Deuxième partie

Traitement de l’asthme

1
 Définitions à connaitre
 Crise= un accès paroxystique de symptômes de durée brève
( inferieur à un jour)

 Exacerbation= enchaînement de crises d’asthme sur une période de

quelque jours.

 Gravité= intensité de l’évènement aigu actuel: crise ou exacerbation

 Sévérité= niveau de pression thérapeutique minimale nécessaire à

l’obtention d’un contrôle durable de la maladie.

 Contrôle= la base du suivi des asthmatiques ,apprécie l’activité de la

maladie sur une période courte(1 semaine à 3mois)

2
 I-Buts du traitement

Le but de la prise en charge est triple

 Faire disparaître les crises et réduire la symptomatologie

clinique avec un traitement efficace et toléré

 Normaliser la fonction ventilatoire en agissant en

profondeur sur l’inflammation bronchique

 Obtenir un contrôle total ou acceptable pour

permettre au patient d’avoir une vie normale
3
 Il faut distinguer

 Maladie asthmatique : Inflammation et

hyperréactivité bronchique permanentes

 Crise d’asthme: exacerbation de ces

phénomènes

4
II-Moyens thérapeutiques

A- Médicaments de l’asthme

5
 les principes fondamentaux du
traitement médicamenteux
 Agir sur les 2 composantes de l’asthme

Obstruction :
Inflammation permanente - variable dans le temps
- réversible

Anti-inflammatoires Bronchodilatateur

6
 1-Traitements disponibles
 1-1 BRONCHODILATATEURS
 ß2-adrénergiques inhalés de courte durée d’action
 ß2-adrénergiques inhalés de longue durée d’action
 Anticholinergiques inhalés de courte et de longue durée d’action
 Associations inhalées (ß2-adrénergiques + anti-cholinergique)
 Théophylline
 Adrénaline
 1-2 ANTI-INFLAMMATOIRES
 Corticoïdes inhalés, per os et par voie IV
 Antileucotriènes per os
 1-3 ASSOCIATIONS FIXES
Corticoïdes inhalés + Broncho-dilatateur de longue durée d’ action inhalé
 1-4 BIOTHERAPIES
Anti-IgE , Anti-IL 5, Anti-IL 5 R, Anti IL 13 , Anti-IL 4-13, Anti-IL 6, Anti -TLSP
7
 1-1 Bronchodilatateurs
a-Β2 mimétiques de courte durée d’ action

 Voie inhalée :
 SPRAY: SALBUTAMOL (VENTOLINE®, BUTOVENT®, DILATOR® …)
TERBUTALINE (BRICANYL®)
 NEBULISATION : SALBUTAMOL (VENTOLINE®)
TERBUTALINE (BRICANYL®)
• Médicaments de choix des exacerbations
• Délai d’action: 5 à 15 min
• Durée d’action: 4 à 6h
 Voie injectable : Ampoule à 0,5 mg de salbutamol
• Voie sous cutanée : 1 ampoule, à répéter éventuellement
• Voie IV avec seringue auto pulsée ( réanimation)
8
 1-1 Bronchodilatateurs
a-Β2 mimétiques de courte durée d’ action
 Posologies
 Aérosol: Salbutamol ( ventoline , butovent,inhaler …)100 ug/bouffée
Bricanyl (bricanyl°)Turbuhaler 500ug/dose
 Nébulisation :
 Salbutamol « flacon de 10ml ; 5mg/ml » :
 5 à 10mg(1à2ml) dans 4 ml de sérum physiologique à nébuliser avec (6-8
L/min O2) en 15-20 min
 Bricanyl (5mg/2ml) récipient unidose de 2ml
 Sous cutané: Salbutamol 0,7ug/kg
 Perfusion IV continue. Salbutamol: 0,25-0,5 mg/h  5 mg/h.
 Effets secondaires:
 Tachycardie
 Tremblements
 Hypokaliémie
9
 1-1 Bronchodilatateurs
b- Β2 mimétiques de longue durée d’ action
 Mode d’administration :
• Voie inhalée +++
• Voie orale
 Produits utilisés dans l’asthme :
– Voie inhalée:
– Formotérol 12: (foradil ….)
– Salmétérol 50 : (serevent 25;50 …)
– Voie orale: -Terbutaline LP
-Salbutamol LP

la Voie inhalée est le mode d’administration de choix

dans l’asthme +++ 10
 1-1 Bronchodilatateurs
b- Β2 mimétiques de longue durée d’ action
 Effets secondaires :
 C-Vx,
 tremblement,
 bronchoconstriction paradoxale.

