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Certificat Medical Initial de Constatation: Republique Algerienne Democratique Et Populaire

Ce document est un certificat médical initial de constatation rédigé par un médecin pour un patient ayant déclaré avoir subi des blessures ou un accident. Il comprend des informations sur l'identité du patient, les circonstances de l'incident, ainsi que les signes subjectifs et les examens cliniques. Le certificat mentionne également les recommandations pour le traitement et l'éventuelle incapacité de travail.

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Boumedienne Labdaoui
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Certificat Medical Initial de Constatation: Republique Algerienne Democratique Et Populaire

Ce document est un certificat médical initial de constatation rédigé par un médecin pour un patient ayant déclaré avoir subi des blessures ou un accident. Il comprend des informations sur l'identité du patient, les circonstances de l'incident, ainsi que les signes subjectifs et les examens cliniques. Le certificat mentionne également les recommandations pour le traitement et l'éventuelle incapacité de travail.

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REPUBLIQUE ALGERIENNE DEMOCRATIQUE ET POPULAIRE

MINISTERE DE LA SANTE
ETABLISSEMENT PUBLIC DE SANTE DE PROXIMITE DE BOUIRA

CERTIFICAT MEDICAL INITIAL DE CONSTATATION

Je soussigné(e)………………………………………, docteur en médecine, certifie avoir reçu à ma consultation,


ce jour, le…………………………...……à ……….….heures, un sujet qui me déclare se nommer :
…………….…………………………………………………………………………………………………………………………………..,
être représentant, être âgé(e) de …………ans.

Il me déclare être victime le………………………… à………… heures de :


-Coups et blessures volontaires.
-Coups et blessures involontaires.
-Accident de la circulation.
-Accident de la voie publique.
-Accident du travail.
-Violences sexuelles.
-Autres :…………………………………………………………………………………………………………...

Signes subjectifs :
………………………………………………………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………………………………………………
Examens clinique :
………………………………………………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………………………………………..

Son état de santé nécessite :


-Un traitement.
-Un arrêt de travail de :…………………………………………………………………………………………….
-Un avis spécialisé :……………………………………………………………………………………………………
-Une incapacité temporaire totale :………………………………………………………………………….

Certificat établi à la demande de l’intéressé(e) et remis en mains propres pour servir et valoir ce que de
droit.

Signature et cachet du médecin

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