MINISTERE DE L’ENSEIGNEMENT SUPERIERE RÉPUBLIQUE DU MALI

ET DE LA RECHERCHE SCIENTIQUE Un peuple Un But Une Foi

UNIVERSITÉ DES SCIENCES, DES TECHNIQUES ET DES

TECHNOLOGIES DE BAMAKO

Faculté de Médecine et d’Odontostomatologie (FMOS)

Année universitaire : 2018 - 2019 N° /……..../

. THÈSE

DELAIS DE PRISE EN CHARGE

DES PATIENTS AUX URGENCES
DU CHUGT
Présentée et soutenue publiquement le 31/ 12/2019 devant la Faculté de Médecine et
d’Odontostomatologie

Par :
Mr. NGUENG BITSOLOU Avelino Ledoux
Pour obtenir le grade de Docteur en Médecine
(DIPLÔME D’ÉTAT)
JURY
Président : Pr. DIANGO Mahamane Djibo

Membre : Dr. Mamadou A. Chiad CISSE

Co-Directeur : Dr. Daouda DIALLLO

Directeur : Pr. Aladji Seidou DEMBELE

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 FACULTE DE MEDECINE ET D’ODONTO-STOMATOLOGIE
ANNEE UNIVERSITAIRE 2018-2019

ADMINISTRATION
DOYEN : Seydou DOUMBIA - PROFESSEUR
VICE-DOYEN : Ousmane FAYE - MAITRE DE CONFERENCES
SECRETAIRE PRINCIPAL : Dr Monzon TRAORE- MAITRE-ASSISTANT
AGENT COMPTABLE : Monsieur Harouna SIDIBE – INSPECTEUR DU TRESOR

LES PROFESSEURS A LA RETRAITE

Mr Yaya FOFANA Hématologie
Mr Mamadou L. TRAORE Chirurgie Générale
Mr Mamadou KOUMARE Pharmacognosie
Mr Ali Nouhoum DIALLO Médecine interne
Mr Aly GUINDO Gastro-Entérologie
Mr Mamadou M. KEITA Pédiatrie
Mr Siné BAYO Anatomie-Pathologie-Histoembryologie
Mr Sidi Yaya SIMAGA Santé Publique
Mr Abdoulaye Ag RHALY Médecine Interne
Mr Boulkassoum HAIDARA Législation
Mr Boubacar Sidiki CISSE Toxicologie
Mr Massa SANOGO Chimie Analytique
Mr Sambou SOUMARE Chirurgie Générale
Mr Abdou Alassane TOURE Orthopédie - Traumatologie
Mr Daouda DIALLO Chimie Générale et Minérale
Mr Issa TRAORE Radiologie
Mr Mamadou K. TOURE Cardiologie
Mme SY Assitan SOW Gynéco-Obstétrique
Mr Salif DIAKITE Gynéco-Obstétrique
Mr Abdourahamane S. MAIGA Parasitologie
Mr Abdel Karim KOUMARE Chirurgie Générale
Mr Amadou DIALLO Zoologie - Biologie
Mr Mamadou L. DIOMBANA Stomatologie
Mr Kalilou OUATTARA Urologie
Mr Amadou DOLO Gynéco Obstétrique
Mr Baba KOUMARE Psychiatrie
Mr Bouba DIARRA Bactériologie
Mr Bréhima KOUMARE Bactériologie – Virologie
Mr Toumani SIDIBE Pédiatrie
Mr Souleymane DIALLO Pneumologie
Mr Sékou SIDIBE Orthopédie. Traumatologie
Mr Adama SANGARE Orthopédie - Traumatologie
Mr Bakoroba COULIBALY Psychiatrie
Mr Seydou DIAKITE Cardiologie
Mr Amadou TOURE Histo-embryologie
Mr Mahamane Kalilou MAIGA Néphrologie
Mr Somita KEITA Dermato-Léprologie
Mme Habibatou DIAWARA Dermatologie
Mr Filifing SISSOKO Chirurgie générale
Mr Alhousseini Ag MOHAMED O.R.L.
Mr Djibril SANGARE Chirurgie Générale
Mme TRAORE J. THOMAS Ophtalmologie
Mr Issa DIARRA Gynéco-Obstétrique
Page | ii
Mr Bougouzié SANOGO Gastro-entérologie
Mme SIDIBE Assa TRAORE Endocrinologie
Mr Yeya Tiémoko TOURE Entomologie Médicale, Biologie cellulaire,
Génétique
Mr Sanoussi BAMANI Ophtalmologie
Mr Moustapha TOURE Gynécologie Obstétrique
Mr Bokary Y. SACKO Biochimie
Mr Adama DIARRA Physiologie
Mme Fatimata Sambou DIABATE Gynécologie Obstétrique
Mr Adama DIAWARA Santé Publique

LES ENSEIGNANTS DECEDES

Mr Mohamed TOURE Pédiatrie
Mr Alou BA Ophtalmologie (DCD)
Mr Bocar SALL Orthopédie Traumatologie - Secourisme
(DCD)
Mr Balla COULIBALY Pédiatrie (DCD)
Mr Abdel Kader TRAORE Dit DIOP Chirurgie Générale (DCD)
Mr Moussa TRAORE Neurologie (DCD)
Mr Yénimégué Albert DEMBELE† Chimie Organique (DCD)
Mr Anatole TOUNKARA † Immunologie (DCD)
Mr Bou DIAKITE Psychiatrie (DCD)
Mr Boubacar dit Fassara SISSOKO Pneumologie (DCD)
Mr Modibo SISSOKO Psychiatrie (DCD)
Mr Ibrahim ALWATA Orthopédie – Traumatologie (DCD)
Mme TOGOLA Fanta KONIPO ORL (DCD)
Mr Bouraïma MAIGA Gynéco/Obstétrique (DCD)
Mr. Mady MACALOU Orthopédie/ Traumatologie (DCD)
Mr Tiémoko D. COULIBALY Odontologie
Mr Mahamadou TOURE Radiologie
Mr Mamadou DEMBELE Chirurgie Générale
Mr Gangaly DIALLO Chirurgie Viscérale (DCD)
Mr Ogobara DOUMBO Parasitologie – Mycologie (DCD)
Mr Sanoussi KONATE Santé Publique
Mr Abdoulaye DIALLO Ophtalmologie
Mr Ibrahim ONGOIBA Gynécologie Obstétrique (DCD)

LISTE DU PERSONNEL ENSEIGNANT PAR D.E.R. & PAR GRADE

D.E.R. CHIRURGIE ET SPECIALITES CHIRURGICALES

1. PROFESSEURS/ DIRECTEURS DE RECHERCHE

Mr Nouhoum ONGOIBA Anatomie & Chirurgie Générale
Mr. Mamadou TRAORE Gynéco-Obstétrique
Mr Zimogo Zié SANOGO Chirurgie Générale
Mr Adégné TOGO Chirurgie Générale
Mr Bakary Tientigui DEMBELE Chirurgie Générale
Mr Alhassane TRAORE Chirurgie Générale
Mr Mohamed KEITA ORL
Mr Youssouf COULIBALY Anesthésie – Réanimation
Mr Sadio YENA Chirurgie Thoracique
Mr. Djibo Mahamane DIANGO Anesthésie-réanimation
Mr Samba Karim TIMBO ORL, Chef de D.E.R
Mr Aly TEMBELY Urologie
Mr Drissa KANIKOMO Neuro Chirurgie

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Mr Oumar DIALLO Neurochirurgie
Mr Yacaria COULIBALY Chirurgie Pédiatrique
Mr Abdoulaye DIALLO Anesthésie - Réanimation

2. MAITRES DE CONFERENCES/ MAITRES DE RECHERCHE

Mr Tiéman COULIBALY Orthopédie Traumatologie
Mme Diénéba DOUMBIA Anesthésie Réanimation
Mr Aladji Seïdou DEMBELE Anesthésie-Réanimation
Mr Mohamed KEITA Anesthésie Réanimation
Mr Broulaye Massaoulé SAMAKE Anesthésie Réanimation
Mr Niani MOUNKORO Gynécologie Obstétrique
Mr Ibrahima TEGUETE Gynécologie Obstétrique
Mr Youssouf TRAORE Gynécologie Obstétrique
Mr Tioukany THERA Gynécologie Obstétrique
Mr Zanafon OUATTARA Urologie
Mr Lamine Mamadou DIAKITE Urologie
Mr Honoré jean Gabriel BERTHE Urologie
Mr Souleymane TOGORA Odontologie
Mr Lamine TRAORE Ophtalmologie
Mr Lassana KANTE Chirurgie Générale
Mr. Drissa TRAORE Chirurgie Générale
Mr Adama Konoba KOITA Chirurgie Générale
Mr Bréhima COULIBALY Chirurgie Générale
Mr Soumaïla KEITA Chirurgie Générale
Mr Birama TOGOLA Chirurgie Générale
Mr Mamby KEITA Chirurgie Pédiatrique
Mr. Moussa Abdoulaye OUATTARA Chirurgie thoracique et cardio-vasculaire
Mr Hamidou Baba SACKO ORL
Mme Fatoumata SYLLA Ophtalmologie
Mme Kadiatou SINGARE ORL
Mr Hamady TRAORE Odonto-Stomatologie
Mr Seydou TOGO Chirurgie Thoracique et Cardio Vasculaire
Mr Nouhoum DIANI Anesthésie-Réanimation
Mr Boubacar BA Odonto-Stomatologie

3. MAITRES ASSISTANTS/CHARGES DE RECHERCHE

Mr Youssouf SOW Chirurgie Générale
Mr Koniba KEITA Chirurgie Générale
Mr Sidiki KEITA Chirurgie Générale
Mr Amadou TRAORE Chirurgie Viscérale ou générale
Mr Bréhima BENGALY Chirurgie Viscérale ou générale
Mr Madiassa KONATE Chirurgie Viscérale ou générale
Mr Sékou Bréhima KOUMARE Chirurgie Viscérale ou générale
Mr Boubacar KAREMBE Chirurgie Viscérale ou générale
Mr Abdoulaye DIARRA Chirurgie Viscérale ou générale
Mr Idrissa TOUNKARA Chirurgie Viscérale ou générale
Mr Issa AMADOU Chirurgie pédiatrique
Mr Mohamed Kassoum DJIRE Chirurgie pédiatrique
Mr Abdoul Aziz MAIGA Chirurgie thoracique
Mr Ibrahima SANKARE Chirurgie thoracique et Cardiovasculaire
Mr Boubacary GUINDO ORL-CCF
Mr Siaka SOUMAORO ORL
Mr Youssouf SIDIBE ORL
Mr Fatogoma Issa KONE ORL
Mme Aïssatou SIMAGA Ophtalmologie

Page | iv
Mr Mamadou DIARRA Ophtalmologie
Mr Seydou BAKAYOKO Ophtalmologie
Mr Sidi Mohamed COULIBALY Ophtalmologie
Mr Adama GUINDO Ophtalmologie
Mme Fatimata KONANDJI Ophtalmologie
Mr Abdoulaye NAPO Ophtalmologie
Mr Nouhoum GUIROU Ophtalmologie
Mr Oumar COULIBALY Neurochirurgie
Mr Mahamadou DAMA Neurochirurgie
Mr Youssouf SOGOBA Neurochirurgie
Mr Mamadou Salia DIARRA Neurochirurgie
Mr Moussa DIALLO Neurochirurgie
Mr Abdoul Kadri MOUSSA Orthopédie traumatologie
Mr Layes TOURE Orthopédie traumatologie
Mr Mahamadou DIALLO Orthopédie traumatologie
Mr Louis TRAORE Orthopédie traumatologie
Mr Seydou GUEYE Chirurgie buccale
Mme Kadidia Oumar TOURE Orthopédie-dento-faciale
Mr Ahmed BA Prothèse dentaire
Mr Bougadary COULIBALY Prothèse dentaire
Mme Hapssa KOITA Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale
Mr Alphousseiny TOURE Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale
Mr Amady COULIBALY Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale
Mr Oumar WANE Chirurgie Dentaire
Mr abdoulaye KASSAMBARA Odonto-Stomatologie
Mr Ousseynou DIAWARA Parodontologie
Mr Amsalah NIANG Odonto Preventive et Sociale
Mr Mamadou BA Chirurgie Buccale
Mr Amadou KOSSOGUE Urologie
Mr Dramane Nafo CISSE Urologie
Mr Mamadou Tidiani COULIBALY Urologie
Mr Moussa Salifou DIALLO Urologie
Mr Alkadri DIARRA Urologie
Mme Fadima Koréissy TALL Anesthésie Réanimation
Mr Seydina Alioune BEYE Anesthésie Réanimation
Mr Hammadoun DICKO Anesthésie Réanimation
Mr Moustapha Issa MANGANE Anesthésie Réanimation
Mr Thierno DIOP Anesthésie Réanimation
Mr Mamadou Karim TOURE Anesthésie Réanimation
Mr Abdoul Hamidou HALMEIMOUN Anesthésie Réanimation
Mr Daouda DIALLO Anesthésie Réanimation
Mr Abdoulaye TRAORE Anesthésie Réanimation
Mr Siriman Abdoulaye KOITA Anesthésie Réanimation
Mr. Mahamadou Coulibaly Anesthésie Réanimation
Mr Soumana Oumar TRAORE Gynécologie Obstétrique
Mr Abdoulaye SISSOKO Gynécologie Obstétrique
Mme Aminata KOUMA Gynécologie Obstétrique
Mr Mamadou SIMA Gynécologie Obstétrique
Mr Seydou FANE Gynécologie Obstétrique
Mr Amadou BOCOUM Gynécologie Obstétrique
Mr Ibrahima ousmane KANTE Gynécologie Obstétrique
Mr Alassane TRAORE Gynécologie Obstétrique

2. ASSISTANTS/ ATTACHES DE RECHERCHE

Mme Lydia B. SITA Stomatologie

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D.E.R. DE SCIENCES FONDAMENTALES

1. PROFESSEURS/ DIRECTEURS DE RECHERCHE

Mr Ibrahim I. MAIGA Bactériologie – Virologie
Mr Cheick Bougadari TRAORE Anatomie-Pathologie Chef de DER
Mr Bakarou KAMATE Anatomie Pathologie
Mr Mahamadou A. THERA Parasitologie -Mycologie

2. MAITRES DE CONFERENCES/ MAITRES DE RECHERCHE

Mr Djibril SANGARE Entomologie Moléculaire Médicale
Mr Guimogo DOLO Entomologie Moléculaire Médicale
Mr Bakary MAIGA Immunologie
Mme Safiatou NIARE Parasitologie - Mycologie
Mr Karim TRAORE Parasitologie-mycologie
Mr Moussa Issa DIARRA Biophysique

