Rééducation de la sclérose en plaque
(SEP)
Introduction
La sclérose en plaques (SEP) est une maladie inflammatoire auto -immune démyélinisante du
système nerveux central (SNC), au niveau de la substance blanche. Son nom est dû à
l’observation de « plaques » correspondant à des lésions inflammatoires démyélinisées sur
les Imageries à Résonnances Magnétiques (IRM) des patients atteint. La localisation de ces
plaques influe sur l’atteinte et la symptomatologie est variable d’un patient à l’autre.
Physiopathologie
Maladie inflammatoire chronique du système nerveux central (SNC), la gaine de myéline est
atteinte à différentes localisations (maladie auto-immune)
Plaques de démyélinisation focale disséminées dans la substance blanche du SNC
Remyélinisation
Les mécanismes de la phase progressive associent une inflammation plus diffuse dans
le SNC et une neurodégénérescence.
Signes cliniques
Qui se présentent par:
une atteinte pyramidale qui associe des troubles de la commande motrice et des
troubles du tonus à type de spasticité (para parésie).
L’atteinte cérébelleuse est fréquente, jusqu’à 70% des patients à la phase d’état, ce
qui implique des troubles de sensibilité, de l’exécution du mouvement et des troubles
de l’équilibre statique et/ou dynamique.
La fatigue est un symptôme important dans plus de 80%(primitive ou secondaire)
Rééducation de la sclérose en plaque
(SEP)
Les troubles visuels, au premier rang desquels vient la névrite optique rétro bulbaire,
caractérisée par une baisse rapide de l’acuité visuelle d’un œil
Chaleur et sclérose en plaques Une légère élévation thermique au niveau du cerveau
ou de la moelle altère la conduction des voies motrices et sensitives. C’est un
critère important à prendre en compte dans la rééducation(à ne pas
confondre avec une poussée)
Évolution
SEP rémittente: qui évolue par poussée (au moins 01 mois entre 02 poussées et la plus
fréquente)
SEP progressive primitive: progressive d’emblée
SEP progressive secondaire: évolution progressive du handicap en dehors de
poussées.
Bilans kinésithérapiques
Fonctions supérieures
Douleur
Évaluation posturale
Trophique et circulatoire
Respiratoire
Évaluation de la sensibilité
Articulaire
Musculaire
Neuromusculaire
fonctionnelle
Équilibre
Évaluation des limitations d’activités (transferts, marche)
Rééducation de la sclérose en plaque
(SEP)
Traitement kinésithérapique
Objectifs
Reconditionnement physique
Augmenter l’endurance et la force musculaire
Améliorer le périmètre et la vitesse de marche
Améliorer l’équilibre statique et dynamique sur différents terrains
Lutter contre les hypo extensibilités musculaires
Entretenir les amplitudes articulaires
Apprentissage d’auto-étirements
Pérenniser ses efforts une fois à domicile
Moyens :
Techniques manuelles
Petit matériel (step, coussin, sangle, poids…)
Ballon de Klein
Plateformes instables (plateau de Freeman…)
Aides techniques de marche (déambulateur, bâtons de marche…)
Vélo
Tapis de marche
cryothérapie
Principes de rééducation
Gérer la fatigue et ne pas négliger les temps de pause
Organiser les séances en fonction de la chaleur (après le bain froid par exemple)
Ne pas déclencher de douleurs lombaires
Motiver le patient, lui redonner confiance en lui
Rééducation de la sclérose en plaque
(SEP)
Adapter la prise en charge en fonction des progrès du patient.
1/ Rééducation de l’équilibre
Le maintien d’un équilibre postural et dynamique est indispensable à
l’autonomie du patient, marchant ou non. L’entretien de l’équilibre permet de
prévenir les chutes et d’optimiser les capacités motrices (ref.cérébelleux).
Plans instables (Plateau de Freeman, planchettes instables)
Lorsque le côté de la planche bute sur le sol, on essaye de faire comprendre au
patient qu’il peut se retenir sans avoir recours à la barre parallèle ou à l’espalier
(difficilement réalisable)
Step
Mettre un pied sur le step, Maintenir dans cette position l’équilibre, En
progression, une mousse est posée sur le step (marche plus haute et moins stable)
Ballon de Klein:
Des exercices de dissociation des ceintures en emmenant le bassin à gauche
puis à droite permettent de transférer le poids du corps et d’autres permettent la
lordose-délordose en avançant et reculant.
En progression, il faut rechercher l’équilibre sur un pied en
tenant le plus longtemps possible.
Dans cet exercice, la patiente se trouve à proximité des barres parallèles auxquelles elle
peut se rattraper en cas de déséquilibre et le kinésithérapeute reste présent
2/ Rééducation de la marche
L’amélioration de la marche est l’objectif principal de la rééducation.
La progression étant de combiner quantité et qualité.
Elle est réalisée avec un déambulateur ou avec des bâtons de marche
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(SEP)
Tapis de marche
séance de rééducation par le tapis de marche.
Jour après jour, les paramètres du tapis évoluent.
Les thèmes de progression sont donc la durée, la vitesse et surtout un nouvel objectif :
l’équilibre en diminuant l’aide des membres supérieurs.
3/ Escaliers
L’exercice des escaliers présente plusieurs intérêts. Tout d’abord, le renforcement
musculaire est travaillé à chaque marche, puis l’endurance au fil du nombre de
marches montées et enfin l’équilibre si ces marches sont montées sans rampes(on
monte les marches en posant les deux pieds sur chaque marche, puis en
progression un pied pour une marche) , Pour la descente la peur du vide oblige l’aide
de la rampe.
4/ Etirements
Réalisés par le MK, les étirements constituent une part importante du traitement
kinésithérapique (spasticité) ; Il est donc nécessaire d’étirer les muscles spastiques
afin d’entretenir l’extensibilité musculaire et les amplitudes articulaires .
Apprentissage d’auto-étirements: pour permettre au patient de pérenniser leurs effets
à domicile. La chaîne postérieure et les lombaires sont étirées, l’étirement des
ischios-jambiers (à l’aide d’une sangle), l’étirement des adducteurs, étirement des
quadriceps (position talon-fesse ou en pro cubitus)
5/ Renforcement musculaire
La faiblesse musculaire est systématiquement présente dans la SEP, c’est un élément
majeur du handicap. Le renforcement permet une amélioration sur le plan
fonctionnel et notamment sur la marche et ne majore pas la spasticité(quand la
motricité est encore contrôlée ).
Exercices de renforcement
Rééducation de la sclérose en plaque
(SEP)
Tenue de positions: en position quatre pattes, le patient lève une jambe et le bras
opposé(dorsaux et des abdominaux);la chaise(quadriceps); tenue en triple flexion,
en DD, hanche et genoux à 90° de flexion(tenir les 02 MI au même niveau); le
ponté pelvien
Changements de positions:(tous les exercices sus-cités mais cette fois-ci en
dynamique)
6/ Education du patient
L’objectif visé par le kinésithérapeute est de lui donner les moyens de maintenir une
qualité de vie acceptable une fois de retour à domicile
cela passe surtout par des conseils concernant l’hygiène de vie et l’apprentissage
d’exercices réalisables à domicile
