RÉPUBLIQUE DE CÔTE D’IVOIRE

Union-Discipline-Travail

MINISTÈRE DE LA SANTÉ, DE L’HYGIÈNE PUBLIQUE ET DE LA

COUVERTURE MALADIE UNIVERSELLE

INSTITUT NATIONAL DE FORMATION DES AGENTS DE SANTÉ

ANNÉE: 2024 N° 21-0622ND
MEMOIRE
Pour l’obtention du
DIPLÔME DE SPÉCIALITÉ OPTION :
NEPHROLOGIE ET ÉPURATION EXTRA-RENALE
THEME :

IMPACT DE LA DIALYSE SUR LA VIE SOCIO -

PROFESSIONNELLE DES HÉMODIALYSÉS AU CENTRE
NATIONAL DE PRÉVENTION ET DE TRAITEMENT DE
L’INSUFFISANCE RENALE (CNPTIR) DU CHU DE
TREICHVILLE

Présenté et soutenu publiquement par : MOYÉ NÉE TANOH AFFO BELMONDE

Date et lieu de soutenance : 12 Avril 2025 A L’AMPHI MASTER 1 Ecole De Base
Composition du jury

Président : Professeur TIA WEU MELIANE

Directeur du mémoire : Docteur SORO LACINA, Médecin Néphrologue

Co-Directeur : M. KOFFI YAO Enseignant INFAS

Assesseur 1 : Mr KAH POLIDOR Enseignant INFAS

Assesseur 2 : Mr KOUASSI ARTHUR Enseignant INFAS

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ET DE TRAITEMENT DE L’INSUFFISANCE RENALE (CNPTIR) DU CHU DE TREICHVILLE

In memoriam
Je dédie cet évènement marquant de ma vie à la mémoire de mon oncle disparu
très tôt. J’espère que, du monde qui est le sien maintenant, il apprécie cet humble
geste comme preuve de reconnaissance de la part d’une fille qui a toujours prié
pour le salut de son âme. Puisse DIEU le tout puissant, l’avoir en sa miséricorde.
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ET DE TRAITEMENT DE L’INSUFFISANCE RENALE (CNPTIR) DU CHU DE TREICHVILLE

DEDICACES
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A:
 A la grande famille BILE et ANOH.
 A mon père BILE Tanoh Marcelin.

Je dédie ce travail comme preuve de respect, de gratitude et de reconnaissance à

son égard.
 A ma mère ANOH Alloua Agathe, ma très chère, tendre et magnifique mère.
Aucun mot n’est assez juste, assez profond, à mon sens, pour te témoigner tout
mon amour et ma reconnaissance. Brave femme, femme de valeurs et de principes.
Durant toutes ces années, tu as été un soutien indéfectible pour tes enfants. Que
serions-nous devenus sans toi ? Que DIEU, dans sa miséricorde t’accorde une
longue vie, une santé parfaite afin que tu sois témoin de tous les moments
importants et de l’ascension de tes enfants. Je t’aime maman. Tu es ma source de
motivation.
 A mes frères et sœurs

En témoignage de la fraternité, avec mes souhaits de bonheur, de santé et de

succès.
 A mon époux

Mon très cher et tendre époux, voici enfin venu le terme de cette dure épreuve. Ce
travail est aussi le tien, car tu as participé de près et de loin à son élaboration. Ton
amour, ta patience et la paix que tu me procures, m’ont permis de surmonter tant
de difficultés. Que le chemin de la vie soit pour nous, parsemé d’amour, de
compréhension, d’affection et de longévité.
 A mes enfants.

De toutes les choses que j’ai faites, celle dont je suis le plus fière c’est d’être
devenue votre maman. Que ce travail soit une source de motivation pour vous.

I
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REMERCIEMENTS

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Nous exprimons nos vifs remerciements à :

A l'Etat de Côte d'Ivoire,
Qui nous a permis de faire notre étude du cycle supérieur à l'INFAS.
 Au professeur Méliane N'DHATZ Epse SANOGO, Directrice de l'INFAS.
 Au corps enseignant et aux différents encadreurs du cycle supérieur,
pour leur rigueur et leur disponibilité.
 Au Pr GNONSAHÉ Dazé Apollinaire, Ex-Directeur général du CNPTIR
précurseur de la filière ISNEER ;
pour les enseignements dispensés, nous avons tant appris avec vous.
 Au professeur TIA Méliane, Vous nous avez dispensé votre savoir, retrouvez
ici le témoignage de notre profonde gratitude.
 Monsieur N'Guessan Tanoh, enseignant à l'INFAS à l’école de spécialité,
pour ses conseils et ses encouragements.
 Madame KADJO Gisèle, Responsable de la filière néphrologie et épuration
extra-rénale, pour ses efforts consentis pour le bon déroulement de notre
formation, pour ses conseils et encouragements.
 Monsieur KAH Polidor, Mr Adonis Wilfrid, Enseignants à l'INFAS, pour
leur contribution à notre formation.
 Docteur SORO Lacina, deuxième responsable du CNPT IR de Treichville, notre
Directeur de mémoire,
pour le temps consacré à cette étude, votre soutien inconditionnel votre
disponibilité et vos conseils.
 Mr KOFFI Yao, Responsable de la filière pneumologie, notre Co-directeur de
mémoire,
pour sa rigueur et son entière disponibilité.
 A tous ceux qui ont contribué de près ou de loin à l'élaboration de ce travail.

II
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SOMMAIRE

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DEDICACES…..................................................................................................... I
REMERCIEMENTS .......................................................................................... II
SOMMAIRE… ..................................................................................................... 1
LISTE DES ABRÉVIATIONS ET ACRONYMES… ...................................... 2
LISTE DES TABLEAUX ....................................................................................3
LISTE DES FIGURES ......................................................................................... 4
LISTE DES ANNEXES ........................................................................................ 5
INTRODUCTION ................................................................................................ 6
PREMIÈRE PARTIE : REVUE DE LA LITTÉRATURE ET CADRE
CONCEPTUEL
I – REVUE DE LITTÉRATURE ......................................................................... 12
II – CADRE CONCEPTUEL ............................................................................... 42
DEUXIÈME PARTIE : NOTRE ÉTUDE
I - MATERIELS ET MÉTHODE ......................................................................... 44
II - PRESENTATION DES RESULTATS… ...................................................... 53
III - DISCUSSION ............................................................................................... 70
CONCLUSION ................................................................................................... 74
SUGGESTIONS…............................................................................................. 75
RÉFÉRENCES ................................................................................................... 78

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LISTE DES
ABREVIATIONS ET
ACRONYMES

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CHU : Centre Hospitalier Universitaire

CNPTIR : Centre National de Prévention et de Traitement d’insuffisance

Rénale.

DFG : Débit de Filtration Glomérulaire

DP : Dialyse Péritonéale

HD : Hémodialyse

INFAS : Institut National de Formation des Agents de santé

INHP : Institut National de l’Hygiène Publique

IRC : Insuffisance Rénale Chronique

IRCT : Insuffisance Rénale Chronique Terminale

FAV : Fistule Artério- Veineuse

MRC : Maladie Rénale Chronique

SAMU : Service d’Aide Médicale Urgente

REIN : Réseau Epidémiologique et Information en Néphrologie

TA : Tension Artérielle

ISDE : Infirmier Spécialiste Diplômé d’Etat

SFSDE : Sage-Femme Spécialiste Diplômée d’Etat

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LISTE DES TABLEAUX

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Tableau I : Classification des maladies rénales chroniques ................... 24

Tableau II : Statut socio- professionnel ................................................. 64
Tableau III : Mode de vie ........................................................................ 65

Tableau IV : Attitude de l’entourage ....................................................... 66

Tableau V : Attitude face à l’annonce de mise sous dialyse .................. 67

Tableaux VI : Etat émotionnel des patients ............................................... 69

Tableau VII : Autres facteurs impactant la vie des hémodialysés............. 70

Tableau VIII : Impact physique de la dialyse ............................................. 72

Tableau IX : Impact sur la vie professionnelle. ....................................... 73

Tableau X : Conséquences socio- professionnelles ............................... 74

Tableau XI : Perspectives sur l’avenir ..................................................... 76

Tableau XII : Suggestions des hémodialysés ............................................ 77

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LISTE DES FIGURES

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Figure 1 : Anatomie du rein ........................................................................15

Figure 2 : Technique de l’hémodialyse ....................................................... 20
Figure 3 : Présentation d’un générateur de dialyse ...................................... 22
Figure 4 : Fistule artério-veineuse ............................................................... 23
Figure 5 : Cathéter jugulaire. ...................................................................... 24
Figure 6 : Cathéter veineux central ............................................................. 24
Figure 7 : Répartition des enquêtés selon l’âge ........................................... 53
Figure 8 : Répartition des enquêtés selon le sexe ........................................ 54
Figure 9 : Situation matrimoniale ................................................................ 55
Figure 10 : Ancienneté de la dialyse .............................................................. 60
Figure 11 : Etat de santé actuelle ................................................................... 63
Figure 12 : Avis des patients sur les prestations des soins .............................. 67

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LISTE DES ANNEXES

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ANNEXE 1 : Tableau d’OBERT KREJCIE et MORGAN

ANNEXE 2 : Questionnaire adressé aux patients

ANNEXE 3 : Demande d’autorisation d’enquête du pré-test

ANNEXE 4 : Autorisation d’enquête

ANNEXE 5 : Demande d’autorisation d’enquête

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IMPACT DE LA DIALYSE SUR LA VIE SOCIO-PROFESSIONNELLE DES HÉMODIALYSÉS AU CENTRE NATIONAL DE
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INTRODUCTION

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L'hémodialyse a considérablement transformé l'évolution jadis fatale de

l'insuffisance rénale chronique. Toutefois, ce traitement palliatif bouleverse de
plusieurs manières l'univers du patient. Pendant nos stages au CNPTIR de
Treichville, nous avons constaté une importance plus grande accordée à l'aspect
organique de la maladie alors qu'elle bouleverse dans son entièreté l'univers et les
habitudes du patient.
L'hémodialyse est un traitement essentiel pour la personne atteinte d’insuffisance
rénale chronique. Cependant, ce traitement fréquent et souvent prolongé peut avoir
un impact considérable sur la vie socio-professionnelle des patients. En effet, les
séances de dialyse durent plusieurs heures par jour, plusieurs fois par semaine, ce
qui peut limiter la capacité des patients à travailler, à maintenir un emploi pour
certains ou à participer à des activités sociales. Les contraintes liées à la dialyse
peuvent également avoir un effet sur les relations interpersonnelles et sur la qualité
de vie globale des patients.
En France, une enquête réalisée par France Rein a visé à améliorer la connaissance
du vécu des patients dialysés, des déterminants de leur qualité de vie montrent que
seuls 17,4% des patients dialysés qui n'ont pas encore eu accès à la greffe ont un
travail (France Rein, 2008).
Selon la même source, l’impact de la maladie sur l'activité professionnelle est jugé
négatif par 34% des conjoints de greffés et par 52% des conjoints de dialysés.
Cette différence subsiste également lorsqu'il s'agit des activités sportives et de
loisir (37% des conjoints de greffés, contre 61% des conjoints de dialysés) ou des
activités sociales (respectivement 22% et 42%). (France Rein, 2008).
En Tunisie, une étude effectuée avec 71 patients visant à évaluer la qualité de vie
des patients hémodialysés a révélé que 90% des patients enquêtés avaient une
qualité de vie altérée. En effet 59,82% des patients ressentaient régulièrement des
douleurs physiques, 14,1% n’étaient pas autonomes, 85,9% avaient un niveau
socio-économique bas, 21,1% avaient une activité professionnelle régulière, mais
étaient limités dans l’exécution de leur tâche à cause du poids de la

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maladie([Link], 2013).
L'étude multicentrique menée par Akomola et al (2018) afin d'évaluer la qualité
de vie des patients hémodialysés dans neuf pays africains subsahariens : Benin,
Cameroun, Nigéria, Sénégal, Tanzanie, Côte d’ivoire, Ghana, Kenya et Ouganda,
ont montré que la plupart des patients hémodialysés dans ces pays considèrent leur
qualité de vie comme moyenne à faible. Leurs principales préoccupations étaient
liées au coût élevé des traitements et des médicaments, la fatigue chronique causée
par les lésions de dialyse fréquentes et à la restriction imposée dans leur vie
quotidienne.
Au Benin, une étude faite par SÉRAPHIN [Link] coll à la clinique Universitaire de
Néphrologie-Hémodialyse (CUNH) du Centre National Hospitalier et
Universitaire Hubert Koutoukou Maga de Cotonou (CNHU-HKM) montre que,
sur les 110 enquêtés respectivement 36% , 23,64% et 20,91% avaient une attitude
de résignation, de peur de mourir et la dépression réactionnelle, face à l'annonce
sous dialyse (SÉRAPHIN [Link] coll en 2018).
En Côte d’ivoire l’article scientifique de Coulibaly et all (2016) sur la qualité de
vie des patients sous hémodialyse, a révélé que la majorité des patients sous
dialyse ont du mal à continuer leurs activités professionnelles en raison de leur
état de santé. En fait la plupart d'entre eux se voient obligés de quitter leur travail.
Ainsi, cette situation demeure préoccupante pour une meilleure qualité de vie des
hémodialysés dans notre pays. Il est donc important de prendre en compte tous les
aspects de la vie des hémodialysés lors de la prise en charge et de planifier des
soins infirmiers qui soutiennent leur bien être global. Les professionnels de la
santé, y compris le personnel infirmier doivent travailler en étroite collaboration
avec les malades pour prendre en compte leurs besoins individuels et les aider à
trouver des solutions pour une vie épanouissante et productive.
L’homme est un être biopsychosocial ayant des besoins fondamentaux tels que la
respiration, l’alimentation , l’élimination et le sommeil. En hémodialyse, les
patients ont des besoins spécifiques liés à leur état de santé, et les infirmiers (ières)

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doivent s’assurer de répondre à ces besoins pendant et après le traitement.

Afin de comprendre cette situation , nous avons formulé la question de recherche
suivante : « Quel est l’impact que pourrait avoir la dialyse sur la vie socio-
professionnelle des hémodialysés au Centre National de Prévention et de
Traitement de l’Insuffisance Rénale (CNPTIR) du CHU de Treichville ? »
Le but de ce travail est d’étudier la vie socio-professionnelle des patients
hémodialysés afin d’apporter notre contribution pour améliorer la qualité de vie
des patients hémodialysés.
Pour ce faire, nous nous sommes fixés les objectifs suivants :
Objectif général
Analyser l’impact de la dialyse sur la vie socio-professionnelle des patients
hémodialysés au CNPTIR de Treichville.
Objectifs spécifiques
- Décrire les caractéristiques sociodémographiques des patients
hémodialysés au CNPTIR de Treichville.
- Identifier les facteurs liés à la dialyse influençant la qualité de vie des
patients hémodialysés.
- Montrer les répercussions de la dialyse sur la vie des patients hémodialysés.
- Recueillir les suggestions des patients hémodialysés.