3. MAITRES ASSISTANTS/ CHARGES DE RECHERCHE

Mr Abdoulaye KONE Parasitologie - Mycologie
Mr Sanou Kho COULIBALY Toxicologie
Mr Mamoudou MAIGA Bactériologie-Virologie
Mme Aminata MAIGA Bactériologie Virologie
Mme Djeneba Bocar FOFANA Bactériologie Virologie
Mr Sidi Boula SISSOKO Histologie embryologie et cytogénétique
Mr Bréhima DIAKITE Génétique et Pathologie Moléculaire
Mr Yaya KASSOGUE Génétique et Pathologie Moléculaire
Mr Bourama COULIBALY Anatomie pathologique
Mr Saidou BALAM Immunologie
Mr Boubacar Sidiki DRAME Biologie Médicale
Mme Arhamatoulaye MAIGA Biochimie
Mr Aboubacar Alassane OUMAR Pharmacologie
Mr Bamodi SIMAGA Physiologie
Mr Oumar SAMASSEKOU Génétique/ Génomique
Mr Nouhoum SAKO Hématologie/Oncologie Cancérologie
Mr Mamadou BA Biologie, Parasitologie Entomologie
Médicale
Mr Moussa FANE Biologie, Santé Publique, Santé-
Environnementale
Mme Mariam TRAORE Pharmacologie

5. ASSISTANTS/ ATTACHES DE RECHERCHE

Mr Hama Abdoulaye DIALLO Immunologie
Mr Harouna BAMBA Anatomie Pathologie
Mr Moussa KEITA Entomologie Parasitologie
Mr Bourama KELLY Physiologie médicale
Mme Assitan DIAKITE Biologie
Mr Yacouba FOFANA Hématologie
Mr Diakalia Siaka BERTHE Hématologie

D.E.R. DE MEDECINE ET SPECIALITES MEDICALES

1. PROFESSEURS/ DIRECTEURS DE RECHERCHE

Mr Hamar A. TRAORE Médecine Interne
Mr Dapa Aly DIALLO Hématologie
Mr Moussa Y. MAIGA Gastro-entérologie – Hépatologie
Mr Boubakar DIALLO Cardiologie
Page | vi
Mr Mamady KANE Radiologie
Mr Adama D. KEITA Radiologie
Mr Siaka SIDIBE Radiologie
Mr Sounkalo DAO Maladies Infectieuses
Mr Boubacar TOGO Pédiatrie
Mr Saharé FONGORO Néphrologie
Mr. Daouda K. MINTA Maladies Infectieuses
Mr. Moussa T. DIARRA Gastro-entérologie – Hépatologie
Mr Cheick Oumar GUINTO Neurologie
Mr Youssoufa Mamoudou MAIGA Neurologie
Mr Yacouba TOLOBA Pneumo-Phtisiologie Chef de DER
Mr Ousmane FAYE Dermatologie

2. MAITRES DE CONFERENCES/ MAITRES DE RECHERCHE

Mr Abdel Kader TRAORE Médecine Interne
Mr Mamadou DEMBELE Médecine Interne
Mme KAYA Assétou SOUCKO Médecine Interne
Mme Mariam SYLLA Pédiatrie
Mme Fatoumata DICKO Pédiatrie
Mr Abdoul Aziz DIAKITE Pédiatrie
Mr Idrissa Ah. CISSE Rhumatologie/Dermatologie
Mr Mamadou B. DIARRA Cardiologie
Mr Anselme KONATE Hépato Gastro-Entérologie
Mr Ilo Bella DIALL Cardiologie
Mr Ichaka MENTA Cardiologie
Mr Kassoum SANOGO Cardiologie
Mr Arouna TOGORA Psychiatrie
Mr Souleymane COULIBALY Psychologie
Mr Japhet Pobanou THERA Médecine Légale/Ophtalmologie
Mr Mahamadou DIALLO Radiodiagnostic imagerie médicale
Mr Bah KEITA Pneumologie-Phtisiologie
Mr Souleymane COULIBALY Cardiologie
Mr Adama Aguissa DICKO Dermatologie

3. MAITRES ASSISTANTS/ CHARGES DE RECHERCHE

Mr Mahamadoun GUINDO Radiologie et Imagerie Médicale
Mr Salia COULIBALY Radiologie et Imagerie Médicale
Mr Koniba DIABATE Radiodiagnostic et Radiothérapie
Mr Adama DIAKITE Radiodiagnostic et Radiothérapie
Mr Aphou Sallé KONE Radiodiagnostic et Radiothérapie
Mr Mody Abdoulaye CAMARA Radiologie et Imagerie Médicale
Mr Mamadou N’DIAYE Radiologie et Imagerie Médicale
Mme Hawa DIARRA Radiologie et Imagerie Médicale
Mr Issa CISSE Radiologie et Imagerie Médicale
Mr Mamadou DEMBELE Radiologie et Imagerie Médicale
Mr Ouncoumba DIARRA Radiologie et Imagerie Médicale
Mr Ilias GUINDO Radiologie et Imagerie Médicale
Mr Abdoulaye KONE Radiologie et Imagerie Médicale
Mr Alassane KOUMA Radiologie et Imagerie Médicale
Mr Aboubacar Sidiki N’DIAYE Radiologie et Imagerie Médicale
Mr Souleymane SANOGO Radiologie et Imagerie Médicale
Mr Ousmane TRAORE Radiologie et Imagerie Médicale
Mr Boubacar DIALLO Médecine Interne
Mr Djibril SY Médecine Interne
Mme Djenebou TRAORE Médecine Interne

Page | vii
Mr Siritio BERTHE Dermatologie
Mme N’Diaye Hawa THIAM Dermatologie
Mr Yamoussa KARABENTA Dermatologie
Mr Mamadou GASSAMA Dermatologie
Mr Hamidou Oumar BA Cardiologie
Mr Massama KONATE Cardiologie
Mr Ibrahima SANGARE Cardiologie
Mr Youssouf CAMARA Cardiologie
Mr Samba SIDIBE Cardiologie
Mme Asmaou KEITA Cardiologie
Mr Mamadou TOURE Cardiologie
Mme Coumba Adiaratou THIAM Cardiologie
Mr Mamadou DIAKITE Cardiologie
Mr Boubacar SONFO Cardiologie
Mme Mariam SAKO Cardiologie
Mme Djénéba SYLLA Endocrinologie, Maladies métaboliques et
Nutrition
Mr Hourouma SOW Hépato-Gastro-entérologie
Mme Kadiatou DOUMBIA Hépato-Gastro-entérologie
Mme Sanra Déborah SANOGO Hépato-Gastro-entérologie
Mr Issa KONATE Maladies Infectieuses et Tropicales
Mr Abdoulaye Mamadou TRAORE Maladies infectieuses et tropicales
Mr Yacouba CISSOKO Maladies infectieuses et tropicales
Mr Jean Paul DEMBELE Maladies infectieuses et tropicales
Mr Garan DABO Maladies infectieuses et tropicales
Mr Mamadou A. C. CISSE Médecine d’Urgence
Mr Seydou HASSANE Neurologie
Mr Guida LANDOURE Neurologie
Mr Thomas COULIBALY Neurologie
Mr Adama Seydou SISSOKO Neurologie-Neurophysiologie
Mr Dianguina dit Noumou SOUMARE Pneumologie
Mme Khadidia OUATTARA Pneumologie
Mr Pakuy Pierre MOUNKORO Psychiatrie
Mr Souleymane dit Papa COULIBALY Psychiatrie
Mme Djénéba DIALLO Néphrologie
Mr Hamadoun YATTARA Néphrologie
Mr Seydou SY Néphrologie
Mr Djigui KEITA Rhumatologie
Mr Belco MAIGA Pédiatrie
Mme Djeneba KONATE Pédiatrie
Mr Fousseyni TRAORE Pédiatrie
Mr Karamoko SACKO Pédiatrie
Mme Fatoumata Léonie DIAKITE Pédiatrie
Mme Lala N’Drainy SIDIBE Pédiatrie
Mr Souleymane SIDIBE Médecine de la Famille/Communautaire
Mr Drissa Mansa SIDIBE Médecine de la Famille/Communautaire
Mr Salia KEITA Médecine de la Famille/Communautaire
Mr Issa Souleymane GOITA Médecine de la Famille/Communautaire

4. ASSISTANTS/ ATTACHES DE RECHERCHE

Mr Boubacari Ali TOURE Hématologie

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D.E.R. DE SANTE PUBLIQUE

1. PROFESSEUR
Mr Seydou DOUMBIA Epidémiologie
Mr Hamadoun SANGHO Santé Publique, Chef de D.E.R.
Mr Samba DIOP Anthropologie Médicale
Mr Mamadou Souncalo TRAORE Santé Publique

2. MAITRES DE CONFERENCES/ MAITRES DE RECHERCHE

Mr Cheick Oumar BAGAYOKO Informatique Médicale
Mr Massambou SACKO Santé Publique
Mr Modibo DIARRA Nutrition

3. MAITRES ASSISTANTS/ CHARGES DE RECHERCHE

Mr Hammadoun Aly SANGO Santé Publique
Mr Ousmane LY Santé Publique
Mr Ogobara KODIO Santé Publique
Mr Oumar THIERO Biostatistique/Bioinformatique
Mr Moctar TOUNKARA Epidémiologie
Mr Nouhoum TELLY Epidémiologie
Mme Lalla Fatouma TRAORE Santé Publique
Mr Modibo SANGARE Pédagogie en Anglais adapté à la recherche
biomédicale
Mr Abdrahamane COULIBALY Anthropologie médicale
Mr Chieck Abou COULIBALY Epidémoilogie

4. ASSISTANTS/ ATTACHES DE RECHERCHE

Mr Seydou DIARRA Anthropologie Médicale
Mr Bakary DIARRA Santé publique
Mr Abdrahamane ANNE Bibliothéconomie-Bibliographie
Mr Mohamed Lamine TRAORE Santé communautaire
Mr Yéya dit Sadio SARRO Epidémiologie
Mr Housseini DOLO Epidémiologie
Mr. Souleymane Sékou DIARRA Epidémiologie
Mr Bassirou DIARRA Recherche Opérationnelle
Mme Fatoumata KONATE Nutrition et Diététique
Mr Baba DIALLO Epidémiologie
Mr Sory Ibrahim DIAWARA Epidémiologie
Mr Chieck O. DIAWARA Bibliothèques
Mme Fatoumata SY Gestion des Ressources Humaines
Mr Bakary COULIBALY Bibliothèques

CHARGES DE COURS & ENSEIGNANTS VACATAIRES

Mr Souleymane GUINDO Gestion
Mr Rouillah DIAKITE Biophysique et Médecine Nucléaire
Mr Alou DIARRA Cardiologie
Mme MAIGA Fatoumata SOKONA Hygiène du Milieu
Mme Assétou FOFANA Maladies infectieuses
Mr Abdoulaye KALLE Gastroentérologie
Mr Mamadou KAREMBE Neurologie
Mme Fatouma Sirifi GUINDO Médecine de Famille
Mr Alassane PEROU Radiologie
Mr Boubacar ZIBEIROU Physique
Mr Issa COULIBALY Gestion
Mme Daoulata MARIKO Stomatologie
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Mr Klétigui Casmir DEMBELE Biochimie
Mr Souleymane SAWADOGO Informatique
Mr Brahima DICKO Médecine Légale
Mme Tenin KANOUTE Pneumologie-Phtisiologie
Mr Bah TRAORE Endocrinologie
Mr Modibo MARIKO Endocrinologie
Mme Aminata Hamar TRAORE Endocrinologie
Mr Ibrahim NIENTAO Endocrinologie
Mr Aboubacar Sidiki Tissé KANE OCE
Mr Benoit Y KOUMARE Chimie Générale
Mme Rokia SANOGO Médecine Traditionnelle
Mr Boubakary Sidiki MAIGA Chimie Organique
Mr Oumar KOITA Chirurgie Buccale

ENSEIGNANTS EN MISSION
Pr. Lamine GAYE Physiologie

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 DEDICACES &
REMERCIEMENTS
DEDICACES

A mon DIEU
Durant tout mon parcours parsemé d’épreuves, d’échecs, de doute et aussi de succès j’ai pu
expérimenter ta présence à mes côtés et ton amour pour moi. A toi l’enseignant par excellence,
je dis merci ! Merci pour les réalisations que tu as accomplies et que tu continues d’accomplir,
ce document en est l’accomplissement d’une de tes promesses dans ma vie.
Gloire et honneur te soient rendu, fasse que je me souvienne toujours de toi en tout temps en
tout lieu et en toute circonstance. Je dédie ce travail !
 A mon père, M. BITSOLOU MEKINDA BENJAMIN
Tu as toujours été pour tes enfants un modèle de détermination et de force de caractère. Tu as
prêché l’enseignement par l’exemple en te fixant des objectifs d’excellences et en donnant
plus que le meilleur de toi pour les atteindre sans jamais renoncer ni céder sous la pression et
le poids des épreuves. Cette rigueur et cette intransigeance qui te caractérisent étaient la cause
de tous nos conflits passés et présents. Je n’ai jamais pu ni su te dire te dire que tu es mon
model et quel point je t’aime. Ce travail est l’un des fruits que ton exemple porte dans ma vie.

Père, merci pour ton encadrement et ton éducation, puissiez-vous toujours être fier de moi.

 A ma mère Feue MIAMBE CHANTALE

Je n’ai pour toi que des larmes de reconnaissances, des prières perpétuelles adressées à notre
père céleste en qui tu t’es toujours remise corps et âme car lui seul peut te récompenser pour
l’amour infini et l’éducation que tu as su donner à tes enfants. J’aurais voulu que tu sois là pour
voir ton petit garçon que je suis devenir médecin. Cela fait dix-neuf ans que tu nous as quitté
mais papa a fait de moi un homme. Je t’aime mère !

 A ROSE HELENE CABANEL

Merci pour tous tes sacrifices mon amour. Tu as toujours été là pour moi sans jamais te
peindre. Je t’aime et j’espère te retrouver très bientôt
REMERCIEMENTS

Au Mali et au peuple malien, pour l’hospitalité, le soutient permanent et la

générosité sans limite

A mes tuteurs : Dr JEAN SAMMUEL KENFACK, Dr ISSAKA DIARRA, Dr

BOUBACAR KAREMBE, ASIZ, Dr DAUPHIN SANDJO, Dr JOSIANE NDIKI

A ma sœur : Dr NGUELE OLIVA

A mes frères : NGABEBEKOLO GHISLAIN, WOUNDI CYRIAQUE,

NGUELE BITSOLOU JULIO ANDERSON, BITSOLOU MERVEIL

A mes grands-parents : FEUE MBONG PAULINE, FEU MEKINDA GILBERT,

FEUE BOUK REGINE, FEU MPENG DANIEL

A la communauté camerounaise : la grande et talentueuse AEESCM, Merci de

m’avoir accueilli dans ce merveilleux pays qu’est le Mali et d’avoir contribué mon
épanouissement social et culturel.

A toutes les promotions de l’AEESCM depuis SEGALENE jusqu’à TITANS : Merci pour
l’encadrement de mes ainés, du courage à mes cadets, je suis et je serais toujours là pour vous
en cas de besoin.

A ma Promotion STATE : Tel un deuxième foyer vous m’avez permis de me sentir chez nous
malgré la distance. Vous avez facilité mes rapports avec le peuple malien et m’avez permis
d’être reçu au Numérus Clausus. C’est grâce à vous que je suis aujourd’hui Médecin.

