MALI MEDICAL
Article original Lésions histologiques rénales au ….
LESIONS HISTOLOGIQUES RENALES AU COURS DU SYNDROME NEPHROTIQUE PUR DE
L’ADULTE A CONAKRY
Histologic kidney lesions during in nephrotic syndrome in adults to Conakry
ML Kaba (1), A Tolno (1), MO Bah (2), F Diakité (1), AO Bah (1), ML Kourouma (1), AM Soumah (1) , A
Sylla (3), AM Kéïta (3), M Koulibaly (3), A Moreau (4), YI Touré (1)
1-néphrologie hémodialyse CHU Conakry ; 2-radiologie-imagerie CHU Conakry ; 3-anatomie
pathologique CHU Conakry ; 4-anatomie pathologique « A » CHU Nantes.*
Correspondance : ML Kaba, BP 1468 à Conakry, CHU Donka, guinée. Tél 00224 664 528 966
[email protected]RESUME
Introduction : Le syndrome néphrotique représente une part importante d’insuffisance rénale
chronique en Afrique noire. Notre travail avait pour but de déterminer la fréquence et le type de lésions
histologiques rénales chez un adulte porteur d’un syndrome néphrotique pur. Patients et méthodes :
Au cours d’une étude prospective et descriptive (2003-2004), 40 patients ont été sélectionnés sur la
base de la présence d’un syndrome néphrotique pur. La protéinurie était abondante, sélective à
l’albumine, supérieure à 3 g/24h, non accompagnée d’hématurie, ni d’hypertension artérielle, ni
d’insuffisance rénale. Les cas d’infections bactériennes, parasitaires et virales (hépatites B, C, HIV) ont
été volontiers exclus. En respectant les contre indications de la biopsie rénale, les prélèvements ont été
effectués sous anesthésie locale, par voie lombaire percutanée, puis fixés dans deux tubes dont un
contenait du « liquide de Michel » et l’autre du Formol à 12%. Les techniques et lectures ont été
effectuées aux Laboratoires d’anatomie pathologique de Conakry (Guinée) et de Nantes (France).
Resultats : Il s’agissait de 24 hommes et de 16 femmes âgés en moyenne de 26,2 ± 8 ans [20-51]. La
symptomatologie clinique était dominée par une prise de poids marquée par les œdèmes. La
protéinurie était comprise entre 3-3,5 g/24h dans 16 cas (40%) ; entre 3,6-5 g dans 2 cas (5%) et
supérieure à 5 g/24h dans 22 cas (55%). Le nombre de glomérules était en moyenne de 11 ± 9 [3-36] ;
la perméabilité des glomérules était en moyenne de 10,4 ± 10. L’atteinte rénale était glomérulaire dans
22 cas, tubulo-interstitielle dans 12 cas et vasculaire dans 6 cas. L’ immunofixation a été positive
dans 30 cas /40 pour les IgA IgG IgM ; dans 26 cas pour C1q C3 ; dans 4 cas pour C1q C3 C4 ; et en
fin pour la fibrine dans 28 cas. Les lésions histologiques rénales étaient une HSF (40%), une LGM
(35%), une GEM (5%), une GNMP (5%) et indéterminée (15%). Conclusion : Une pratique régulière de
l’examen anatomo-pathologique rénal «sur place» nous amènerait à apprécier judicieusement les
causes d’insuffisance rénale en rapport avec un syndrome néphrotique. Mots cles : Syndrome
néphrotique pur, adulte, histologie.
ABSTRACT
Introduction: Nephrotic syndrome represents a significant part of chronic kidney disease in Black
Africa. Our work was aimed to determine the frequency and type of kidney lesions in an adult carrying
a pure nephrotic syndrome. Patients and methods: In a prospective and descriptive study (2003-
2004), 40 patients were recruited on the basis of the presence of a pure nephrotic syndrome.