 Délai d’action
 le formotérol : 5mn
 le salmeterol : 1 heure

 Durée d’action : 8 à 12h pour le formotérol et le salmeterol

Utilisation obligatoire des B2 mimétiques de longue

durée d’ action couplée aux corticoïdes inhalés 11
• Intérêt des combinaisons fixes :

– Salmétérol +Fluticasone 100,250,500

– Formétérol +Budésonide 100,200,400

– D’autres Nouvelles associations fixes…

12
 1-1 Bronchodilatateurs
c-Anti-cholinergiques de courte durée d’ action
 Bronchodilatateur par  du Tonus vagal
 Action < 2 mimétiques et retardée
 Nébulisation
- Ipratropium ‘ATROVENT ®’ (dosette : 0,5 mg/2 ml ) boîte de
10 unidoses de 2 ml
 Effet synergique en association aux 2 mimétiques en
nébulisation si exacerbation sévère

 Effets II: Sécheresse buccale, mauvais goût

13
 1-1 Bronchodilatateurs
d-Anti-cholinergique de courte durée d’ action
associé Β2 mimétiques de courte durée d’ action

 Voie inhalée :Commercialisé au Maroc récemment

 Bromure d’ipratropium et fenotérol (bronchodual®)

50ug/20ug par aérosol doseur

14
 1-1 Bronchodilatateurs
e-Anti-cholinergique de longue durée d’ action

 TIOTROPIUM ( SPIRIVA RESPIMAT°)+++

 Délai d’action 1 heure
 durée d’action 24 heures

• Préconisés dans le traitement de fond en association

complémentaire avec d’autres traitements de l’asthme
dans le palier 4 du GINA

15
 1-1 Bronchodilatateurs
f-Théophylline
 De moins en moins utilisées car :
 Effets secondaires gênants : trouble du rythme, troubles
digestifs, céphalées voire crises comitiales …..
 Interactions médicamenteuses +++
 Marge entre efficacité et toxicité très étroite
 Posologies: Voie orale +++: 10mg/kg/j
 Theophylline retard:
– Théostat 100 et 300 mg ( cp sec)
– Microphylline 100,200 et 300mg (gélule)
16
 1-1 Bronchodilatateurs
g- Adrénaline
 Action bronchodilatatrice puissante mais brève
 Utilisation dans les exacerbations sévères après
échec des autres thérapeutiques, sous surveillance.
 Voie inhalée et injectable.
– Nébulisation: 1-2 mg
– sous-cutanée: 0,25-0,5 mg
– Intraveineuse: 0,1 – 1mcg /kg/mn

17
 1- 2 Anti-inflammatoires :
a-Corticoïdes
 Voie Orale :
 Même efficacité, même délai d’action que la forme injectable
 En 2 à 4 h avec un effet différé ( >6ème H)
 Molécules:
Prédnisone :1, 5, 20 mg
 Prédnisolone : 5,20 mg
 Méthylprédnisolone : 4,16 mg
 5mg prédnisone=5mg prédnisolone=4mg méthylprédnisone

 0,5 à 1mg par Kg/j pour l’adulte

 Cure courte pendant 5 à10j (Pas de précautions particulières)

18
 1- 2 Anti-inflammatoires :
a-Corticoïdes :
 Voie injectable :
 Surtout dans les crises sévères
• Hemisuccinate d’hydrocortisone HSHC:100mg
• Méthylprednisolone = 20,40,120mg

 100mgd’HSHC=20mg méthylprednisolone

 Posologie: 1à 2mg/Kg/j de Méthylprédnisolone

SOLUMEDROL® ou 4 à 8 mg/ kg HSHC
 Surtout dans les crises sévères ,on utilise uniquement les
corticoïdes à action rapide