Aux autres communautés estudiantines : malienne, béninoise, gabonaise, togolaise,

burkinabé, ivoirienne, mauritanienne, nigérienne, guinée, tchadienne, congolaise,

A mon GROUPE : FRANKY ZIBI, GAPENSI CHRISTIAN, KADJI MBOUENDE, AUBRY

PANGO, ANICET SONKWE, FOGUE ERNEST, ATANGANA MENGUE, GASOP
DUVAL, DJANKOU WILSON, STEPHANE OWONA, VAN JULE NKAMEN, OMAM
MBAMMBA, ISRAEL MBA, CALMER RICHIE DJONGOUE, JOEL OUABO, BERTHOL
TIODO, KEVIN NIASSAN, ASSAN SAMI, ADRIEN FOGANG, IVAN TAMKO

A mes enfants par réception : NGUELE OLIVA HENRY JAPHET DOGMO ALI
SOULEYMANOU FRANCK KOTTO DJIBRIL FAOUZIYA CAROLE MAKOU

A Mon Maître Dr Moustapha Mangane, plus qu’un maître, vous êtes tel un père qui veille
sur ses enfants, vous avez tenu à nous offrir une formation de qualité, vous êtes toujours à
l’écoute des étudiants dont vous avez la charge. Nous vous remercions pour l’accueil et
l’empathie dont vous faite preuve. Que l’être suprême vous accorde longue vie afin que nos
cadets puissent profiter de l’enseignement que vous nous avez prodigué.

Aux Spécialistes en anesthésie réanimation : Dr André Kassogue, Dr K. Ouattara, Dr Cheick

Sogodogo, Dr Diadié Diakité, Dr Youssouf Coulibaly, merci pour avoir pris ma défense au
moment critique. Que Dieu vous accorde de toujours aider ainsi les jeunes de notre trempe.

A Tous les étudiants de la FMOS/FAPH, bon courage et bonne chance. Ne vous relâchez pas,
soyez solidaires et unis. La vie vous appartient nul ne peut vous faire plier si ce n’est vous-
même. Et qu’entre vous, que l’intérêt collectif prime toujours sur l’intérêt personnel !

A mes collaborateurs de thèse : IVAN TAMKO, Francis Ombaho, Romuald jean Yomane,
OUSMANE SAMKE, SIDI, Dr NJOH NGO GAEL et tous ceux qui ont contribué de près ou
de loin. Merci pour le travail acharné de dernière minute. Vos apports et suggestions nous ont
été d’une aide considérable dans l’élaboration du document final.
A tous les omis

A tout le personnel du CHU Gabriel Touré particulièrement à celui du

DARMU : A Pr Diango Djibo Mahamane, Dr Mangané, Dr Diop, Dr
Almeimoune, Dr Kassogué :
Votre disponibilité, votre amour du travail bien fait, votre esprit scientifique,
Votre compétence, votre simplicité, m’ont émerveillé durant mon séjour au
Service des urgences. Puisse le Seigneur vous combler de ses grâces.

A mes chefs et mes ainés du service, Dr Doumbia Modibo, Dr Samake

Moussa, Dr Sanogo, Dr Gamby, Dr Soumare, Dr Traoré Adi, Dr Bomou
Yamadou, Dr Landoure, Dr Traore Aliou, Dr Koureysi, Dr Cissé, Dr Bory
Traoré, Dr Coulibaly Adama, Dr Touré Mamadou, Dr Bakayoko, Dr
Badimi, Dr Doumbia Arouna, Dr Doumbia Yaya, Dr Youssouf Ouédraogo,
Dr Pierrot, Dr Etienne, Dr sidi Traore, Dr Kady Tanapo, Dr benjamin et
ceux du service de réanimation
A l’ombre de vos pas, j’ai appris l’art d’exercer la science médicale.
Puisse ce travail me permettre de vous témoigner toute ma reconnaissance,
Mon profond respect et mon attachement fidèle. Que Dieu vous bénisse

A mes collègues du service : Marie Casimir, Oudou, Aichata, Muriel, traore,

Ali, Ivan, Cheick, Elisabeth, Mamady, Bengaly ,
Pour tous ces temps de franche collaboration, de fraternité, de convivialité, de
respect réciproque et de savoir partager, merci infiniment.
Que le Seigneur exauce tous les désirs de vos cœurs

Aux infirmiers Majors Maimouna, Sangaré, Sidy, Ela, Abdoulaye, merci pour
votre collaboration. Que Dieu continue à veiller sur vous et vos familles.

A tout le personnel du service d’accueil des urgences, ainsi que le CHU

Gabriel Touré :
Merci pour votre soutien et franche collaboration, ma profonde gratitude pour
votre disponibilité indéfectible.
HOMMAGES AUX
MEMBRES DU JURY
HOMMAGES AUX MEMBRES DU JURY
A notre Maitre et Président du jury
Professeur DIANGO Mahamane Djibo

 Anesthésiste Réanimateur et Urgentiste

 Professeur titulaire à la FMOS
 Praticien hospitalier au CHU Gabriel Touré
 Chef du DARMU du CHU Gabriel Touré
 Chef du service d’Accueil des Urgences du CHU Gabriel Touré
 Spécialiste en Pédagogie Médicale
 Secrétaire générale de la SARMU- Mali
 Vice- président de la Société Africaine des Brûlés
 Membre de la SFAR
 Membre de la SARAF
 Membre de la Fédération Mondiale des Sociétés d’Anesthésie Réanimation
 Président du comité d’organisation du 35è congrès de la SARAF 2019 à Bamako

Cher Maître,
C’est avec plaisir et spontanéité que vous avez accepté de présider ce jury malgré vos multiples
occupations.

L’étendue de vos connaissances, votre rigueur scientifique, et votre sens social élevé et votre
disponibilité suscitent admiration.

Nous avons bénéficié de votre enseignement clair et précis. Permettez-nous ici, cher maitre de
vous réitérer notre confiance et notre profonde reconnaissance.

Que Dieu vous garde longtemps et réalise vos vœux !

A notre Maître et Membre de jury
Docteur Mamadou A. Chiad CISSE

 Spécialiste en médecine d’urgences et catastrophes

 Maitre-assistant à la FMOS
 Chef de service d’accueil des urgences de l’hôpital du Mali
 Membre de la SARMU
 Membre de la SARAF.

Cher maître,
C’est un réel plaisir et un honneur de vous compter parmi les membres du jury.
• Votre sens d’écoute votre humilité et surtout votre amour du prochain seront pour
nous une source d’inspiration.

• Vous avez toujours été à la disposition de la jeune génération pour le grand bien de
notre formation.

Que Dieu vous protège durant toute votre carrière !

A notre Maitre et Co-directeur de thèse
Docteur Daouda DIALLLO

 Spécialiste en anesthésie-réanimation
 Maitre-assistant à la FMOS
 Médecin capitaine des armées du Mali
 Praticien hospitalier au CHU-Kati
 Membre de la Société d’Anesthésie-réanimation et médecine d’urgences du Mali
(SARMU-MALI)
 Membre de la Société d’Anesthésie-réanimation d’Afrique francophone (SARAF)

Cher maître,
C’est un grand honneur que vous nous faites en acceptant de juger ce modeste travail. Votre
courtoisie, votre rigueur pour le travail bien fait et votre disponibilité à servir autant que
possible font de vous un exemple à suivre. Je vous remercie sincèrement pour toute votre
contribution à l’élaboration de ce travail et pour tout ce que vous faites pour les étudiants.

Cher maître trouvez ici en cet instant solennel l’expression de notre profonde reconnaissance.

Que Dieu vous protège durant toute votre carrière !

A notre Maitre et Directeur de thèse
Professeur Aladji Seidou DEMBELE

 Anesthésiste Réanimateur et Urgentiste

 Maitre de Conférences Agrégé à la FMOS
 Praticien Hospitalier au CHU-IOTA
 Chef de Service d’Anesthésie Réanimation au CHU-IOTA
 Trésorier de la SARMU-Mali
 Membre de la SFAR
 Membre de la Fédération Mondiale des Sociétés d’Anesthésie Réanimation
 Premier Commissaire au compte de la SARAF
 Membre de la commission scientifique de la SARAF
 Secrétaire générale du comité syndical de l’ENSUP et de la FMOS /FAPH.

Cher Maître
C’est un grand honneur que vous nous avez fait en nous acceptant comme élève. Les mots nous
manquent pour exprimer tout le bien que nous pensons de vous.

Tout au long de ce travail, vous avez forcé notre admiration tant par vos talents scientifiques
que par vos qualités humaines. Votre éloquence dans l’enseignement, votre souci constant du
travail bien fait, votre respect de la personne humaine ont fait de vous un maître admirable.

Recevez ici cher Maître l’expression de nos salutations les plus respectueuses et de nos sincères
remerciements.

Que Dieu vous garde longtemps et réalise vos vœux !

 SIGLES &
ABREVIATIONS
SIGLES ET ABREVIATIONS

CHU-GT : Centre Hospitalier Universitaire-Gabriel Touré

CMCU : Centre Médico-Chirurgical d’Urgences
SAU : Service d’Accueil des Urgences
SUC : Service des Urgences Chirurgicales
SFMU : Société Française de Médecine d’Urgence
IAO : Infirmière d’Accueil et d’Orientation
IOA : Infirmière Organisatrice de l’Accueil
ETG : Echelle de Triage et de Gravité
ESI : Emergency Severity Index
MTS : Manchester Triage Scale
CTAS : Canadian Emergency Department Triage and Acuity Scale
CIMU : Classification Infirmière des Malades aux Urgences
SAUV : Salle d’Accueil des Urgences Vitales
SMUR : Service Mobile d’Urgence et de Réanimation
SAMU : Service d’Aide Médicale d’Urgence
UHCD : Unité d’Hospitalisation de Courte Durée
SU : Structure d’Urgences
CCMU : Classification Clinique des Malades aux Urgences
GCS : Glasgow Coma Scale
AVP : Accident de la Voie Publique
TDM : Tomodensitométrie
CBV : Coups et Blessures Volontaires
ED : Emergency Department
 TABLES DES
ILLUSTRATIONS
TABLES DES ILLUSTRATIONS

Liste des figures

Figure 1 : Répartition des patients selon le sexe .................................................................... 21

Figure 2 : Répartition des patients selon l’heure d’admission ................................................. 23
Figure 3 : Répartition des patients selon le délai d’attente d’un médecin en minute............... 26
Figure 4 : Répartition des patients selon le délai moyen de diagnostic par rapport à l’heure
d’admission .............................................................................................................................. 26
Figure 5 : Répartition des patients selon le délai moyen d’administration des soins par rapport
à l’heure d’admission ............................................................................................................... 27
Figure 5 : Répartition des patients selon le type d’urgences et les délais moyens de prises en
charge ....................................................................................................................................... 29
Figure 6 : Répartition des patients selon le jour d’admission et les délais de prise en charge 31
Liste de tableaux
Tableau I : Emergency Severity Index ...................................................................................... 9
Tableau II : Manchester Triage Scale ..................................................................................... 10
Tableau III : Classification Infirmière des Malades aux Urgences ......................................... 12
Tableau IV : Répartition des patients selon l’âge (année) ...................................................... 21
Tableau VI : Répartition des patients selon la profession ....................................................... 22
Tableau VIII : Répartition des patients selon le lieu de résidence ......................................... 22
Tableau VII : Répartition des patients selon le moyen d’arrivée............................................ 23
Tableau VIII : Répartition des patients selon des patients selon le motif de consultation ..... 24
Tableau IX : Répartition des patients selon la classification CCMU...................................... 24
Tableau X : Répartition des patients selon le types d’urgences .............................................. 25
Tableau XI : Répartition des patients selon le diagnostic ....................................................... 25
Tableau XII : Répartition des patients selon la durée moyenne de prise en charge médicale 27
Tableau XIII : Répartition des patients selon le diagnostic et les délais moyens de prise en
charge ....................................................................................................................................... 28
Tableau XIV : Répartition des patients selon le diagnostic et les délais moyens de prise en
charge chirurgicale ................................................................................................................... 29
Tableau XV : Répartition des patients selon le type d’urgences et les délais moyens de prise
en charge................................................................................................................................... 30
Tableau XVI : Répartition des patients selon le délai moyen d’obtention des examens
complémentaires ....................................................................................................................... 30
Tableau XVII : Répartition des patients selon la spécialité et le délai d’obtention d’un avis
spécialisé .................................................................................................................................. 30
Tableau XVIII : Répartition des patients selon le délai du moyen de transfert ...................... 32
Tableau XIX : Répartition des patients selon le retard de prise en charge ............................. 32
Tableau XX : Répartition des patients selon les causes du retard ........................................... 33
Tableau XXI : Répartition des patients selon la continuité de prise en charge....................... 33
Tableau XXII : Répartition des patients selon les conséquences des délais de prise en charge
.................................................................................................................................................. 33
Tableau XXIII : Répartition des patients selon le mode de sortie .......................................... 34
Tableau XXIV : Répartition des patients selon le temps de séjour global.............................. 34
TABLES DES
MATIERES
TABLE DES MATIERES
INTRODUCTION ................................................................................................................................. 1

I. OBJECTIFS ................................................................................................................................... 3
1. Objectif général ........................................................................................................................... 3
2. Objectifs spécifiques ................................................................................................................... 3

II. GENERALITES ........................................................................................................................ 4

1. Définition de l’urgence ................................................................................................................ 4
2. Histoire de l’urgence hospitalière ................................................................................................ 4
3. Missions des services d’urgences ................................................................................................ 5

III. METHODOLOGIE................................................................................................................. 16
1. Cadre et lieu d’étude .................................................................................................................... 16
2. Type et période d’étude ................................................................................................................ 17
3. Population d’étude........................................................................................................................ 17
4. Échantillonnage ............................................................................................................................ 18
5. Saisie et analyse des données ....................................................................................................... 20
6. Considération éthique ................................................................................................................... 20

IV. RESULTATS ........................................................................................................................... 21

1. Identification du malade ............................................................................................................ 21
2. Données cliniques...................................................................................................................... 24
3. Délais de prise en charge ........................................................................................................... 26
4. Evolution ................................................................................................................................... 34

V. COMMENTAIRES ET DISCUSSION ..................................................................................... 35

1. Contraintes de la méthodologie ................................................................................................. 35
2. Etude sociodémographique........................................................................................................ 35
3. Etude des délais de prise en charge. ........................................................................................... 36

VI. CONCLUSION ET RECOMMANDATIONS ...................................................................... 42

Conclusion ......................................................................................................................................... 42
Recommandations ............................................................................................................................. 43

VII. REFERENCES ........................................................................................................................ 44

ANNEXES ............................................................................................................................................ 46
Fiche d’enquete ................................................................................................................................. 46
Fiche signaletique .............................................................................................................................. 50
Serment d’Hippocrate........................................................................................................................ 51
INTRODUCTION
INTRODUCTION

Le délai de prise en charge d’un patient est défini comme étant le temps écoulé
entre son admission et la prise en charge de sa pathologie [1]. La prise en charge
du patient aux urgences comporte différentes étapes dont on déterminera pour
chacune le temps d’exécution.

L’étude des délais de prise en charge du patient est l’un des paramètres
indispensables à l’évaluation de la qualité des soins dans le service des urgences.
Ce paramètre permet le repérage des causes des durées de séjours prolongées et
par conséquent avancer des solutions pour améliorer la prise en charge du
patient [2]. La prise en charge des pathologies en urgence se doit d’être rapide,
au mieux immédiate, car les patients sont très souvent dans un état grave et leur
pronostic vital peut à tout moment être engagé. En effet le temps écoulé entre
l’admission du patient et l’administration des soins à ce dernier, tout comme la
qualité des soins administrés, sont des facteurs qui influent sur le pronostic. Les
délais varient en fonction de l’organisation des systèmes d’urgence dans chaque
région du monde et selon la nature de la pathologie du malade.

