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PDF Generalite Fracture

Le document traite des fractures, définies comme la rupture de la continuité d'un os, souvent causées par des traumatismes. Il décrit les mécanismes d'apparition, les signes cliniques, les examens complémentaires, les types de fractures, ainsi que les traitements et complications possibles. L'évolution normale d'une fracture correctement traitée se dirige vers la consolidation, mais des complications peuvent survenir à différents stades.

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Le document traite des fractures, définies comme la rupture de la continuité d'un os, souvent causées par des traumatismes. Il décrit les mécanismes d'apparition, les signes cliniques, les examens complémentaires, les types de fractures, ainsi que les traitements et complications possibles. L'évolution normale d'une fracture correctement traitée se dirige vers la consolidation, mais des complications peuvent survenir à différents stades.

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CHAP VI: GENERALITES SUR LES FRACTURES

I. DEFINITION
 Fracture, la rupture de la
continuité d’un os.
 habituellement suite à un
traumatisme important.
 Cependant certaines fractures
surviennent à la suite d’un
traumatisme minime: on parle de
fractures pathologiques.
II. ETIOLOGIE (MECANISME)
Introduction
Deux mécanismes de
survenu des fractures
généralement :
Les chocs directs
Les chocs indirects
2.1. Le choc direct:
 l’os se rompt au niveau d’un point
d’impact.
 Les lésions des parties molles
importantes: vaisseaux et nerfs
contus, écrasés, sectionnés ;
2.2. Le choc indirect:
par compression, traction-torsion,
⁃l’os cède alors en un point faible selon
un trait volontiers oblique et spiroïde.
⁃Le déplacement des fragments est plus
facile et souvent important,
⁃les muscles peuvent s’interposer entre
eux,
⁃les vaisseaux et nerfs peuvent être
étirés, embrochés.
III. SIGNES CLINIQUES
 Une douleur vive:
Douleur qui augmente d’intensité au moindre
mouvement.
 une Impotence fonctionnelle: absolue ou partielle.
 Une déformation: le plus souvent évidente.
 Une mobilité anormale du segment du membre
 Une Crépitation osseuse: mobilisation des fragments
osseux l’un contre l’autre.
IV. EXAMENS COMPLEMENTAIRES
 Introduction
 La radiographie seule permet
de confirmer le diagnostic
 Elle permet de préciser :
 Le type de fracture
 Le déplacement des
fragments osseux
 Les lésions associées
4.1. Le type de fracture

Deux types de fracture:

Fracture
Fracture
incomplète • Fracture complète
complète
• Fracture incomplète ou partielle
4.1.1. Fracture complète:
Rupture totale de l’os. On distinguera selon le nombre de
lésion:
 Facture complète simple: un trait de fracture simple
 Fracturecomplète à étage: lorsque le trait est
double, il délimite un 3ème fragment parallèle entre
eux.
 Fracture complète comminutive: os fracturé en
plusieurs endroits et généralement suite à un choc
très violent(plus de 2 traits).

Comminutive
4.1.2. Fracture incomplète ou partielle
 Persistance de la continuité des
deux fragments.
 Le trait de fracture sous forme de
fissures.
 fractures incomplètes avec flexion
le plus souvent chez l’enfant et
dites « fracture en bois vert ».

FRACTURE EN BOIT
VERT
4.2 Le déplacement des fragments osseux
Observation de plusieurs déplacements
des fragments osseux :
⁃ le déplacement transversal ou
déplacement en baïonnette ;
⁃ le déplacement angulaire ou angulation ;
⁃ le déplacement longitudinal ou
chevauchement ;
⁃ le déplacement rotatoire ou décalage : Angulation
rotation axiale d’un des fragments par
rapport à l’autre.
4.3. Les lésions associées
fréquentes et un facteur de gravité des fracture :
lésions cutanées
lésions des parties molles:
Tissu cellulaire sous-cutané menacé de nécrose,
muscles dilacérés, infiltrés de sang et souillés
lésions vasculo-nerveuses: vaisseaux et nerfs.
V. DIFFERENTES SORTES DE
FRACTURES
Introduction
Deux sortes de fractures :
 Fracture fermée
 Fracture ouverte