19
 1- 2 Anti-inflammatoires :
a-Corticoïdes :
 Inhalée
 Molécules :
pierre angulaire du ttt de fond
• BECLOMETHASONE ( BECOTIDE°, BECLOJET°…)
• BUDESONIDE ( PULMICORT°...)
• FLUTICASONE ( FLIXOTIDE°)
« 250 µg beclometasone= 125 µg fluticasone= 200 µg budesonide »
 Rôle thérapeutique
  Signes cliniques. Sévérité et fréquence des épisodes. , Amélioration
fonction respiratoire ;  Hyperréactivité bronchique (HRB)
 Effets indésirables : minimes
 Candidose oropharyngée, Raucité de la voix, Fragilité cutanée, Toux
irritative des voies aériennes.
 Prévention : Rinçage de la bouche et utilisation de chambre d’inhalation
qui diminue le dépôt pharyngé.
20
21
 A RETENIR
Corticoïdes Voie inhalée dans l’asthme
Réduisent/contrôlent les symptômes
Préviennent les exacerbations
Améliorent la fonction pulmonaire
Potentialisent les effets des bêta 2 mimétiques
Réduisent l’hyperréactivité bronchique
Relation dose-effet
Diminution de la morbidité et de la mortalité
Posologie adaptée à la sévérité de l’asthme (+++)
Efficacité en 2 à 3 semaines.
Effets secondaires : voix rauque et mycose buccale 22
 1- 2 Anti-inflammatoires :
b-Anti-leucotriènes

 MONTELUKAST ( SINGULAIR°) : dosages 4 mg, 5 mg,

10 mg ; la dose à donner en fonction de l’âge.

 Forme poudre ou comprimés.

 Efficacité modérée

 Parfois une alternative aux corticoïdes inhalée

23
 3 -ASSOCIATIONS FIXES

 Il existe des médicaments qui associent

plusieurs types de substances dans un seul et
même système d'inhalation afin de simplifier
la prise du traitement de fond.

24
 1-3 -ASSOCIATIONS FIXES
Bithérapies
 Bronchodilatateur longue durée d’ action + Corticoïde inhalé
 Fluticasone+Salmétérol : Séretide° 100,250,500;
Saflu° …)
 Budésonide+Formétérol : Symbicort 100,200,400
 Mometasone+ formoterol ( Zenhale°)

D’autres Nouvelles associations fixes :

 Vilantérol + fluticasone : Relvar Ellipta

25
 1-3 -ASSOCIATIONS FIXES

Associations triples récemment

 Anti-cholinergique de longue durée d’ action

+
 Β2 mimétiques de longue durée d’ action
+
 une corticothérapie inhalé

26
 1-4 BIOTHERAPIES
 AntiIGE :Anticorps monoclonal (omalizumab= Xolair )
commercialisé au Maroc récemment
 Inhibe la liaison des IgE à la surface des
mastocytes et basophiles
 Réservé aux asthme allergiques non contrôlés
malgré un traitement de fond de niveau élevé bien
conduit
 Autres :ANTI-IL5 ou ANTI IL5 R ,ANTI-IL 13

Reservées à des centres hyperspecialisé

27
B- Autres moyens médicamenteux

28
 B- Autres moyens médicamenteux
 L’asthme ne pourra pas être contrôlé si les facteurs
favorisants ne sont pas pris en charge
 Systématiquement il faut interroger les patients sur
l'environnement domestique et professionnel et sa relation
avec la survenue des symptômes et des exacerbations
 Sevrage tabagique (encouragement fort et répété) et éviction
des irritants bronchiques domestiques et professionnels
 Prise en charge de l’obésité, du stress, de l’anxiété et des
comorbidités cardiovasculaires, SAOS..
 Rhinite allergique doit être traité en parallèle avec le TTT de
l’asthme « antihistaminiques et corticothérapie nasale selon
les symptômes »
29
 B- Autres moyens médicamenteux
 Reflux gastro-oesophagien
– Traitement d’épreuve par inhibiteurs de la pompe à protons si
symptômes typiques (pyrosis, régurgitations..
 l’aspirine et aux AINS sont contre-indiqués chez les sujets
ayant des antécédents d'hypersensibilité à ces produits
 Oxygénothérapie si insuffisance respiratoire chronique
 Prévention des infections respiratoires
- vaccination anti-grippale chez tous les asthmatiques
- vaccination anti-pneumococcique en cas d’insuffisance
respiratoire chronique ou d’asthme sévère.
 Les Béta-bloquants sous toutes leurs formes (y compris
collyre) peuvent aggraver un asthme =Avis du pneumologue et
cardiologue s’impose pour juger le rapport bénéfices/risques
30
 B- Autres moyens médicamenteux
 Immunothérapie allergénique(désensibilisation)
 Elle consiste à administrer l’allergène auquel le malade est
allergique, à des dose croissantes jusqu'à une dose
d’entretien que l’on maintient pendant plusieurs années.
 Extraits allergéniques
– Voie sous cutanée, sublinguale, orale récemment
– Améliore score clinique et Hyperréactivité bronchique
– Durée: 3 à 5 ans.