C’est ainsi que des études réalisées sur les délais d’attente des patients dans des
services d’urgence ont rapporté que :
- En Suisse : la durée totale moyenne du séjour au CMCU (Centre médico-
chirurgical d’urgences) de l’Hôpital des Cadolles à Neuchâtel, tous cas
confondus, s’est élevée à 2h26 (1h48 pour les ambulatoires contre 3h16
pour les hospitalisés). La durée de la prise en charge médicale s’élève,
toutes pathologies confondues à 1h42 (1h17 pour les ambulatoires versus
2h15 pour les patients hospitalisés) [3].

- Au Sénégal : le délai moyen entre le début des symptômes de l’infarctus

du myocarde et l’arrivée au SAU (Service d’accueil des urgences) de

Page | 1
 l’Hôpital principal de Dakar était connu avec exactitude. Ce délai de prise
en charge était de 29 heures 28 minutes, avec une grande variabilité [4].

- En Tunisie : le temps global passé par le patient dans le SAU du CHU

Farhat Hached Sousse concernant une étude sur l’accueil et la durée de la
prise en charge des patients a été de 62,31 minutes [2].

- Au Mali : une étude sur l’évaluation des délais de prise en charge des
urgences avait été menée au Service des urgences chirurgicales (SUC) du
CHU Gabriel Touré. Elle avait conclu à un délai moyen entre l’admission
et le diagnostic pour traumatisme cervical de 43,5 minutes. Les poly
fractures avaient un délai de diagnostic plus court mais des délais
d’installation et d’attente de lits d’hospitalisation plus longs soit 597
minutes [1].

Devant un débordement des capacités du Service d’accueil des urgences (SAU)

du CHU Gabriel Touré. Nous nous sommes proposé de faire une étude
prospective permettant d’actualiser des dernières données de 2014 sur l’activité
et des délais d’attente dudit service.

Page | 2
OBJECTIFS
 I. OBJECTIFS

1. Objectif général
Evaluer quantitativement les différents délais de prise en charge et identifier les
facteurs qui peuvent les influencer.

2. Objectifs spécifiques
Déterminer les délais moyens de prise en charge des patients
Identifier les causes de retard de prise en charge.
Inventorier le retentissement des retards de prise en charge sur l’état des
patients.
GENERALITES
II. GENERALITES

1. Définition de l’urgence
L’urgence est toute circonstance médicale aiguë, qui, par son apparition brutale
ou son évolution rapide, induit ou laisse supposer un risque vital ou pour
l’intégrité physique du patient si un traitement n’est pas entrepris rapidement
[7].

2. Histoire de l’urgence hospitalière

1656 : fondation par Louis XIV de l’hôpital général

1752 : Louis chirurgien à l’Hôtel-Dieu dans ses études sur la noyade et sa prise
en charge n’envisage pas la notion d’urgence

1781 : le prévot et les échevins de paris publient un règlement portant sur la

promptitude des secours à mettre en œuvre sur les noyés

1850 : organisation des secours aux blessés sur la voie publique dans les rues de
paris

1887 : Natchel fonde l’œuvre privée des ambulances de urbaines de paris

1910 le docteur Oddo édite le 1er ouvrage sur la médecine d’urgence

1792 : Jean-Dominique Larrey invente et utilise les ambulances volantes pour le

champ de bataille

1802 : naissance de l’internat et l’externat des hôpitaux de paris

1807 : Larrey utilise la réfrigération pour abolir la douleur

1823 : naissance du clinicat

1970 : la loi de réforme hospitalière indique que le service public hospitalier

assure les examens de diagnostic et le traitement notamment les soins d’urgence
des malades, des blessés, des femmes enceintes qui lui sont confiés
1989 : le Pr Steg dans son rapport « l’urgence à l’hôpital » met en évidence
l’insuffisante médicalisation des services d’urgence et la qualité de l’accueil.

1995 : l’établissement hospitalier ne peut prétendre recevoir des urgences que s’il
dispose d’un environnement hospitalier médico-technique conséquent, une
équipe médicale et paramédicale compétente et de locaux fonctionnels [8].

3. Missions des services d’urgences

La mission première d’un service d’urgence est de rendre de façon immédiate et
continue, aux patients dont l’état le requiert, les services suivants : réception,
évaluation initiale, stabilisation et début du traitement. Tout ceci doit avoir comme
but de stabiliser une condition médicale ou chirurgicale urgente et d’arriver à une
décision éclairée sur l’orientation du patient.

3.1. Accueil
La prise en charge des urgences nécessite de détecter rapidement, dès les premiers
instants, les besoins spécifiques de chaque patient. Selon l’Art. D. 6124-18 du
code de la santé publique française, « Lorsque l’activité de la structure des
urgences le justifie, l’équipe comprend en outre un infirmier assurant une fonction
d’accueil et d’organisation de la prise en charge du patient ». En 2004, un
référentiel est créé par La SFMU, précisant et cadrant les fonctions et compétences
de l’IAO. L’infirmière est renommée Infirmière Organisatrice de l’Accueil (IOA).

Les missions de l’IOA sont : accueillir le patient et le ou les accompagnants,

définir les degrés de priorité de prise en charge médicale, et orienter vers le lieu
de soins le plus adapté. C’est ce processus complet que l’on appelle le tri. La
mission générale de l’IOA définie dans le référentiel de la SFMU est d’ «
Accueillir de façon personnalisée le patient et ses accompagnants à leur arrivée,
définir les priorités de soins en fonction des besoins exprimés et/ou constatés, et,
en fonction de ces derniers, décider du lieu de soins adapté ». Ces actions ont pour
objectif d'améliorer la qualité de prise en charge des patients et de leurs
accompagnants dès l'accueil. Elles sont menées en lien constant avec le médecin
receveur chargé de superviser le fonctionnement du service et la gestion des flux,
d’accueillir, et identifier les demandes et besoins de chaque patient et de son
entourage.

L’IOA est un personnel de santé spécifiquement formé à l'accueil personnalisé des

patients qui se présentent aux urgences. Il a les connaissances et les compétences
pour appliquer les protocoles de tri de service. L’intérêt d’un médecin dans la zone
de triage permet une réduction du délai de premier contact médical [9].

3.2. Tri
Le tri des patients est un processus qui identifie, évalue et classifie les besoins en
soins des patients en fonction de leur priorité, et détermine la meilleure façon d’y
répondre. Les objectifs du tri sont clairement définis : analyser rapidement le motif
de recours aux urgences par un professionnel de santé, évaluer les besoins en soins
et leur priorisation, faciliter la gestion des flux, et optimiser les délais d’attente.
L’IOA est le premier maillon d’une chaîne de soins. Son efficacité conditionne la
qualité de la prise en charge. Aussi, il est important que les outils de tri,
d’évaluation et d’orientation soient le résultat d’une réflexion médicale et
infirmière, et fassent l’objet d’un consensus [9].

En Europe, la notion de tri est fort répandue dans les services d’urgences, mais les
outils élaborés sont souvent issus d’initiatives locales et comportent des critères de
classification différents. Même si l’implantation du tri à l’urgence en Amérique du
nord existe depuis les années 60, aucun modèle standard n’a encore été reconnu.
L’Australie et le Royaume-Uni ont mis en place un système national de
catégorisation des priorités de soins au tri. Au Québec, les associations de
médecins et d’infirmières ont proposé une échelle de triage et de gravité (ETG).
L’intérêt principal de l’ETG est d’aboutir à la standardisation d’une échelle au plan
national. Afin d’atteindre ces résultats, il a été jugé nécessaire de créer un
programme de formation adapté, pour tout le personnel infirmier susceptible de
faire du tri [9,10].

Il est essentiel de définir des normes de fonctionnement au tri pour assurer une
meilleure prise en charge des patients à leur arrivée et durant leur séjour au SAU.
Tous les patients doivent faire l’objet d’un tri avant l’inscription administrative,
afin de déterminer rapidement le degré d’urgence. Cette mesure permet de donner
en priorité les soins médicaux aux patients dont la condition est la plus urgente.
Le temps alloué à chaque patient doit permettre d’évaluer toutes les personnes dans
les 10 minutes après leur arrivée [10].

Pour effectuer un tri, l’IOA procède à une évaluation initiale du patient, dès son
arrivée en s’aidant d’une échelle de tri. C’est un outil de travail et de sécurité pour
sélectionner les patients qui se présentent aux urgences, en fonction des priorités
et des critères établis. L’échelle de tri établit une relation entre les besoins des
patients en soins et les délais acceptables pour effectuer les soins requis. L’objectif
principal d’une échelle de tri est de définir le délai souhaitable entre l’arrivée du
patient et l’évaluation médicale. Actuellement, selon la littérature, les niveaux de
priorité peuvent être définis en 3, 4 ou 5 catégories identifiées, soit par des chiffres,
soit par un libellé (immédiat, très urgent, urgent, non urgent). Le degré de priorité
à donner aux soins d’un patient doit être déterminé selon une classification
préétablie et acceptée conjointement par les infirmières et les médecins. Il importe
que le modèle de classification retenu permette de répondre de manière efficace
aux besoins des patients [11].

C’est ainsi que l’on distingue différents outils disponibles pour le triage intra
hospitalier des urgences adultes.

a) Emergency Severity Index (ESI) [11]

L'échelle « Emergency Severity Index » (ESI) est un score en 5 points élaboré
par l’agence de recherche et de qualité pour les soins de santé américaine (Agency
for Healthcare Research and Quality). Ce score validé a subi plusieurs
modifications permettant d’obtenir la version actuelle en 5 points. Un score de 1
(patient sévère, instable) correspond à une prise en charge immédiate. Un patient
avec un score de 5 est stable et ne requiert pas de soins urgents. Les stades de
gravité de ce score sont corrélés aux investigations complémentaires à mener.

Une étude prospective observationnelle a permis de valider ce score. Les

explorations effectuées pour la prise en charge des patients étaient corrélées au
niveau de score ESI attribué à leur arrivée. Il en était de même pour le taux
d’hospitalisation. Les patients ESI 5 avaient un taux d’admission inférieur à 1%
et les examens biologiques n’intéressaient que 2% d'entre eux. À l’inverse, plus
le patient était instable et plus le taux d’admission était élevé. Les patients ESI 2
étaient admis pour 56% d’entre eux et nécessitaient des investigations pour 97%.
Ainsi, ce score est performant pour indiquer les besoins d’un patient en termes
d’investigations complémentaires et d’hospitalisation. Cette étude est en accord
avec un travail de 2003 dont les résultats étaient comparables. S’ajoutaient des
chiffres de mortalité à 60 jours en fonction du score initial de triage. La mortalité
était décroissante selon la gravité du patient, allant de 83% pour un patient ESI 1
à 0% pour un ESI 5. Cependant, certaines équipes ont démontré qu’il faudrait
éventuellement réviser les critères permettant d’attribuer le stade 1 (ESI 1).
Tableau I : Emergency Severity Index
Niveau ESI
ESI 1 Patient avec instabilité importante, doit être Ce niveau représente 2% des
immédiatement pris en charge par un médecin, patients et 73% des patients
nécessite souvent une intervention (exemple : sont hospitalisés
intubation) pour être stabilisé
ESI 2 Patient potentiellement instable, doit être pris Ce niveau représente 22% des
en charge par un médecin dans un délai patients et 54% des patients
inférieur à 10 minutes, nécessite souvent des sont hospitalisés
examens complémentaires biologique et
d'imagerie, un traitement et une hospitalisation
ESI 3 Patient stable, doit être pris en charge par un Ce niveau représente 39% des
médecin dans un délai inférieur à 30 minutes, patients et 24% des patients
nécessite souvent des examens sont hospitalisés
complémentaires biologique et d'imagerie, un
traitement et le plus souvent sort en externe
ESI 4 Patient stable, peut ne pas être pris en charge Ce niveau représente 27% des
rapidement par un médecin, nécessite peu patients et 2% des patients
d'examen complémentaire et doit normalement sont hospitalisés
sortir en externe
ESI 5 Patient stable, peut ne pas être pris en charge Ce niveau représente 10% des
rapidement pas un Médecin, ne nécessite pas patients qui ne présente pas
d'examen complémentaire et doit normalement d'indication à être hospitalisés
sortir en externe

b) Manchester Triage Scale (MTS) [11]

Une autre échelle de triage est l’échelle de Manchester ou « Manchester Triage
Scale » (MTS), élaborée en 1996. Une étude de 1999 démontre qu’elle permet de
déceler les patients sévères. Sous réserve d’une bonne utilisation, incluant la
formation des personnels, la MTS a une bonne sensibilité. Cette étude ne porte que
sur un faible échantillon et comporte certaines limites non négligeables. En effet,
comme toute échelle elle nécessite un bon apprentissage et peut être influencée par
les diagnostics évoqués avant le triage (médecine de ville). Une étude
rétrospective observationnelle multicentrique menée dans quatre hôpitaux
néerlandais a comparé l’échelle MTS avec l’ESI en termes d’hospitalisation et de
décès. Ce travail a comparé des centres dont l’échelle de triage est distincte soit 38
330 patients triés avec l’ESI et 46 537 patients triés avec la MTS entre janvier
2005 et juin 2007. Au travers de cette étude, l’échelle ESI semble être plus adaptée
en termes d’hospitalisations. Cette étude a comparé les deux échelles sur des
patients de centres différents et présente donc des biais de sélection.

Une étude observationnelle rétrospective confirme que l’ESI est plus à même de
prédire les hospitalisations en fonction du score attribué, la mortalité étant corrélée
au score de gravité.

Tableau II : Manchester Triage Scale

Niveau MTS Prise en charge Délai recommandé
MTS 1 Immédiate 0 minute
MTS 2 Très urgente 10 minutes
MTS 3 Urgente 60 minutes
MTS 4 Standard 120 minutes
MTS 5 Non urgente 240 minutes

c) Canadian Emergency Department Triage and AcuityScale (CTAS)

[11]
Au Canada, l’échelle informatisée de triage appelée « Canadian Emergency
Department Triage and AcuityScal » (CTAS) a été mise en place en 1998 et
largement adoptée dans les SU. Elle prend en compte la rapidité de mise en œuvre
des soins ainsi que leur délai de réévaluation à adopter c'est-à-dire la
consommation de soins. Elle s’appuie sur une liste normalisée de motifs de
consultation assortie du concept de déterminant appelé « modificateur » de premier
et deuxième ordres. Ceux de premier ordre concernent les motifs de consultation
les plus fréquents et sont relatifs aux signes vitaux, à l’intensité de la douleur et au
mécanisme de blessure. Les modificateurs de deuxième ordre s’appliquent à un
nombre plus restreint de symptômes spécifiques permettant de stratifier le risque
chez les patients quand les modificateurs de premier ordre ne sont pas définitifs.
De plus, cette échelle fait l’objet de révisions et de mises à jour régulières, la
dernière datant de 2008, assurant son adaptabilité concrète avec pour finalité un
ajustement du triage. Les écueils de cette échelle sont l’importante formation
nécessaire des IOA et un outil informatique quasi obligatoire. Par ailleurs, cette
échelle à un coefficient de corrélation inter- observateur variable selon les études
(de 0,20 à 0,84).

d) Classification Clinique des Malades aux Urgences [25]

Avec une croissance annuelle d’activité de 4% et le besoin de décrire leur activité
dans les années 1990, la première réponse des urgentistes a été de mettre en place
en 1994 un indicateur de charge en soins. Cette classification a pris le nom de «
Classification Clinique des Malades des Urgences » ou CCMU [25].

