La diététique en post-opératoire
Principes, objectifs et stratégies nutritionnelles
Ilias Boatia
Diététicien nutritionniste
Objectifs pédagogiques
• - Comprendre l’importance de la nutrition
après une chirurgie
• - Identifier les besoins post-opératoires
• - Connaître les stratégies diététiques adaptées
Introduction
• La chirurgie induit un stress métabolique
important, augmentant les besoins
nutritionnels et les risques de complications.
Conséquences métaboliques de la
chirurgie
• - Hypercatabolisme
• - Perte azotée
• - Inflammation
• - Insulinorésistance
Objectifs de la prise en charge
nutritionnelle
• - Limiter la fonte musculaire
• - Favoriser la cicatrisation
• - Réduire les infections
• - Diminuer la durée d’hospitalisation
Besoins nutritionnels post-opératoires
• - Énergie : 30–35 kcal/kg/j
• - Protéines : 1,2 à 2 g/kg/j
• - À adapter selon le patient
Évaluation nutritionnelle post-
opératoire
• - Poids, IMC, bilan biologique
• - Apports alimentaires
• - Transit, douleurs, nausées
Reprise de l’alimentation orale
• - Dès que possible (early feeding)
• - Progression : liquide → mixé → solide
• - Suivi de la tolérance
Types de chirurgies et adaptations
• - Chirurgie digestive haute
• - Chirurgie bariatrique
• - Chirurgie colorectale
• - Autres chirurgies
Chirurgie digestive haute
• - Reflux, stase
• - Fractionnement des repas
• - Textures adaptées
Chirurgie bariatrique
• - Progression alimentaire stricte
• - Priorité aux protéines
• - Supplémentations nécessaires
Chirurgie colorectale
• - Favoriser les fibres solubles
• - Éviter les irritants
• - Hydratation suffisante
Nutrition entérale
• - Si alimentation orale insuffisante
• - Voies : nasogastrique, jéjunale, gastrostomie
• - Formules spécifiques
Nutrition parentérale
• - Indications : contre-indications à la NE
• - Voie centrale
• - Suivi biologique rigoureux
Suivi diététique
• - Suivi des apports
• - Adaptation des textures
• - Travail interdisciplinaire
Supplémentation orale (CNO)
• - Si oral insuffisant
• - Hyperprotéinés, hypercaloriques
• - Choix selon tolérance
Risques d’une mauvaise prise en
charge
• - Retard de cicatrisation
• - Infections
• - Sarcopénie
• - Réhospitalisation
Cas clinique
• Patient opéré du côlon, reprise orale difficile.
Mise en place de NE transitoire +
enrichissements.
Rôle du diététicien
• - Évaluer les besoins
• - Adapter le plan alimentaire
• - Éduquer et suivre le patient
Conclusion
• - Nutrition post-opératoire = clé de la
récupération
• - Individualisation et suivi essentiels
• QCM : Dénutrition, MNA, GLIM, Enrichissement
• Le score MNA est principalement utilisé pour :
A. Les enfants
B. Les patients hospitalisés
C. Les personnes âgées
D. Les sportifs
• L’un des critères phénotypiques du GLIM est :
A. Apport alimentaire réduit
B. Inflammation
C. Score MNA bas
D. Âge avancé
• Quelle valeur d’IMC est considérée comme un risque de dénutrition modéré selon
le MUST ?
A. ≥ 20
B. 18.5–20
C. < 18.5
D. 21–23
• Parmi les aliments suivants, lequel est le plus riche en protéines ?
A. Crème fraîche
B. Fromage râpé
C. Beurre
D. Confiture
• Enrichir un plat signifie :
A. Augmenter le volume
B. Ajouter des fibres
C. Augmenter la densité énergétique et/ou protéique
D. Réduire les glucides
• QCM : Dénutrition, MNA, GLIM, Enrichissement
• Le score MNA est principalement utilisé pour :
A. Les enfants
B. Les patients hospitalisés
C. Les personnes âgées
D. Les sportifs
• L’un des critères phénotypiques du GLIM est :
A. Apport alimentaire réduit
B. Inflammation
C. Score MNA bas
D. Âge avancé
• Quelle valeur d’IMC est considérée comme un risque de dénutrition modéré selon
le MUST ?