Fracture fermée Fracture ouverte


5.1. Fracture fermée
 fracture fermée lorsque le foyer de fracture ne
communique pas avec l’extérieur par une plaie.
 La peau dans ce cas est intacte.
5.2. Fracture ouverte
 fracture dont le foyer de fracture communique avec l’extérieur par
une plaie même minime des parties molles.
 Il existe deux mécanismes de survenu des fractures ouvertes :
 fracture ouverte de dedans en dehors
 fracture ouverte véritable
5.2.1. Fracture ouverte de dedans en dehors:
La peau lésée par un fragment osseux ;
5.2.2.Fracture ouverte véritable:
Ouverte de dehors en dedans, le traumatisme, lèse le
revêtement cutané puis l’os.
NB : quelque soit le mécanisme de la fracture ouverte les
risques majeurs à redouter sont:
⁃l’infection,
⁃le retard à la consolidation.
VI. TRAITEMENT COMMUN A
TOUTES LES FRACTURES
6.1. Le but du traitement
Le traitement vise deux buts:
Le rétablissement anatomique de l’os
Le rétablissement de la fonction locomotrice en tenant
compte des muscles, des articulations, des vaisseaux et
des nerfs.
6.2. Les méthodes de traitement des fractures
Il existe deux méthodes de traitement :
Le traitement orthopédique
Le traitement sanglant ou ostéosynthèse
6.2.1. Le traitement orthopédique
 Entrepris le plus tôt possible pour éviter surtout les rétractions
musculaires rendant la réduction impossible.
 Ce traitement comporte :
la réduction
la contention
rééducation.
 la réduction :
 remettre les fragments osseux dans leur rapport anatomique:
⁃Soit par manipulation manuelle externe
⁃Soit par traction mécanique au moyen d’une table
orthopédique sous contrôle radiologique ;
 La contention:
⁃ À l’aide d’un appareil plâtré
⁃ Maintenir les fragments osseux dans leurs rapports normaux
jusqu’à la formation d’un cal osseux solide.
 Rééducation:

⁃ Commencer dès consolidation de la fracture.


⁃ Exercer le membre à retrouver sa fonction initiale
6.2.2. Le traitement sanglant ou
ostéosynthèse
L’ostéosynthèse: ouvrir chirurgicalement le
foyer de fracture:
⁃ Réduction des fragments
⁃ Contention maintien des fragments par
une prothèse métallique: fil métallique –
clous – vis – plaque.
 Remarque

L’ostéosynthèse: de façon aseptique pour éviter la


principale complication, l’infection.
Quelle que soit la méthode thérapeutique utilisée,
pour obtenir une bonne consolidation osseuse:
⁃ Avoir une alimentation correcte,
⁃ Suffisamment abondante,
⁃ Variée et riche en protide.
VII. EVOLUTION GENERALES
D’UNE FRACTURE
 Introduction
L’évolution normale d’une fracture correctement traitée
(réduction et contention parfaites) se fait vers la
consolidation par la formation d’un cal osseux.
7.1. Délai de consolidation de certaines fractures
Ce délai normal de consolidation varie suivant les os atteints, leur
siège, la qualité de la PEC et selon l’âge également.
 Membre supérieur
⁃Clavicule : 4 semaines
⁃Humérus (diaphyse) : 6 à 8 semaines
⁃2 os de l’avant-bras: 8 à 12 semaines.
 Membre inférieur
⁃Fémur (diaphyse): 3 à 4 mois
⁃os de la jambe (fermée): 3 à 4 mois.
VIII. COMPLICATIONS DES
FRACTURES
8.1. Complications immédiates
 Etat de choc traumatique
 Lésion cutanée
 Lésions des parties molles
 Lésions vasculaires
 Lésions nerveuses.
8.2. Complications secondaires

 Déplacements secondaires locaux(sous plâtre)

 Retard de consolidation

 Pseudarthrose.
8.3. Complications tardives et séquelles

 Cal vicieux (cal bien formé mais sur une fracture mal réduite)

 Atrophie musculaire

 Raideur articulaire (ankylose).

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