Gonarthrose
PLAN
1. introduction
2. diagnostic
◼ Signes d’appel
◼ Diagnostic positif
◼ Diagnostic étiologique
3.Traitement
1. introduction
Définition
◼ = arthrose du genou
◼ Anatomie: 3 compartiments locaux
Arthrose fémoro-tibiale interne ou externe (45 à 50% des
cas)
Arthrose fémoro-patellaire: entre la rotule et le fémur (35%
des cas)
2 compartiments possibles
1. introduction
Epidémiologie
◼ La plus fréquente des arthoses des membres inférieurs
◼ Femme, à partir de 40 ans
◼ Prévalences
A. fémoro-patellaire: 10% des femmes >65 ans
A. fémoro-tibiales: homme et femme 55 à 65 ans: 1%
sujets âgés: femme➔ 6%
homme 2%
Rq: arthrose primaire ou secondaire
1. introduction
Gravité
◼ Mise en jeu du pronostic fonctionnel dans la vie active
Douleur
Marche
Différents mouvements
2. Diagnostic
Signes d’appel
Douleur mécanique du genou
A fémoro-tibiale: douleur à l’appui et à la marche
A fémoro-patellaire: douleur à la montée ou à la
descente d’escaliers, ou en position assise
2. Diagnostic
Signes d’appel
Douleur:
Dérouillage pour les premiers pas
==> réduction du temps de la marche
==> dérobement des genoux (instabilité)
==> craquements, blocage
➔ Douleur mécanique, à la marche, soulagée par
le repos, ne réveille pas le malade la nuit (sauf
si changement de position)
2. Diagnostic
Signes d’appel
Douleur:
Il existe des poussées congestives de l’arthrose
➔ Douleur qui s’amplifie (de plus en plus intense)
➔ Nocturne
➔ + épanchement articulaire
Rq: indice de Lequesne à évaluer
2. Diagnostic
Examen physique
Examen du genou: sujet déshabillé, en slip, en position
debout puis couché
inspection: axe des membres inférieurs
face: 2 genoux + 2 chevilles en contact sur une même
ligne
anomalies: valgus ou varus
Profil: normalement➔ extension à 0°
anomalies: flessum ou recurvatum
2. Diagnostic
Examen physique
◼ Gonflement: par ostéophytose ou infiltration
graisseuse
Si épanchement: présence du choc rotulien
◼ Limitation du mouvement du genou: flexion talon-
fesse normale> 90°
2. Diagnostic
Examen physique: palpation
◼ Points douloureux (souffrance de la rotule)
- Pression ou toucher de la rotule
- Signe du rabot ➔ mobilisation bilatérale de la rotule
sur la trochlée
- Extension contrariée de la jambe
- Manœuvre de Zohlen: opposition de l’ascension de
la rotule par contraction du quadriceps
2. Diagnostic
Examen physique: palpation
◼ Examen de stabilité articulaire:
Rechercher une hyperlaxité articulaire par relâchement
ligamentaire
Stade évolué ➔ chirurgie
2. Diagnostic
Radiologie
Clichés des genoux
FACE: debout, rotation nulle, genou en extension
genou en flexion à 30° « en Schuss »
PROFIL: sujet allongé
Incidences fémoro-patellaires: genoux en flexion à 30° puis à 60°
RQ: Clichés du bassin (hanches)
2. Diagnostic
Radiologie: signes d’arthroses
pincement articulaire
ostéophytose: faces lat. des plateaux tibiaux
des condyles fémoraux
bords latéraux et sup. de la
rotule
condensation osseuse sous chondrale
géodes sous-chondrales
1 à 3 compartiments articulaires atteints
2. Diagnostic étiologique
par les examens radiologiques et biologiques
◼ Arthropathies microcristallines
◼ Arthrite septique mal traitée
◼ Atteinte inflammatoire chronique
◼ Ostéonécrose aseptique
◼ Contusion cartilagineuse + fracture articulaire ==>
destruction articulaire
◼ Anomalies du genou: valgus, varus (axe
anatomique)
◼ Suite d’une méniscectomie
Autres examens
Biologie inflammatoire normale
Pas de test pour évaluer la dégradation du
cartilage
Autres explorations pour diagnostics
différentiels et étiologiques:
◼ Scintigraphie
◼ IRM
◼ Arthroscopie + biopsie
◼ TDM rotulienne
Traitement
BUTS
◼ Soulager
◼ Récupération fonctionnelle
◼ Éviter l’aggravation
Traitement
MOYENS
◼ Médicaments: antalgiques, AINS, «anti-
arthrosiques», corticoïdes locaux, acide hyaluronique.
◼ Hygiène de vie
◼ moyens physiques
◼ chirurgie
Traitement
MOYENS
◼ Hygiène de vie: mise en décharge, éviter marche et
station debout prolongée, repos absolu si phase
congestive, port de canne, perte de poids
(amaigrissement), repos quotidien
◼ moyens physiques: rééducation fonctionnelle, lutte
contre le flessum, crénothérapie.
◼ chirurgie
Traitement
MOYENS
◼ Chirurgie
Préventive: correction de l’axe anatomique < 70 à 75 ans
Curative: prothèse du genou
traitement conservateur: ostéotomie de varisation
ou valgisation
Évolution capricieuse: amyotrophie du quadriceps,
épanchement articulaire, kyste poplité
Conclusion
Gonarthrose: fréquente, surtout fémoro-tibiale
interne
Diagnostic: douleur mécanique + signes
radiologiques
Évolution capricieuse
Traitement médical+++
Chirurgie si gêne clinique ou réaxation
