DEMARCHE DE SOINS

C’est un des Eléments Constitutifs (EC) de l’Unité d’enseignement (UE)

intitulée METHODES ET TECHNIQUES DE SOINS INFIRMIERS ET OBSTETRICAUX
(SIO 124) L’UE SIO 124 est liée à la compétence C4 : Appliquer, en situation
simulée, les méthodes et techniques de base en soins infirmiers et
obstétricaux
La démarche de soins a pour code SIO 1241.il totalise 40heures dont 18
heures de Cours Magistral (CM), 6 heures de Travaux Pratiques/Dirigés
(TP/TD) et 16
Heures de Travail Personnel de l’Etudiant (TPE)
Il initie les étudiants de première année de formation en soins infirmiers
obstetricaux à la prise en charge infirmière du client, de la famille et de la
communauté.
Pré requis :
Déontologie et éthique professionnelle
Relation d’aide
Techniques de soins de base en médecine et en chirurgie
Pathologies médicales/sémiologie
Pathologies chirurgicales/sémiologie
Théorie et concepts des SI/obstétricaux
Professions infirmière/sage-femme
Etc. ………

1. Renseignements sur l’enseignant

• Prénom(s) et Nom : Ousmane Malam licencié en soins infirmiers ;
enseignant permanent à ENSP/DZ/NY
• Courriel : [email protected] ;tel :93 35 93 35/94 32 69 17

2. Objectifs
 Objectif général
Acquérir les notions de base sur la démarche de soins
 Objectifs spécifiques
1. Définir les concepts
2. Décrire l’importance de la démarche en soins infirmiers
3. Expliquer les catégories de diagnostics infirmiers
4. Expliquer les étapes de la démarche en soins infirmiers
5. Appliquer les deux premières étapes de la démarche de soins infirmiers
3. Contenus de l’EC
Chapitres Sous-chapitre
1.1. définitions des concepts en soins infirmiers
1.2. but de la démarche en soins infirmiers
CHAPITRE 1
1.3. objectifs de la démarche en soins infirmiers
Généralité sur la 1.4. importance de la démarche en soins infirmiers
démarche de soin 1.5. approche bifocale en soins infirmiers
2.1. caractéristiques de diagnostics
CHAPITRE 2 2.2. types de diagnostics
diagnostics infirmiers 2.3. énoncé de diagnostics
2.4. validation de diagnostic
2.5. différence entre diagnostic infirmier et diagnostic
médical
3.1. collecte des données
CHAPITRE 3 3.2. analyse et interprétation des données
Etapes de la démarche 3.3. planification des interventions
selon le modèle de V.H 3.4. exécution des interventions
3.5.évaluation des interventions

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 4. Déroulement de l’EC
Séances Durée Chapitre Sous-chapitres

1 Chapitre 1. 1.1. définitions des concepts en soins infirmiers

Séances n° 6h Généralité sur 1.2. but de la démarche en soins infirmiers
la démarche 1.3. importance de la démarche en soins infirmiers
de soins 1.4. objectifs de la démarche en soins infirmiers
1.5. approche bifocale en soins infirmiers
Séance n° 2 Travaux dirigés sur le Chapitre 1
2 h
2.1. caractéristiques de diagnostics en soins infirmiers
Séance 4h Chapitre 2. 2.2. types de diagnostics en soins infirmiers
n°3 Diagnostics 2.3. énoncé de diagnostics en soins infirmiers
infirmiers 2.4. validation de diagnostic en soins infirmiers
2.5. Différence entre diagnostic infirmier et
diagnostic médical
Séance 2 Travaux dirigés sur le chapitre 2
n°4 h
Séance Contrôle continu sur le chapitre 2
n°5
6h 3.1. collecte des données
Séance Chapitre 3. 3.2. analyse et interprétation des données
n°6 Etapes de la 2.3. planification des interventions
démarche 2.4. exécution des interventions
2.5.évaluation des interventions
Séance 2 Travaux dirigés sur le chapitre 3
n°7 h
2H Synthèse des chapitres

5. Évaluation de l’EC Évaluation

sommative
Outils d’évaluation
- QCM- QROC- étude de cas
6. Codes de conduite 10. Bibliographie
Présence au cours exigée
Evelyn Adam : être infirmière, 2e édition : Les éditions HRW ITEE, 1983,
Montréal.
Galadima et Col. ENSP/Niamey : Manuel de démarche en soins infirmiers.
RIOPELLE LEDUC LALONDE : individualisation des soins infirmiers
LYANDA JUALL : manuel de diagnostics infirmiers ; 12ème édition MASSON