Justification
Comme toute étude scientifique, la recherche en sciences infirmières obéit aussi à
des exigences qui justifient le choix du sujet à l’étude notamment :
 Motivation et intérêt personnel pour le sujet
 Pertinence scientifique
 Pertinence sociale et enjeux du sujet.

Motivation et intérêt personnel pour le sujet

Dans nos hôpitaux, nous avions constaté, malgré les progrès techniques successifs

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d’épuration extra-rénale dans les centres de dialyse, des bouleversements dans la

vie socio-professionnelle des hémodialysés. De plus en plus, les malades sont
souvent confrontés à la mauvaise appréhension qu’a la société. Hommes et femmes
hémodialysés se trouvent confrontés aux changements, parfois brutaux et
difficilement acceptables, que subissent son corps, sa vie personnelle, familiale et
socio-professionnelle.
Ainsi le traitement par hémodialyse bouleverse de plusieurs manières l’univers du
malade, notamment le facteur socio-professionnel.
A travers cette étude, nous voudrions apporter notre contribution pour pallier à ce
problème qui pertube la santé mentale, physique et émotionnelle des dialysés du
CNPTIR de Treichville.

Pertinence scientifique
L’hémodialyse est une méthode de traitement qui aide à prolonger la vie des
patients et à vivre au mieux avec la maladie rénale. Cependant, elle ne guérit pas.
Vivre avec l’IRCT au quotidien peux entrainer des contraintes socio-
professionnelle comme la perte de revenu, ainsi que la rupture dans l’organisation
de la vie sociale (HAS 2011).
L’étude menée par Brigitte T révèle également que l’HD peut conduire à une
baisse de la qualité de vie des patients et à une détérioration de leur état général
du fait de la fatigue physique, psychique, des contraintes alimentaires, des
restrictions hydriques et la sédentarité que ce traitement engendre (Brigitte T et
coll, 2006).
Toutes ces contraintes impactent la qualité de vie du patient au quotidien en
affectant son bien-être social, financier et psychologique (Zazzeroni I et all,
2017).
Pertinence sociale et enjeux du sujet
Le traitement de la maladie rénale par la dialyse a des conséquences lourdes sur la
vie du malade et ressentie comme un handicap social et professionnel. Les

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avancées multiples dans les techniques d’hémodialyse ont permis d’améliorer la

qualité de vie physique afin de leur permettre théoriquement une réinsertion
professionnelle. Cette réinsertion socio-professionnelle des hémodialysés se
heurte parfois à des difficultés tenant à la réticence de certaines administrations
ou l’entourage.
A travers cette étude, nous voudrions apporter notre contribution pour favoriser
une meilleure insertion des hémodialysés dans la société active.

Définition opérationnelle des termes

Impact
L’impact c’est l’effet produit par quelque chose, une influence qui en résulte, une
influence exercée par quelqu’un, par ses idées. Ainsi, l’impact est l’effet reproduit
par une action sur une autre.
Dans notre étude, l’impact désigne les répercussions de la dialyse sur la vie socio-
professionnelle des patients hémodialysés du CNPTIR de Treichville.

Dialyse
Selon le dictionnaire le petit Larousse grand format (2003), c’est la séparation des
constituants d’un mélange, fondée sur la propriété que possèdent certains corps de
traverser plus facilement que d’autres les membranes poreuses.
Ainsi, la dialyse est l’épuration artificielle du sang fondée sur le principe chimique
de la dialyse, pratiquée en cas d’insuffisance rénale.
Dans notre étude, la dialyse peut être définie comme une technique thérapeutique
qui permet de pallier à la défaillance temporaire ou définitive des fonctions rénales
d’épuration et de régulation dont le principe consiste à séparer deux solutions par
une membrane.

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Vie

Selon le dictionnaire le petit Larousse grand format (2003), c’est l’ensemble des
phénomènes (mutation, assimilation, reproduction) communs aux êtres organisés
et consiste leur mode d’activité propre, de la naissance à la mort.

Social
c’est tout ce qui concerne les rapports entre un individu et les autres membres
d’une collectivité. Selon le dictionnaire Robert (2020), c’est tout ce qui est relatif
à un groupe d’humains et au rapport de ses membres.

Professionnel
Selon le dictionnaire Robert (2020), c’est tout ce qui est relatif à la profession.
La profession est une occupation dont on peut tirer ses moyens d’existence, un
métier qui a un certain prestige.

Hémodialysé
Toute personne qui utilise l’hémodialyse comme mode de traitement de
l’insuffisance rénale chronique.

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PREMIERE PARTIE :
REVUE DE LITTERATURE ET
CADRE CONCEPTUEL

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I-REVUE DE LITTERATURE
Le sujet soumis à notre étude a exigé l’exploitation de plusieurs ouvrages
scientifiques.
Cette revue de littérature nous a permis d’obtenir diverses informations relatives
aux généralités sur le rein, l’insuffisance rénale, les traitements et le volet social et
professionnel des patients hémodialysés.
La présentation de ce chapitre s’articulera autour du plan suivant :
- définition et fonction des reins
- insuffisance rénale chronique
- vécu socio-professionnel des patients hémodialysés
- prise en charge des patients hémodialysés.

I .1 Généralités
I.1.1 Définition
Le rein est un organe pair qui sécrète l’urine, situé de chaque côté de la colonne
vertébrale, dans la région lombaire, en arrière du péritoine. Il a une forme ovale
aplatie caractéristique. Il est entouré par un tissu cellule-adipeux, et constitué de
deux zones distinctes : une partie centrale (médullaire) qui comprend les
pyramides rénales, et une partie périphérique (le cortex) qui comprend des tubules
disposés irrégulièrement (tubule rénaux) et l’artère rénale. (Dictionnaire médical,
2009).

 Néphron
Le néphron est l’unité fonctionnelle du rein. Chaque rein contient environ 400 à
800 000 néphrons. Chaque néphron comprend un glomérule et un tubule qui est
composé de différents segments spécialisés. L’urine se forme progressivement,
par une succession d’échange entre le liquide tubulaire et les capillaires auxquels
ces segments sont étroitement associés. Le contrôle de ses échanges est assuré par

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des hormones et des médiateurs, d’origine systémique ou locale. Par ses fonctions
exocrines et endocrines, le rein joue un rôle essentiel dans l’homéostasie du milieu
intérieur. (MOULIN B et al, 2007).

I .1.2 Fonction des reins

Chaque rein est composé d’environ un million de néphrons (glomérule plus
tubule) dont le rôle est de filtrer les différentes substances contenues dans le sang
pour ensuite réabsorber. Ce qui est encore utile en laissant les déchets s’éliminer
par l’urine. Le rein a une fonction très essentielle dans l’organisme. Il joue le rôle
d’une station d’épuration, contribue à la régulation de la volémie, aux équilibres
hydro- électrolytiques et assure également un rôle endocrinien incontournable.
Chaque rein est constitué d’un bord médian concave sur lequel s’implante le
pédicule rénal comprenant l’artère rénale, la veine rénale, l’uretère et les fibres
nerveuses et cela au niveau d’une ouverture appelée le hile rénal. Le rein comporte
une cavité appelée le sinus (M. ZIANI, 2014).
Le rein est un organe vital remplissant de multiples rôles :
- l’équilibre du bilan hydro sodé
- filtre le plasma sans relâche
- joue le rôle d’une station d’épuration
- excrète dans l’urine des toxines provenant du foie, des déchets métaboliques
comme l’urée et les ions en excès.
- récupère les composants indispensables qui ont été filtrés pour les retourner dans
le sang.

Le rein joue aussi un rôle endocrine notamment dans :

 La sécrétion d’érythropoïétine (EPO) qui stimule la production des
hématies par la moelle osseuse.
 L’activation de la vitamine D qui intervient dans la croissance.

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 La sécrétion de la rénine qui intervient dans la régulation de la pression

artérielle.

I.1.3 Rappel anatomique et physiologique des reins.

Les reins sont deux organes peu aplatis en forme de haricot situés en arrière du
péritoine, de part et d’autre de la colonne vertébrale, contre la paroi abdominale
postérieure (Makhoul et al.2006).
Sur une coupe frontale d’un rein, on distingue trois parties : une capsule fibreuse
externe entourant le rein, le cortex (une couche tissulaire rouge-brun
immédiatement au-dessous de la capsule et extérieur aux pyramides) et la
médullaire (une couche la plus interne, présentant des stries pales coniques, les
pyramides rénales). (Ross et Wilson, 2015).
Chaque rein contient environ un million de néphron. Le néphron est l’unité
fonctionnelle du rein, chacun de ces néphrons est composé de deux parties, le
corpuscule de Malpighi et le tubule urinaire, qui vont assurer les opérations de
filtration glomérulaire, de réabsorption tubulaire et de sécrétion qui conduisent à
la formation de l’urine définitive (Lacour, 2013).

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Figure 1. Anatomie de rein (Chaouchi et Haouas, 2018)

I.2 Insuffisance rénale chronique.

L’insuffisance rénale chronique (IRC) est définie par la diminution progressive et
irréversible de la filtration glomérulaire (DFG). Elle résulte en général de
l’évolution d’une maladie rénale chronique (MRC). (M. BRUNO et coll, 2016).
Conformément à un consensus international, les MRC sont définies par l’existence
d’une anomalie rénale fonctionnelle ou structurelle évoluant depuis plus de 3
mois. Il peut s’agir d’une anomalie morphologique à condition qu’elle soit d’une
anomalie histologique ou encore d’une anomalie dans la composition du sang ou
de l’urine secondaire à une atteint rénale, et /ou d’un débit de filtration glomérulaire
(DFG) inférieur à 60 ml/min /1,73m2 depuis plus de 3 mois. Elles peuvent aboutir
à l’insuffisance rénale terminale (IRT) qui nécessite le recours à l’épuration extra-
rénale (hémodialyse ou dialyse péritonéale) et/ou à la transplantation rénale (M.
BRUNO, ET M. NOLLLE P. ALDI, 2016).

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I.2.1 - Définition de l’insuffisance rénale chronique

L’insuffisance rénale chronique se définit comme la perte irréversible des
fonctions des reins. Elle correspond à une destruction progressive et irrémédiable
des néphrons, soit par un taux de filtration glomérulaire inférieur à 60 m/min/1.73
m2, une augmentation de la créatinémie et de l’urée sanguin (urémie). (levey et al,
2003).

I.2.2 - Les causes de l’insuffisance rénale chronique

Elles sont multiples.
 Maladies vasculaires Rénales
• Néphropathie ischémique (sténose bilatérale des artères
rénales)
• Néphroangiosclérose (altération rénale évolutive due à une
HTA mal contrôlée)
 Néphropathie diabétique
Une augmentation de l’albumine dans les urines, d’abord infime (micro
albuminurie), puis importante (protéinurie) avec une diminution de la capacité
du rein à filtrer.
 Hypertension artérielle
Elle est une cause potentielle d’insuffisance rénale chronique. La dégradation
des reins est lente et s’exprime au début, par la présence dans les urines d’une
micro albuminurie (Rein, 1997).
 Des maladies urologiques (reflux, lithiase rénale).
 Une intoxication ou allergie aux médicaments, aux produits de contraste
radiologiques, aux métaux lourds.

I.2.3 Classification de l’insuffisance rénale chronique

En vue d’une harmonisation avec les recommandations internationales, cette

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maladie est classée en cinq stades de gravité croissante en fonction du DFG selon
les directives de Kidney Disease Ouctume Quality Initiative (K/DOQL). Les deux
premiers stades sont caractérisés par un DFG dans les limites normales. Ils
nécessitent la présence du marqueur de l’atteinte rénale incluant des tests urinaires
(protéine, hématurie ou pyurie) ou des anomalies morphologiques rénales
(contours bosselé, polykystose). (Querin, valiquette, 2004).

Tableau I : Classification des maladies rénales chroniques (Krummel et al,

2006).
Stade DFG (ml/min/1.73m2) Définition

1 ≥ 90 MRC avec DFG normal ou augmenté

2 Entre 60 et 89 MRC avec DFG légèrement diminué

3 3A : entre 45 et 59 Insuffisance rénale chronique

3B : entre 30 et 44 modérée
4 Entre 15 et 29 Insuffisance rénale chronique sévère
5 < 15 IRC Terminale

I.2.4 Les différents traitements de l’insuffisance rénale chronique

Trois types de traitement permettent d’assurer la suppléance de la fonction rénale:
la transplantation rénale, lorsqu’elle est possible, il s’agit de la meilleure méthode
de suppléance de la fonction rénale par rapport à l’hémodialyse et à la dialyse
péritonéale du fait, d’une meilleure qualité de vie, et d’une morbidité cardio-
vasculaire moindre, et d’une espérance de vie supérieure, et d’un coût de
traitement très inférieur après la première année. Dans la plupart des cas où elle
est possible, elle peut être envisagée au stade d’IRC sévère, avant qu’un

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traitement dialytique ne soit instauré (M. BRUNO et coll 2016).

I.2.4 .1 La dialyse
La dialyse est une méthode d’échanges entre deux solutions. Le sang et un liquide
appelé « dialyseur » au travers d’une membrane semi-perméable. Cette membrane
peut être considérée comme perforée par de multiples trous ou pores permettant le
passage des molécules d’eau et de solutés de petit poids moléculaire. Les solutés de
poids moléculaires très élevés (par exemple les protéines) ne peuvent traverser la
membrane. Il existe deux types de dialyse : la dialyse péritonéale et l’hémodialyse
(SIMON P, 2007).
 La dialyse péritonéale.
La dialyse péritonéale est pratiquée à domicile par le patient lui-même,
éventuellement aidé par un proche ou une infirmière. Cette technique concerne
une minorité de patients. En France, seulement 7% des personnes en dialyse sont
traitées par cette technique (REIN, 2009).
La dialyse péritonéale utilise les capacités naturelles de filtration du péritoine qui
est une membrane qui tapisse l’intérieur de la cavité abdominale et le tube digestif.
Le péritoine sert de rein de substitution. Lors de l’intervention chirurgicale, un
cathéter qui est un tube en silicone souple, est implanté chirurgicalement au niveau
de l’abdomen. Ce cathéter permet d’introduire le liquide de dialyse (le dialysat)
dans la cavité péritonéale. Les déchets et la surcharge en eau vont se diffuser
pendant plusieurs heures dans ce liquide. Le péritoine sert alors de filtre. Ce
liquide contenant les déchets et l’excès en eau est éliminé par le biais d’une poche
de drainage en dehors de l’organisme. Ensuite, une nouvelle infusion de dialysat
est réalisée. Cette opération est appelée « échange ». Elle doit être renouvelée trois
à quatre fois par jour.
Avantages de la dialyse péritonéale
 Possible plus facilement à domicile et moins couteuse que
l’hémodialyse.