A. ≥ 20
B. 18.5–20
C. < 18.5
D. 21–23
• Parmi les aliments suivants, lequel est le plus riche en protéines ?
A. Crème fraîche
B. Fromage râpé
C. Beurre
D. Confiture
• Enrichir un plat signifie :
A. Augmenter le volume
B. Ajouter des fibres
C. Augmenter la densité énergétique et/ou protéique
D. Réduire les glucides
• Exercices pratiques avec correction
• Exercice 1
Mme L., 82 ans, IMC = 19, perte de 4 kg en 3
mois, mobilité réduite.
Commentaire : IMC bas, perte de poids
significative, mobilité réduite. MNA à compléter.
• Exercice 2
M. J., 68 ans, 65 kg pour 1,70 m, a perdu 6 kg en
3 mois, faible appétit.
→ Score GLIM :
• Exercice 3
Créer une journée de menu enrichi pour une
personne âgée :
• Exercices pratiques avec correction
• Exercice 1
Mme L., 82 ans, IMC = 19, perte de 4 kg en 3 mois, mobilité réduite.
→ Score MNA : entre 7 = risque de malnutrition.
• Commentaire : IMC bas, perte de poids significative, mobilité
réduite. MNA à compléter.
• Exercice 2
M. J., 68 ans, 65 kg pour 1,70 m, a perdu 6 kg en 3 mois, faible
appétit.
→ Score GLIM :
• Critères phénotypiques : perte de poids > 5 %
• Critère étiologique : réduction des apports
→ Dénutrition modérée
• Exercice 4
Créer une journée de menu enrichi pour une personne âgée :
• Petit-déjeuner : pain + beurre + fromage + lait enrichi
• Déjeuner : soupe + purée avec crème + viande hachée + compote
sucrée
• Goûter : yaourt + poudre de lait + biscuit
• Dîner : soupe + riz + œufs brouillés + dessert enrich
• Questions simples
• Qu’est-ce que la dénutrition ?
• Citez deux causes possibles de dénutrition.
• Quel est le seuil d’IMC pour risque selon le
glim ?
• Pourquoi enrichir un plat pour une personne
âgée ?
• Donner un exemple d’aliment enrichissant en
protéines.
• Quel outil diagnostique utilise des critères
phénotypiques et étiologiques ?
• Questions simples
• Qu’est-ce que la dénutrition ?
Réduction des réserves corporelles en énergie et/ou protéines.
• Citez deux causes possibles de dénutrition.
Réduction des apports alimentaires, pathologie aiguë ou chronique.
• Que signifie MNA ?
Mini Nutritional Assessment.
• Quel est le seuil d’IMC pour risque modéré selon le GLIM?
Entre 18,5 et 20 kg/m².
• Pourquoi enrichir un plat pour une personne âgée ?
Pour maintenir ou améliorer l’état nutritionnel avec des petites
portions.
• Donner un exemple d’aliment enrichissant en protéines.
Lait en poudre, fromage râpé.
• Quel outil diagnostique utilise des critères phénotypiques et
étiologiques ?
Le score GLIM.
• Exercice 1 – Score MNA
• Contexte :
Mme L., 84 ans, vit en EHPAD.
• Poids : 50 kg
• Taille : 1,55 m → IMC = 20,8 kg/m²
• Perte de poids : 3 kg en 3 mois
• Apport alimentaire réduit (consomme 2 petits
repas/jour)
• Mobilité : se déplace uniquement avec aide
• Vit en institution
• Troubles cognitifs modérés
• Bras : 22 cm ; Mollet : 30 cm
• Se plaint de fatigue et de baisse d’appétit
• Correction du score MNA abrégé (6 items)
• Perte de poids récente : 3 kg = perte modérée → 1
point
• Appétit / apport alimentaire réduit → 1 point
• Mobilité réduite (besoin d’aide) → 1 point
• Stress aigu ou maladie aiguë récente : non précisé →
supposé 0 point
• Problèmes neuropsychiques (troubles cognitifs) → 1
point
• IMC de 20,8 kg/m² → 1 point
• Total MNA-SF : 5/14 → Risque élevé de malnutrition
• ➡Action recommandée : passer au MNA complet
pour évaluation approfondie et proposer une prise en
charge diététique (enrichissement, CNO, suivi).