Proteinuria was plentiful, selective to albumin greater than 3 g/24h, not accompanied by hematuria,
or high blood pressure, or kidney failure. Cases of bacterial, parasitic and viral infections (hepatitis B,
C, HIV) were readily excluded. By following contra-indications of renal biopsy, samples were taken
under local anesthesia by means of percutaneous lumbar and fixed in two tubes, one containing
"liquid de Michel" and the other 12% Formalin. These techniques and readings were carried out in
pathological anatomy Laboratories of Nantes (France) and Conakry (Guinea). Results: There were 24
men and 16 women with mean age of 26.2 ± 8 years [20-51]. Clinical symptoms were dominated by
weight gain characterized by edema. Proteinuria was between 3-3.5 g/24h in 16 (40%); between 3.6-5
g in 2 cases (5%) and greater than 5 g / 24h in 22 cases (55%). The number of glomeruli was on
average 11 ± 9 [3-36]; glomerular permeability was on average 10.4 ± 10. Renal impairment was
glomerular in 22 cases, tubulointerstitial in 12 cases and vascular in 6 cases. Immunofixation was
positive in 30 / 40 cases for IgA IgG IgM; in 26 cases for C1q C3; in 4 cases for C1q C3 C4; and finally
for fibrin in 28 cases. Histological renal lesions were FSGS (40%), MDC (35%), MGN (5%), MPGN (5%)
and undetermined (15%). Conclusion: A regular practice of renal anatomopathological examination
"on the spot" will lead us to assess carefully the causes of kidney failure associated with nephrotic
syndrome. Keywords: pure nephrotic syndrome, adult, Conakry.
INTRODUCTION nombreux agents infectieux et parasitaires ont
La pratique de la biopsie rénale et l’analyse des
été incriminés dans l’étiologie des syndromes
prélèvements ont permis de démontrer que la
néphrotiques [1]. La plupart des études
néphrose peut correspondre à des aspects
réalisées ne prennent pas actuellement en
histologiques variés. En Afrique noire, de
compte la biopsie rénale, clé du diagnostic, du
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pronostic et de l’orientation thérapeutique. Les dominée par une prise de poids se manifestant
raisons évidentes sont pour l’essentiel par des œdèmes aux membres inférieurs.
techniques et matérielles. La protéinurie était comprise entre 3-3,5
Le syndrome néphrotique représente une part g/24h dans 16 cas (40%) ; entre 3,6-5 g dans 2
importante d’insuffisance rénale chronique en cas (5%) et supérieure à 5 g/24h dans 22 cas
Guinée. Notre travail avait pour but de (55%). L’examen anatomo-pathologique notait
déterminer la fréquence et le type de lésions un nombre moyen de glomérules égal à 11 ± 9
histologiques rénales chez le sujet adulte [3-36] ; la perméabilité des glomérules était en
porteur d’un syndrome néphrotique pur. moyenne de 10,4 ± 10. L’atteinte rénale était
glomérulaire dans 22 cas, tubulo-interstitielle
PATIENTS ET METHODES dans 12 cas et vasculaire dans 6 cas (tableau
Dans le service de néphrologie-hémodialyse de
n°1).
l’hôpital national Donka à Conakry, nous
avons, à travers une étude prospective et
Tableau I : La localisation des lésions
descriptive, sélectionné de 2003 à 2004, 40
rénales observées
patients âgés de 20 à 51 ans.
La présence d’un syndrome néphrotique pur
Lésions rénales n/40
était le critère de base à l’inclusion. La
protéinurie était abondante (> 3g/24h), Tubulaires 32
sélective à l’albumine, non associée à une Interstitielles 32
hématurie, ni à une hypertension artérielle Glomérulaires 22
et/ou une insuffisance rénale. vasculaires 6
Les cas d’infections bactériennes, parasitaires
et virales (hépatites B, C, HIV) ont été L’ immunofixation était positive dans 30 cas
volontiers exclus. /40 pour les IgA IgG IgM ; dans 26 cas pour
Nous avons respecté les contre indications C1q C3 ; dans 4 cas pour C1q C3 C4 ; et en fin
majeures de la biopsie rénale. la fibrine dans 28 cas.