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Beatrice AMAR, jean Philippe G. SOINS INFIRMIERS I concepts et théories,
démarche de soins 3ème édition
CHAPITRE I:
GENERALITES SUR LA DEMARCHE DE SOINS
1.1. DEFINITIONS DES CONCEPTS EN SOINS INFIRMIERS
Identification :
 Reconnaissance des caractéristiques
 Processus par lequel on connait une personne ou une chose en vue de
la distinguer d’une autre Besoin :
 Ce qui est indispensable ou est considéré comme tel
 Nécessité impérieuse
 Exigence né de la nature ou de la vie sociale Besoin perturbé :
 Exigence né de la nature ou de la vie sociale non satisfait Indice :
élément permettant d’établir une preuve ou servant à orienter Manifestation :
 Indice d’un phénomène ou symptôme d’une maladie  Extériorisation
d’un sentiment ou d’une opinion Signe :
 Indice manifeste
 Geste ou expression
 Trait caractéristique
Diagnostic
 Identification de la nature et de la cause d’un déficit d’après ses
symptômes
 Capacité à identifier la nature et la cause d’une maladie d’après ses
symptômes Modèle :
 Personne ou chose qui peuvent servir d’exemple
 Exemplaire
 Catégorie regroupant un ensemble de particularités représentatives
Soins :
 Traitements médicaux
 Traitements esthétiques
 Attentions (nécessaires au bien-être de quelqu’un)  Actions efficaces (de
quelqu’un ou d’un groupe) Collaboration :
 Participation à un travail ou à une œuvre réalisée en commun ;
 En science infirmière, ce sont « les interactions entre l’infirmière et les
médecins qui permettent aux connaissances et compétences des deux
professions d’influencer en synergie » (Weiss et Davis,1985)

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Intervention infirmière : toute action exécutée par l’infirmier dont le but est
de rendre le client autonome Soins infirmiers :
 C’est un service d’aide qui vise la suppléance aux incapacités, la
prévention de la maladie, la restauration, le maintien, et la promotion de la
santé de l’individu, de la famille et de la communauté avec leur pleine
participation
 L’aide apportée à l’individu malade ou en santé au maintien ou au
recouvrement de la santé par l’accomplissement des taches dont il
s’acquitterait lui-même s’il avait la force, la volonté ou les connaissances
pour reconquérir son indépendance(VH).
Les soins infirmiers peuvent classés en trois types ou catégories : soins
préventifs ; soins curatifs et soins palliatifs.
 Les soins préventifs peuvent être :
- Primaire (élimination des déchets) ;
- Secondaire (IEC sur la prévalence) où
- Tertiaire (prévenir les récidives)
 Les soins curatifs consistent à administrer les soins pour guérir les
malades
 Les soins palliatifs consistent à atténuer les souffrances et ou les
séquelles.
Chaque catégorie ou type de soins intègre trois composantes ou dimensions
de soins :
1) Une composante technique
2) Une composante relationnelle
3) Une composante éducative
Démarche de soins infirmier (DSI) ou démarche systématique ou
scientifique ou de soins ou de nursing :
 C’est un processus faisant appel à la méthode d’analyse et de résolution de
problèmes pour former une suite logique d’opération qui a pour finalité la
prestation des soins individualisés, continus et adaptés aux besoins d’une
personne.
 C’est une méthode protocolaire permettant de résoudre des problèmes de
soins propre à un patient par l’analyse et l’application systématique d’un
scripte ordonné d’opérations infirmières.
 C’est un processus méthodique et dynamique qui permet d’étudier un fait,
une situation ou un problème afin d’y trouver une solution
 C’est un processus intellectuel composé de diverses étapes logiques et
ordonnées ayant pour but le mieux-être du bénéficiaire et de la
communauté.

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 C’est un processus méthodique et dynamique centré sur les réactions
particulières d’une personne dans le but de résoudre les problèmes
identifiés (VH).

Diagnostic infirmier :
 C’est un énoncé de jugement clinique sur les réactions de problèmes de
santé présent ou potentiel ou aux processus de vie d’une personne, d’une
famille ou d’une collectivité.
C’est-à-dire un diagnostic infirmier est une conclusion d’analyse (jugement) de
la façon dont on gère ou intègre les modifications intervenues ou suspectes
(réactions) au cours de la vie. Il décrit l’état de santé d’une personne ou d’un
groupe et les facteurs qui ont contribué au changement de l’état de santé. Il se
fait sur la base des données collectées conformément au modèle conceptuel
choisi
 Processus faisant appel à la méthode d’analyse et de résolution de
problèmes pour fournir une suite logique d’opérations afin de faciliter la
prestation des soins individualisés, continus et adaptés au besoin d’une
personne
 C’est un processus par lequel l’infirmier détermine, met en œuvre et évalue
les actions relevant de son rôle propre dans le cadre d’un contrat de soins
avec la personne soignée
1.2. BUT DE LA DÉMARCHE
• Établir une relation ou alliance thérapeutique permettant au client de se
situer comme un acteur dans sa propre situation ;
• Procurer un cadre pour établir un plan de soins quotidien personnalisé
qui répond aux attentes du client et coordonner le travail de l’équipe
soignante.
• Prendre en charge globalement un patient selon les quatorze (14)
besoins fondamentaux.
1.3. OBJECTIF DE LA DEMARCHE