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 Meilleure tolérance hémodialyse.

Inconvénients de la dialyse péritonéale
 Limite dans le temps
 Performance d’épuration plus faible
 Fréquence des complications type péritonite : dénutrition par perte
protidique, hernie,
 Régime alimentaire est le même que chez l’hémodialysé mais la
restriction hydrique moins sévère.

Principes de dialyse péritonéale

La membrane péritonéale permet les échanges en dialyse péritonéale. Les
transferts diffusifs selon les gradients de concentration transmembranaires
permettent la diffusion des molécules dissoutes. L’ultrafiltration est réalisée avec
des solutions de dialyse péritonéale de forte osmolarité (glucose hypertonique) ou
à pression colloïde élevée (polymère de glucose). Ceci permet d’obtenir une
soustraction nette de liquide, nécessaire chez les patients anuriques. (Ibid., 2015).
 L’hémodialyse
L'hémodialyse est une méthode de traitement largement utilisé pour épurer le sang
en cas d'insuffisance rénale avancée, par la création d'un circuit de circulation
extracorporelle et son passage dans une membrane semi-perméable appelée
dialyseur.
Cette technique de traitement permet trois choses vitales pour le patient atteint
d’insuffisance rénale :
- retirer du sang les déchets produits par l'alimentation
- équilibrer le bilan électrolytique sanguin
- éliminer le surplus d'eau.

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Chez un sujet sain, tout ceci est normalement réalisé par les reins 24h/24. Or, les
insuffisants rénaux n'ont plus de rein fonctionnel. L'hémodialyse vient donc en
remplacement, en moyenne lors de 3 séances de 4h par semaine. Ce traitement
se poursuivra à vie ou jusqu'à la transplantation d'un rein. La Figure (2)
schématise le fonctionnement de cette technique. Les échanges entre le sang et le
dialysat s'effectuent essentiellement par diffusion selon des gradients de
concentration. Les pertes par convection (ou ultrafiltration), réalisées selon un
gradient de pression sont essentiellement limitées à l'élimination d'un excès d'eau
plasmatique.

Figure 2 : Technique de l'hémodialyse

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Principes d’hémodialyse
Deux types d’échange sont utilisés pour le traitement par l’hémodialyse :
 Des transferts diffusifs, selon les gradients de concentration permettent la
diffusion des molécules dissoutes, au travers d’une membrane semi-
perméable mettant en contact le sang et un bain de dialyse de composition
contrôlée.
 Des transferts convectifs des molécules dissoutes dans le sang sont
réalisés par l’ultrafiltration résultant de l’application d’une pression
hydrostatique positive au travers de la même membrane semi- perméable.
Ceci permet d’obtenir une soustraction nette de liquide, nécessaire chez les
patients anuriques et l’élimination concomitante par convection des
substances dissoutes.

Les séances d’hémodialyse sont réalisées en général 3 fois par semaine, et durent
chacune 4 à 5 heures. L’hémodialyse nécessite :
- une circulation extracorporelle
- un système (dialyseur et générateur d’hémodialyse) permettant la réalisation
des échanges selon les principes définis ci-dessus
- une installation du traitement d’eau.

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Figure 3 : Présentation d’un générateur de dialyse SWS 6000A

(SWS Hemodialysis Care Co., Ltd ) Chine.

L’hémodialyse nécessite également un accès vasculaire, une fistule artério-

veineuse (FAV) ou un cathéter afin de permettre la circulation extra-corporelle du
sang et sa restitution au patient à la fin de la séance.

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Figure 4 : Fistule artério-veineuse (illustration. Legger/[Link]).

Une FAV est un vaisseau de gros calibre obtenu par anastomose chirurgicale d’une
veine et d’une artère (le plus souvent de l’avant-bras) du patient. Elle constitue
l’accès vasculaire de référence pour l’HD à raison de son débit optimal (suffisant
et rapide), de sa perméabilité supérieure, de sa longévité et du taux de
complications plus bas (Hajji et al.2016).
L’hémodialyse peut aussi se faire à travers un cathéter placé dans une veine
centrale (veine jugulaire et/ou sous clavière) ou dans une veine fémorale. Il
constitue la voie de première intention mais est moins privilégié à raison du risque
infectieux élevé.

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Figure 5 : Cathéter jugulaire. Source : Société Française des Abords

Vasculaires (SFAV, 1992)

Figure 6 : Cathéter veineux central : veine fémorale (HUG 2024).

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I.2.4.2 La transplantation rénale

Depuis les années 50, la transplantation rénale s’installe dans le monde comme
étant le traitement de choix et définitif pour l’insuffisance rénale chronique
terminale. Elle consiste à prélever le rein d’un donneur et à le greffer chez le
receveur qui est en insuffisance rénale chronique terminale (Ellipses, S.A,
. 2016). La transplantation rénale a été effectuée pour la première fois en 1952 à
partir d’un donneur non décédé. Elle est aujourd’hui couramment effectuée et
donne de bons résultats. Grace à une réussite, le receveur arrive à mener une vie
active, en bonne santé (M. BRUNO et coll, 2016).
Lorsque la transplantation rénale est possible, il s’agit de la meilleure méthode de
suppléance de la fonction rénale par rapport à l’hémodialyse et à la dialyse
péritonéale du fait :
 D’une meilleure qualité de vie
 D’une morbidité cardio-vasculaire moindre
 D’une espérance de vie supérieure
 D’un coup de traitement inférieur après la première année (Ellipses,
S.A.2016).

I.3 Vécu socio-professionnel des hémodialysés.

L’entrée en dialyse est une étape de la vie où les ressources de chacun sont
fortement sollicitées car elle touche toutes les sphères de la vie : familiale,
affective, sociale et professionnelle. Un temps est donc nécessaire pour que le
malade puisse s’adapter, trouver de nouvelles organisations, mobiliser ses
ressources et évacuer la charge émotionnelle.

I.3.1 Principales répercussions de la dialyse sur la santé physique et

mentale.
L’annonce de la mise en dialyse comme moyen indispensable à la survie, s’avère

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souvent brutale. Elle confronte le patient à la perspective de sa propre mort. Elle

est considérée comme un soin palliatif, c’est-à-dire un soin uniquement destiné à
reculer les limites entre la vie et la mort, un traitement qui ne permet pas de guérir
mais de survivre (Lefebvre, 2005.).
Suite à la perte de la fonction rénale représentant la perte de la bonne santé, la
personne doit réaliser un travail de deuil qui est qualifié « d’infini » par certains
auteurs (Cupa, 2002). En effet, la répétition des séances de dialyse plusieurs fois
par semaine rappelle indéfiniment cette perte ne permettant pas l’oubli qui
appartient au travail de deuil.
Les difficultés d’acceptation et d’adaptation à la dialyse peuvent être liées aux
contraintes de ce traitement nécessitant de suivre plusieurs recommandations. De
plus, la mise en dialyse est un événement de vie majeur pouvant induire des
symptômes antidépressifs et une altération de la qualité de vie.

I.3.2 - Les Bouleversements face à la maladie

I.3.2.1- L’annonce de la maladie et les bouleversements psychosociaux
L’annonce de la maladie est presque toujours vécue comme un traumatisme.
Souvent brutale inattendue, la maladie rénale est silencieuse. Elle cause peu de
symptômes apparents et cette maladie est invisible. Socialement elle n’est pas
reconnue et surtout méconnue. Chaque patient réagit singulièrement avec
différentes phases, s’inquiète, s’effondre, puis aménage en fonction de sa vie
personnelle et professionnelle. Kübler-Ross, citée par Pedinielli (2005,), décrit les
phases psychologiques par lesquelles le malade passe, au moment où il sait qu’il
est atteint d’une maladie chronique, avant d’accepter la maladie.
 Phase de refus ou d’isolement : cette phase doit être respectée, car elle sert
« d’amortisseur » à la perception ou à la connaissance de l’aspect fatal ou
gravissime de la maladie.
 Phase de colère (irritation) : elle est liée à la question « pourquoi moi ? »,
et peut amener à des projections agressives, pouvant amener la rupture du

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lien médecin-malade.
• Phase de marchandage : il se retrouve avec le soignant et très souvent avec
Dieu.
• Phase de dépression : Elle a deux aspects, la dépression réactionnelle due
aux pertes (de sa perception et le « chagrin préparatoire » d’acceptation de
son destin).
• Phase d’acceptation : phase pendant laquelle la personne est vide de
sentiment.
• Phase d’espoir : L’espoir est présent dans toutes les phases de la maladie et
demeure jusqu’aux derniers instants. Selon Kübler-Ross, Pedinielli (2005)
note également que dans l’approche temporelle de la maladie, le futur est
limité au futur immédiat : les malades, surtout ceux présentant un pronostic
sévère, énoncent peu de projets concernant l’avenir. Le futur s’exprime alors
sous deux formes : la forme positive évoquant la possibilité d’un retour au
passé plus serein,la forme négative évoquant « la répétition, le retour au
même », l’absence de la nouveauté ou de l’inconnu. (PATOIZEAU F, 2007).
L’incidence de la maladie sur les proches, l’entourage est aussi indéniable et
important à prendre en considération. Tout doit être réaménagé, les places de
chacun repensées. La fatigue morale et physique que le patient ressentait depuis
longtemps, engendre surtout de l’angoisse et un sentiment d’incompréhension
personnelle et de la part des autres qui ne comprennent pas l’origine de leurs maux
(nausées, douleurs, fatigue). Mais le diagnostic signe surtout un réel changement
dans l’appréhension du temps et la problématique de la perte rencontrée : celle
d’une autonomie, de la maitrise du temps, d’énergie et qui est objectivée parfois
par la perte réelle du travail, d’un équilibre familial.
L’annonce du passage à la dialyse est un moment clé qui se déroule dans une
relation humaine où le patient a toujours espéré pouvoir repousser cette échéance.
Le traitement de l’insuffisance rénale chronique produit des effets indéniables sur

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l’organisme et les centres d’intérêts. Et la relation qui s’inscrit entre le patient et

l’institution de santé est un rapport unique. Il se crée plus ou moins une médiation,
une entente. Il s’agit d’une rencontre de deux milieux où les habitudes aux
relations sont différentes. Pour le malade, l’inscription se fait dans ce corps
angoissé qui réclame attention et soins. Pour l’univers institutionnel, il s’agit de
responsabilité continue de prendre en charge le patient et jusqu’aux limites du
parcours de sa vie. C’est ce qui rend cette relation ni amicale, ni familiale, ni
commerciale mais sociale : une relation de confiance. L’échange passe non
seulement à travers las paroles mais également par l’attention portée. Cela permet
d’installer cette relation nécessaire. Mais cette construction se fait dans le temps
et doit être entretenue en permanence. Durant cette période, le patient doit
réinventer une manière de vivre :
- d’une part, construire ses propres normes tout en restant ouvert à la relation de
soin auquel le malade est contraint.
- d’autre part, surmonter ses propres barrières (la barrière du refus de la maladie
prendre en considération les exigences pratique, la barrière du refus de la
relation thérapeutique : dialoguer avec les acteurs médicaux et sociaux).
(Reins- Echos, 2011).

I. 3.2.2 Le bouleversement de l’image du corps

Les modifications de l’mage corporelle concernent la fistule (son aspect
inesthétique et la perception permanente du « thrill » pour les fistules très
développées) ainsi que la prise de poids inter-dialytique et la perte de diurèse.
L’insuffisance rénale chronique provoque un bouleversement de l’image du corps.
On peut citer la difficulté à effectuer le deuil de la fonction urinaire, la difficulté à
accepter la présence dans le corps d’organes non fonctionnels tandis que le rein
artificiel est hors du corps, la difficulté à supporter les œdèmes dus aux écarts de
régimes et la difficulté à accepter la fistule artério-veineuse. A ces difficultés,
s’ajoutent celle inhérente à un traitement particulièrement exigeant. Le patient en

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insuffisance rénale terminale est dans l’obligation de se connecter à un rein

artificiel tous les deux ou trois jours pour une durée comprise entre trois et cinq
heures. Cette contrainte implique pour le patient une perte d’autonomie par une
relation de dépendance à la machine et à un moindre degré de l’équipe soignante.
Entre les séances de dialyse, les patients doivent gérer leur régime, leur traitement
médicamenteux, surveiller leur fistule et dépister les anomalies. Enfin la gestion
de cette maladie peut créer une rupture dans l’organisation de vie avec parfois
comme conséquence un isolement social comme cela est le cas dans d’autres
maladie chronique (LEDEY et coll, 2006).

[Link] Les contraintes liées à la dialyse

 Le problème du rapport au temps chez la personne dialysée

La dialyse est souvent considérée par les patients comme un temps "mort", perdu,
d’où l’importance de parfois réexpliquer l’intérêt de la dialyse, ce à quoi elle sert.
C’est le rôle du psychologue aussi bien que des soignants. Certains patients le
reconnaissent d’eux- mêmes, surtout s’ils ne sont en dialyse que depuis quelques
semaines. La survenue de la maladie, comme événement traumatique, peut
entraîner un profond remaniement de la perception du temps. En effet, le temps
qui passe est ce qui nous rapproche tous de l’échéance qu’est la mort. Or, les
insuffisants rénaux sont, plus que toute autre personne, confrontés à cette
perspective d’autant plus inéluctable que la dialyse n’est qu’un soin palliatif, c’est-
à-dire un soin uniquement destiné à reculer les limites entre vie et mort.
L’insuffisance rénale, en tant que maladie chronique, nécessite de prendre en
compte la dimension de la durée du traitement, c’est-à-dire son caractère définitif.
De plus, il convient de considérer l’enjeu vital de ce traitement pour le moins
pénible dans la mesure où il met le sujet en situation de dépendance absolue,
identique à celle du nouveau-né qu’on appelle néoténie, donc d’impuissance. Ce
sentiment de dépendance sera plus ou moins bien vécu en fonction de l’histoire

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personnelle du sujet. C’est justement parce que la dialyse est une nécessité vitale
qu’elle est vécue comme une contrainte absolue.