La CCMU n’est pas un outil pour le triage par une infirmière d’accueil et
orientation. Néanmoins, il ébauchait à l’époque la distinction entre les malades
stables (classe I et II) et les malades potentiellement instables (classe III) ou
instables de façon patente (classe IV et V). Sa fiabilité mesurée par une mesure de
reproductibilité était bonne (agrément interindividuel estimé par un Kappa à 0,72)
[25]. Sa précision, c’est-à-dire sa qualité à mesurer la charge en soins qu’elle était
supposée mesurer après évaluation clinique par un médecin n’a pas été évaluée.

e) Classification Infirmière des Malades aux Urgences (CIMU) [10]

La Classification Infirmière des Malades aux Urgences (CIMU) utilise une
échelle en 5 stades de complexité et de gravité croissantes. C’est une
classification française qui est basée sur un recueil de signes, de symptômes ou
circonstances. A chaque item correspondent deux bornes de priorité. Le niveau
de priorité est défini en fonction d’un degré de stabilité clinique et de besoins de
soins [9]. L'échelle CIMU était fiable d’un évaluateur à un autre (kappa = 0,77 ;
IC 95% : 0,71-0,82). Le taux d’hospitalisation était corrélé au niveau de triage.
L’aire sous la courbe prédictive du taux d’hospitalisation était de 0,86 (95%
intervalle de confiance :0,83-0,88). Cette échelle permet de prédire la complexité
et la sévérité d’un patient venu consulter aux urgences [10].
 Tableau III : Classification Infirmière des Malades aux Urgences
Niveau CI MU Situation Risque Ressource Action Délais Secteur
1 Détresse vitale Dans les ≥5 Support d’une Infirmière<1 min SAUV
majeure minutes ou des Médecin<1 min
fonctions
vitales
2 Atteinte patente Dans les ≥5 Traitement de Infirmière < 1 SAUV
d’un organe vital prochaines la fonction min
ou lésion heures vitale Médecin < 20
traumatique ou lésion min
sévère (instabilité traumatique
patente)
3 Atteinte Dans les ≥3 Evaluation Médecin< 90 min Box ou
fonctionnelle ou diagnostique salle
lésionnelle instable 24 et pronostique d’attente
ou complexe heures en
(instabilité complément
potentielle) du traitement
4 Atteinte fonctionne Non 1-2 Acte Médecin Box ou
lle ou lésionnelle diagnostique salle
stable et/ou < 120 min d’attente
thérapeutique
5 Pas d’atteinte Non 0 Pas d’acte Médecin < 240 Box ou
fonctionne lle ou diagnostique min salle
lésionnelle et/ou d’attente
évidente thérapeutique

Une fois que l’évaluation initiale du patient est faite par l’infirmière, le
processus de tri s’achève par la catégorisation des patients. Les premières
classifications et la notion de tri ont été développées par les militaires puis
étendues aux situations de catastrophes et ne concernent que la traumatologie.
Deux catégories existent : les urgences absolues, dont la prise en charge et le
traitement doivent être débutés immédiatement car le pronostic vital est engagé
; les urgences relatives, où une évaluation et un traitement sont nécessaires, mais
où le temps ne constitue pas un facteur critique immédiat [10].
3.3 STABILISATION
La stabilisation est l’action qui consiste à rendre le patient stable. La
stabilisation inclut l’évaluation adéquate et le début du traitement pour que,
selon une probabilité raisonnable, le transfert du malade ne résulte pas en un
décès, ou en une perte ou une atteinte sérieuse des fonctions ou des organes. La
stabilisation du patient avant le transfert doit comprendre :
 le maintien de la perméabilité des voies aériennes ;
 le contrôle de l’hémorragie ;
 l’immobilisation adéquate du malade ou des membres ;
 l’établissement d’un accès veineux pour administration d’un soluté ou de
sang;
 l’administration de la médication nécessaire;
 les mesures nécessaires assurant la stabilité optimale durant le transfert
L’évaluation du malade dépend de son état. Selon la gravité de son état, il sera
évalué soit dans la salle d’accueil des urgences vitales(SAUV) soit dans un box
de consultation [12].

a) SALLE D’ACCUEIL DES URGENCES VITALES (SAUV)

La SAUV encore appelée déchoquage est un lieu d’accueil, au sein des services
d’urgences, des patients ayant une détresse vitale existante ou potentielle. La
décision d’admission est prise par le médecin du service et/ou l’IOA, le médecin
du SMUR ou le médecin régulateur du SAMU. La prise en charge doit être la plus
courte possible pour une remise en disponibilité rapide de la SAUV.

Les patients présents dans la SAUV doivent être acceptés en priorité et sans délai
afin de maintenir une capacité d’accueil pour les patients présentant une menace
vitale.

L’ensemble des collaborations nécessaires au fonctionnement en toute sécurité de

la SAUV doit faire l’objet d’un protocole d’accord validé par les instances
médico-administratives de l’établissement. Les procédures et protocoles doivent
être standardisés et clairement identifiés par chaque membre de l’équipe.
L’ensemble du matériel doit être prêt à une utilisation immédiate. Il est vérifié
après chaque utilisation et au moins une fois par jour grâce à des check listes
régulièrement mises à jour sous la responsabilité du cadre infirmier [13].

b) BOX DE CONSULTATION
Le box de consultation est le lieu d’évaluation des patients moins graves au sein
des structures d’urgences. Le box d’examen est une ressource limitée et limitante
: sa disponibilité et son accessibilité conditionnent la possibilité de continuer à
prendre en charge de nouveaux patients se présentant aux Urgences et donc la
maîtrise de l’engorgement du service et des temps de passage des patients [14].

3.4 ORIENTATION
La gestion des flux et leur coordination concerne l’ensemble du service, y
compris l’urgentiste qui doit anticiper les évènements, afin de réduire autant que
possible le temps de passage dans les urgences. L’anticipation des besoins est
souvent possible dès la phase d’accueil par l’IOA. Aux Urgences, la recherche
de lits doit être faite précocement lors de la prise en charge des patients. Pour les
patients nécessitant une hospitalisation, le type d’hospitalisation (y compris dans
l’UHCD) est souvent envisageable dès le début de l’examen médical, sans
attendre les résultats des examens complémentaires.

a) HOSPITALISATION EN UHCD
L’UHCD fait partie intégrante du SAU et permet l’hospitalisation des patients
accueillis aux urgences. Elle est sous la responsabilité pleine et entière des
médecins urgentistes. Elle permet d’hospitaliser des patients dont l’évaluation
n’est pas terminée ou dont l’orientation n’est pas finalisée, sans avoir à solliciter
des services hospitaliers souvent déjà pleins ou ne pouvant, aux heures nocturnes,
assurer une surveillance étroite ou médicalisée, et enfin d’hospitaliser des
patients pour une courte période avant leur retour à domicile. Le fonctionnement
correct de cette unité suppose que les patients y résident moins de 24 heures
conformément aux textes en vigueur. Cela nécessite un effort partagé des
médecins urgentistes et des services d’aval pour « vider » chaque jour l’UHCD
en offrant à chaque patient une orientation adaptée [14].

b) Hospitalisation dans les services d’aval

Par leur expérience, les professionnels des Urgences peuvent identifier très
précocement avec un niveau de confiance élevé, les patients pour lesquels une
hospitalisation sera nécessaire. L’anticipation doit permettre au personnel chargé
de cette mission de mieux gérer la recherche de lits : identification des lits
nécessaires, des lits disponibles ou d’autres options.

L’objectif est de réduire le temps d’attente de lit afin de limiter le nombre de

patients dont le temps de prise en charge aux Urgences est très long [15].

La circulaire du 16 avril 2003 en France prévoit que les SU connaissent la

disponibilité des lits des services de soins de leur établissement. A ce jour, les
systèmes de recherche de lits permettent rarement d’avoir une connaissance
exacte en temps réel du nombre de lits disponibles dans l’établissement. La
saturation des filières de soins, la compétition entre admissions programmées et
non programmées, voire le manque de volonté de la part des services hospitaliers
de donner ces informations en sont les principales raisons. Un ou deux pointages
sont faits tous les jours par les services d’urgence pour connaitre les lits
disponibles dans les différents services de leur établissement [16].
METHODOLOGIE
III. METHODOLOGIE

1. Cadre et lieu d’étude

Notre étude s’est déroulée dans le Service d’Accueil des Urgences du CHU
Gabriel Touré.

Le CHU-GT se trouve au troisième niveau de la pyramide sanitaire du Mali.

Il est situé en plein centre-ville dans le quartier commercial de la Commune III

du District de Bamako. Il est limité au Nord par le quartier général du Ministère
de la Défense et des Anciens Combattants, au Sud par la société des chemins de
fer (Transrail SA), à l’Ouest par l’Ecole Nationale d’Ingénieurs ABDUL
RAHMAN BABA TOURE (ENI-ABT) et à l’Est par Le CHU IOTA. Le SAU
du CHU-GT est une référence en matière de prestation de services et de plateau
technique dans le cadre de l’urgence hospitalière.

Il est organisé ainsi qu’il suit :

 Une salle de tri : animée par un médecin et par un infirmier

 Une salle de déchoquage : composée de deux lits de réanimation. Chaque

lit est muni d’un scope, de quatre prises électriques, de bouche d’oxygène,
d’air et de vide pour l’aspiration et un respirateur de marque Drägger pour les
deux lits.

 Deux salles d’hospitalisation de courte durée : une pour les hommes et

l’autre pour les femmes. Chaque salle est munie de quatre lits de
réanimation. Chaque lit est muni d’un scope, de quatre prises électriques, de
bouche d’oxygène, d’air et de vide.

 Huit box de consultation et une salle d’attente.

 Un bloc opératoire d’urgence : utilisé par les services de chirurgie

 Un laboratoire d’analyse sanguine : équipé mais non fonctionnel.

 Une salle de radiologie : non fonctionnelle.

  Un secteur administratif

 Deux bureaux et une salle de réunion.

Le personnel du service est composé de :

Contractuels Fonctionnaires
Catégories Total
H F H F
Médecin Anesthésiste-Réanimateur
0 0 1 0 1
Urgentiste
Médecin Anesthésiste Réanimateur 0 0 0 0 0
Médecin généraliste 3 0 2 0 5
Infirmier d’Etat 2 0 1 2 5
Infirmier du 1er cycle 2 0 1 2 5
Aide-soignant 0 1 0 0 0
Assistant médical 0 0 1 0 1
Agents d’Accueil 0 0 0 0 0
Gestionnaire 1 0 0 0 0
Technicien de surface 13 0 0 0 0
Total 13 1 7 3 32

L’activité du service est organisée de la manière qui suit :

- La période d’astreinte qui s’étend de 7h30-15h00.

- La garde va de 7h30-7h30 le lendemain pour les étudiants. Pour le reste du

personnel la garde s’étend de 15h00-7h30 le lendemain.

- Chaque équipe est composée de médecins, d’étudiants, d’infirmiers et de

techniciens de surface [17].

2. Type et période d’étude

Nous avons réalisé une étude prospective, descriptive et analytique de type
transversal qui s’est déroulée du 1er septembre 2018 au 31 août 2019 soit une
durée d’un an.

3. Population d’étude
Notre population d’étude s’est constituée de tous les patients admis dans le service
d’accueil des urgences du CHU Gabriel Touré.
Pour le tri des patients nous avons utilisé la classification CCMU.

La Classification Clinique des Malades aux Urgences (CCMU) est une

codification évaluant l’état du patient aux urgences, son niveau de gravité clinique
ainsi que son pronostic médical. La classification est la suivante :
 CCMU P : patient présentant un problème psychologique et /ou
psychiatrique dominant en l’absence de toute pathologie somatique instable
associée.

 CCMU 1 : état clinique jugé stable. Abstention d’acte complémentaire

diagnostique ou thérapeutique. Examen clinique simple.

 CCMU 2 : état lésionnel et/ou pronostic fonctionnel stable. Décision d’acte

complémentaire diagnostique ou thérapeutique à réaliser par un service
d’urgences.

 CCMU 3 : état lésionnel et/ou pronostic fonctionnel jugé pouvant

s’aggraver aux urgences ou durant l’intervention du SMUR, sans mise en
jeu du pronostic vital.

 CCMU 4 : situation pathologique engageant le pronostic vital sans gestes

de réanimation immédiat.

 CCMU 5 : pronostic vital engagé. Prise en charge comportant la pratique

immédiate des manœuvres de réanimation.

 CCMU D : patient déjà décédé à l’arrivée du SMUR ou du service des

urgences. Pas de réanimation entreprise [7].

4. Échantillonnage
4.1Critères d’inclusion
Nous avons inclus dans notre étude, les patients admis dans le service des urgences
et appartenant aux classes 3, 4, et 5 de la classification CCMU.
4.2. Critères de non inclusion
Nous n’avons pas inclus dans notre étude les patients admis aux urgences et
appartenant aux classes 1, 2, P, et D de la classification CCMU ; les patients
hospitalisés dans d’autres services du CHU Gabriel Touré.

4.3. Calcul de la taille de l’échantillon

Notre échantillon a été exhaustif de tous les patients admis dans le service et
correspondant à nos critères d’inclusion suscités durant la période de l’enquête.

- Déroulement de l’étude
Les variables à analyser ont été collectées à partir des données portées sur la fiche
d’enquête. Il s’agit :
 Les données sociodémographiques (âge, sexe, moyen de transport, motif de
consultation, …)

 Les données sur l’examen physique du patient qui comporte la mesure des
paramètres vitaux (GCS, température, pouls,…)

 Les données sur les examens complémentaires demandés, biologiques et

radiologiques.

 Les différents délais de prise en charge des patients.

 Les causes de retard et leurs conséquences sur l’état des patients.

Le délai d’attente du médecin qui correspond à la durée qui s’écoule depuis

l’arrivée du patient jusqu’à ce qu’il soit vu par un médecin.

Le délai de prise en charge médicale correspond à la durée qui s’écoule depuis

l’arrivée du médecin jusqu’à la sortie du service par le patient.

Le délai d’obtention d’un avis spécialisé est la durée entre l’appel et l’arrivée d’un
consultant.

Le délai d’obtention des examens complémentaires est la durée entre la demande

et l’arrivée des résultats.
Le délai de transfert correspond à la durée qui s’écoule entre la demande et
l’obtention d’un lit dans les services d’hospitalisation.

5. Saisie et analyse des données

La saisie des données a été effectuée sur les logiciels de la suite d’Office 2016 :
Word et Excel. Le traitement et l’analyse des données quant à eux ont été
effectués avec le logiciel SPSS version 22.0.