Les prélèvements ont été effectués par voie Les lésions histologiques rénales étaient une
lombaire percutanée, après un repérage hyalinose segmentaire et focale (HSF : 40%),
échographique sous anesthésie locale. Ils ont une lésion glomérulaire minime (LGM : 35%),
été par la suite fixés dans deux tubes dont un une glomérulonéphrite extra-membraneuse
contenait du « liquide de Michel » et l’autre du (GEM : 5%), une glomérulonéphrite
Formol à 12%. Les Laboratoires d’anatomie membrano-proliférative (GNMP : 5%) et des
pathologique de Donka à Conakry (Guinée) et lésions indéterminées dans 15% des cas
d’anatomie pathologique « A » Hôtel Dieu de (tableau n°2).
Nantes (France) ont respectivement assuré le
conditionnement des prélèvements pour Tableau II : Les types de lésions anatomo-
l’envoi, la réception et la préparation technique pathologiques
des pièces biopsiques pour la lecture.
L’acheminement des prélèvements (groupés) a Lésions n %
été assuré par voie aérienne de Conakry à glomérulaires
Nantes en « coli urgent ». La fixation dans le HSF 16 40
formol servait à l’étude en microscopie optique; LGM 14 35
et celle dans le liquide de Michel était pour GEM 2 5
l’immunofluorescence indirecte. GNMP 2 5
Les patients étaient hospitalisés pendant 24h Indéterminées 6 15
pour une surveillance des paramètres vitaux,
la zone de la ponction biopsique et la HSF=hyalinose segmentaire et focale ; LGM=lésion
coloration des urines sous réhydratation orale. glomérulaire minime ; GEM=glomérulonéphrite extra
Après analyse à la microscopie optique d’une membraneuse ; GNMP=glomérulonéphrite
part; et d’autre part à l’immunofluorescence membrano-proliférative.
indirecte, les résultats étaient expédiés par
courriel et par la poste. DISCUSSION
Notre mode de recrutement des patients visait
RESULTATS à mettre en exergue le caractère souvent
L’âge moyen de nos patients était de 26,2 ± 8 «primitif» du syndrome néphrotique dans notre
ans [20-51]. Les sujets âgés de 20 à 35 ans milieu. Aucun de nos patients n’était connu et
étaient au nombre de 26 (65%) et ceux âgés de / ou traité pour hypertension artérielle. On ne
36 à 51 ans au nombre de 14 (35%). notait ni hématurie, ni insuffisance rénale
Les hommes étaient au nombre de 24 (60%) et chronique. La morphologie des reins et de la
les femmes au nombre de 16 (40%) avec un sex voie excrétrice était normale à l’échographie.
ratio de 1,5. La symptomatologie clinique était Aucun foyer infectieux n’a été décelé chez nos
patients, la goutte épaisse et le frottis mince
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étaient négatifs, les sérologies pour la syphilis, néphropathies en général et des néphropathies
les hépatites B et C ainsi que pour le VIH glomérulaires en particulier.
étaient négatives. Le syndrome néphrotique
était majeur (protéinurie supérieure à 5 g/24h) REFERENCES
1-Oviasu E, Ojogwu LI: Another look at the
dans 22 cas (55%).
nephrotic syndrome in adult Nigerians:
Les hommes étaient plus nombreux que les
pathological and immunological findings. West
femmes dans une proportion de 1,5 avec une
Afr J Med. 1992; 11 (1): 18-24.
moyenne d’âge de 26 ans; alors qu’au Sénégal
2-Niang A and al: Nephrotic syndrom with
il s’agissait de 3 hommes pour une femme avec
focal and segmental glomerulosclerosis in
une moyenne d’âge de 28 ans [2].