 La dépendance au générateur et le coût du traitement.

L’hémodialyse est un traitement qui permet au malade de survivre l’IRTC. Une
dépendance face à ce mode de traitement se crée. Sans le générateur
d’hémodialyse, le patient insuffisant rénal chronique court inexorablement vers la
mort. Ainsi la relation entre le patient l’appareil de dialyse est primordial car c’est
cette dernière qui lui sauve la vie. Toutefois ce mode de traitement est considéré
comme une contrainte majeure car l’IRTC condamne le patient à vivre
absolument d’un traitement contraignant.
En effet, l’HD est réalisée dans un centre hospitalier et la séance dure quatre
heures, et pour assurer à l’organisme d’être le plus proche possible de bonne
conditions physiologiques, le patient doit se plier à deux voire trois séances dans la
semaine. Cela représente une contrainte lourde pour lui surtout lorsque le lieu du
traitement est éloigné de son domicile, ou encore certains patients sont obligés de
déménager ou d’aménager ailleurs lorsqu’il n’y a pas de centre d’HD dans sa
région ou dans sa ville.
Par ailleurs, l’astreinte indéfiniment répétée de quatre heures d’immobilisation
près du générateur est vécu comme un calvaire. Desseix Aurelie (2016) certifie
que le traitement n’est là pour « combattre » la maladie mais pour pallier une
défaillance organique à jamais acquise.
En outre, dans le cadre de la prise en charge de l’IRCT, le problème économique
et financier se pose dans plusieurs pays africains. L’HD dans la majorité des pays
en voie de développement est le mode de traitement adopté et accessible aux
patients souffrants de l’IRCT. En effet, ce traitement est disponible dans tous les
pays du monde, mais à l’exception des pays développés, elle n’est jamais dans le
catalogue des soins aux prix abordables. En France, des prestations sociales
particulières sont prévues pour réduire la charge financière qui incombe au patient

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atteint d’une affection de longue durée notamment l’IRC (France Rein. 2019).
Cependant en Afrique les centres de traitement de l’IRCT sont rares et la PEC est
coûteuse. Au Togo, dans les structures sanitaires publiques, l’hémodialyse est
presque entièrement à la charge du patient (PAMJ, 2021). Au Sénégal malgré les
efforts du gouvernement pour la gratuité et l’accessibilité à L’HD, les
médicaments sont encore à la charge du patient (SENEPLUS Santé, (2017). Le
constat est le même au Mali. En Côte d’Ivoire l’HD dans les établissements
sanitaires publics est subventionnés par l’Etat mais les médicaments, les examens
paracliniques, le transport, les moyens financiers pour se conformer au régime
alimentaire sont à la charge du patient et constituent à cet effet, un chemin de croix
pour celui-ci.

 Le problème d’effraction
Chaque nouvelle ponction représente une effraction corporelle. Le branchement
en hémodialyse, la pose du cathéter de DP ou la transplantation rénale (le greffon)
consistent à introduire un objet étranger dans le corps. Chacune de ces effractions
constituent un véritable traumatisme. Toutes ces interventions modifient le corps,
y créent des ouvertures, des brèches qui peuvent être sources d’angoisse. Là
encore, le sujet a un gros travail d’adaptation et d’acceptation à faire de son
nouveau schéma corporel. En hémodialyse, la vision du sang peut faire resurgir
des fantasmes très angoissants relatifs au fait d’être vidé de son sang, en même
temps qu’il est contrôlé et nettoyé par la machine. Habituellement, nous
n’avons pas accès à la vision de notre propre sang, tout au moins pas en aussi
grande quantité. Nous n’avons pas non plus accès au bruit de notre propre
circulation sanguine, ce qui est le cas lorsqu’on a une fistule laquelle constitue une
porte ouverte sur l’intérieur du corps, ce qui n’a rien d’anodin ou de banal. Pour
certaines personnes, le « Thrill » de la fistule, semblable au tic-tac d’une montre,
représente le temps qui passe, ainsi que le signe du maintien de leur propre vie.

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 Limitation des capacités physiques

L’OMS définit l’activité physique comme « tout mouvement exercé par les
muscles squelettiques responsables de la dépense énergétique; ce sont des
mouvements effectués en jouant, en accomplissant des tâches ménagères, en se
déplaçant et pendant les activités de loisirs »
Malheureusement, elle est majoritairement réduite chez les personnes qui ont une
IRCT compte tenu des complications qui sont inhérentes à la pathologie. En effet,
l’IRC est une perte irréversible de l’efficacité des reins. Les déchets normalement
évacués dans les urines, ne le sont plus et s’accumulent dans le sang. Cette
intoxication entraine des nausées, des vomissements, une perte d’appétit. Par
ailleurs, les hormones destinées à produire les globules rouges, à stabiliser la TA,
à absorber le calcium pour la fortification des os, ne sont sécrétées par les reins.
Ainsi on assiste à une atrophie musculaire ou une détérioration précoce du tissu
musculaire, une fragilité osseuse avec une fréquence élevée de fracture. Selon
Léandre Adam (2021), l’on retrouve un fort taux de sédentarité chez les
insuffisants rénaux chroniques.
L’impact de l’HD combinée aux conséquences de l’IRCT entraine donc chez le
patient une activité physique limitée ainsi qu’une fragilité.

 Le régime et les contraintes alimentaires

Les contraintes alimentaires sont tout aussi importantes que les contraintes en
termes de temps. Les restrictions sur les prises de nourriture et d’eau sont
difficiles, surtout chez les personnes âgées. Il s’agit de savoir quels sont les
aliments conseillés et déconseillés, leurs modes de cuisson et les équivalences. La
restriction hydrique est un élément de surveillance permanent, elle apparait
comme l’aspect du régime le plus difficile à suivre. Comprendre et expliquer les
complications liées au régime est une compétence importante pour gérer sa
maladie et son traitement. La compréhension passe aussi par sa propre expérience
d’incidents. Le patient met en relation le symptôme perçus avec son alimentation.

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Cependant, il est nécessaire que le patient informe son entourage sur le régime à
suivre. Le soutien de l’entourage est particulièrement important pour le suivi du
régime, ce que confirme SCIRINI P et DUNGAN J « les patients en insuffisance
rénale chronique terminale avec un support familial adhérent toujours mieux au
régime que ceux qui sont seuls ou qui n’ont pas de soutien adapté ». L’adaptation
au régime se fait au fur et à mesure de la maladie : Plus le patient avance dans la
maladie et moins il respecte le régime prescrit. C’est la connaissance de soi qui
modifie le comportement alimentaire. A force d’essais et d’expériences, les
patients finissent par trouver les astuces du régime sans répercussions sur le bilan
biologique sanguin (LEDEY et coll, 2006).

I.3.2.4 Les relations des hémodialysés

L’insuffisance rénale chronique et son traitement amènent des changements dans
le quotidien, dans l’organisation familiale, professionnelle, sociale. Face à cette
situation nouvelle, chacun a différentes façons de réagir : la révolte, le refus ou le
dénie de la maladie. Mais le malade peut se sentir accablé voire dépassé et cela
peut provoquer un changement des relations familiale et sociale.

 L’hémodialyse et les relations affectives des patients.

Les trouble de l’érection et l’impuissance chez l’homme ou le dérèglement des
cycles hormonaux avec une diminution de la libido chez la femme, font partie des
difficultés psychologiques que vivent souvent les dialysés. La perception de soi
tout comme celle que l’on renvoie aux autres est altérée. Lorsque l’image de soi
est touchée, on se sent moins désirable, moins désiré et l’on se déprécie davantage.
Cependant, il faut savoir que des aides médicamenteuses tout comme un soutien
psychologique existent pour dédramatiser la situation et permettre au patient de
retrouver une vie sexuelle satisfaisante (M. OLMER, 2007).

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 Les relations de couple

De nombreux auteurs attestent des perturbations majeures de la vie de couple chez
le dialysé et ils soulignent la difficulté des patients à s’exprimer sur cette
problématique. C. DUNEMANN et F. LIBION soulignent que le changement de
caractère du patient ou la nécessité pour le conjoint d’assurer un soutien moral
soutenu rend difficile les relations de couple. Cela pouvant aller jusqu’à l’absence
de toute vie sexuelle et de tout sentiment amoureux (LEDEY et coll, 2006).

 Les relations sociales et familiales.

Le traitement par dialyse retentit sur les différentes sphères de la vie du patient
notamment sur sa vie familiale. Certains patients font le choix d’installer une
véritable cloison entre ce qu’ils vivent en dialyse et leur vie quotidienne. D’autres
ont besoin du soutien de leur entourage et de leur compréhension. Comme
l’hémodialysé l’entourage vit également la dialyse comme un bouleversement.
(M. OLMER. ,2006). La perte de la santé et parfois la perte de travail peuvent
modifier la perception du patient de sa propre identité ou la perception qu’a son
entourage. Les bouleversements qu’entrainent la maladie chronique sur la vie du
patient se traduisent par des réaménagements de la vie quotidienne. Des
redéfinitions de soi et des rapports aux autres, le soutien psychologique de
l’entourage aide le patient à faire face aux contraintes de la maladie. Le soutien
familial est décrit comme un facteur essentiel à l’adaptation à la maladie et à son
traitement. C’est grâce au soutien de la famille que le patient fait le mieux face à la
chronicité (LEDEY et coll, 2006).

 Les relations amicales

Les relations amicales peuvent être très importantes pour les patients
hémodialysés, car ils peuvent se sentir isolés et seuls en raison de leur maladie
chronique et de leur traitement régulier.
En effet, l’amitié est une composante fondamentale de la vie, qui contribue à la

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santé physique et psychologique. Les amis constituent un réseau social proche du

patient qui est fortement affecté (Ell, K.1996). L’amitié est un rampa contre la
solitude et permet au patient de cheminer dans l’acceptation et l’adaptation de la
maladie. Kerns, RD et Weiss, LH (1994) à cet effet, déclare que le comportement
des amis semble avoir une influence sur l’observance thérapeutique, sur le cours
réel de la pathologie.
Cependant, il peut y avoir des défis pour les patients hémodialysés qui cherchent
à maintenir des relations amicales, notamment en raison des implications de leur
traitement. Les patients doivent se rendre régulièrement au centre d’hémodialyse,
de plus ils sont limités dans leur régime alimentaire et leur consommation de
liquides, ce qui peut rendre plus difficile de participer à des sorties ou à des
évènements sociaux impliquant de la nourriture ou des boissons.

 Les relations avec le personnel soignant

Les patients se plaignent de la difficulté à obtenir des informations sur la maladie
ou des explications concernant les décisions médicales. Ils ont l’impression d’être
traités comme s’ils étaient incapables de comprendre. Le personnel soignant a des
difficultés à prendre en compte l’avis du patient, ce dernier souhaitant simplement
que son expérience et la connaissance de son corps soient reconnues au lieu d’être
contestées et corrigées de manière autoritaire et dogmatique. Il existe une relation
de domination du personnel soignant sur le patient hémodialysé qui ne peut que
se soumettre au traitement. Cette relation autoritaire du personnel soignant est
décrite par différents auteurs qui précisent «la force (la domination) est du côté de
ceux qui soignent, la faiblesse (la soumission) est du côté de ceux qui souffrent
(Ibid., 1998).

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I.3.2.5 Les répercussions psychologiques

 La dialyse, la mort, l’angoisse
Les difficultés psychologiques des dialysés sont liées au fait que leur maladie soit
mortelle et rend indispensable des soins contraignants. La découverte de la
maladie confronte donc le patient à sa propre mort.
Les premiers moments de cette découverte induisent des bouleversements sociaux,
psychologiques, des contraintes qui conduisent le sujet à diminuer son activité au
quotidien. Cela le conduit à se détacher du monde et à ne plus l’investir, d’où un
repli sur soi, accentué parfois par l’isolement social. C’est pourquoi la famille et
les soignants ont un rôle très important à jouer. A l’inverse, certaines personnes
trouvent dans la dialyse un bénéfice sur le plan social, si ces personnes étaient déjà
socialement isolées avant. La dialyse va leur permettre de nouer des liens avec
d’autres personnes, soignés ou soignants.
Certains patients dialysés présentent quelquefois hypochondriaques excessives.
Ils peuvent se plaindre de douleurs aux localisations multiples qui n’ont pas
d’origine somatique. Ces plaintes cachent en fait souvent une peur imminente de
la mort qui ne peut s’exprimer en tant que telle (G. Lefebvre, 2005).
Certains patients dialysés présentent quelquefois des préoccupations
hypochondriaques excessives. Ils peuvent se plaindre de douleurs aux
localisations multiples qui n’ont pas d’origine somatique. Ces plaintes cachent en
fait, souvent, une peur imminente de la mort qui ne peut s’exprimer en tant que
telle (G. Lefebvre, 2005).
Comme le dit D. Cupa « le patient vit l’annonce de la mise en dialyse et son entrée
en dialyse comme un choc. C’est un passage dans une autre vie, celle de la survie,
car, dès lors, sans la dialyse il ne peut vivre, c’est la dialyse ou la mort ». (D. Cupa,
1992). L’insuffisance rénale confronte donc la personne à l’idée de sa propre mort,
et le fait que cette perspective est rendue plus immédiate, plus présente, plus
prégnante, par rapport à une personne bien portante, d’où sans doute ce sentiment
d’urgence quasi permanent… Cet état met le malade dans une situation de deuil,

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selon Elisabeth Kubler « on entend par deuil la perte d’un être cher…, d’un état
auquel on est attaché. » En soi, le deuil est un processus normal et universel auquel
nous avons été, nous sommes ou serons tous un jour confrontés… la résolution du
deuil se fait par étapes successives : le déni, la colère, le marchandage, la
dépression, l’acceptation. A son rythme, la personne endeuillée va traverser ces
différentes étapes en s’appuyant au fond d’elle sur des ressources insoupçonnées,
transformant une absence extérieure vécue comme douloureuse, en une présence
intérieure chaleureuse ». (E. Kubler, 2008).