• Exercice 2 – Critères GLIM
• Contexte :
M. D., 72 ans, hospitalisé en chirurgie digestive.
• Taille : 1,78 m
• Poids initial : 76 kg → Poids actuel : 69 kg
• Apports alimentaires : très réduits depuis 7 jours
• Albuminémie : 31 g/L
• Inflammation présente (CRP élevée)
• IMC actuel : 21,8 kg/m²
• Correction selon les critères GLIM
• Étape 1 : Dépistage = positif (via MUST ou perte de poids >5 %)
• Étape 2 : Diagnostique selon GLIM = 1 phénotypique + 1 étiologique
• Critères phénotypiques :
• Perte de poids : 76 à 69 kg → 9,2 % en 1 mois = critère atteint
• IMC correct (pas critère)
• Masse musculaire non mesurée
• Critères étiologiques :
• Inflammation présente → critère atteint
• Apport réduit depuis 7 jours → critère atteint
• Diagnostic : Dénutrition modérée (car perte de poids >5 % en <6 mois)
• ➡Prise en charge :
• Nutrition entérale ou orale enrichie
• Évaluation des besoins : 30–35 kcal/kg et 1,2–1,5 g protéines/kg
• Suivi biologique et poids régulier
• Exercice 3 – MNA 16 items
• Mme B., 87 ans, vit seule à domicile avec aide ménagère.
• Taille : 1,60 m
• Poids actuel : 48 kg (perte de 3 kg en 3 mois)
• IMC : 18,8 kg/m²
• Apport alimentaire : réduit (mange peu le soir, saute souvent le petit-
déjeuner)
• Mobilité : se déplace seule dans la maison mais ne sort plus
• Problème psychologique : tristesse, isolement
• Médicaments : 6/jour
• Plaies de pression : non
• Repas : seule, peu d’envie
• Apport protéique estimé : lait 1x/j, viande 1x/j, pas de fromage
• Hydratation : environ 1 L/j
• Autonomie : dépend partiellement pour les courses
• Circonférence brachiale : 21 cm
• Circonférence du mollet : 30 cm
• Mémoire : troubles légers
Item Élément évalué Réponse Score
Réduit (mange peu, saute
1 Apport alimentaire 1 pt
repas)
2 Perte de poids 3 kg en 3 mois 1 pt
3 Mobilité Se déplace seule à domicile 1 pt
4 Événement aigu/stress Aucun signalé 2 pts
5 Troubles neuropsychiques Isolement et tristesse 1 pt
6 IMC (48/1,60² = 18,8) Entre 19 et 21 1 pt
7 Vit-elle seule ? Oui 1 pt
8 Nombre de médicaments ≥3 0 pt
9 Plaies/ulcères Non 2 pts
10 Nombre de repas/jour 2 max 1 pt
Lait + viande 1x/j, peu de
11 Consommation protéique 1 pt
fromage
Non précisé, supposé
12 Fruits/légumes/jour 0 pt
insuffisant
13 Apports hydriques 1 L/j 1 pt
14 Autonomie aux courses Partiellement dépendante 1 pt
< 21 cm = 0 pt / 21–22 = 0.5
15 Circonf. brachiale (21 cm) 0.5 pt
pt
16 Circonf. mollet (30 cm) ≥ 31 = 1 pt, < 31 = 0 pt 0 pt
🔹 Total du score MNA : 14,5 / 30
• Interprétation :
• 24 à 30 : État nutritionnel normal
• 17 à 23,5 : Risque de dénutrition
• < 17 : Dénutrition
• Mme B. est à risque élevé de dénutrition,
proche de la zone de dénutrition.