31
 III- Modalités thérapeutiques
2 Situations

Asthme
Crise d ’asthme Maladie

Attitude thérapeutique
différente
32
 III- Modalités thérapeutiques

A- Traitement des épisodes d’exacerbations

33
 A - Traitement des exacerbations

La prise en charge de l’exacerbation d’asthme se fait en

3 étapes:
 Evaluation de la sévérité de l’exacerbation : légère, modérée
ou sévère
 Traitement immédiat sur le lieu de l’exacerbation
 Traitement ultérieur en milieu médical (si nécessaire)

34
 Asthme aigu grave
ETAPE 1 : Evaluation de la Gravité de
l’exacerbation
Exacerbation Légère Modérée Sévère Arrêt
respiratoire
imminent
Dyspnée de survenue A la marche. il peut En parlant assis. Au repos, penché en avant -
s’allonger
Parole En Phrases En Morceaux de En Mots
phrases
Neurologique Peut être agité Souvent agité Souvent agité Confus

Fréquence Respiratoire Augmentée Augmentée > 30/min

Mise en jeux muscles Non Oui Oui Mouvements
respiratoires accessoires paradoxaux
thoraco-abdo
Râles Sibilants Modérés Bruyant Bruyants Absence
Fréquence Cardiaque <100 battements/min 100-120 batt/min >120 batt/min Bradycardie
DEP après broncho-dilatateur >80% 60-80% <60%

SpO2% >95% Entre 91% et 95% <90%%

35

35
 ETAPE 2: Traitement immédiat sur le lieu de l’exacerbation:

• Il faut commencer par les Béta2Mimétiques: 2à4 bouffées toutes

les 20 min, pendant 1heure ,si possible avec une chambre
d’inhalation.

 Si amélioration :continuer B2M,2BX 4/j pendant 2 à 4jours.

 Si Amélioration incomplète ou aggravation :il faut consulter en

urgence.

36
 ETAPE 3: traitement en milieu médical:

Critères indiquant une prise en charge en milieu médical :

 Réponse inadéquate au traitement au bout de 1 à 2h

 Persistance de la limitation du flux aérien (DEP<40%)
 Antécédents des exacerbations sévères , notamment ayant nécessité une
hospitalisation
 Symptômes prolongés avant la consultation
 Accès inadéquat à domicile aux soins et aux médicaments
 Difficulté de transport à l’hôpital en cas de détérioration

37
 Traitement des exacerbations modérées et sévères

Le traitement commence au lieu de

survenue de l'exacerbation et se
poursuit en en milieu médical, il
associe :
–  2 mimétique de courte durée d’action
(salbutamol) :
 soit par chambre d’inhalation à raison de 6 à 8
Bouffées toutes les 20min pendant 1h
 soit en nébulisation de salbutamol seul ou
associé à un anticholinergique de courte durée
d’action (Ipratropium)
– Corticoïde orale ou injectable
– Oxygène si nécessaire

38
 Traitement des exacerbations modérées et sévères (suite)

En cas d’ Amélioration: il faut poursuivre 2 M

toutes les 30 à 60 min pendant 1 à 3 h,
L’ordonnance de sortie comportera :
- 2 M (salbutamol) à raison de 2 bouffées 4 fois par jour pendant 5 jours
- associé à un corticoïde orale pendant 5 jours

En cas d’Aggravation → hospitaliser le patient

en Unité de soin intensif (USI)

39
 Surveillance du traitement de l’ exacerbation

Moyens :
la surveillance de l’évolution des exacerbations sous traitement
repose sur la clinique, le DEP et la saturation en Oxygène
Rythme
– Au début : 1fois tous le 15 – 30min.
– Après amélioration : 1fois tous les 4 h.
– Puis 2 – 4 fois par jour.
Durée de surveillance
 Exacerbation légère : 30 mn
 Exacerbation modérée : 4 heures
 Exacerbation sévère : >12 h – 24h