 La qualité du sommeil
Le sommeil en quantité adéquate, est évidemment important pour la santé globale.
Il est un facteur d’équilibre et de bonne santé car il régule les fonctions d’humeur,
la cognition, l’immunité. Un sommeil réparateur permet au corps de faire le plein
d’énergie et a des effets bénéfiques sur la santé physique et mentale. Le sommeil
possède plusieurs fonctions particulières, indissociables de l’état de veille et
mettant en jeu de nombreux mécanismes physiologiques : sécrétions hormonales,
régénération cellulaire (peau, muscle…) mémorisation etc. Dormir permet ainsi
une récupération physique, psychologique et intellectuelle.
Malheureusement, les patients souffrant d’IRCT et en dialyse, présentent
fréquemment des plaintes relatives au sommeil (Néphrologie et Thérapeutique,
2012). D’ailleurs, les personnes souffrant d’une pathologie chronique invalidante,
ont plus de troubles de sommeil. En effet, le manque de sommeil, cause une gêne
importante avec un retentissement sur l’humeur, la mémoire, la concentration. Dès
lors les troubles de sommeil constituent un véritable problème de santé publique
tant par la fréquence que par les répercussions humaines, sociales et économiques.

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I.3.2.6 La vie socio-professionnelle des patients hémodialysés

Le traitement par hémodialyse itérative des travailleurs atteints d’insuffisance
rénale chronique est marqué par de fréquentes interruptions temporaires de travail.
Ces interruptions répétées se traduisent par la baisse des gains, particulièrement
pour le secteur privé ( TCHICAYA A et coll, 2008 ).
Malgré son efficacité, l’hémodialyse est source de dysfonctionnement des
activités professionnelles et pose un problème de maintien en activité du patient.
Le travail, si important pour l’homme, peut-être remis en cause suite à une maladie
chronique car celle-ci a une influence sur la trajectoire professionnelle. La plupart
des patients qui souffrent d’une maladie chronique, surtout ceux au stade de
suppléance de l’insuffisance rénale, rencontre régulièrement des difficultés
d’accès ou de maintien d’emploi. Ribeiro. Carla, (2017) soutient à cet effet, qu’il
est rare que l’IRC ne provoque pas de changements dans le parcours professionnel
du patient.
En effet, les changements observés sont dus à la perte à la perte de la capacité, à
la fatigue provoquée par la maladie, et au devoir de consacré du temps à la gestion
des complications liées à la maladie, nécessitant souvent des hospitalisations. Il
va de soi que de telle condition rendent difficile la réinsertion professionnelle
Montagnac R. et al. (1992). Par ailleurs, nous pouvons assister à une limitation
des activités professionnelles car la maladie conduit à la perte de contrôle du corps,
aspect essentiel dans les relations en milieu professionnel.
Dans les pays industrialisés, des études ont mis en évidence les difficultés
d’adaptions de patients dialysés et la nécessité de créer des conditions de
réinsertion professionnelle de ces travailleurs (Thébaud H.E.1996).

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 Réinsertion socio-professionnelle des patients hémodialysés

Selon NK Man et Paul Junger, la plupart des patients traités par hémodialyse
peuvent retrouver une activité normale ou proche de la normale, tout spécialement
les patients traités à domicile ou par auto dialyse, qui bénéficient de la plus grande
autonomie.
La reprise ou le maintien d’une activité professionnelle est non seulement une
nécessité économique pour la plupart des patients, mais une condition impérative
de leur équilibre psychologique. En conséquence, tous les efforts doivent être faits
pour faciliter la réinsertion sociale et familiale des patients hémodialysés. En
aucun cas, le fait qu’un patient soit traité par hémodialyse ne saurait justifier qu’il
soit privé d’un poste de travail compatible avec ses capacités.
La réinsertion professionnelle de ces patients se heurte parfois à des difficultés
tenant à la réticence de certaines administrations ou de certaines entreprises à
employer des sujets « handicapés » et exposés à des interruptions de travail
imprévisibles, tout particulièrement dans un contexte économique difficile du fait
du chômage. Toutefois, la plupart des employeurs informés des principes et des
résultats positifs du traitement ont à cœur de faciliter l’aménagement des
conditions et des horaires de travail des patients dialysés ou transplantés. Les
médecins du travail ont un rôle important à jouer pour faciliter le maintien d’une
activité professionnelle, à temps plein ou à temps partiel, chez les patients dialysés,
notamment lorsqu’une adaptation des horaires de travail ou une modification de
poste de travail est nécessaire ( NK Man et al , 2002) .

I.4 Prise en charge des patients hémodialysés

I.4.1- Le rôle des soignants
Malgré toute leur compétence, les soignants ne peuvent pas offrir la guérison
totale. De plus, assister à la souffrance et à la dégradation des malades, à leurs
angoisses et à leur lassitude, induit également une souffrance, et peut-être parfois

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un sentiment d’impuissance. Certains soignants peuvent avoir quelque fois,

l’impression de ne pas savoir comment répondre à la souffrance des malades. Dans
ces situations, il importe d’essayer d’accepter son impuissance car cela diminue la
culpabilité. Il existe des situations conflictuelles dans lesquelles le psychologue
joue un rôle de tiers, d’interface.

I.4.2- La thérapie cognitivo-comportementale

La thérapie cognitivo-comportementale présente actuellement le traitement
psychologique le plus utilisé contre la douleur d’une insuffisance rénale chronique
terminale. Elle implique plusieurs étapes :
- Le premier est l’éducation à propos de cette douleur. La douleur est
définie comme une expérience sensorielle et émotionnelle complexe,
influencée par les pensées, sentiments et comportements du patient. En
discutantdu sujet, les patients comprennent à quel point leurs propres
réactions face à la douleur influencent leur perception de celle- ci et ils
commencent à reconnaître le rôle joué par leurs propres efforts
d’adaptations dans le contrôle de la douleur.
- La deuxième étape est la formation ayant pour objet une ou plusieurs
techniques d’adaptation visant la prise en charge de la douleur (par ex.,
relaxation ou résolution de problèmes). Pour chaque technique, un
thérapeute livre les fondements et instructions de base, puis procède à une
mise en pratique guidée avec rétroaction.
- La troisième étape est la mise en pratique à la maison des notions apprises.
Les patients sont à priori, encouragés à s’exercer pendant les moments
moins éprouvants (par ex., s’installer dans un fauteuil inclinable dans une
pièce tranquille) et mettre en pratique leurs aptitudes lors des tâches plus
éprouvantes (ex., maîtriser la douleur durant une promenade).
- L’étape finale de la formation implique une aide aux patients afin qu’ils
développent un programme destiné à préserver leurs capacités une fois la

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formation terminée et à surmonter les échecs et rechutes dans leurs efforts

d’adaptation.
Le vécu psychologique des IRC dialysés est très difficile et se caractérise par de
nombreux bouleversements radicaux dans leur vie. La dialyse entraine de
nombreuses complications et des inquiétudes chez les patients.

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II- CADRE CONCEPTUEL

Pour évaluer l’impact de la dialyse sur la vie socio-professionnelle des
hémodialysés, nous nous sommes inspirés du modèle conceptuel de Virginia
Henderson qui servira de cadre de référence à notre travail.
Née en 1897 aux ETATS UNIS dans le Missouri kansas city, Virginia Henderson
embrasse le métier d’infirmière en 1921. Elle fait avancer la profession infirmière
qui se base sur la science et sur l’art de prodiguer des soins de qualité. Son livre
le plus connu sur le plan international : « Principes fondamentaux des soins
infirmiers » publié en 1959 par le Conseil International des Soins Infirmiers
regroupant cent vingt et un (121) associations et dirigé par les infirmiers depuis
1889. Dans ce livre, Virginia Henderson décrit l’Homme comme un être
biopsychosocial ayant 14 besoins fondamentaux.
Selon la conception de Virginia Henderson, une personne est : en santé tant qu’elle
peut satisfaire seule ces besoins : le problème de santé va atteindre cette
indépendance et rendre la personne dépendante du professionnel. Le rôle de ce
dernier consistera donc à agir en soignant, aidant, suppléant.
La satisfaction de ces dits besoins est la base de la profession infirmière. La
perturbation de l’un de ses besoins fondamentaux entraine un déséquilibre
systématique chez le patient.
A partir de ce modèle conceptuel, nous voulons apporter notre modeste
contribution pour améliorer la qualité de vie des patients hémodialysés.
Pour Virginia Henderson « Le rôle essentiel de l'infirmière ou l’infirmier consiste
à aider l'individu malade, ou en santé, au maintien ou au recouvrement de la santé
(ou à l'assister dans ces derniers moments) par l'accomplissement de tâches dont
il s'acquitterait lui-même s'il en avait la force, la volonté, ou possédait les
connaissances voulues, et d'accomplir ces fonctions de façon à l'aider à
reconquérir son indépendance le plus rapidement possible ».

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Se référer à Virginia Henderson nous permet de déterminer chez le patient dans le

cadre de notre étude quatre besoins prioritaires à satisfaire pour garantir une
sécurité des patients. Nous estimons que les besoins d’un patient en dialyse sont
les suivants :
Besoin d’éliminer
La dialyse est un traitement qui aide à éliminer les déchets et l’excès de liquide du
sang chez les patients atteints d’insuffisance rénale. Les infirmiers(ières) doivent
surveiller attentivement ce processus et s’assurer que le patient reçoit une dialyse
adéquate.
Besoin de se mouvoir et se tenir en bonne posture.
Les patients en dialyse passent souvent de longues heures assis ou allongés
pendant le traitement. Henderson souligne l’importance de la mobilité et du
confort pour prévenir les complications telles que les escarres et les problèmes
circulatoires.
Besoin de communiquer.
Les patients en dialyse peuvent ressentir de l’anxiété, de la peur et du stress.
Henderson insiste sur la communication empathique et le soutien émotionnel pour
aider les patients à faire face à leur condition.
Besoin de se récréer, se divertir
Selon V. Henderson, se besoin est vitale et peut-être déterminant dans la guérison
de certaines maladies. Il montre l’importance d’avoir des distractions, des
amusements et des moments à soi, où le/la patient(e) prend le temps de faire une
activité personnelle qui le/la détend et lui fait du bien. Il est bon d’encourager le
patient à avoir un hobby, une passion, qui lui fasse penser à autre chose et qui lui donne
une perspective d’avenir.

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DEUXIEME PARTIE :
NOTRE ETUDE

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I – Matériels et méthode
1. 1- Matériels
1.1.1- Terrain d’étude
 Milieu d’étude
Nous avons mené notre étude dans la commune de Treichville, commune située
dans le district d'Abidjan., en Côte d'Ivoire, précisément sur l’île de Petit-Bassam,
avec les communes de Marcory et Koumassi.
Historiquement, le 27 décembre 1934, Dieudonné Reste, lieutenant-gouverneur
de la Côte d'Ivoire prend un arrêté attribuant à l'agglomération d'Anomalon, un
faubourg d'Abidjan, le nom de « Treichville » en hommage à Marcel Treich-
Laplène (1860-1890), premier explorateur européen de la Côte d'Ivoire et premier
administrateur colonial de cette dernière.
Démographiquement, elle compte une population de 106 552 habitants (2021) et
une Densité de 17 188 habitants /km². Treichville est l’une des communes les
moins peuplées d’Abidjan.
Géographiquement, Treichville s’étend sur une superficie de 900 hectares, limitée
à l’est par les communes de Marcory et de Koumassi, au nord par celles du Plateau
et de Cocody, au sud par la commune de Port-Bouët et à l’ouest par la lagune
Ébrié.
 Cadre d’étude
Le cadre de notre étude est le CHU de Treichville. Il est situé au sud de la
commune de Treichville. Bâti sur une superficie de 40 hectares, il est limité au
nord par le boulevard de Marseille, au sud par la gendarmerie du Port Autonome
d’Abidjan, à l’est par la société Renault et à l’ouest par l’institut national d'hygiène
publique (INHP) et la cité du port.

• Champ d’étude
Nous avons choisi la salle d’hémodialyse du CNPTIR de Treichville comme
champ d’étude.

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PRÉVENTION ET DE TRAITEMENT DE L’INSUFFISANCE RENALE (CNPTIR) DU CHU DE TREICHVILLE

 Historique et création du CNPTIR.

Le Ministère de la Santé Publique et des Affaires Sociales de l’époque avait
rattaché les Centres des Grands Brûlés et d’Hémodialyse au SAMU par la décision
N°257 du 04 Avril 1995.
En 2007, la décision N°944/MSHP/CAB/ du 19 juin 2007 portant création d’un
Service d’Hémodialyse Public rattaché au SAMU en lieu et place du Centre
d’Hémodialyse est prise. Ce n’est qu’en 2012 que les services d’hémodialyse ont
été détachés du SAMU par décret N°2012-1007 du 17 octobre 2012 portant
création et fonctionnement du Centre National de Prévention et de Traitement de
l’Insuffisance Rénale (CNPTIR).
Le CNPTIR est un établissement public à caractère administratif créé par le décret
N°2012-1007 du 17 octobre 2012 pour gérer les services d’hémodialyse publics.
Sa Direction est située à Cocody, près du SAMU avec pour Directeur le
Professeur ACKOUNDOUN N’guessan Kan Clément, Professeur titulaire en
néphrologie.

 Situation géographique et structures

Le service de CNPTIR est situé dans l’enceinte du CHU de Treichville, à
proximité de l’Institut de Cardiologie d’Abidjan et fonctionne depuis septembre
2007. Il dispose de 9 générateurs . Le centre dispose également:
- d’une salle de dialyse ;
- d’une salle de traitement d’eau ;
- des bureaux de médecin et de personnel administratif
- une salle d’attente ;
- des sanitaires pour les patients.
- des vestiaires
 Missions du CNPTIR
Dans le cadre de sa mission de service public de santé, le CNPTIR est chargé :
- d’élaborer et conduire une politique nationale de prévention de l’insuffisance

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rénale ;
- de définir et d’appliquer des stratégies de prise en charge globale des
personnes atteintes d’insuffisance rénale ;
- de concevoir et de conduire des projets de recherche sur les maladies
rénales en général et l’insuffisance rénale en particulier ;
- de participer à la formation initiale et continue des spécialistes en
néphrologie et en technique d’épuration extra-rénale ;
- d’assurer la décentralisation d’hémodialyse ;
- de promouvoir et de développer les techniques d’épuration extra-rénale sur
toute l’étendue du territoire, de réglementer et de contrôler des installations
des établissements pratiquant l’hémodialyse et spécialisés dans le traitement
des maladies des reins ;
- de promouvoir et de développer le programme de la dialyse et de la
transplantation rénale. L’accessibilité de tous les insuffisants rénaux aux
soins.

