REPUBLIQUE TUNISIENNE
MINISTERE DE L'INDUSTRIE FOR-DED-10 V1
BMN / API
Demande de concours du FODEC
Investissements Technologiques à caractère Prioritaire (ITP)
Ce formulaire est à remplir pour les demandes de concours du FODEC relatives aux Investissements Technologiques à caractère
Prioritaire. Votre dossier ne pourra être soumis au COPIL pour examen sauf si toutes les informations sont fournies conformément
au présent formulaire et que les pièces énumérées plus bas ainsi que les fiches actions pour chacune des opérations
accompagnent cette demande.
CARACTERISATION DE L'ENTREPRISE
N° API de l'entreprise Clé: Année de référence :
Code en Douane
ENTREPRISE :
Raison sociale : Dénomination
Nom du groupe : Site web Nbre de sites en Tunisie
Responsable : Qualité : Sexe
Siège: Adresse: C.P. Tél :
E-mail : Fax:
Usine: Adresse: C.P. Tél :
E-mail : Fax:
Gouvernorat: Délégation:
Régime : Totalement exportatrice : Autre que totalement exportatrice :
Date d'entrée en production: Statut juridique:
Effectif total Permanents Saisonniers
Capital social D: Capital tunisien: % Capital étranger: %
Résidente: Non résidente:
Chiffre d'affaires: D dont à l'exportation: % Masse salariale: D
Origine des capitaux étrangers
Code pays d'origine Taux de participation en %
Nom et prénom du promoteur ou partenaire étranger Nationalité Code pays Adresse à l'étranger
1
2
3
Secteur :
Activité principale :
Principaux produits/ services : Unité Quantitté % dans le CA %Vente locale % export
1
2
3
4
1
REPARTITION DES EMPLOIS
Catégories Emplois
Total
Libellé Code Masculins Féminins
A) Personnel administratif
dont cadres
B) Personnel commercial
dont cadres
C) Personnel technique
Ingénieurs T01
Techniciens T02
Ouvriers T04
Total 999
Personnel saisonnier ou occasionnel S01
Certification ISO : 9001 14001 18001 Autres Certifications :
Marque(s) des produits :
CA : D dont à l'exportation (%) :
INDICATEURS TECHNOLOGIQUES
Equipements informatiques et logiciels
Mat. CAO/DAO Log. CAO/DAO CFAO GPAO GMAO ERP
Oui
Non
Equipements de laboratoire (contrôle qualité) : oui non
Machines à commandes numériques : oui non
INFORMATIONS COMPLEMENTAIRES :
Caractère polluant :
Type de pollution: Solides Gaz Liquides Bruits
Degrés :
Importance des consommations d'eau : % de la valeur des consommables
d'énergie : % de la valeur des consommables
2
5/ Nature des opérations envisagées
a/ Equipements à caractère prioritaire (pour chacune de ces opérations veuillez remplir la fiche jointe)
Intitulé * Coût ** (en Dt)
Equipement 1
Equipement 2
Equipement 3
Equipement 4
Equipement 5
etc. ……
(*) Eviter les dénominations commerciales
(**) hors TVA
b/ Investissements immatériels à caractère prioritaire (pour chacune de ces opérations veuillez remplir la fiche jointe)
Intitulé Coûts * (en Dt)
Action 1
Action 2
Action 3
Action 4
Action 5
etc. …..
(*) hors TVA
6/ Schéma de financement
Total Invest prioritaires Financement par fonds propres
Financement par crédits
Autres que crédits
Total Financement
En cas de financement par crédits, veuiller préciser la/les banque(s)
3
7/ Elements à rajouter obligatoirement au dossier
(cocher les cases confirmant que les pièces correspondantes sont jointes au dossier)
1. Demande d'octroi d'avantages
2. Pour les investissements matériels factures proforma pour chaque acquisition prévue
fiche action jointe remplie pour chaque acquisition
3. Pour les investissements immatériels devis pour chaque opération
fiche action jointe remplie pour chaque opération
4. Le numéro du compte bancaire sur lequel vous souhaitez que la prime soit versée
Banque R.I.B
5. Indiquer la raison sociale en Arabe
6. Copie de la carte d'identification fiscale
7. Au cas où l'entreprise n'a pas adhéré au PMN, Copies du registre de commerce et de la déclaration API
8/ Commentaires :
Je soussigné en ma qualité de de la société
déclare sur l'honneur l'exactitude des informations comprises dans cette fiche
Les investissements matériels et immatériels effectués avant la date signature et cachet de l'entreprise
de dépôt du dossier ITP au Bureau de Mise à Niveau ne seront pas
pris en considération lors du déblocage de la prime.
