Service de Pneumologie CHU Ibn Rochd (p25)
Pneumothorax
spontané
Présenté par Aymane Alaoui
Ayman Akli
Ghita Alaoui
Table de matières:
Définition
Classification
Etiologies
Facteurs de risques
Diagnostic
Complications
Traitement
Définition:
Le pneumothorax désigne une pathologie affectant
la cavité pleurale, espace virtuel situé entre les
poumons et la cage thoracique.
On parle de pneumothorax lorsque cette cavité se
remplit d’air ou de gaz, entraînant un décollement et
une rétractation sur lui-même d’un ou des deux
poumons.
Classification:
Pneumothorax spontané :
Sur un poumon sain = pneumothorax spontané primaire
—> chez le jeune, souvent bénin
Sur un poumon malade = pneumothorax spontané secondaire
—> peut décompenser la pathologie pulmonaire chronique pré-existante
Pneumothorax post-traumatique :
Secondaire à une effraction de la plèvre viscérale
Par traumatisme direct (plaie pénétrantes par arme blanche ou par balle, fracture de
côte…)
Etiologies :
1. Pneumothorax spontané primitif :
La cause est souvent la rupture spontanée d’une petite bulle périphérique apicale.
Ces bulles siègent le plus souvent à l’apex (au sommet) du poumon.
Le pneumothorax spontané survient plus souvent chez des fumeurs que chez les
non-fumeurs.
Etiologies :
2. Pneumothorax spontané secondaire :
Peut être du à une maladie ou une lésion du poumon comme un emphysème sévère, une
fibrose pulmonaire, une broncho-pneumopathie chronique ou une tumeur pulmonaire.
Cependant les traumatismes représentent la cause la plus fréquente de pneumothorax
secondaires.
Enfin, il arrive parfois que ce soit le médecin qui blesse le poumon lors d’une ponction
thérapeutique (pose de voie veineuse central) ou diagnostique (ponction d’un épanchement
pleural) : Pneumothorax iatrogène.
Facteurs de
risques : Tabagisme
Sexe masculin
Phénotype longiligne
Antécédents de maladie
pulmonaire
Diagnostic :
1. Clinique :
—> Signes fonctionnels : —> Signes physiques :
Douleur thoracique: -brutale
Hémithorax normal ou distendu
-homolatérale
et moins mobile
-rythmée par la respiration
Diminution du murmure
-augmentée à la toux
vésiculaire
-presque toujours au repos
Abolition de vibrations vocales
-s’estompe souvent rapidement
Tympanisme à la percusssion
Orientation étiologique
Dyspnée inconstante
(traumatisme)
Toux sèche irritative
Aucun symptôme
Diagnostic :
1. Clinique :
—> Signes de gravité
Dyspnée
Polypnée ≥ 25/min
Cyanose
Malaise
Hypotension
Tachycardie 120/min
Bradycardie ≤ 60/min
PNO bilatéral
Diagnostic :
Radiographie du thorax :
La radiologie pulmonaire permettra de confirmer le
diagnostic.
La radiologie pulmonaire est réalisée de face
debout en inspiration profonde.
Elle mettra en évidence :
Une disparition de la trame pulmonaire —> une
hyper clarté pulmonaire
Une individualisation de la plèvre viscérale
Une condensation parenchymateuse
Diagnostic :
Scanner thoracique (non injecté):
➔ non indiqué en pratique courante
➔ bilan lésionnel si traumatisme
➔ Situations d'interprétation difficile
de la radiographie
➔ En cas de récidive de
pneumothorax spontané à la
recherche de bulles d'emphysème
sous-pleural ou d'une maladie
pulmonaire sous-jacente.
Diagnostic :
Autres examens :
Saturation (minimum) ou gaz du sang,
Bilan biologique
Bilan d’hémostase (TP et TCA)
NFS
Groupe, Rhésus, RAI
ECG
Complications :
-Pneumothorax compressif:
l'accumulation d'air dans la cavité pleurale
sous pression, ce qui comprime les
poumons et diminue le retour veineux vers
le cœur.
➢ Les signes évocateurs: signes de
détresse ventilatoire et signes de choc
cardiogénique
Traitement :
TRAITEMENT MEDICAL
En cas de pneumothorax limité et bien toléré, une simple
surveillance ou une exsufflation à l’aiguille suffisent le plus
souvent.
En cas de pneumothorax complet ou mal toléré, un drain est mis
en place dans la plèvre afin d’aspirer l’air qui s’est accumulé
autour du poumon.
En cas de pneumothorax compressif et très mal toléré, une
exsufflation est nécessaire en urgence, suivie d’un drainage de la
plèvre. Dans tous les cas, l’arrêt du tabac est impératif.
Traitement :
TRAITEMENT CHIRURGICAL = SYMPHYSE PLEURALE
La chirurgie du pneumothorax consiste en : une résection de la
zone de dystrophie bulleuse (blebs ou véritables bulles
d’emphysème) qui a provoqué une fuite d’air du poumon vers
la plèvre ; associée à une abrasion de la plèvre afin de créer un
accolement serré des deux feuillets et donc une fixation du
poumon à la paroi ; et en un drainage efficace de la plèvre.
C’est une intervention réalisée sous anesthésie générale avec
une intubation sélective. La durée d’intervention est en
moyenne de 60 minutes et la durée d’hospitalisation moyenne
est de 3 à 5 jours après l’intervention.
MERCI POUR VOTRE ATTENTION
Grand merci aux lions
Dima Maghreb