 Organisation administrative
Le CNPTIR est placé sous la tutelle technique du ministre chargé de la santé
et sous la tutelle économique et financière du ministre chargé de l’économie
et des finances (Journal officiel de la république du 28 janvier 2013). Le
personnel administratif de CNPTIR comprend :
 La direction
 Le conseil de gestion
 Le secrétariat de direction
 La sous-direction technique
 La sous-direction chargée de la prise en charge de l’insuffisance rénale et
de la transplantation rénale
 La sous-direction des affaires administratives et financières

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 La sous-direction chargée de la prévention de l’insuffisance rénale

 Le service suivi et évaluation
 Le service chargé de la communication

 Structures d’accueil
Le CNPTIR compte à ce jour 15 antennes d’hémodialyse fonctionnelle à
savoir :
 Six (06) à Abidjan (Cocody, Treichville, Adjamé, Yopougon,
Marcory , Attoban)
 Une antenne à Yamoussoukro
 Deux antennes à Bouaké
 Une antenne à Gagnoa
 Une antenne à Korhogo
 Une antenne à Aboisso
 Une antenne à Man
 Une antenne à Adzopé
 Une antenne à Abengourou

 Fonctionnement du CNPTIR de Treichville

Le service de CNPTIR de Treichville fonctionne tous les jours sauf les dimanches
avec trois équipes de travail de plus de cinq personnes avec deux infirmiers (ères)
par équipe. Le travail commence à partir de 6h30 au plus tard et prend fin lorsqu’il
n’y a plus de patient.
 Ressources humaines
Le personnel qui anime le service de CNPTIR est composé de 33
professionnels de santé dont :
- un (01) Médecin Chef de centre
- un (01) médecin néphrologue
- une (01) surveillante d’unité de soins

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- six (03) infirmiers(ères) diplômés d’Etat

- six (07) infirmiers spécialistes en Néphrologie et Epuration Extra-
Rénale
- trois (01) technicien biomédical
- trois (03) agents d’hygiène
- une (01) secrétaire médicale
- six (07) Aides-soignants
- deux (02) caissières
- deux (02) auxiliaires en pharmacie
- une (01) ITS/santé publique
- deux (02) agents de sécurité
- un (01) préparateur et gestionnaire en pharmacie

 Ressources matérielles
Le service dispose de ;
 Neuf générateurs de dialyse
 Neuf fauteuils opérationnels.
 Deux postes téléviseurs
 Deux charriots
 Trois splits
 Un fauteuil roulant
 Un point d’eau
 Un pèse-personne

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1.1.2- Population d’étude.

Notre population d’étude est constituée par les patients hémodialysés du CNPTIR
du CHU de Treichville.

1.1.3 - Critères de sélection.

 Critère d’inclusion.
Nous avons inclus dans notre étude :
 Les hémodialysés suivis au centre d’hémodialyse de Treichville et
qui avaient accepté de participer à notre étude.
 Les hémodialysés capables de s’exprimer.

 Critère de non inclusion.

 Les hémodialysés qui avaient refusé de participer à notre étude
 Les patients ne s’exprimant pas en français.

1.2- Méthodes.
1.2.1- Type d’étude.
Notre étude est de type prospectif et descriptif.

1.2.2- Paramètres étudiés.

Les variables étudiées au cours de notre enquête sont les suivantes :
 Les facteurs épidémiologiques (Âge, sexe, profession, statut
matrimoniale, mode de vie…).
 Les facteurs cliniques (Ancienneté de dialyse, conséquences de la
dialyse, évolution de l’état clinique, etc)
 Le facteur socio-professionnel (Impact physique et social.)

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1.2.3- Échantillonnage.
 Méthode d’échantillonnage.
Compte tenu de la taille de notre échantillon nous avons opté pour la technique
d’OBERT [Link] et W. MORGAN (1970). (Annexe I)
Ainsi notre méthode est un échantillonnage non probabiliste où empirique qui est
une méthode consistant à sélectionner des unités dans une population en utilisant
une méthode subjective (c’est-à-dire non aléatoire).

 Technique d’échantillonnage.
Notre technique d’échantillonnage est de type accidentel dont la taille de
l’échantillon est constituée des patients suivis au centre d’hémodialyse de CHU
de Treichville.
Les sujets sont inclus dans l’étude au fur et à mesure qu’ils se présentent et jusqu’à
ce que l’échantillon ait atteint la taille désirée.

 Taille de l’échantillon.
Nous avons déterminé la taille de notre échantillon selon la technique D’OBERT
V .KREJCIE et W. MORGAN (1970), qui dit que lorsque la population est
comprise entre 70 et 75, l’échantillon est compris entre 59 et 63. Ce qui nous a
amené à déterminer notre échantillon qui est composé de 60 patients pour notre
étude.
1.2.4- Technique et outils de collecte des données.
 Outils de collecte de données.
Pour recueillir les données nécessaires à la présente étude, nous avons élaboré un
questionnaire contenant les paramètres cités plus haut (Annexe II).

 Méthode d’administration de l’outil.

Afin de favoriser le bon déroulement de notre enquête, nous avons expliqué aux
patients, les raisons de notre présence à savoir, mener une étude sur les

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répercussions de la dialyse sur leur vie socio-professionnelle en vue d’améliorer

leur qualité de vie.

1. 2.5- Validation de l’instrument.

 Validation.
Pour assurer la fiabilité de notre instrument de collecte de données, nous l’avons
soumis à nos directeurs et co-directeur de mémoire. Ceux-ci ont apprécié la
formulation et surtout la concordance du questionnaire par rapport au but de
l’étude. Par conséquent, ils l’ont approuvé après la prise en compte de leurs
propositions.
 Pré-test.
Pour nous rassurer de l’applicabilité de notre instrument et identifier les difficultés
éventuelles inhérentes à leur compréhension, un pré-test a été réalisé le 12 Aôut
2024 dans le centre d’hémodialyse du CNPTIR (CHU de Cocody) avec 15
patients, à la suite d’un avis favorable à notre demande d’autorisation d’enquête.
(Annexe III)
A l’issue de ce pré-test, des modifications ont été apportées à l’instrument (le
questionnaire).

1. 2.6- Déroulement de l’enquête.

Notre enquête s’est déroulée du 03 octobre 2024 au 05 novembre 2024. Soit une
durée de 30 jours en salle d’hémodialyse du CNPTIR de Treichville. Période
pendant laquelle nous avons travaillé tous les jours du lundi au samedi.

1.2.7-Traitement et analyse des données.

La saisie et le dépouillement des données ont été faits à partir de Word 2019 et
Epi info 7(outils informatiques). Ces logiciels ont permis d’obtenir cette analyse
descriptive des différents variables sous forme de tableaux et de graphiques.

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1. 2.8- Considérations éthiques.

La présente enquête a été précédée de quelques démarches. Ainsi après avoir
obtenu l’autorisation du ministère de la santé par le biais de l’INFAS (Annexe
IV) nous l’avons présenté à la direction du CNPTIR de Treichville qui nous a
donné son accord (Annexe V) pour réaliser notre enquête.
Ce document de la direction a été présenté à la surveillante d’unité de soins qui a
permis de faire notre enquête, aussi nous avons obtenu l’autorisation de chaque
équipe du jour. Nous avons également garanti aux patients l’anonymat de ce qu’ils
diront.

1.2.9- Difficultés.
Nous avons soumis notre questionnaire aux patients de la salle d’hémodialyse.
Mais cette étude comporte des difficultés.
Ainsi, il convient de noter :
 le refus de certains patients de se soumettre à notre questionnaire à
cause de leur anxiété relative à l’évolution de leur état clinique.
 le désintérêt de certains patients, car n’ayant remarqué aucun
changement à la suite des enquêtes déjà réalisées.
 la limitation des écrits sur la vie socio-professionnelle des
hémodialysés.

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II PRÉSENTATION DES RESULTATS

II.1 CARACTÉRISTIQUES SOCIO-DEMOGRAPHIQUES DES PATIENTS
II.1.1- Âge

N= 60

Tranche d'âge
30
43,33 %
25
33,33 %
20
Effectif

15
16,67 %
10
6,67 %
5
0
15 - 30 ans 30 - 45 ans 45 - 60 ans 60 ans et plus
Tranche d'âge

Figure 7 : Répartition des enquêtés selon l’âge

La tranche d’âge de 30 - 45 ans était la plus représentée avec une proportion

de 40 %.
La moyenne d’âge était 41,2 ±1,56 ans avec les extrêmes de 15 ans et 67 ans.

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II.1.2- Sexe

N = 60

25%

Féminin
75% Masculin

Figure 8 : Répartition des enquêtés selon le sexe

Les hommes étaient majoritairement représentés (75 %) avec un

sex-ratio (H/F) de 3.
.

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II.1.3 Situation matrimoniale

N = 60
Situation matrimoniale

40
56,67 %
35
30
25
Effectif

20 30 %
15
10
6,67 %
5 3,33 % 3,33%
0
Célibataire Divorcé (e) Marié'e) Union libre Veuf/ Situation
veuve matrimoniale

Figure 9: Situation matrimoniale

Plus de la moitié des répondants était des célibataires avec une proportion de
56,67 %.

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II.1.4 Statut professionnel

Tableau II : Statut professionnel des enquêtés.

N = 60
Statut professionnel Effectif Pourcentage
Agent du privé 12 20
Chômeur 06 10
Elève 03 5
Etudiants 05 8,33
Fonctionnaire 18 30
Retraité 07 11,33
Travailleur du secteur informel 09 15

Les fonctionnaires représentaient 30 % de nos enquêtes.

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II.1.5- Mode de vie

Tableau III : Mode de vie des patients.

Mode de vie Fréquence Pourcentage

Abstème 46 76,97

Non-fumeur 58 93,33

Sédentarité 10 16,67

La plupart des patients étaient abstèmes et non-fumeurs avec des proportions

respectives de 76,97 % et 93,33 %.

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II.2 FACTEURS LIÉS À LA DIALYSE INFLUENÇANT LA VIE SOCIO -

PROFESSIONNELLE DES PATIENTS HÉMODIALYSÉS.
II.2.1 Attitude de l’entourage

Tableau IV : Attitude de l’entourage des hémodialysés.

Attitudes de l’entourage Fréquence Pourcentage

Appui financier 16 26,67

Victime de comportement 14 23,33

discriminatoire

Critique injure et stigmatisation 06 10

Isolement / rejet 08 13,33

Indifférence 08 13,33

Soutien moral 28 46,67

Soutien psychologique 08 13,33

Les patients ayant reçu un soutien moral représentaient 46,67 % des cas.

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II.2.2- Attitude face à l’annonce de mise sous dialyse

Tableau V : Attitude face à l’annonce de mise sous dialyse

Attitude du patient Fréquence Pourcentage

Acceptation 14 16,67
Anxiété 18 30
Découragement 28 46,33
Déception 03 5
Dépression 04 6,67
Indifférence 02 3,33
Peur de mourir 26 43,33
Peur de souffrir 07 11,67
Stress 18 30

La plupart des enquêtés étaient animés par des sentiments de découragement

(46,67 %) et de la peur de mourir (43,33 %).

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II. 2.3 Ancienneté de dialyse

N = 60
Ancienneté de dialyse

40 63,33 %
35
30
25
Effectif

20
23,34 %
15
13,33 %
10
5
0
Ancienneté de la
Inférieur à 1 an 1 - 5 ans Supérieur à 5
dialyse
ans

Figure 10 : Ancienneté de la dialyse

Plus de la moitié des enquêtés avait une ancienneté de la dialyse comprise

entre1 et 5 ans (63,33 %).

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II.2.4 Ressenti par rapport à la séance de dialyse

Tableau VI : Etat émotionnel des patients

Etat émotionnel Fréquence Pourcentage

Anxiété 14 23,33

Asthénie 20 33,33

Découragement 07 11,67

Gaieté 05 8,33

Nervosité 08 13,33

Sentiment d’impuissance 14 23,33

L’état émotionnel des patients était dominé par l’asthénie, l’anxiété et le

sentiment d’impuissance avec des proportions respectives de 33,33 % ; 23,33
% et 23, 33 %.

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II.2.5 Autres facteurs

Tableau VII : Autres facteurs impactant la vie des hémodialysés

Autres facteurs Fréquence Pourcentage

Prise de médicaments 24 40

Processus d’épuration 16 26,67

Port de cathéter ou de fistule 42 70

Regard d’autrui 02 3,33

Le port de cathéter ou de fistule pouvait aussi impacter la vie des

hémodialysés chez les patients. Soit une proportion de 70 % des cas.

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II.3 RÉPERCUSSIONS DE LA DIALYSE SUR LA VIE DES

PATIENTS HÉMODIALYSÉS.
II.3.1- Etat de santé actuelle des patients.

N = 60
Etat de santé

30 46,67 %
25
20
Effectif

23,33 %
15
16,67 %
10
6,67 % 6,67 %
5
0
Assez bon Bon Excellent Mauvais Très bien Etat de santé

Figure 11 : Etat de santé actuelle

L’état de santé actuelle des hémodialysés était bon dans l’ensemble, soit
46,67 % des enquêtés.

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II. 3.2 Impact physique de la dialyse sur la vie des hémodialysés.

TABLEAU VIII : Impact physique de la dialyse sur la vie des

hémodialysés.

Impact physique Fréquence Pourcentage

Actif 05 8,33

Amaigrissement 14 23,33

Asthénie 45 75

Bonne santé 02 3,33

Crampe 24 40

Dégradation de la santé 12 20

Démangeaison 14 23,33

Douleur 26 46,33

Essoufflement 32 53,33

Manque d’appétit 24 40

Nausée 12 20

Soif 14 23,33

Trouble de sommeil 34 56,67

Vertige 12 20

L’impact physique était dominé par l’asthénie le trouble de sommeil,

l’essoufflement dans les proportions respectives de 75 % ; 56,67 % et 53,33%.

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II.3.3- Impact sur la vie professionnelle

Tableau IX: Impact de la dialyse sur la vie professionnelle des

hémodialysés.

Impact sur la vie

professionnelle Fréquence Pourcentage
Continuité du travail 34 56,67

Changement de travail 10 16,67

Modification des horaires 24 40

Réduction des aptitudes 50 82,33

La continuité du travail et la réduction des aptitudes étaient les plus citées par
les patients avec des proportions respectives de 56,67 % et 82,33%.

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II.3.4 Conséquences socio-professionnelles

Tableau X : Conséquences socio-professionnelles.