6. Considération éthique
La participation à l’étude était libre et volontaire, un consentement verbal était
obtenu avant toute participation à l’étude. L’interrogatoire était effectué auprès
du patient lui-même et/ou de l’un de ses répondants puis, les résultats ont été
collectés et diffusés de manière à respecter l’anonymat des participants.
RESULTATS
IV. RESULTATS

1. Identification du malade
Tableau IV : Répartition des patients selon l’âge (année)

Age du patient Effectif Pourcentage

01 - 10 68 3,2
11 - 20 418 19,8
21 - 30 559 24,4
31 - 40 428 20,2
41 - 50 180 8,5
51 - 60 282 13,3
61 - 70 116 5,5
71 - 80 40 1,9
81+ 24 1,1
Total 2 115 100,0
Min = 1 an ; max = 87 ans ; moy = 29,82 ± 7,245 ans
La tranche d’âge la plus représentée était celle de 21 à 30 ans avec 24,4% des cas

Féminin
44,1%
Masculin
74,8%

Figure 1 : Répartition des patients selon le sexe

Le sexe masculin (74,8%) a été représenté majoritairement avec un ratio de 2,97

Tableau VI : Répartition des patients selon la profession

Profession Effectif Pourcentage

Commerçant 535 25,3
Ouvrier 458 21,6
Femme au foyer 326 15,4
Elève 320 15,1
Fonctionnaire 200 9,5
Etudiant 148 7
Sans Profession 92 4,4
Retraite 36 1,7
Total 2 115 100,0
Les commerçants sont ceux qui ont été le plus trouvés.

Tableau VIII : Répartition des patients selon le lieu de résidence

Lieu de résidence Effectif Pourcentage

Commune 1 de Bamako 355 16,8
Commune 2 de Bamako 224 10,6
Commune 3 de Bamako 94 4,4
Commune 4 de Bamako 344 16,3
Commune 5 de Bamako 296 14
Commune 6 de Bamako 392 18,5
Hors de Bamako 410 19,4
Total 2 115 100,0
La commune 6 a été la plus représentés avec 18,5% des cas.
 0h - 6 h 14,4

6 h - 12h 28,2

12h - 18h 35,8

18h - 24h 21,6

0 5 10 15 20 25 30 35 40
Pourcentage

Figure 2 : Répartition des patients selon l’heure d’admission

La période de forte fréquentation a été celle de 12h à 18h avec 35,8%

Tableau VII : Répartition des patients selon le moyen d’arrivée

Moyen de transport Effectif Pourcentage

Taxi 908 42,9
Protection civile 750 35,5
Véhicule personnel 254 12,0
Ambulance 146 6,9
Transport en commun 57 2,7
Total 2 115 100,0
Dans 42,9% des cas les taxis ont été utilisés comme moyen de transport.
 2. Données cliniques
Tableau VIII : Répartition des patients selon des patients selon le motif de consultation

Motif de consultation Effectif Pourcentage

Accident voie publique 946 44,7
Douleur abdominale 284 13,4
Altération de conscience 222 10,5
Intoxication 148 7,0
Coups et blessures 134 6,3
Détresse respiratoire 88 4,2
Brûlure 84 4,0
Accident domestique 63 3,0
Hémiplégie 46 2,2
Morsure de serpent 40 1,9
Electrisation 36 1,7
Douleur thoracique 24 1,1
Total 2 115 100,0
Les accidents de la circulation ont été répertoriés comme le plus grand motif de consultation
avec 44,7% des cas suivis des douleurs abdominales (13,4%) et de l’altération de conscience
(10,5%)

Tableau IX : Répartition des patients selon la classification CCMU

Classification cliniques des malades aux
Effectif Pourcentage
urgences
CCMU 4 1011 47,8
CCMU 5 874 41,3
CCMU 3 230 10,9
Total 2 115 100,0

Les patients classés CCMU 4 étaient les plus représentés

Tableau X : Répartition des patients selon le types d’urgences

Types d’urgences Effectif Pourcentage

Urgences médicales 1130 53,4
Urgences chirurgicales 985 46,6
Total 2 115 100,0
Dans 53,4 % des cas les urgences étaient médicales

Tableau XI : Répartition des patients selon le diagnostic

Diagnostic du malade Effectif Pourcentage

Fracture fermées des membres 402 19,0
Fractures ouvertes des membres 340 16,1
Traumatisme crânien modéré 221 10,4
Polytraumatisme 202 9,6
Paludisme aigu grave 189 8,9
Accident vasculaire cérébral 179 8,5
Traumatisme crânien grave 134 6,3
Brulure grave 95 4,5
Coma métabolique 60 2,8
Compression médullaire 54 2,6
Colique néphrétique 45 2,1
Intoxication 40 1,9
Envenimation 35 1,7
Œdème aigu du poumon 30 1,4
Ulcère gastroduodénal 26 1,2
Eclampsie 22 1,0
Abcès 20 0,9
Asthme aigu grave 16 0,7
Embolie pulmonaire 5 0,2
Total 2 115 100,0
Les fractures fermées des membres ont été les plus représentées des diagnostics avec 19%
suivies des fractures ouvertes (16,1%) et des traumatismes crâniens modéré (10,4%) des cas.
 3. Délais de prise en charge

30 27,8
24,6
25

20 18,5 17,5
15

10
5,7 5,9
5

0
Moins de 4 [4 - 5[ [5 - 6[ [6 - 7[ [7 - 8[ 8 et plus
Pourcentage

Figure 3 : Répartition des patients selon le délai d’attente d’un médecin en minute

La majorité de nos patients soit 27,8% avait eu un délai de 5 à 6 minutes avant de voir un
médecin. Le délai moyen était de 5,24 ± 1,7 minutes avec des extrêmes de 2 et 8 minutes

45
40,1
40 37,4
Délai moyen en minute

35 31,9
30 28,6
26,6 26,6 26,5
25 21,8 24,5 24,7 23,3 24,9 24,1 23,6 26,5
23 22,1 21,7 21,3
21,1
19,4
20 18,2 17,4
15 11,5
10
5
0
1h 2h 3h 4h 5h 6h 7h 8h 9h 10h11h12h13h14h15h16h17h18h19h20h21h22h23h24h
Heure d'entrée

Délais admission‐diagnostic (min)

Figure 4 : Répartition des patients selon le délai moyen de diagnostic par rapport à l’heure
d’admission

Les délais les plus longs étaient enregistrés entre 9 et 14h

 140
Délai moyen en minute 120,1
120 115,3
99,5 97,4
100 87,1
80 67,7 74,2 75,1 78,1 69,7 78,3
66,3 66,3 64,6
52 51,2 56,6
60 46,1 46,2 45,9
42,3
40 31,3
25,6
16,4
20
0
1h

10h
11h
12h
13h
14h
15h
16h
17h
18h
19h
20h
21h
22h
23h
24h
2h
3h
4h
5h
6h
7h
8h
9h
Heure d'entrée

Délais admission‐soins (min)

Figure 5 : Répartition des patients selon le délai moyen d’administration des soins par rapport
à l’heure d’admission

La plage horaire 7h-9h a présenté les délais les plus longs

Tableau XII : Répartition des patients selon la durée moyenne de prise en charge médicale

Durée de prise en charge médicale (min)

Moyenne 1 274,61
Ecart-type 452,11
Minimum 51,0
Maximum 28 432,0
La durée moyenne de prise en charge médicale a été de 1 274,61 ± 452,11 min
Tableau XIII : Répartition des patients selon le diagnostic et les délais moyens de prise en
charge

Délai Délai Délai

Délai soins
Diagnostic installation médecin diagnostic
(min)
(min) (min) (min)
Abcès 5,6 10,2 109,8 218,4
Embolie pulmonaire 4,0 4,3 46,2 56,5
Polytraumatisme 6,4 4,5 45,9 284,5
Gangrène 4,6 4,8 45,8 315,7
Paludisme grave 3,4 4,6 44,3 54,5
Eclampsie 3,8 5,1 42,1 85,4
Accident vasculaire 3,9 4,7 39,0 81,1
Coma métabolique 3,4 5,5 37,4 92,3
Traumatisme du rachis 3,0 4,3 36,8 27,8
Asthme aigu grave 3,4 6,0 35,9 89,7
Œdème aigu 3,9 4,9 34,7 45,0
Ulcère gastroduodénal 4,1 4,6 30,1 35,1
Appendicite 2,8 4,7 28,1 108,7
Colique néphrétique 3,4 4,1 26,2 94,4
Traumatisme crânien grave 3,1 5,5 25,7 62,2
Péritonite 3,9 5,7 23,6 78,0
Traumatisme crânien 3,2 5,5 23,5 82,5
Autres 3,4 6,2 23,1 31,6
Traumatisme des membres 3,4 4,8 21,9 67,2
Envenimation 2,7 3,5 21,8 72,5
Hémopéritoine 3,0 3,4 21,3 44,9
Occlusion intestinale 3,6 4,4 20,2 62,8
Hémothorax 4,6 6,0 19,3 83,0
Brulure grave 2,8 3,6 16,3 33,2
Intoxication médicamenteuse 5,1 4,7 15,4 59,7
Electrisation 3,1 3,6 14,2 47,0

Le diagnostic de polytraumatisme présentait les délais de prise en charge en minutes le plus

longs
Tableau XIV : Répartition des patients selon le diagnostic et les délais moyens de prise en
charge chirurgicale

Délai admission Délais décision- Délai admission

Diagnostic décision opératoire opératoire- début-opératoire
(min) intervention (min) (min)
Péritonite 164,7 ± 67,8 184,0 ± 126,6 348,7 ± 151,3
Occlusion intestinale 187,9 ± 131,2 157,3 ± 76,3 345,2 ± 157,4
Appendicite 156,4 ± 59,2 157,0 ± 91,8 313,3 ± 104,8
Hématome extradural 240,4 ± 254,2 541,7 ± 447,9 782,0 ± 460,0
Hématome sous-dural 130,5 ± 67,6 739,5 ± 375,4 869,9 ± 402,5
Brulure grave 146,0 ± 69,2 134,6 ± 90,0 280,6 ± 89,1
Abcès 594,5 ± 54,4 133,5 ± 41,7 737,0 ± 1,4
Gangrène 448,2 ± 189,6 257,8 ± 162,1 706,0 ± 85,2
Hémopéritoines 145,6 ± 27,6 157,6 ± 78,5 303,2 ± 87,7
Poly fractures 144,5 ± 20,7 92,0 ± 44,1 236,5 ± 59,2
Ecrasement trachée 140,0 48,0 188,0

Le diagnostic d’écrasement de la trachée a présenté les délais les moins longs avant une
intervention chirurgicale
100
90
80
70
54,6
60
52,1
50
40
30
27,8
20 22,6
10
5,7 4,9
0 3,9 3,7
Urgences médicales Urgences médicales
Délais admission‐installation Délais de contact avec un médecin
Délais admission‐diagnostic Délais admission‐soins

Figure 6 : Répartition des patients selon le type d’urgences et les délais moyens de prises en
charge
Les urgences chirurgicales ont présenté les délais de prise en charge les moins longs
Tableau XV : Répartition des patients selon le type d’urgences et les délais moyens de prise
en charge
Délais admission- Délais décision Délais admission-
Types d’urgences décision opératoire- début opératoire
opératoire (min) intervention (min) (min)
Urgences chirurgicales 202,1 ± 60,7 284,7 ± 127,0 634,21 ± 227,1

Les urgences chirurgicales présentaient les délais opératoires suscités

Tableau XVI : Répartition des patients selon le délai moyen d’obtention des examens
complémentaires

Examens complémentaires Délai moyen (min)

Radiographie 71,6 ± 17,2
Biologie 145,7 ± 60,1
Echographie 263,1 ± 94,1
Tomodensitométrie 266,7 ± 78,2
La radiographie standard présentait le délai d’obtention d’un examen complémentaire le moins
long

Tableau XVII : Répartition des patients selon la spécialité et le délai d’obtention d’un avis
spécialisé

Spécialiste consulté Délais d’obtention d’un avis spécialisé (min)

Chirurgien traumatologue 8,7 ± 2,3
Chirurgien viscéral 14,4 ± 6,4
Chirurgien pédiatre 20,0 ± 5,4
Neurochirurgien 23,3 ± 8,7
Chirurgien ORL 28,5 ± 9,1

Il fallait 19,98 ± 7,1 minutes pour obtenir un avis spécialisé en moyenne

1400

1200
428,1
423,5

1000

800 274,2
269

600
244,4
245,3

400

220,1
198,3

200
140,5 122,4

61,2 60
0 64,73 63,49
Week‐end Jour ouvrable
Délais admission‐installation Délais de contact avec un médecin
Délais admission‐diagnostic Délais admission‐soins
Délais d'obtention des examens complémentaires Délais admission décision opératoire
Délais décision opératoire‐intervention Délais admission‐début opératoire

Figure 7 : Répartition des patients selon le jour d’admission et les délais de prise en charge

Les délais de prise en charge étaient plus longs le week-end

Tableau XVIII : Répartition des patients selon le délai du moyen de transfert

Diagnostic du malade Délai de transfert (min)

Accident vasculaire cérébral 1 106,2 ± 120,1
Polytraumatisme 792,1 ± 92,4
Complications du diabète 791,9 ± 95,1
Brulure grave 749,4 ± 89,4
Traumatisme crânien grave 737,1 ± 72,7
Gangrène 731,1 ± 61,5
Hémopéritoines 729,7 ± 84,2
Occlusion intestinale 680,1 ± 60,9
Paludisme grave 680,1 ± 60,9
Eclampsie 642,7 ± 80,0
Traumatisme du rachis 497,4 ± 45,2
Péritonite 476,7 ± 39,8
Traumatisme des membres 385,4 ± 33,2
Traumatisme crânien modéré 243,6 ± 42,5
Appendicite 209,6 ± 78,7
Œdème aigu pulmonaire 208,1 ± 60,4
Embolie pulmonaire 204,1 ± 56,9
Abcès 17,5 ± 43,5

L’accident vasculaire cérébral présentait le délai de transfert le plus long

Tableau XIX : Répartition des patients selon le retard de prise en charge

Retard en charge Effectif Pourcentage

Oui 1560 73,8
Non 555 26,2
Total 2 115 100,0
Le retard de la prise en charge a été noté dans 73,8% des cas
Tableau XX : Répartition des patients selon les causes du retard

Causes Effectif Pourcentage

Examen non réalisables à l’hôpital 477 22,6
Accompagnants absents 390 18,4
Pas de retard 280 13,2
Médicaments non disponible à la pharmacie 214 10,1
Manque de moyens financiers 198 9,4
Lit non disponible 174 3,5
Patient instable 125 8,2
Chirurgien non disponible 90 4,3
Personnel occupé 75 3,5
Bloc non disponible 49 2,3
Refus de payer 26 1,2
Infirmier non disponible 17 0,8
Total 2 115 100,0
Dans 22,6 % des cas la cause du retard étaient les examens non réalisables à l’hôpital

Tableau XXI : Répartition des patients selon la continuité de prise en charge

Continuité Effectif Pourcentage

Non 1247 59,0
Oui 868 41,0
Total 2 115 100,0
Les patients n’ont pas continué les soins dans 59% des cas

Tableau XXII : Répartition des patients selon les conséquences des délais de prise en charge

Conséquences Effectifs Pourcentages(%)

Pas de conséquences 1650 78,0
Dégradation de l’état clinique 342 16,2
Décès 123 5,8
Total 2 115 100,0
Dans 78 % des cas on ne notait pas de conséquences liées aux délais de prise en charge
 4. Evolution
Tableau XXIII : Répartition des patients selon le mode de sortie

Mode de sortie Effectif Pourcentage

Sortie avec la consultation 463 20,9
Transfert neurochirurgie 408 19,3
Transfert chirurgie 306 14,5
Sortie avec ordonnance 246 11,6
Transfert traumatologie 164 7,8
Transfert neurologie 129 6
Transfert réanimation 103 4,9
Sortie contre avis médical pédiatrie 85 4
Transfert gynécologie obstétrique 76 3,6
Transfert cardiologie 54 2,6
Evasion 39 1,8
T gastro-entérologie 23 1,1
Transfert ORL 19 0,9
Total 2 115 100,0
Dans 20,9% des cas on avait une sortie du patient avec une consultation. Le service de
neurochirurgie était le plus représenté en ce qui concerne les transferts de malades

Tableau XXIV : Répartition des patients selon le temps de séjour global

Durée globale du séjour (min)

Moyenne 1 295,3
Ecart-type 452,3
Minimum 59,0
Maximum 28 457,0

La durée de séjour global moyen a été de 1 267,7 ± 456,0 minutes tous cas confondus
COMMENTAIRES
& DISCUSSION
V. COMMENTAIRES ET DISCUSSION
1. Contraintes de la méthodologie
Durant notre collecte données d’une année au Service d’Accueil des Urgences
du CHU Gabriel Touré, nous avons pu recenser 2 115 patients. Ngjoh Ngoh
MG dans le même service et dans le en 2015 n’avait pu que recenser 1 027
patients durant la même durée d’étude cette différence pourrait se justifier par
l’insécurité grandissant, l’exode rural et la population grandissante de la ville
de Bamako. Des études du même type réalisées pour l’une en Suisse a permis
de recenser 1 530 patients sur une période de 80 jours, pour l’autre en Tunisie
a permis de recenser 508 patients sur une période de 7 jours, et pour la dernière
à Libreville a permis de recenser 325 patients sur une période de 36 mois.
Contrairement à ces études menées par l’ensemble du personnel médical et
paramédical de ces SU, la nôtre fut menée par un seul personnel.

