Traitement du strabisme
Madame, Mademoiselle, Monsieur,
La déviation des yeux (strabisme) n’est pas une banale anomalie esthétique (loucherie, ou simple
coquetterie), mais dans la très grande majorité des cas elle est le témoin d’un désordre plus ou moins grave
de la vision.
2 à %3 des enfants présentent un strabisme. Il s’agit d’un désordre central (cerveau) qui peut-être soit
congénital, soit apparaître au cours de l’enfance.
Quel que soit l’âge d’apparition d’une déviation oculaire chez l’enfant, un examen ophtalmologique doit être
pratiqué rapidement. Dans deux cas sur trois, un strabisme s’accompagne d’une baisse de la vision de l’oeil
dévié (amblyopie) qui est parfois très importante. L’amblyopie est irrécupérable si le traitement est trop tardif
; au contraire un traitement précoce, le plus souvent une occlusion du bon oeil, peut prévenir son apparition
ou la corriger.
Une prise en charge par l’ophtalmologiste et l’orthoptiste est indispensable de façon précoce et prolongée.
La coopération étroite des parents est fondamentale pour faire accepter par l’enfant les traitements prescrits,
en particulier le port permanent de la correction optique, de l’occlusion ou des lunettes de rééducation.
Les traitements mal suivis aboutissent toujours à des échecs partiels ou complets.
Une intervention chirurgicale est le plus souvent nécessaire et sa date sera fonction des progrès de votre
enfant.
Même après un traitement médico-chirurgical parfaitement bien conduit, une surveillance de la vision est
indispensable jusqu’à l’âge adulte car la récidive du strabisme et la persistance de troubles visuels sont
possibles.
L’opération du strabisme : La chirurgie du strabisme n’est qu’une étape de la réhabilitation de la fonction
visuelle. Elle a pour but de faire disparaître ou réduire une déviation qui persiste malgré un traitement médical
assidu. C’est une chirurgie qui se pratique sous anesthésie générale selon un mode d’hospitalisation
ambulatoire. L’intervention consiste à agir sur les muscles de l’oeil de manière à mettre les yeux le plus droit
possible.
Plusieurs opérations peuvent être nécessaires pour arriver à un résultat fonctionnel et esthétique satisfaisant.
La chirurgie s’adresse à un ou plusieurs muscles d’un oeil ou des deux yeux en fonction des données de
l’examen clinique pré-opératoire et des constatations peropératoires. C’est pourquoi, au cours de
l’intervention, l’ophtalmologiste peut être amené à modifier le protocole chirurgical, surtout lorsqu’il intervient
sur un oeil déjà opéré.
Évolution postopératoire habituelle : Dans les jours qui suivent l’intervention, les yeux sont rouges. Il peut
exister une gêne visuelle passagère, des picotements, des tiraillements et du larmoiement, parfois des maux
de tête. Tous ces signes disparaissent habituellement avec un traitement local (gouttes et pommade). La
cicatrisation complète de la conjonctive demande plusieurs mois.
Quelles sont les complications ? Les complications de la chirurgie du strabisme sont rares. Certains opérés
peuvent voir double de manière passagère. Le plus souvent ce trouble disparaît spontanément mais il peut
parfois nécessiter un traitement complémentaire qui peut être chirurgical.
La rupture d’un muscle anormal ou la perforation de la paroi de l’oeil très mince sont des complications
exceptionnelles et imprévisibles liées à des conditions anatomiques anormales qui peuvent nécessiter un
traitement chirurgical complémentaire.
La perte fonctionnelle de l’oeil est rarissime par infection ou inflammation, par hémorragie ou par occlusion
vasculaire.
A titre tout à fait exceptionnel et de façon imprévisible, et ce exclusivement chez les patients génétiquement
prédisposés, une anesthésie générale peut induire une hyperthermie maligne relevant d’une réanimation et
d’un traitement spécifique.
Cas particulier de l’adulte : Un strabisme chez l’adulte est souvent un strabisme de l’enfance qui a été
négligé ou une récidive tardive favorisée par des causes diverses telles que : abandon de la correction
optique, installation de la presbytie, fatigue visuelle... Un strabisme chez l’adulte peut également traduire une
paralysie acquise des muscles oculaires. Dans certaines indications l’utilisation de la toxine botulique peut
avoir un intérêt qui sera exposé par votre ophtalmologiste.
L’intervention chirurgicale peut être nécessaire pour corriger la déviation oculaire. Elle obéit aux mêmes
règles que celles appliquées chez l’enfant. Cependant certaines particularités doivent être soulignées:
- dans certains cas on peut pratiquer l’opération sous anesthésie locale,
- une vision double est plus fréquente que chez l’enfant et peut nécessiter un traitement complémentaire si
elle persiste.
Résultats de l’intervention : Aucun chirurgien ophtalmologiste ne peut garantir une réussite totale de
l’intervention car le geste effectué pour résoudre un désordre central (cerveau) est périphérique (muscles de
l’oeil). Un réalignement correct des yeux est obtenu dans la plupart des cas après une ou plusieurs
interventions. Par contre, la position des yeux se modifie dans les mois ou années qui suivent,
particulièrement chez l’enfant. C’est pourquoi une surveillance régulière est nécessaire même plusieurs
années après l’intervention chirurgicale.
La restauration d’une vision binoculaire normale n’est possible que lorsque cette vision binoculaire était
préexistante. Même dans ce cas, il ne peut être affirmé avant l’intervention que ce résultat sera obtenu.
Dans la grande majorité des cas, l’intervention chirurgicale sur le strabisme ne supprime pas le port ultérieur
des lunettes correctrices afin d’assurer la meilleure vision possible.