Permettre à l’infirmière de recueillir les données indispensables pour rétablir,

conserver ou restaurer la santé du client pour qu’il puisse lui-même satisfaire
ses besoins de santé et être plus heureux en surmontant les difficultés.

1.4. IMPORTANCE DE LA DEMARCHE

Disposition de bases de données qui permettront :

- Une évaluation des activités de la profession infirmière ;
- Une cohérence de l’équipe de soins

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 - Une visibilité sur les soins infirmiers (signification plus noble et mieux
étayée)
- Un ajustement des plans thérapeutiques infirmier et médical (soins et
infrastructure dynamiques)
- Une traçabilité de soins/ Recherche

1.5. APPROCHE BIFOCALE

L’approche infirmière est une approche bifocale parce qu’elle intègre deux (2)
types d’intervention ou de soins :
1. Les soins indépendants (interventions autonomes) ce sont les soins
que l’infirmier est habilité à prescrire (soins d’hygiène et de confort)
2. Les soins dépendants (interventions de collaboration) ce sont les soins
prescrits par un médecin ou un autre professionnel de santé et que
l’infirmier est chargé de les administrer ou coordonner (injection IM;
pansement) Les soins dépendants sont appelés aussi soins délégués

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 CHAPITRE II DIAGNOSTICS INFIRMIERS
2.1. Définition
C’est un énoncé de jugement clinique sur les réactions de problèmes de santé
présent ou potentiel ou aux processus de vie d’une personne, d’une famille ou
d’une collectivité.
C'est-à-dire un diagnostic infirmier est une conclusion d’analyse (jugement) de
la façon dont on gère ou intègre les modifications intervenues ou suspectes
(réactions) au cours de la vie. Il décrit l’état de santé d’une personne ou d’un
groupe et les facteurs qui ont contribué au changement de l’état de santé. Il se
fait sur la base des données collectées conformément au modèle conceptuel
choisi
2.2. CARACTERISTIQUES
Les caractéristiques sont les manifestations cliniques qui permettent à
l’infirmier(e) à choisir le diagnostic approprié selon la taxonomie de
l’Association Nord-Américaine de Diagnostic Infirmier. La taxonomie de
l’ANADI est un répertoire de diagnostics étayés sur la base des manifestations
cliniques recueillis auprès des clients.
Sur la base des données collectées il résulte deux classes de caractéristiques
:
- Caractéristiques déterminantes majeures ou essentielles lorsqu’elles
permettent de poser un diagnostic réel ou présent et
- Caractéristiques déterminantes mineures ou secondaires lorsqu’elles
permettent de poser un diagnostic de risque ou un diagnostic possible.
2.3. TYPES DE DIAGNOSTICS
Un diagnostic infirmier peut être actuel, de type de risque, possible, de bien-
être ou syndromique.
2.3.1. Diagnostic actuel, présent ou réel
S’il est confirmé cliniquement par les caractéristiques majeures
Exemple : Dégagement inefficace des voies respiratoires relié à un
manque de force physique se manifestant par une toux inefficace
2.3.2. Diagnostic de type de risque
Il s’agit d’une éventualité pouvant intervenir à moyen ou long terme vu les
problèmes actuels.

