tout en augmentant sa sensation de bien-être. Quelque
le groupe a rapporté un nombre élevé de succès définis par les grossesses
après l'application de ces programmes.
Dans une autre étude réalisée par notre équipe, il est observé que la diminution de la
anxiété et augmentation du degré de satisfaction avec le traitement des
les patients qui ont participé au Programme de Médecine Comportementale étaient plus nombreux que
les patients en traitement dans le même Service de Médecine de la Reproduction
qui n'ont pas assisté aux groupes thérapeutiques. Les couples qui ont signalé une plus grande
le degré de satisfaction ont répété plus de cycles que ceux qui avaient noté plus
baisse du niveau de satisfaction concernant le traitement.
Les résultats de cette étude et d'autres similaires soulignent l'importance de
considérer les facteurs psychologiques dans la sélection des patients pour les traitements
de stérilité et de l'application d'interventions psychologiques, avant les
traitements médicaux, ce qui pourrait être utile pour réduire l'inconfort et le
détérioration psychologique des patients.
L'objectif de base de tout soutien psychologique (qu'il soit centré sur le patient
o de type professionnel) est celui de s'assurer que les patients comprennent les
implications de leurs options de traitement, reçoivent le soutien suffisant
émotionnel et puissent faire face de manière saine aux conséquences de la
expérience d'infertilité. On pense qu'une approche plus holistique des soins à
le patient peut améliorer les résultats de santé, augmenter la satisfaction du
patient et celle de l'équipe, réduire les réactions psychosociales négatives et aider à
les patients à accepter leurs expériences.
La Société européenne de reproduction humaine et d'embryologie (ESHRE)
conseille aux cliniques d'intégrer des psychologues dans leur personnel. Quel type
des réponses et des ressources sont offertes en relation avec les besoins
psychologiques de ces couples actuellement en Espagne ? Considérez-vous
Avez-vous suffisamment de ressources disponibles ?
Le Groupe d'Intérêt en Psychologie et Counseling de la Société Européenne de
La Reproduction Humaine et l'Embryologie (ESHRE) s'est réunie pour confectionner
des Guides de Psychologie de la Reproduction Assistée. J'ai eu l'honneur d'appartenir
au groupe qui les a conçus. La conclusion principale était que l'assistance intégrale à la
le couple stérile doit inclure le soutien psychologique dès le moment où
elle est consciente de sa stérilité. Il a été prouvé à plusieurs reprises que
Les couples stériles ont des problèmes émotionnels, non seulement attribuables à leur
stérilité, mais aussi en raison de la recherche de solutions elle-même et à la
conséquences du traitement choisi.
Ce qui a été appelé "le soin centré sur le patient" peut être un soutien
émotionnel que tout membre de l'équipe de reproduction assistée devrait
fournir par leur compréhension et leur soutien face aux événements stressants.
D'autre part, l'aide psychologique professionnelle aux
personnes qui ont une difficulté pour
se reproduire devrait être offert systématiquement
dans les services de reproduction humaine assistée.
Dans notre pays, malgré le fait que la Médecine de la
La reproduction est l'une des plus avancées au niveau
mondial, la figure du psychologue ou du conseiller reste encore
c'est peu fréquent dans les centres. Il n'y a aucune loi
que la loi ne le légifère pas ni tous les services ne le considèrent
nécessaire.
Il serait bon que, comme dans d'autres pays, la législation sur l'inclusion soit déjà en vigueur.
figure du psychologue ou du "conseiller" en Espagne.
Quel type de solutions et de réponses pensez-vous qu'il faudrait apporter depuis
l'administration et d'autres organismes connexes, afin de
garantir l'attention psychologique aux couples qui traversent cela
processus?
Je pense que les Collèges Officiels des Professionnels de la Santé Mentale devraient
offrir des cours de spécialisation en Psychologie de la Médecine Reproductive.
La Commission Nationale de Reproduction Humaine Assistée n'a pas parmi ses
membres à aucun représentant, en tant que tel, du Collège des Psychologues, mais pourrait
être l'organisme à partir duquel sera renforcée la nécessité de fournir un soutien
psychologique aux personnes ayant des problèmes de reproduction.
Le Groupe d'Intérêt en Psychologie de la Société Espagnole de Fertilité essaie d'offrir
diffusion et contenu du rôle du psychologue dans les services de médecine
Reproductive.
Un couple confronté à un problème d'infertilité, et que
précise de soutien psychologique, où peut-elle se diriger pour recevoir cela
aide?
Comme je l'ai dit précédemment, l'essentiel est d'avoir de bonnes informations et
soutien social, ce qui peut être obtenu par l'intermédiaire des Associations de Patients
existants. Mais, dans tous les cas, votre médecin devrait être celui qui pourrait les diriger
ou les orienter vers un spécialiste en santé mentale qui se trouve dans l'équipe ou qui ...
mer de référence pour les cas de risque.

Un questionnaire qui mesure le décalage

émotionnelle des couples infertiles,
récompensé par le Prix TEA
Elle a été élaborée par trois professeurs des universités de
Salamanque, Séville et la UNED
1
Les professeures Cristina Jenaro del Río, de l'Université de
Salamanque; Carmen Moreno, de la UNED, et Rosario Antequera, de la
Université de Séville, ils ont reçu aujourd'hui le prix TEA pour leur travail publié
sous le titre DERA, questionnaire de désajustement émotionnel et de ressources adaptatives
en fertilité, qui répond, selon l'attribution du prix, à la reconnaissance et
protagonisme que la recherche espagnole en Psychologie de la Santé a connu
acquérir en il panorama international

Ce questionnaire permet d'évaluer le degré d'ajustement ou de désajustement émotionnel que

les couples qui ont des difficultés à concevoir peuvent souffrir de manière
naturel, tout en informant sur les ressources adaptatives qu'ils ont, ou de
que adolescents pour la infertilité.

Le travail réalisé par ces enseignantes a duré sept ans et a été

possible grâce à la subvention de l'Institut de la Femme du Ministère de
Travail et Affaires Sociales. Grâce à l'étude, les chercheuses ont
constaté l'usure et la souffrance émotionnelle que subissent les couples
infgertiles qui ont suivi des programmes de reproduction assistée.

Quoi qu'il en soit, selon les chercheuses, l'infertilité n'est pas une
psychopathologie, cependant ils ont prouvé que certains couples peuvent
développer des troubles tels que l'anxiété, la dépression et d'autres au cours de
processus de diagnostic et de traitement médical de l'infertilité.

ElDERA, questionnaire de désajustement émotionnel et de ressources adaptatives dans

fertilités, dans ce cas, le premier instrument de dépistage pour détecter
possibles partenaires à risque de développer des troubles psychologiques pendant ces
processus.

D'autre part, le DERA se compose de deux versions ; l'une pour la femme et l'autre,
pour l'homme, bien qu'il offre un profil des deux à la fois, ce qui facilite la
orientation thérapeutique psychologique personnalisée et conjointe; c'est-à-dire, comme
individus et en tant que couple, car ils comprennent que la reproduction est une affaire
toujours par deux, c'est pourquoi, les ajustements possibles et les ressources pour faire face au
le problème dépend aussi des deux.