40
 Réponse au traitement :

Réponse au traitement : bonne, incomplète, mauvaise

a) Bonne :
- Disparition des symptômes
- DEP > 80%
- Maintien de l’efficacité du traitement.
b) Incomplète :
- ↓symptômes ou réapparition moins de 3 heures
après traitement.
- DEP : 50 – 80%
c) Mauvaise :
- Persistance ou aggravation des symptômes
- DEP < 50%

41
 MEDICAMENTS DE LA CRISE
d’ASTHME

 Bronchodilatateur de courte durée d’action

 Corticothérapie par voie systémique

 Oxygénothérapie

 Adrénaline si nécessaire pour les crises

sévères en réanimation

42
Prise en charge d’ une crise d’asthme

43
III- Modalités thérapeutiques

B - TRAITEMENT DE FOND

44
Recommandations GINA2024

45
 GINA – Voie 1
Initier un traitement
chez les adultes et les adolescents avec le diagnostic d’asthme
La Voie 1 si le patient est susceptible d’être peu observant avec le traitement quotidien, la thérapie
contenant des CSI est recommandée, même si les symptômes sont peu fréquents, car elle réduit le
risque d’exacerbations sévères et le besoin de CSO**.
Démarrer
ici, si :
symptômes
quotidiens ou
Traitement de fond et traitement réveil avec
de secours (Voie 1). asthme une fois
symptômes par semaine ou CSO** de courte
presque tous les plus, et fonction durée peuvent être
jours, ou réveil pulmonaire nécessaire pour des
avec asthme faible patients présentant
une fois par un asthme
Symptômes semaine ou plus sévèrement
Palier 5 non
moins de 4-5 contrôle
Ajouter LAMA
jours par Référer pour
semaine
Palier 4 évaluation
Palier 3 Dose e phénotypique ± anti-
moyenne de IgE, anti-IL5/5R, anti-
Paliers 1-2 Faible dose de IL4R
Au besoin, faible dose CSI- fond fond Considérer forte dose
formotérol CSI-formotérol CSI-formotérol CSI-formotérol

Traitement de secours : au besoin, faible dose CSI-formotérol

* SABA : Bronchodilatateur beta 2 de courte durée d’action; ** CSO: Corticostéroïdes oraux
1. Global Initiative for Asthma (GINA). Global Strategy for Asthma Management and Prevention 2021. Available at: 46
[Link]
 GINA – Voie 2

symptômes
quotidiens ou
réveil avec CSO** de courte
asthme une fois durée peuvent être
Démarrer symptômes par semaine ou nécessaire pour des
presque tous les plus, et fonction patients présentant
ici, si : Symptômes 2 jours, ou réveil un asthme
pulmonaire
fois par mois avec asthme sévèrement non
faible
ou plus, mais une fois par contrôlé
moins de 4-5 semaine ou plus
Symptômes jours par
moins de 2 semaine
fois par mois Palier 5
Ajouter LAMA
Palier 4 Référer pour
Dose évaluation
Palier 3 moyenne/forte phénotypique ± anti-
Faible dose de de fond IgE, anti-IL5/5R, anti-
Palier 2 fond
Palier 1 Faible dose CSI-LABA IL4R
Prendre CSI dès CSI-LABA Considérer forte dose
que SABA est de fond CSI
CSI-LABA
pris

Traitement de secours : au besoin SABA

* SABA : Bronchodilatateur beta 2 de courte durée d’action; CSO : Corticostéroïdes oraux.

1. Global Initiative for Asthma (GINA). Global Strategy for Asthma Management and Prevention 2021. Available at: 47
[Link]
 En Résumé
 l’algorithme du traitement GINA propose deux pistes
basées sur des preuves
 La piste est choisie est fonction des besoins de chaque patient
de ses comorbidités et de sa façon de vivre
 Pour les deux pistes : place majeure des corticoïdes inhalés en
traitement de fond dès l’asthme léger vu le rôle central de
l'inflammation dans le mécanisme de l'asthme
 La piste 1 : Faible dose de CSI-formotérol comme traitement de
secours et traitement de fonds
 La piste 2 : traitement de fonds avec SABA comme traitement de
secours
48
A retenir :
Traitement de fond de l’asthme repose sur :
CSI seul ou en association avec BDLA

49
 B - Évaluation de l’efficacité du traitement :

 L’efficacité du traitement doit être évaluée 1 à 3 mois après

l’initiation du traitement

 Le contrôle de l’asthme comprend le contrôle des

symptômes d’asthme et des exacerbations dans les 4

dernières semaines .

