Classification des antibiotiques | Pr.
Amina BOUGUEBS
Classification des antibiotiques
I. Définition des antibiotiques :
Toute substance d'origine naturelle ou synthétique utilisée contre les infections causées par les
bactéries et par leur capacité à s’opposer à la multiplication bactérienne, ou à les détruire.
II. Classification des bactéries :
III. Critères de classification des antibiotiques :
Les antibiotiques sont classés en grandes familles pour faciliter le choix thérapeutique, selon
plusieurs critères :
Origine : élaboré par un organisme (naturel) ou produit par synthèse (synthétique ou semi
synthétique).
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Mode d’action antibactérien : paroi, membrane cytoplasmique, synthèse des protéines,
synthèse des acides nucléiques.
Nature chimique : très variable, elle est basée souvent sur une structure de base (exple : cycle
β lactame) sur laquelle il y a hémisynthèse. C’est le critère de base qui définit les familles
d’antibiotiques
Modalité d’action : Bactéricide (tuent les bactéries) ou bactériostatique (inhibent la
prolifération bactérienne)
Spectre d’activité : liste des espèces sur lesquelles les antibiotiques sont actifs (spectre étroit
ou large)
IV. Les grandes familles d’antibiotiques
A. Les antibiotiques inhibant la synthèse de la paroi bactérienne
1. Les B-lactamines
ATB bactéricides temps- dépendants se divisent en deux :
a. Les pénicillines
Pénicillines du groupe G : Oracilline, Extencilline ont un effet sur les Cocci GRAM +( sauf
Staph producteur de penicillinases), cocci GRAM -, bacilles GRAM +. Indiquées dans les
infections ORL/ respiratoires, angine à streptocoques du groupe A, infections cutanées.
Pénicillines du groupe M : Oxacilline BRISTOPEN R, ont un effet sur les Cocci GRAM +(
même sur Staph producteur de penicillinases), cocci GRAM -, bacilles GRAM +. Indiquées
dans les infections à Staphylocoque au niveau respiratoire, cutané, bactériemique, rénal, osseux
et ORL.
Pénicillines du groupe A ou aminopenicilline : Ampicilline, amoxicilline, Spectre identique
aux peni G mais élargie à certains bacilles GRAM- producteurs de penicillinases. Indiquées
dans les infections ORL, respiratoires, digestives, gynécologiques, urinaires et rénales.
Méningites, septicémie à porte d’entrée dentaire.
Aminopenicillines + inhibiteur de béta-lactamases : Amoxiciline + ac clavulanique.
L’association à l’acide clavulanique permet d’élargir le spectre d’action aux germes sécréteurs
de pénicillinases permettant une meilleure efficacité lors d’un traitement probabiliste excepté
en cas de méningite car cet acide ne traverse pas la barrière hémato-encéphalique.
Carboxy-penicillines : carbénicilline, ticarcilline, réservées à l’usage hospitalier.
Ureido-pénicillines : azlocilline, Mezlocilline, pipéracilline), réservées à l’usage hospitalier.
Amidino-pénicillines : pivmécillinam, mecillinam
b. Les Carbapénèmes
Imipénème, méropénème, ertapénème, doripénème
Spectre d’activité le plus étendu y compris germes résistants aux bêta-lactamases, aucune action
sur Staph metiR. Son usage est réservé au milieu hospitalier car traitent les infections sévères à
germes sensibles autres que méningées.
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c. Les céphalosporines
Classés selon leur activité antibactérienne en 5 générations, ayant tous une action sur les bacilles
GRAM + :
Céphalosporines de première génération(C1G) : Céfaclor, Céfadroxil, Céfalexine ;
Céphalosporines de deuxième génération(C2G) : céfuroxime, céfoxitine, céfoxitine
Céphalosporines de troisième génération (C3G) : céfotaxime, ceftazidime,
ceftriaxone, céfopérazone ;
Céphalosporines de quatrième génération (C4G) : céfépime, cefpirome.
Céphalosporines de cinquième génération (C5G) : Ceftobiprole, Ceftaroline.
2. Les glycopeptides
Il existe deux molécules, la Vancomycine et la Teicoplanine dont le mode d’action est
similaire. Ces deux molécules sont actives sur les germes Gram+. Utilisées particulièrement
dans les infections systémiques à Staphylocoque et à Entérocoque résistants aux autres
antibiotiques (souches nosocomiales).
B. Les antibiotiques agissant sur la synthèse de protéines
1. Les aminosides
Ce sont des antibiotiques bactéricides, concentration-dépendante. Ils sont souvent employés
dans le traitement probabiliste des infections sévères en association avec une B-lactamine ou
une fluoroquinolone.
2. Les tétracyclines
Ont un large spectre antibactérien comprenant les cocci à Gram positif (streptocoques,
staphylocoques), les bacilles à Gram négatif (la plupart des entérobactéries), les bactéries
intracellulaires (Chlamydia spp, Rickettsia spp.), les spirochètes et les mycoplasmes.
3. Les phénicolés
Ce sont des bactériostatique avec un spectre large comprenant la plupart des cocci à Gram
négatif, des bacilles à Gram négatif, des anaérobies et des germes intracellulaires.
4. Les macrolides, lincosamides, synergistines et kétolides
Ce sont des antibiotiques bactériostatiques. Apparentés par leur spectre d’activité, leur
mécanisme d’action et les mécanismes de résistance.
Ils sont actifs sur les Gram + uniquement car ils ne peuvent pas franchir la membrane externe
des Gram -. Cependant ils sont aussi actifs sur les bactéries atypiques : mycoplasmes,
chlamydiae, legionnelles...
C. Les antibiotiques agissant sur la synthèse des acides nucléiques
1. Les Quinolones
Les quinolones de 1ere génération, dont le chef de file est l’acide nalidixique, n’agissent que
sur les bacilles à Gram négatif et ne sont utilisées que dans le traitement des infections urinaires.
Les quinolones de 2ème génération ou fluoroquinolones, comprennent principalement la
pefloxacine, l’ofloxacine, la ciprofloxacine et la norfloxacine. Elles sont beaucoup plus actives
que les quinolones de 1ére génération.
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2. Rifamycine
Elle est active sur les Mycobactéries bactéries à Gram+ à développement cellulaire et divers
bacilles à Gram – « Brucella ».
Elle est utilisée en association dans le traitement de la tuberculose et en prévention de certaines
méningites.
3. Les Sulfamides
Les sulfamides sont actifs sur les streptocoques, Hemophilus influenzae, Nocardia,
Actinomyces, Chlamydia trachomatis, certaines souches de Plasmodium.
4. Triméthoprime et Triméthoprime-Sulfaméthoxazole
La Trimethoprime est utilisé en association avec les sulfamides. Ils ont une action sur les
bactéries à Gram+ et - mais il existe beaucoup de résistances vis à vis de ces antibiotiques.
D. Les antibiotiques agissant sur la membrane
Polymyxines la molécule la plus utilisée est « colistine ». Elle n’agit que sur les bacilles à Gram
négatif
V. Règles de prescription d’ATB
La prescription des antibiotique est basée sur :
Bactérie responsable.
Lieu de l’infection.
Terrain du patient CI.
Toxicité du produit.
Coût.
Choix voie administration entre la voie orale ou injectable est basée sur :
VO si infection de gravité moyenne.
INJ si malade ne peut avaler, antibiotique actif que par cette voie ou infection graves.
La posologie et la durée du traitement est bien limité par le site de l’infection, le terrain.
Généralement entre 5 à 10 j, cependant elle peut être prolongée dans les localisations profondes
(os).