Dakar: epidemiological and clinicopathological
L’indication de la biopsie rénale pour un
characteristics (about 134 cases). Dakar Med.
syndrome néphrotique était estimée à 50 cas
2008; 53(1): 45-51.
sur 86 soit 58% au Cameroun [3] ; 77 cas sur
3-Mbakop A, Youmbissi TJ, Gonsu JD,
115 soit 67% au Sénégal [4] et 77 cas sur 386
Chatelanat F, Ngu JL : Renal puncture biopsy
(20%) au Maroc chez les patients âgés de 12-
in nephrotic syndrome in Cameroonian
25 ans [5]. La qualité de nos prélèvements était
children, adolescent and adults:
jugée satisfaisante en tenant compte du
histopathologic profile according to age. Arch
nombre moyen de glomérules et de leur
Anat Cytol Pathol. 1990; 38 (3): 104-7.
perméabilité. Ceci malgré d’une part, le temps
4-Abdou N, Boucar D, Elhadj Fary KA,
mis entre le prélèvement en Guinée et l’envoi
Mouhamadou M, Abdoulaye I, Mamadou
en France ; d’autre part l’utilisation de moyens
Mourtala KA, Saidou D, Abdoulaye P, Therese
de fixation (le formol et le liquide de Michel).
MD : Histopathological profiles of
La hyalinose segmentaire et focale et la
nephropathies in senegal. Saudi J Kidney Dis
glomérulonéphrite extra-membraneuse sont les
Transpl. 2003;14 (2): 212-4.
causes les plus fréquentes de néphropathies
5- Ayach G and al: Histopathological study of
primitives [6]. Celles-ci représentaient
pure primary nephrotic syndrome in
respectivement 69,5% des cas au Sénégal [4],
adolescents and young Moroccan adults. Arab
composées de HSF (47%) et de GEM (12,5).
J Nephrol Transplant. 2011 Sep; 4 (3): 137-40.
En Afrique du Sud [7] le suivi d’une cohorte de
6-Kodner C: Nephrotic Syndrome in Adults:
1216 patients (1997-2006) a révélé une
Diagnosis and Management
prévalence de 16,7% de syndrome néphrotique.
Nephrotic Syndrome in Adults: Diagnosis and
Dans cette étude l’analyse histologique a
Management. Am Fam Physician. 2009; 80
montré 4% pour la HSF ; 3% de GNMP et 2%
(10): 1129-1134.
de LGM.
7-Van Rensburg BW(1), van Staden AM,
Dans la plupart des études, la HSF
Rossouw GJ, Joubert G.: The profile of adult
représentait la cause prédominante de
nephrology patients admitted to the Renal Unit
syndrome néphrotique primitif chez l’adulte
of the Universitas Tertiary Hospital in
africain, elle serait de 41% en RDC, près de
Bloemfontein, South Africa from 1997 to 2006.
20% au Ghana et 47% au Sénégal [8, 9, 2]. Nos
Nephrol Dial Transplant. 2010;
patients présentaient essentiellement deux
25 3): 820-4. p535.
types de lésions à savoir la HSF soit 16 cas/40
8-Pakasa M, Mangani N, Dikassa L.: Focal and
cas (40%) et la LGM soit 14 cas/40 cas (35%).
segmental glomerulosclerosis in nephrotic
Au Maroc, par contre c’est la LGM qui venait
syndrome: a new profile of adult nephrotic
largement en tête des lésions rencontrées avec
syndrome in Zaire. Mod Pathol. 1993 Mar;
79%, suivie par la HSF (9%), la GEM et
6 (2): 125-8.
l’amylose rénale respectivement dans 9% et
9- Adu D and al: The nephrotic syndrome in
3%. En Guinée et dans certains pays d’Afrique
Ghana: clinical and pathological aspects.
subsaharienne l’analyse anatomo-pathologique
Q J Med. 1981; 50 (199): 297-306.
n’est pas courante devant les tableaux
cliniques de néphropathies aiguës. Cette
situation amène le plus souvent à prendre en
charge au stade tardif un nombre important de
patients avec des néphropathies chroniques
d’origine indéterminée.
CONCLUSION
Une pratique régulière de l’examen anatomo-
pathologique rénal «sur place» nous amènerait
à apprécier judicieusement les causes
d’insuffisance rénale en rapport avec un
syndrome néphrotique. Des efforts constants
sont à déployer dans nos pays pour un
recensement exhaustif des types de
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