Conséquences socio-professionnelles Fréquence Pourcentage

Perte de fonds 08 13,33

Exercice pénible du travail 22 36,67

Dysfonctionnement sexuel 24 40

Asthénie 38 63,33

Interruption du travail 16 26,67

Perte d’emploi 02 3,33

Rupture de relation amicale 30 50

Rupture de relation amoureuse 16 26,67

Interruption des études 02 3,33

L’asthénie (63,33 %), la rupture de relation amicale (50 %) et le

dysfonctionnement sexuel (40 %) étaient les plus cités par les enquêtés.

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II.3.5- Avis des hémodialysés sur les prestations des soins

N = 60
Avis des hémodialysés

30 46,67%
Effeffectif

25

20
26,67 %
15
16,67 %
10

5 3,33 %
6,67 %
0
Satisfaction Soutien et Indifférence Sentiment Nul Avis des patients
conseil de mépris

Figure 12 : Avis des patients sur les prestations des soins

La plupart des enquêtés étaient satisfait des prestations de soin (46,67 %).

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II .3.6 Perspectives sur l’avenir

Tableau XI : Perspectives des hémodialysés sur l’avenir.

Perspectives Fréquence Pourcentage

Autonomie 07 11,67

Quiétude 32 53,33

Rupture de travail 05 16,67

Socialisation 04 6,67

Stabilité financière 24 40

Vie de famille 12 20

Transplantation rénale 03 10

Divorce 02 3,33

Adaptation des horaires pour

une meilleure condition de 10 16,67
travail

La quiétude et la stabilité financière étaient les plus citées avec des

proportions respectives de 53,33 % et 40 %.

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II.4 SUGGESTIONS POUR UNE QUALITÉ DE VIE DES

HEMODIALYSES.

Tableau XII: Suggestions des hémodialysés

Suggestions Fréquence Pourcentage

Acceptation 18 30
Accès aux examens biologiques 04 6,67
Amélioration des soins 12 20
Gratuité des soins 14 23,33
Soutien financier 36 60
Soutien moral 14 23,33
Soutien financier et moral 16 26,67
Meilleures conditions de vie 02 3,33
Prise en charge complète 26 43,33

Programme de réinsertion

12 20
professionnelle

Programme reconversion
06 10
professionnelle

La grande majorité des patients interrogés aimeraient un soutien financier à

(60 % contre 43, 33 % ) qui souhaiteraient une prise en charge complète.

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III – DISCUSSION
III– 1- ASPECT SOCIO-DÉMOGRAPHIQUE
L’âge moyen était 41,2 ± 1,56 ans avec les extrêmes de 15 ans et 67 ans. Notre
résultat est inférieur à celui de Nsanzabera F qui avait trouvé 58,4 ans chez les
patients hémodialysés (Nsanzabera F , 2022). Les hommes étaient les plus
nombreux (75%) avec un sex-ratio H/F égal à 3 (une femme pour trois hommes)
en faveur des hommes. Ce qui était contraire au résultat de Nsanzabera F qui avait
trouvé une femme pour 5 hommes, A l’analyse, l’insuffisance rénale chronique
concerne toutes les tranches d’âge sans distinction de sexe. C'est en ce sens que
Marie-France Vaillant (2008) déclare que la maladie rénale peut survenir à tout
âge (Vaillant 2008).
Nous avions trouvé au cours de notre investigation que 56,67 % des répondants
étaient des célibataires et abstèmes à 93,33 %. Notre résultat était contraire à ceux
de MIRENE et de Nsanzabera F qui avaient retrouvé respectivement 40%
(MIRENE,2023 ) de célibataires et 63,3 % de mariés dans leurs études
(NSANZABERA F,2022 ). Cette situation matrimoniale dans notre étude pourrait
s’expliquer par les conséquences (économiques, sociales et psychologiques) de la
maladie rénale sur la vie des hémodialysés.

III – 2 IMPACT SUR LA VIE SOCIALE DES HÉMODIALYSÉS

Dans notre étude, plus de la moitié des enquêtés avait une ancienneté de la dialyse
comprise entre 1 et 5 ans (63,33 %). Ce résultat était contraire à celui de
SÉRAPHIN A et MOHAMED et al qui avaient retrouvé en moyenne 6 ans et
15 ans (SERAPHIN A, 2017). La conséquence qui en résulte est d’ordre
psychosocial. Ainsi, l’état émotionnel des patients était dominé par l’asthénie
(33.33 %) l’anxiété (23.33 %) et le sentiment d’impuissance (23.33 %) car ils
étaient animés par des sentiments de découragement (46,33 %) et de la peur de
mourir (46,33 %) malgré le soutien de leur entourage (46,67 %). SERAPHIN A
avait retrouvé la résignation (36 %), le rejet (50 %). Aussi, Kang et al. (2015)

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avaient rapporté qu’entre 30 et 70% des patients dialysés souffrent de dépression

et d’anxiété. Le traitement par hémodialyse était sans doute l’origine de cet
émoussement de relations sociales telles que le désarroi conjugal, les
comportements discriminatoires, les injures et les critiques (Vincent G, 2008)
l’hémodialyse est un frein aux efforts physiques et à la réalisation de toutes
activités des patients. En effet les premiers moments de la découverte de la
maladie induisent des bouleversements sociaux, psychologiques, des contraintes
qui conduisent le sujet à diminuer son activité au quotidien et les relations avec
son entourage (G. Lefebvre, 2005). Pretto et al. (2020) abordent dans le même
sens lorsqu’ils avaient montré que les crampes durant la séance de dialyse ou après
entrainent des limitations physiques et la douleur qui compromettent la vie et les
relations sociales (interpersonnelles) (Pretto et al, 2020).
D’autres facteurs pouvant influencer la vie sociale des hémodialysés avaient été
cités par les patients. Parmi ceux-ci, le port de cathéter ou de fistule occupait une
place importante (70 %). Ceci pourrait s’expliquer par la perte de l’image de soi,
l’anxiété engendré par le port de cet abord vasculaire.
Malgré toutes ces conséquences sociales, 46,67 % des hémodialysés avaient un
état de santé satisfaisant.

III – 3 VIE PROFESSIONNELLE DES HEMODIALYSES

L’impact physique de l’hémodialysé était dominé par le trouble de sommeil
(56,67 %), l’essoufflement (53,33 %) et l’asthénie (75 %) chez nos patients. Cela
pourrait avoir un impact significatif sur leur activité professionnelle à cause des
contraintes et les répercussions de la dialyse sur la vie des patients. Ainsi, au cours
de notre étude, nous avions retrouvé une réduction des aptitudes (82,33 %), une
modification des horaires (40 %) et un changement de travail (16,67 %),la rupture
de relation amicale (50 %) et le dysfonctionnement sexuel (40 %) chez les
hémodialysés. Dans l’étude menée par B. Noto-Kadou-Kaza en 2015 sur la
réinsertion professionnelle des hémodialysés, la perte de profession (43,33 %)

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dans un délai moyen de 27 mois, 30,23 % de licenciement, 69,78 % de cession

volontaire d’emploi à cause des contraintes liées à la dialyse et seul 12,24 % de
réinsertion d’emploi étaient retrouvés (B. Noto-Kadou-Kaza, 2015). Cela montre
l’impact significatif de l’hémodialyse sur la vie professionnelle des patients qui
se heurtent parfois à des difficultés tenant à la réticence de certaines
administrations ou de certaines entreprises à employer des sujets « handicapés »
et exposés à des interruptions de travail imprévisibles, tout particulièrement dans
un contexte économique difficile du fait du chômage.
En revanche, selon PAUL JUNGERS et coll la plupart des patients traités par
hémodialyse peuvent retrouver une activité normale ou proche de la normale, tout
spécialement les patients traités à domicile ou par auto-dialyse, qui bénéficient de
la plus grande autonomie. Selon eux, la reprise ou le maintien d’une activité
professionnelle est non seulement une nécessité économique pour la plupart des
patients, mais une condition impérative de leur équilibre psychologique. Cette
assertion vient donc corroborer l’idée selon laquelle les patients hémodialysés
aspiraient à une quiétude (53,33 %) et la stabilité financière (40 %) au regard de
leurs perspectives dans l’avenir (PAUL JUNGERS et coll, 2022).

III .4 SATISFACTION DES PATIENTS PAR RAPPORT AUX SOINS

L’HD, traitement par excellence de l’IRCT, est le plus fréquent en centre. Ses
objectifs immédiats sont :
 corriger les déséquilibres hydro-électrolytiques
 éliminer les toxines
Les objectifs à long terme sont :
Optimisation de l’état fonctionnel du patient, de son confort et de sa PA
 prévention des complications de l’urémie
 prolongation de la survie (L. Aimée Hechanova, Hémodialyse (2022)
La plupart des traitements sont effectués 2à 3 fois/semaine pendant 4 à 5 heures
par session. Le principal avantage de l’HD en centre est le contrôle entièrement

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de la dialyse par le personnel de santé. L’infirmier de dialyse canule la fistule,

décide de la quantité de liquide à prélever et effectue le traitement complet de la
dialyse sous la supervision du néphrologue. Le personnel soignant en dialyse
occupe une place très importante dans la vie du patient. Pour L. Aimée, la relation
soignant-soigné est faite de rencontres rapprochées qui crée une relation
particulière et une reconnaissance de la personne soignée ; ce qui correspond à la
réponse des patients, qui sont satisfaits (100%) de la sympathie et de l’attention de
l’équipe soignante. Cependant, au cours de notre étude, 53,37 % des hémodialysés
étaient moins satisfaits des soins qui leur sont administrés. Autrement dit, ils
n’adhèrent pas au traitement à cause des nombreuses contraintes et restrictions.
Cela confirme les propos de Pr Gnonsahé et coll (2017) quand ils soutiennent que
la plupart des hémodialysés chroniques ne respectent pas les mesures diététiques
et la restriction hydrique recommandées. En effet, l’hémodialyse est non
seulement un traitement palliatif, très contraignant, au cours duquel peuvent
survenir de nombreux incidents et accidents. Mais il est aussi très onéreux ; les
patients ont été tous unanimes sur la cherté de la PEC de l’HD malgré les efforts
du gouvernement ivoirien qui ont permis de réduire le prix de la séance à1750f
dans les établissements sanitaires publics (Portail Officiel du Gouvernement,
2012) . En plus les médicaments comme les antihypertenseurs, l'érythropoïétine,
le calcium, ainsi que le changement de régime alimentaire, les bilans sanguins et
examens complémentaires qui induisent un budget financier, sont à la charge du
patient. Toutefois, les patients ont émis des souhaits par rapport à leur traitement à
savoir :
 Le soutien financier (60 %)
 Prise en charge complète (43, 33 %).

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CONCLUSION

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Cette étude nous a permis de montrer le caractère difficile de la vie socio-

professionnelle des patients hémodialysés. En effet, les répercussions sociales de
l’hémodialyse sur la qualité de vie des patients étaient multiples. Nous pouvions
citer entre autres : l’asthénie, l’anxiété, le sentiment d’impuissance, le
découragement, la peur de mourir, le rejet, la perte de l’image de soi, etc. Quant à
la vie professionnelle des hémodialysés, elle était marquée par une réduction des
aptitudes, une modification des horaires et un changement de travail et une rupture
des relations amicales.
Il est donc crucial de prendre en compte la qualité de vie des patients hémodialysés
dans la gestion des soins de santé. Les résultats obtenus mettent en lumière des
aspects spécifiques qui nécessitent une attention particulière, offrant ainsi des
pistes pour améliorer les interventions et les politiques de santé en vue d’optimiser
la vie socio-professionnelle de ces patients.
A travers cette étude, tous les professionnels de la santé, les décideurs et la société
dans son ensemble devraient reconnaître ces défis afin d’instaurer un
environnement de soins plus holistique et centré sur le bien-être des patients
hémodialysés.

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SUGGESTIONS

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Au terme de notre étude et à la lumière des principaux résultats il nous paraît

opportun de faire des suggestions afin d’améliorer la vie socio-professionnelle des
hémodialysés.

 Au personnel paramédical (0 à 06 mois)

- Informer régulièrement le patient sur la maladie et ses conséquences.
- Informer les patients sur l’importance du respect des mesures hygiéno-
diététiques pour l’efficacité et le maintien d’un bon état physique.
- Éduquer le patient aux soins et aux gestes nécessaires à une bonne
observance du traitement.
- Assurer une bonne séance de dialyse.
- Prévenir et prendre en charge avec promptitude les incidents et les accidents
survenant au cours des séances d’hémodialyse.

 A la Direction du CNPTIR (0 à 06 mois)

- Assurer une collaboration régulière et étroite entre néphrologue,
généraliste, psychologue, sexologue, gynécologue, cardiologue pour une
PEC optimale des patients.
- Inclure dans la prise en charge des patients hémodialysés un suivi
psychologique régulier pour les aider à faire face aux changements
physiques émotionnels et sociaux qu’ils peuvent rencontrer dès leur mise
en dialyse.
- Élaborer un plan de traitement personnalisé qui tient compte du calendrier
de travail du patient.

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 Au Ministère de la santé de l’hygiène publique et de la couverture maladie

universelle.

 A cours terme (0 à 06 mois)

- Organiser régulièrement des campagnes de dépistage et de sensibilisation
de la population afin de freiner, voire stopper l’incidence de la maladie
rénale.
- Subventionner les coûts de médicaments et rendre accessible les examens
complémentaires, car cela aiderait énormément les patients qui subissent
déjà le coût du traitement lié aux médicaments, à leurs régimes
alimentaires et aux examens biologiques réguliers effectués pour leurs
suivis.
- Doter tous les centres d’hémodialyses de forage et de groupe électrogène
pour pallier aux problèmes de coupure d’électricité et d’eau souvent
récurant.
- Mettre à la disposition des patients des moyens de transports, voire des
ambulances médicalisées.

 A moyen terme (06 à 12 mois)

- Doter les services d’hémodialyse de psychologue, de diététicien,
d’assistants sociaux pour une meilleure PEC.
- Mettre en place des mesures d’accompagnements au travers de structures
spécialisées, pour l’intégration où la réinsertion professionnelle des patients
dès leur mise en dialyse.
- Élaborer des programmes de formations pour les patients en vue de les
préparer à retrouver un emploi ou à changer de carrière.
- Mettre en œuvre des programmes de formation et d’intégration des plus
jeunes patients, pour leur faciliter l’accès au marché de l’emploi.

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 A long terme (12 mois et plus)

- Stimuler l’élaboration de politique publique pour favoriser l’emploi des
personnes atteintes d’insuffisance rénale chronique.
- Élaborer des programmes de soutiens pour les patients qui souhaitent créer
leur propre entreprise.
- Intégrer la transplantation rénale et exhorter la population aux dons de
reins.
- Intégrer l’auto-dialyse à domicile et promouvoir la dialyse péritonéale afin
de renforcer la PEC des patients.