50
Les critères de contrôle de l’asthme

51
 Suivi thérapeutique

• À chaque consultation il faut rechercher

 Les Paramètres cliniques: présence ou non des symptômes
nocturnes, diurnes, activité physique, besoins en β2
 Mesure de DEP, s’assurer de la prise régulière des
médicaments, et Vérifier la technique d’inhalation
 Éducation – prévention.
• Spiromètrie tous les 6 à 12 mois

52
Résultats du traitement

53
 Résultats du traitement :
Asthme est soit contrôlé, partiellement contrôlé ou non
contrôlé
Devant un Asthme non contrôlé, il faut :
 Vérifier l’observance du traitement.
 Vérifier la technique d’inhalation.
 Vérifier si le traitement est adapté au niveau de contrôle
 Rechercher les facteurs favorisants et les prendre en charge comme :
 Traitement des foyers infectieux ORL, les surinfections bronchiques.
 Traitement d'un RGO
 Traitement d’une rhinite allergique
 Sevrage tabagique (encouragement fort et répété) et éviction des irritants
bronchiques domestiques et professionnels

54
Prévention de l’asthme
A- Prévention Primaire:
But :
Retarder l’apparition de l’asthme chez un sujet à risque (atopique,
parents asthmatiques)
Mesures:
 Contrôle de l’environnement domestique : diminution de l’ exposition
allergénique
 Éviction du tabagisme
 Réduction de la pollution ambiante.
 Réduction du risque d’infection respiratoire
 Allaitement maternel
 Meilleur équilibre nutritionnel

55
 Contrôle de l ’environnement

Accariens : Animaux à fourrure

•Laver draps et couvertures 1 fois/sem à l ’eau •pas d ’animaux à la maison (au moins pas dans
chaude (60°c) et bien sécher au soleil les chambres)
•Utiliser si possible Housses anti-Accariens
•Enlever tapis et moquettes meubles capitonné
(chambre)
•Passez régulièrement l ’aspirateur (avec filtre)
Fumée de cigarette:
•patient et parent = Non Fumeur
•se tenir éloigné de la fumée
Blattes
•Nettoyage régulier et soigneux de la maison
•traiter par un insecticide en aérosol en Activité physique (Sport)
s ’assurant que le patient n’est pas à la maison Ne pas éviter l’activité physique, les
symptômes peuvent être prévenus par le
réentrainement à l ’exercice, utilisation de 
Pollens et moisissures d extérieur
fermer fenêtre et porte et rester à l ’intérieur 2mimétiques d ’action brève ou
lors des pics de pollen et moisissures prolongée avant l ’exercice
(s ’exposer au minimum)

Médicaments
moisissures d ’intérieur Ne pas prendre d’aspirine ou de bêta-bloquants
Réduire l ’humidité (Aération, Ensoleillement) si ces médicament induisent des crises
de la maison, nettoyer fréquemment les zones d ’asthme
humides

Réduit les crises et le traitement peut être diminué

56
Prévention de l’asthme

B- Prévention secondaire = Education ++

• Buts:
• Prévenir les exacerbations et la détérioration de la fonction
respiratoire chez l’asthmatique
• Réduire la mortalité
• Mesures:
– Médicamenteuses: traitement de fond
– Non médicamenteuses:
• Importance d’un suivi régulier
• Education du patient : Explication verbale, Démonstration
de la technique d’inhalation , Brochures explicative

57
 Prise en charge thérapeutique
une approche complémentaire

Traitement
pharmacologique

Prise en compte Éducation

de l ’environnement thérapeutique

58
 CONCLUSION
• Asthme= maladie inflammatoire
• Spiromètrie indispensable pour
* Confirmation du diagnostic
* Suivi des malades
• Traitement de l’éxacerbation : bronchodilatateur de
courte action
• Traitement de fond: Corticothérapie inhalée pouvant
être associée au bronchodilatateur de longue durée
d’action
• Une bonne prise en charge nécessite une bonne
relation médecin-malade: éducation+++
59
Nébulisation:

60
61
62
63
Turbuhaler
64
ASTHME

65
ASTHME

66
ASTHME

67