2. Etude sociodémographique.
Les patients reçus au SAU durant notre période avaient un âge moyen de 29,82
± 7,245 ans avec des extrêmes de 1 an et 87 ans.

Diango D [1] au Mali avait retrouvé 25,7 ± 17 ans. Cette différence pourrait
s’expliquer par le fait que dans notre étude les urgences médicales étaient
recensées en plus des urgences chirurgicales. Hanhart WA [3] dans une étude
Suisse en 2006 avait retrouvé un résultat supérieur au nôtre avec un âge moyen
de 49 ans et des extrêmes de 11 et 102 ans. Cette légère différence pourrait
s’expliquer par les âges extrêmes de fréquentation de la SU dans notre étude.

Le sexe ratio dans notre étude était de 2,97 en faveur des hommes qui
présentaient un taux de 74,9% pas loin des 70% rapportés par Ngjoh Ngoh MG
en 2015 pour un sexe ratio 2,4 [18]. Diango D [6] retrouve un sexe ratio de 2,7
en faveur des hommes dans sa série. Cette différence de résultats n’est pas
significative.
 3. Etude des délais de prise en charge.
Durant cette année d’étude la plage de 12h-18h avec 35,8% était la tranche
horaire la plus fréquentée par les patients. Cette observation est proche de celle
rapportée par Ngjoh Ngoh MG qui était de 10h à 19h [18].

Diango D [1] quant à lui avait retrouvé une période de forte fréquentation du
service entre 9h et 14h. En Tunisie, Jarrar MS [2] retrouve une activité
maximale entre 10h et 13h. Hanhart W-A [3] a retrouvé 7h-20h comme
période de forte fréquentation de son service par les patients.

Le délai moyen d’attente d’un médecin par les patients a été de 5,24 ± 1,7
minutes au cours de notre série. Légèrement supérieurs aux 4,9 ± 4,7 retrouvées
par Ngjoh Ngoh MG 4 ans plus tôt dans le même service. Diango D [1] dans sa
série avait retrouvé un délai d’attente de 3 ± 9 minutes.

Jarrar MS [2] et W-A Hanhart [3] retrouvent des résultats supérieurs au nôtre
avec un délai d’attente respectivement de 14 ± 18 minutes et de 26 minutes. Cette
différence pourrait s’expliquer par le système de triage appliqué dans ces SU.

Toujours dans notre série, 97,1% des patients de notre série avaient été reçus par
un médecin dans les 30 minutes légèrement inférieures au chiffre rapporté par
Ngjoh Ngoh MG [18]. Habiba G et al [7] au Cameroun avaient eu un nombre
inférieur au nôtre avec 41,1% des patients dans les 30 minutes. Ceci pourrait
s’expliquer par le système de triage des patients.

Les soins ont été administrés dans un délai moyen de 61,7 ± 50,6 minutes au cours
de notre étude. Diango D [6] retrouve une moyenne de 35 minutes inférieure à
notre résultat. La non disponibilité des produits en pharmacie hospitalière
obligeant les accompagnants à se rendre dans des officines privées, ainsi que le
manque de moyens financiers permettant d’honorer les ordonnances en seraient
l’explication. Certains produits (sérum physiologique, des drogues de réanimation,
des consommables médicaux…) sont disponibles au sein du service pour permettre
une prise en charge initiale des patients avant l’achat des médicaments par les
familles. Ces derniers ne permettent pas la prise en charge de tous les patients mais
seulement des plus graves ce qui pourrait expliquer aussi l’allongement de ce délai.

Le délai moyen de prise en charge médicale qui correspond à la durée entre

l’arrivée du médecin et la sortie du patient était de 1274,61 ± 452,11 minutes (soit
21 ± 7,54 heures) tous cas confondus. W.-A. Hanhart [3] et Jarrar MS [5]
retrouvent dans leurs séries des chiffres inférieurs aux nôtres avec respectivement
1h42 et 49 ± 143 min tous cas confondus. Cette différence pourrait s’expliquer par
le fait que :
• Dans notre série, la majorité des patients admis dans le service étaient
des ouvriers avec 25,5% et du fait de leurs faibles moyens financiers
n’étaient peut-être pas capables d’honorer les différentes prestations.

• Notre recensement se limitait aux patients classés CCMU 3-5 et la

majorité de nos patients étaient classés CCMU 4 avec 61,7% des cas.

• Les délais d’obtention des examens complémentaires et les délais de

transfert sont longs.

Les délais d’obtention des examens complémentaires étaient de :

 266,7 ± 78,2 minutes pour une tomodensitométrie. Ce résultat est inférieur
à celui retrouvé par Diango D [6] qui est de 523 ± 599 minutes. W-A
Hanhart [3] et MS Jarrar [5] retrouvent des résultats inférieurs aux nôtres
avec respectivement 68 minutes et 117,5 ± 102,53 minutes mais supérieurs
à ceux de Ngjoh Ngoh MG (181,7 ± 166,8) [18]. L’indisponibilité d’un
scanner fonctionnel à tout moment au sein de l’hôpital pourrait être
l’explication à cette différence.

 71,6 ± 17,2 minutes pour une radiographie standard. Ce résultat proche de

ceux de Ngjoh Ngoh MG qui était de 76,2 ± 41,3 min [18] et bien inférieur
à celui retrouvé par Diango D. [1] avec 125 ± 175 minutes. W.- A. Hanhart
[3] et M.S. Jarrar [2] retrouvent des chiffres inférieurs aux nôtres avec
 respectivement 11 minutes et 19,51 ± 7,17 minutes. Ceci pourrait
s’expliquer par le fait que les patients à qui est prescrit cet examen sont des
victimes d’AVP, motif de consultation retrouvé dans 50,9% des cas et de
ce fait leurs accompagnants n’étaient pas souvent présents pour prendre
immédiatement en charge les différentes prestations.

 263,1 ± 94,1 minutes pour une échographie. Ce chiffre est supérieur à ceux
retrouvés par W-A Hanhart [3], MS Jarrar [2] et Ngjoh Ngoh MG [18]
avec respectivement des délais de 43 minutes, de 86,37 ± 36,61 et de 133,1
± 86,3 minutes. Cette différence pourrait s’expliquer le fait que l’hôpital
est doté d’un échographe qui n’assure pas de garde et qui n’attribue pas de
priorité aux patients en provenance des urgences pendant les heures
d’ouverture.

 145,7 ± 60,1 minutes pour la biologie ; assez proche des résultats de Ngjoh
Ngoh MG qui était de 135,2 ± 101,9 min [18]. Diango D. [1], W.-A.
Hanhart [3] et M.S. Jarrar [2] dans leurs séries retrouvent un délai
inférieur au nôtre avec respectivement 51 ± 107 minutes, 61 minutes, 58,59
± 33,17 minutes. Le fait que le laboratoire de l’hôpital ne fonctionnait pas
de façon optimale tout au long de notre étude serait l’explication à cela.

Dans notre étude un avis spécialisé était obtenu en moyenne 22,98 ± 7,1 minutes
après la demande. Dans 90% des cas il était obtenu dans les 30 minutes. W-A
Hanhart [3] retrouve un résultat similaire avec 85% d’avis spécialisé obtenu dans
les 30 minutes. Dans sa série MS Jarrar [2] a retrouvé un résultat supérieur au
nôtre avec 38 ± 28,91 minutes pour obtenir un avis. Ceci pourrait s’expliquer
par la présence dans le service de certaines équipes raccourcissant de fait les
délais.

L’avis de traumatologie était obtenu en 8,7 ± 2,3 minutes. Diango D [1] a

retrouvé un résultat supérieur avec 34 ± 47 minutes pour l’avis de traumatologie.
Cette différence s’expliquerait par le fait que l’équipe de traumatologie assure la
garde au sein du service.

• L’avis de chirurgie était obtenu en 14,4 ± 6,4 minutes. Ce chiffre est

similaire à celui obtenu par Diango D [1] pour un avis de chirurgie qui
est de 15 ± 18 minutes. MS Jarrar [2] a retrouvé un résultat supérieur
avec 43 minutes. Une équipe de chirurgie assure la garde au sein du
service, ceci expliquerait la différence.

Le délai moyen d’attente avant un transfert dans notre étude était de 353,7 ± 394
minutes. Ce résultat est supérieur à celui de Diango D [1] et de W-A

Hanhart [3] qui retrouvent dans leurs séries respectivement 132 ± 148 minutes
et 43 minutes. Ceci pourrait s’expliquer par la non disponibilité des lits
d’hospitalisation dans les services d’aval des urgences.

- Les causes du retard.

86,4% des patients ont présenté un retard dans leur prise en charge. Notre étude
nous a permis de pouvoir identifier les causes du retard des différents délais
étudiés. Il en ressort donc que les principales causes sont :

 L’absence d’accompagnants auprès des patients à leur arrivée dans le

service. En effet dans 44,7% des admissions le motif était l’AVP, la
majorité de ces cas étaient conduits dans le service par les sapeurs-
pompiers ce qui justifiait l’absence d’accompagnants.

 La non disponibilité des médicaments dans la pharmacie de l’hôpital.

Les familles étaient souvent obligées de se rendre dans des officines
privées pour se procurer les médicaments ce qui avait un impact sur
le délai d’administration des soins.

 Le fait que les examens complémentaires (TDM, Biologie,

Echographie) n’étaient pas toujours réalisables au sein de l’hôpital
 durant notre période d’étude a été un facteur d’allongement du délai
de prise en charge médicale.

 La disponibilité des lits dans les services d’hospitalisation constitue

une cause de retard dans la prise en charge des patients. En effet elle
s’est révélée être un facteur déterminant dans l’allongement du délai
avant le transfert. Ceci concoure à allonger la prise en charge du
malade dans le service.

 Dans certains cas, malgré la présence des accompagnants les

ordonnances et examens complémentaires demandés avaient du mal
à être honorés.

Ceci nous a permis d’incriminer le manque de moyens financiers comme

cause du retard dans la prise en charge des patients.

Dans sa série Diango D [1] retrouve : accompagnateurs absents, examens non

faisables à l’hôpital, manque de moyens financiers, chirurgien pas disponible,
anesthésiste pas disponible comme les principales causes du retard. Sima ZA
[19] retrouve : l’attente des examens complémentaires, les problèmes
d’approvision-nement et les problèmes techniques ou des personnels comme
principales causes du retard.

Malgré des délais de prise en charge longs, nous notons dans notre étude 16,2%
de dégradation de l’état clinique des patients par rapport à leur état à
l’admission. Ce résultat est inférieur à celui de Diango D [1] qui retrouve
20,7% de cas de dégradation de l’état clinique. L’explication serait que les
patients graves reçoivent une prise en charge initiale dans de brefs délais grâce
aux produits disponibles dans le service. Nous avons retrouvé 7% de décès liés
aux délais de prise en charge. Un résultat similaire a été retrouvé par Diango D
[1] avec 6% de décès.
Dans 41% des cas, les patients présentaient une continuité dans leur prise en
charge après les urgences. Le service d’hospitalisation le plus sollicité pour le
transfert des patients a été le service de neurochirurgie avec 19,3% tous cas
confondus. Dans sa série Diango D [1] retrouve des chiffres supérieurs aux nôtres
avec 72,4% de patients transférés et dans 34,4% des cas le service de
traumatologie était le service de réception le plus sollicité. Cette différence
pourrait s’expliquer par le fait que les patients de traumatologie étaient en
majorité plâtrés et renvoyés à leur domicile avec une consultation en externe
plutôt que d’être hospitalisés.