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REFERENCES

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France
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Université de Neuchâtel, janvier 2017)

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PRÉVENTION ET DE TRAITEMENT DE L’INSUFFISANCE RENALE (CNPTIR) DU CHU DE TREICHVILLE

54. Richard Bright (1789-1858). Bright’s Medical Cases, Plates, vol-1,

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Lomé…2019 en primo consultation de néphrologie, l’hémodialyse(HD) »
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PRÉVENTION ET DE TRAITEMENT DE L’INSUFFISANCE RENALE (CNPTIR) DU CHU DE TREICHVILLE

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Mémoire
KOUAKOU Amoin Mirène (2023) : Qualité de vie des patients
hémodialysés du centre national de prévention et de traitement
de l’insuffisance rénale de Treichville

NSANZABERA Félicité (2022) : Etude comparative de la qualité de vie

des patients atteints d’une insuffisance rénale terminale
traité par l’hémodialyse ou par la dialyse péritonéale.

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ANNEXES

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ANNEXE I : TABLEAU DE OBERT KREICIE ET MORGAN

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ANNEXE II: QUESTIONNAIRE ADRESSÉ AUX PATIENTS

QUESTIONNAIRE ADRESSÉ AUX PATIENTS

N° de Fiche
NB : A partir de la question 5, vous pouvez cochez plusieurs cases.

I - Caractéristiques socio-démographiques des hémodialysés.

1 – Âge (années)

2 – Sexe
Masculin Féminin

3 – Situation matrimoniale
Célibataire Divorcé (e)
Marié (e) Veuf / veuve
Union libre

4 – Statut socio professionnel

Fonctionnaire Travailleur (euse) du secteur informel
Agent du privé Chômeur (euse)
Élève /étudiants Retraité (e)
Autre (à préciser) ………………………………

5 – Mode de vie
Alcoolisme Non-fumeur Stupéfiant
Tabagisme Sédentarité Abstème

Autre (à préciser )……………..

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II - Facteurs liés à la dialyse influençant la vie socio-professionnelle

des patients hémodialysés.
6 - Attitude de l’entourage à l’égard des hémodialysés
Soutien psychologique Soutien moral
Victime de comportement discriminatoire Indifférence
Critique, injure et stigmatisation
Isolement / rejet
Appui financier Aucun
Autre (à préciser) …………………………….

7- Attitude face à l’annonce de mise sous dialyse

Résignation Peur de souffrir
Peur de mourir Repli sur soi
Anxiété Dénégation
Dépression Stress
Acceptation Découragement
Indifférence
Aucun Autre (à préciser) …………….

8 – Ancienneté de dialyse
Inférieur à 3 mois
3 à 12 mois Autre (à préciser) …………….
1 à 5 ans
Aucun
Supérieur à 5 ans

9– Ressenti par rapport à la séance de dialyse (pendant et

Après).
Sentiment d’impuissance Anxiété Aucun
Découragement Gaieté Nervosité
Froideur Autre (à préciser) ………………….
10- Autres facteurs de la dialyse impactant la vie des hémodialysés
Port de cathéter ou de fistule Aucun

Prise de médicaments Autre (à préciser) ………

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Processus d’épuration
Processus d’épuration

III - Répercussions de la dialyse sur la vie des patients

Hémodialysés.

11- Etat de santé actuel suite à la dialyse

Excellent Mauvais
Très bon Médiocre
Bon Autre (à préciser) ………….

12- Impact physique de la dialyse chez les hémodialysés.

Amaigrissement Vertige Crampes
Essoufflement Nausée Douleur
Démangeaisons Actif Soif
Manque d’appétit Bonne santé Asthénie
Dégradation de la santé Trouble de sommeil
Autre (à préciser) ………………

13- Impact de l’hémodialyse sur l’activité professionnelle.

Depuis que vous êtes en hémodialyse, avez-vous continué à travailler ?

OUI
NON

Si oui, avez-vous dû modifier vos heures de travail à cause de la dialyse ?

OUI
NON
Avez-vous dû changer de travail en raison de la dialyse ?
OUI
NON

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Sentez-vous limité dans l’exécution de certaines tâches ?

OUI
NON

14- Conséquences socio-professionnelles de la dialyse

Rupture de relation amoureuse Divorce
Epuisement physique Perte de fonds
Rupture de relation amicale Perte de l’emploi
Aucune assistance financière Interruption du travail
Dysfonctionnement sexuel Difficultés à faire le travail
Autre (à préciser) ………………………………………

15- Avis sur la prestation de l’équipe de soins.

Satisfaction des soins Sentiment de mépris
Soutien et conseil Indifférence
Autre (à préciser) ……………….

16- Regard sur les perspectives du futur

Reprise du travail Autonomie
Stabilité financière Quiétude
Socialisation Aucun
Vie de famille

Autre (à préciser) ……………………

IV -Suggestions pour une meilleure qualité de vie des patients

Hémodialysés.

17– Suggestions pour une meilleure qualité de vie des hémodialysés.

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Acceptation par l’entourage

Soutien moral et financier

Prise en charge psychologique

Soutien moral

Soutien financier

Programme de formation professionnelle

Programme de réinsertion professionnelle

Reconversion professionnelle

Autre (à préciser) ……………………………

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ANNEXE III – DEMANDE D’AUTORISATION DE PRE-TEST

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ANNEXE IV : AUTORISATION D’ENQUÊTE

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ANNEXE V : DEMANDE D’AUTORISATION D’ENQUÊTE

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TABLE DES MATIÈRES

DEDICACES ..................................................................................................... I
REMERCIEMENTS ......................................................................................... II
SOMMAIRE....................................................................................................... 1
LISTE DES ABREVIATIONS ET ACRONYMES… ....................................... 2
LISTE DES TABLEAUX ................................................................................... 3
LISTE DES FIGURES ........................................................................................ 4
LISTE DES ANNEXES ...................................................................................... 5
INTRODUCTION ............................................................................................. 6
PREMIÈRE PARTIE : REVUE DE LITTÉRATURE ET CADRE
CONCEPTUEL
I – Revue de littérature .......................................................................................12
I.1 Généralités.................................................................................................... 12
I.1.1 Définition du rein ....................................................................................... 12
I.1.2 Fonction des reins...................................................................................... 13
I.1.3 Rappel anatomique et physiologique des reins ......................................... 14
I.2 Insuffisance rénale chronique…................................................................... 15
I.2.1 Définition de l’insuffisance rénale chronique… ........................................ 16
I.2.2 Causes de l’insuffisance rénale chronique… ............................................. 16
I.2.3 Classification de l’insuffisance rénale chronique….................................. 17
I.2.4 Différents traitements de l’insuffisance rénale chronique......................... 17
I.2.4.1 Dialyse…................................................................................................ 18
I.2.4.2 Transplantation rénale… ........................................................................ 25
I.3 Vécu socio-professionnel des hémodialysés ................................................ 25
I.3.1 Principales répercussions de la dialyse sur la santé physique et
mentale….......................................................................................................... 25
I.3.2 Bouleversements face à la maladie ...........................................................26
I.3.2.1 Annonce de la maladie et les bouleversements psychosociaux .............26

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I.3.2.2 Bouleversement de l’image du corps .................................................... 28

I.3.2.3 Contraintes liées à la dialyse ................................................................. 29
I.3.2.4 Relation des hémodialysés .................................................................... 33
I.3.2.5 Répercussions psychologiques .............................................................. 36
I.3.2.6 Vie socio-professionnelle des hémodialysés ......................................... 38
I.4 Prise en charge des patients hémodialysés .................................................. 39
I.4.1 Rôle des soignants .................................................................................... 39
II CADRE DE CONCEPTUEL........................................................................ 42
DEUXIEME PARTIE : NOTRE ETUDE
I. MATERIELS ET METHODE ...................................................................... 44
I.1 Matériels ...................................................................................................... 44
I.1.1 Terrain d’étude ......................................................................................... 44
I.1.2 Population d’étude…............................................................................... 49
I.1.3 Critère de sélection .................................................................................. 49
I.2 Méthode...................................................................................................... 49
I.2.1 Type d’étude............................................................................................ 49
I.2.2 Paramètres étudiés ................................................................................... 49
I.2.3 Échantillonnage ....................................................................................... 50
I.2.4 Technique et outils de collecte de données ............................................. 50
I.2.5 Validation de l’instrument ....................................................................... 51
I.2.6 Déroulement de l’enquête ........................................................................ 51
I.2.7 Traitement et analyse des données ........................................................... 51
I.2.8 Considérations éthiques............................................................................52
I.2.9 Difficultés ................................................................................................ 52
II PRESENTATION DES RESULTATS
II.1 Caractéristiques socio-démographiques..................................................... 53
II.1.1 Age… ...................................................................................................... 53
II.1.2 Sexe ......................................................................................................... 54

II.1.3 Situation matrimoniale… ............................................................... ….55

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II.1.4 Statut professionnel ............................................................................. 56

II.1.5 Mode de vie......................................................................................... 57
II.2 Facteurs influençant la vie socio-professionnelle des hémodialysés …..58
II.2.1 Attitude de l’entourage.........................................................................58
II.2.2 Attitude face à l’annonce de mise sous dialyse ..................................59
II.2.3 Ancienneté de dialyse .......................................................................... 60
II.2.4 Ressenti par rapport à la séance de dialyse .......................................... 61
II.2.5 Autres facteurs ..................................................................................... 62
II.3 Répercussions de la dialyse sur la vie des patients ................................. 63
II.3.1 Etat de santé actuelle des patients ........................................................ 63
II.3.2 impact physique de la dialyse sur la vie des hémodialysés..................64
II.3.3 Impact sur la vie professionnelle ......................................................... 65
II.3.4 Conséquences socio- professionnelles ................................................. 66
II.3.5 Avis des hémodialysés sur les prestations des soins............................ 67
II.3.6 Perspectives sur l’avenir ....................................................................... 68
II.4 Suggestions pour une qualité de vie des hémodialysés............................69
III- DISCUSSION
III.1 Aspect socio-démographique.................................................................70
III.2 Impact sur la vie sociale des hémodialysés ........................................... 70
III.3 Vie professionnelle des hémodialysés ................................................. 71
III.4 Satisfaction des patients par rapport aux soins .................................... 72
CONCLUSION ..............................................................................................74
SUGGESTIONS ............................................................................................ 75
REFERENCES .............................................................................................. 78

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RESUMÉ

Notre étude avait pour objectif d’analyser l'impact de la dialyse sur la vie socio-
professionnelle des patients hémodialysés suivis au CNPTIR du CHU de Treichville.

Nous avons réalisé une étude prospective à visé descriptive, du 03 octobre 2024 au 05
novembre 2024 au CNPTIR de Treichville avec 60 patients.

Le sexe masculin était le plus dominant 75% soit 45 hommes. L’âge moyen était 41.2+
ou – 1,56 ans avec les extrêmes de 15 ans et 67 ans. Plus de la moitié des répondants
avaient une ancienneté de dialyse comprise entre 1et 5ans soit (63,33%). Cependant, les
effets de l’IRCT sont multiples et majeurs sur toute la dimension de la vie du patient,
principalement leur état physique et émotionnel dominé par l'asthénie (75%), le trouble
de sommeil ( 56,67%), l’essoufflement (53,33%), la douleur (46,33%), l'anxiété
(23,33%), la peur de mourir (46,33%), le sentiment d'impuissance (23,33%). Selon les
patients le port de cathéter ou de fistule les limites dans l’exécution de certaines tâches
et porte atteinte à leur image. Aussi leur vie socio-professionnelle est marquée par des
interruptions du travail (26,67%), des ruptures amicales (50%), des ruptures amoureuses
(26,67%), des regards interrogateurs. Plusieurs évoquent des difficultés à faire
activement le travail (82,33%), la modification des horaires de travail, les absences
répétées pour des raisons de suivi.

Nos résultats montrent l’impact de l'IRCT sur la vie socio-professionnelle des patients,
et met également en évidence l'étendue des difficultés qu'ils rencontrent, en plus des
problèmes médicaux, des ajustements à apporter en permanence à leur vie, la
fragilisation de la trajectoire professionnelle. Au regard de tout ce qui précède une prise
en charge globale et complète de cet aspect de la vie des patients contribuerait à
l'amélioration de leur qualité de vie globale.

Mots clés: impact, dialyse, vie socio-professionnelle, hémodialysés, CNPTIR de

Treichville.

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RESUMÉ

Notre étude avait pour objectif d’analyser l'impact de la dialyse sur la vie socio-
professionnelle des patients hémodialysés suivis au CNPTIR du CHU de Treichville.

Nous avons réalisé une étude prospective à visé descriptive, du 03 octobre 2024 au 05
novembre 2024 au CNPTIR de Treichville avec 60 patients.

Le sexe masculin était le plus dominant 75% soit 45 hommes. L’âge moyen était 41.2+ ou
– 1,56 ans avec les extrêmes de 15 ans et 67 ans. Plus de la moitié des répondants avaient une
ancienneté de dialyse comprise entre 1et 5ans soit (63,33%). Cependant, les effets de
l’IRCT sont multiples et majeurs sur toute la dimension de la vie du patient, principalement
leur état physique et émotionnel dominé par l'asthénie (75%), le trouble de sommeil
(56,67%), l’essoufflement (53,33%), la douleur (46,33%), l'anxiété (23,33%), la peur de
mourir (46,33%), le sentiment d'impuissance (23,33%). Selon les patients le port de
cathéter ou de fistule les limites dans l’exécution de certaines tâches et porte atteinte à leur
image. Aussi leur vie socio-professionnelle est marquée par des interruptions du travail
(26,67%), des ruptures amicales (50%), des ruptures amoureuses (26,67%), des regards
interrogateurs. Plusieurs évoquent des difficultés à faire activement le travail (82,33%), la
modification des horaires de travail, les absences répétées pour des raisons de suivi.

Nos résultats montrent l’impact de l'IRCT sur la vie socio-professionnelle des patients, et
met également en évidence l'étendue des difficultés qu'ils rencontrent, en plus des
problèmes médicaux, des ajustements à apporter en permanence à leur vie, la fragilisation
de la trajectoire professionnelle. Au regard de tout ce qui précède une prise en charge
globale et complète de cet aspect de la vie des patients contribuerait à l'amélioration de leur
qualité de vie globale.

Mots clés: impact, dialyse, vie socio-professionnelle, hémodialysés, CNPTIR de

Treichville.

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