Le temps de séjour global moyen était de 1295 ± 452,3 minutes au cours de

notre étude. Seulement 27,1% des patients avaient un temps de séjour moyen
inférieur à 4 heures. Ce résultat est supérieur à ceux retrouvés par Diango D
[1], W-A Hanhart [3] et MS Jarrar [2] qui retrouvent respectivement 695 ± 518
minutes, 2h26 minutes, et 60 minutes environ. Les longs délais de prise en
charge retrouvés dans notre étude en seraient l’explication.
 CONCLUSION &
RECOMMANDATIONS
VI. CONCLUSION ET RECOMMANDATIONS

Conclusion
L’analyse des délais de prise en charge des patients aux urgences est un
paramètre important dans l’évaluation du fonctionnement des SU et de leur
qualité des soins. Au terme de notre étude, nous avons identifié les principales
causes du retard responsables de l’allongement des différents délais d’attente.
L’intérêt de cette étude est donc de trouver des solutions qui vont aider à
raccourcir les délais pour un fonctionnement optimal du service dans le futur et
une meilleure qualité des soins.
Recommandations

 Au ministère de la Santé
o Doter le service d’imagerie d’un scanner fonctionnel et de personnel
qualifié à son maniement

o Doter le laboratoire de l’hôpital de matériels, de réactifs nécessaires pour

les analyses sanguines ainsi qu’un personnel qualifié pour son maniement

o Doter la pharmacie de l’hôpital de médicaments et de consommables

suffisants pour éviter au maximum que les familles se rendent dans les
officines privées

o Doter le service des urgences du CHU-GT de personnel (médecins,

infirmiers) qualifié supplémentaire pour un meilleur fonctionnement du
service

 Au personnel de Santé
o Une plus grande dévotion dans les soins des patients
o Une meilleure gestion des produits et consommables disponibles dans le
service

 A la population
o Respecter le code de la route
o Se conformer au port du casque de sécurité
o Se conformer au port de la ceinture de sécurité
o Effectuer une révision technique des différents engins motorisés
REFERENCES
VII. REFERENCES

1. Diango D, Coulibaly Y, Keïta M et al. Délais de prise en charge des urgences

chirurgicales à l’hôpital Gabriel Touré de Bamako. JMARMU. 2007 ; 14(59) :167-170

2. Jarrar MS, Khlifi S, Ben Amor W, El Afrit S, Ghannouchi S. L’accueil et la durée

de la prise en charge des patients au service des Urgences du CHU Farhat Hached. Etude
prospective. J Magh A Réa Méd Urg ;15 : 251-7

3. Hanhart WA, Malinverni R, Kehtari R. Enquêtes sur les délais d’attente au centre
médico-chirurgical d’urgences, Hôpital des Cadolles, Neuchâtel. Rev Méd Suisse. 2006
; (84)

4. Seck M, Diouf I, Acouetey L, Wade KA, Thiam M, Diatta B. Profil des patients
admis pour infarctus du myocarde au Service d’Accueil des Urgences de l’Hôpital
principal de Dakar. Med Trop. 2007 ; 67 : 569-572

5. Kagoye A. Etude épidémio-clinique des afflux massifs victimes d’accident de la voie

publique au Service d’Accueil des Urgences du centre hospitalier universitaire Gabriel
Touré de 2003 à 2012 [Thèse de doctorat en médecine]. Bamako : Université des
Sciences Techniques et de Technologie de Bamako Faculté de Médecine et
d’Odontostomatologie ; 2014

6. Wikipédia. Classification clinique des malades aux urgences [en ligne]. http://fr.wiki
pedia.org/(page consulté le 25/06/2019)

7. Habiba G, Ongolo ZP. Améliorer l’accueil et la prise en charge dans les services
d’accueil des urgences (SAU) des Hôpitaux nationaux et régionaux au Cameroun. NIS
SURE. Yaoundé : CDBPS ; 2013

8. Baron SCJ. Histoire des urgences à Paris de 1770 à nos jours [Thèse de doctorat en
médecine]. Paris : Université Paris 7 Denis Diderot Faculté de Médecine Xavier Bichat
; 2000

9. Reynders S, Gloeckler C, Aymard JC, Levraut J. L’infirmière aux urgences en

Europe. Quel tri pour l’urgence vitale ?

10. Divorne l. Démarche de tri : outils de tri existants. Genève : Référentiel SFMU ; 2004 ;
p. 39-48

11. Société Française de Médecine d’Urgence. Le triage en structure des urgences

recommandations formalisées d’experts. Référentiels SFMU. 2013 ; p. 10-2

12. Collège des médecins du Québec. Complémentarité des services d’urgence : Prise en
charge des patients. Guide d’exercice. 1998 ; p.11
13. Babatasi C. La salle d’accueil des urgences vitales Extrait de la conférence d’experts.
Référentiels SFMU ; 2004 ; p.684-7

14. Riou B, Hausfater P. Evolution, organisation et enjeux de la médecine d’urgence. 2008

; p.6

15. Mission nationale d’expertise et d’audit hospitaliers. Réduire les temps de passage
aux urgences. Recueil de bonnes pratiques organisationnelles. 2005 ; p.37-8

16. Société Française de Médecine d’Urgence. L’organisation de l’aval des urgences : Etat
des lieux et propositions. Référentiels SFMU. 2005 ; p.4

17. Kagoye A. Etude épidémio-clinique des afflux massifs victimes d’accident de la voie
publique au Service d’Accueil des Urgences du centre hospitalier universitaire Gabriel
Touré de 2003 à 2012 [Thèse de médecine]. Bamako 2014. p89.

18. Ngjoh Ngoh MG. Délais de prise en charge des patients aux urgences du CHU Gabriel
Touré. [Thèse de Med] FMOS 2015. p97. 15M330.

19. Sima ZA, Josseaume A, Ngaka ND, Galoisy GL, Carpentier JP. Les urgences
chirurgicales au Centre Hospitalier de Libreville [résumé]. ; ANN FR Anesth. 2003 Mar
; 22(3) : 189-195
ANNEXES
FICHE D’ENQUETE
1. Identification du malade
Numéros… ..................... /
Date d’entrée : / // //2019 Date de sortie : / // //2019
Résidence ............ /
Nationalité… ...................................................................................................... /
Date d’entrée… .................................................................................................... /
Heure d’entrée /………………H ........................... Minute.
Sexe : /……/ 1=Masculin ; 2=Féminin
Situation matrimoniale : / / 1 : Marié (e) ; 2 : Célibataire ; 3 : Divorcé (e) ; 4 : Veuf ; 5 : Veuve
Profession : /……/ 1 : Aide – ménagère ; 2 : femme au foyer ; 3 : Fonctionnaire ; 4 : Commerçant (e) ;
5 : Cultivateur ; 6 : Autres (à préciser) ........................... /
Niveau instruction : /……/ 1 : Primaire ; 2 : Second cycle ; 3 : Secondaire ; 4 : Technique et professionnel
; 5 : Supérieur ; 6 : Universitaire ; 7 : Coranique ; 8 : Médersa ;
9 : Autres (à préciser) .......................................................................................... /
Moyen de transport d’urgence / ........................ /
1=Ambulance, 2=Sotrama, 3=Sapeur-pompiers, 4= Véhicule personnel, 5=Taxi, 6=Autres…………….
Motif de consultation
AVP : /……………/ 1= Oui 2=Non
Chute : /……………/ 1= Oui 2=Non
Altération de conscience /……………/ 1= Oui 2=Non
Brûlure /……………/ 1= Oui 2=Non
Morsure de serpent /……………/ 1= Oui 2=Non
CBV /……………/ 1= Oui 2=Non
Douleur abdominale /……………/ 1= Oui 2=Non
Intoxication /……………/ 1= Oui 2=Non
Détresse respiratoire /……………/ 1= Oui 2=Non
Tentative d’autolyse /……………/ 1= Oui 2=Non
Autres :
2. Examen clinique
Heure d’installation du malade
Signes
1.Trauma. Fermé /…./1= Oui 2=Non 2.Trauma. Ouvert /…/ 1= Oui 2=Non
3.Trauma. Crânien/……/1= Oui 2=Non 4. Trauma. Rachis 1=Oui 2=Non
5.Trauma. Cervical/……/1= Oui 2=Non 6. Luxation 1=Oui 2=Non
7.GCS /……/1= Oui 2=Non 8. Monoparésie 1=Oui 2=Non
9.Monoplégie/……/1= Oui 2=Non 10. Hémiparésie 1=Oui 2=Non
11Hémiplégie/……/1= Oui 2=Non 12.Paraparésie 1=Oui 2=Non
13Paraplégie /……/1= Oui 2=Non 14Tétraparésie 1=Oui 2=Non
15Tétraplégie/……/1= Oui 2=Non 16 Douleur exquise 1=Oui 2=Non
17Œdème/……/1= Oui 2=Non 18Brûlure 1=Oui 2=Non
19Plaie pénétrante /…/1= Oui 2=Non 20Plaie contuse 1=Oui 2=Non
21Hernie /……/1= Oui 2=Non 22Dyspnée 1=Oui 2=Non
23Détresse respiratoire 1=Oui 2=Non 24Epistaxis 1=Oui 2=Non
25Hématémèse/……/1= Oui 2=Non 26Méléna 1=Oui 2=Non
27Otorragie/……/1= Oui 2=Non 28Cyanose 1=Oui 2=Non
Autres :
Topographie
1)Crâne/……/1= Oui 2=Non2.) Cou/……/ 1= Oui 2=Non
3)Thorax/……/1= Oui 2=Non 4) Abdomen/……/1= Oui 2=Non
5)Bassin/……/ 1= Oui 2=Non 6) M. sup. gauche 1=Oui 2=Non
7)M. sup. droit/……/1= Oui 2=Non 8) M. inf. gauche 1=Oui 2=Non
9)M.inf. droit/……/1= Oui 2=Non
Autres
3. Diagnostic
Heure de délivrance des ordonnances /…………..H………Minute
Heure de 1er contact avec 1 infirmier /…………..H………Minute
Examens complémentaires demandés
1.Aucun/……/1= Oui 2=Non 2.TDM/……/1= Oui 2=Non
3.Biologie/……/1= Oui 2=Non 4. Radiographie/……/1= Oui 2=Non
5.Echographie/……/1= Oui 2=Non
Autres :
Heure de délivrance de la fiche d’examen /…………..H………Minute
Heure de prélèvement /…………..H………Minute
Heure d’arrivée des résultats /…………..H………Minute
a) Si réévaluation nécessaire :
Heure de délivrance de la fiche d’examen /…………..H………Minute
Heure de prélèvement /…………..H………Minute
Heure d’arrivée des résultats /…………..H………Minute
b) Si retard, les causes
Retard de prélèvement /……/1= Oui 2=Non
Accompagnants absents /……/1= Oui 2=Non
Manque de moyens financiers /……/1= Oui 2=Non
Patient instable /……/1= Oui 2=Non
Examens non réalisables à l’hôpital /……/1= Oui 2=Non
Autres
Diagnostic retenu :………………………………………………………………
Prise en charge
Heure d’arrivée des médicaments /…………..H........... Minute
Heure d’administration du traitement /…………H ............. Minute
Heure d’entrée au bloc /…………H ............. Minute
Heure du début de l’intervention /…………H ............. Minute
Si retard, les causes :
Accompagnants absents /……/ 1= Oui 2=Non
Manque de moyens financiers /……/1= Oui 2=Non
Refus de payer /……/1= Oui 2=Non
Chirurgien non disponible /……/1= Oui 2=Non
Médicaments non disponibles à la pharmacie de l’hôpital/……/1= Oui 2=Non
Anesthésiste non disponible /……/1= Oui 2=Non
Bloc non disponible /……/1= Oui 2=Non
Manque de matériels stériles /……/1= Oui 2=Non
Autres :
Conséquences des délais de PEC sur l’état du patient
Aucune/……/1= Oui 2=Non ; Complications /……/1= Oui 2=Non
Devenir du patient
a) Sortie
Sortie + ordonnance/……/1= Oui 2=Non Date…………/ ........... /2019
Sortie + consultation/……/1= Oui 2=Non Date…………/............ /2019
Sortie contre avis médical/……/1= Oui 2=Non, Date…………/ ............ /2019
b) Transfert
UHCD
Déchoquage/……/1= Oui 2=Non Date…………/ ........... /2019
Service de réception/……/1= Oui 2=Non Date………./ ............ /2019
Neurologie/……/1= Oui 2=Non Neurochirurgie/……/1= Oui 2=Non
Réanimation/……/1= Oui 2=Non Traumatologie/……/1=Oui 2=Non
Chirurgie générale /……/ 1= Oui 2=Non, ORL /……/1= Oui 2=Non
Chirurgie pédiatrique /……/1= Oui 2=Non
Autres………………………………………………….
c) Si retard, les causes
Lit non disponible /……/1= Oui 2=Non
Technicien de surface non disponible /……/1= Oui 2=Non
Décès /……/1= Oui 2=Non Date…………/ ............ /2019
Evasion /……/1= Oui 2=Non Date…………/ ............ /2019
Durée totale du séjour (Heure)…………
 FICHE SIGNALETIQUE
Nom : NGUENG BITSOLOU
Prénoms : Avelino Ledoux
Pays d’origine : Cameroun
Année académique : 2018-2019
Lieu de dépôt : Bibliothèque de la faculté de médecine et d’odontostomatologie
Secteur d’intérêt : Santé publique
Adresse email : avelinoledoux1@gmail com
Titre de la thèse : Délais de prise en charge des patients aux Urgences du CHUGT

RESUME :
Introduction : Le délai de prise en charge d’un patient est défini comme étant le temps écoulé
entre son admission et la prise en charge de sa pathologie. L’étude des délais de prise en charge
du patient est l’un des paramètres indispensables à l’évaluation de la qualité des soins dans le
service des urgences
Objectif : Nos objectifs étaient de déterminer les délais moyens de prise en charge des patients,
d’en identifier les causes de retard et d’inventorier le retentissement sur l’état des patients de
ces retards au SAU du CHU-GT.
Méthodologie : Il s’agissait d’une étude prospective, descriptive et analytique de type
transversal sur une période allant du 1er septembre 2018 au 31 août 2019 portant sur tous les
patients admis au SAU du CHU-GT et appartenant aux classes CCMU 3-5, réalisée à partir
d’informations portées sur la fiche d’enquête individuelle
Résultats : La tranche d’âge la plus représentée était celle de 21 à 30 ans avec 24,4% des cas.
Le sexe masculin (74,8%) a été représenté majoritairement avec un ratio de 2,97. La période de
forte fréquentation a été celle de 12h à 18h avec 35,8%. Dans 42,9% des cas les taxis ont été
utilisés comme moyen de transport. Les accidents de la circulation ont été répertoriés comme
le plus grand motif de consultation avec 44,7% des cas suivis des douleurs abdominales (13,4%)
et de l’altération de conscience (10,5%). Les patients classés CCMU 4 étaient les plus
représentés. Dans 53,4 % des cas les urgences étaient médicales. Les fractures fermées des
membres ont été les plus représentées des diagnostics avec 19% suivies des fractures ouvertes
(16,1%) et des traumatismes crâniens modéré (10,4%) des cas. La majorité de nos patients soit
27,8% avait eu un délai de 5 à 6 minutes avant de voir un médecin. Le délai moyen était de 5,24
± 1,7 minutes avec des extrêmes de 2 et 8 minutes ; Les délais les plus longs étaient enregistrés
entre 9 et 14h. La plage horaire 7h-9h a présenté les délais les plus longs. La durée moyenne de
prise en charge médicale a été de 1 274,61 ± 452,11 min. La durée de séjour global moyen a
été de 1 267,7 ± 456,0 minutes tous cas confondus
Conclusion : L’analyse des délais de prise en charge des patients aux urgences est un paramètre
important dans l’évaluation du fonctionnement des SU et de leur qualité des soins.
Mots clés : Urgences, Prise en charge, Délais, Bamako. Mali
 SERMENT D’HIPPOCRATE

En présence des Maîtres de cette faculté, de mes chers condisciples, devant

l'effigie d'Hippocrate,

Je promets et je jure au nom de l'Être suprême, d'être fidèle aux lois de l'honneur
et de la probité dans l'exercice de la médecine.

Je donnerai mes soins gratuits à l'indigent et n'exigerai jamais un salaire au-

dessus de mon travail.

Je ne participerai à aucun partage clandestin d'honoraires. Admis à l'intérieur

des maisons, mes yeux ne verront pas ce qui s'y passe.

Ma langue taira les secrets qui me seront confiés et mon état ne servira pas à
corrompre les mœurs ni à favoriser le crime.

Je ne permettrai pas que des considérations de religion, de nation, de race, de

parti ou de classe sociale viennent s'interposer entre mon devoir et mon patient.

Je garderai le respect absolu de la vie humaine dès la conception. Même sous la

menace, je n'admettrai pas de faire usage de mes connaissances médicales contre
les lois de l'humanité.

Respectueux et reconnaissant envers mes Maîtres, je rendrai à leurs enfants

l'instruction que j'ai reçue de leurs pères.

Que les hommes m'accordent leur estime si je suis fidèle à mes promesses.

Que je sois couvert d'opprobre et méprisé de mes confrères si j'y manque.

Je le jure!