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 Exemple : Risque d'altération de l’intégrité de la peau relié à une
mobilité réduite
2.3.3. Diagnostic possible
Il est évoqué lorsque le bénéficiaire ne présente qu’une partie d’un tableau
clinique précis.
Exemple : Possibilité d’un déficit du volume liquidien relié à des
vomissements répétés.
2.3.4. Le diagnostic est dit de bien être
S’il est formulé sur un jugement clinique sur un certain niveau de bien-être du
bien être supérieur
Exemple : Potentiel d'amélioration de la prise en charge thérapeutique
relié à une observance au traitement acceptée
2.3.5. Le diagnostic est dit syndromique
Lorsqu’il englobe un ensemble de diagnostics actuels et de diagnostics de
risque qu’on peut extrapoler lorsqu’un événement ou une situation se produit
Exemple : Syndrome du déficit de soins personnels relié à l'incapacité de se
mouvoir/incapacité d'utiliser les toilettes /incapacité de se vêtir et se dévêtir et
risque de développer des escarres
2.4. ENONCÉ D’UN DIAGNOSTIC
Les diagnostics infirmiers décrivent l’état de santé d’une personne ou d’un
groupe et les facteurs qui ont contribué au changement dans l’état de santé et
sont habituellement énoncé en une (1), deux (2), ou trois (3) partie :
2.4.1. Exemples de diagnostic énoncé en une (1) partie ‘‘problème ou titre’’
- Motivation à améliorer l’exercice du rôle parental (type de bien être)
- Traumatisme de viol (type syndromique)
2.4.2. Exemples de diagnostic énoncé en deux (2) parties ‘’risque ou titre’’ relié
à ‘’la pathologie ou les facteurs favorisants’’
- Risque d’atteinte de l’intégrité de la peau relié à l’immobilité consécutive
à une fracture fermée de la hanche (type de risque)
- Déficit de soins corporel possible relié à l’incapacité d’utiliser sa main
gauche consécutive à une perfusion IV (type de risque)
2.4.3. Exemples de diagnostic énoncé en trois (3) parties ‘’problème ou titre’’
relié à’’ la pathologie ou les facteurs favorisants’’ se manifestant par « les
signes symptômes cliniques /signes biologiques’’
- Anxiété reliée à la nature imprévisible de la crise d’asthme se
manifestant par la phrase suivante « j’ai peur de ne plus être capable de
respirer »
- Constipation reliée à la grossesse se manifestant par 1selle tous les
4jours et des efforts lors de la défécation

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2.5. VALIDATION D’UN DIAGNOSTIC
Pour être crédible un diagnostic infirmier doit être approuvé par le client
luimême ou son entourage et les autres membres de l’équipe soignante

2.6. DIFFÉRENCE ENTRE DIAGNOSTIC INFIRMIER ET

DIAGNOSTIC MÉDICAL
Le diagnostic infirmier C’est un énoncé de jugement clinique sur les
réactions de problèmes de santé présent ou potentiel ou aux processus de vie
d’une personne, d’une famille ou d’une collectivité; il sert de base pour choisir
les interventions de soins (gestes et ou paroles) visant l’atteinte des résultats
dont l’infirmière est responsable.
Le diagnostic médical est la pathologie dont souffre le patient ; il sert de base
pour appliquer un protocole de traitement (médicaments) proposer par un
médecin

diagnostic infirmier diagnostic médical

Description des réactions des Description d’une maladie ou d’un
individus face à une maladie processus pathologique
Enoncé plus ou moins long sous Enoncé concis en un ; deux ou trois
diverses formes mots
taxonomie en développement ne Taxonomie reconnue universellement
possédant pas une classification
universelle
Guide des actes infirmiers Guide des actes médicaux
Modifié selon les réactions du malade Demeure intact tout au long de la
maladie
Orienté vers le malade Orienté vers la maladie

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 CHAPITRE III :
DEMARCHE EN SOINS INFIRMIERS SELON LE MODELE
CONCEPTUEL DE VIRGINIA HENDERSON(VH)
Selon le modèle conceptuel de VH la démarche en soins infirmiers comporte
cinq (5) étapes principales qui sont :
1) La collecte des données,
2) L’analyse et l’interprétation des données (identification des
problèmes),
3) La planification des interventions,
4) L’exécution des interventions (plan de soins) et 5) L’évaluation.
Bien que définies séparément, ces étapes sont toutes reliées dans la pratique
et forment une boucle ininterrompue de réflexions et d’actions.
3.1. LA COLLECTE DES DONNEES
Elle consiste à recueillir toutes les informations possibles concernant le
bénéficiaire dans le but de mieux le connaître pour pouvoir assurer une prise
en charge globale de cette personne. Ces renseignements doivent être
recueillis sur les plans biologique, psychologique et social des 14 besoins
fondamentaux. Ces données peuvent être objectives et subjectives.
Les données objectives sont des informations que l’infirmière constate chez le
client : ce sont les données observables (tumeur, HTA).
Les données sont dites subjectives lorsqu’elles ne sont pas mesurables mais
décrites par le client (l’anorexie, douleur).
3.1.1. TECHNIQUES DE COLLECTE DE DONNÉES
Il existe plusieurs techniques ou méthode de collecte de données mais les
plus couramment utilisées dans le domaine des soins infirmiers sont
l’observation, l’entretien et l’analyse documentaire.
a) L’observation
L’observation permet de recueillir des données objectives, c’est-à-dire des
informations que l’infirmière constate elle-même chez le bénéficiaire ou dans
la communauté. C’est l’outil principal de l’infirmière, mais aussi un facteur

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important de la qualité des soins dispensés à une personne ou à une
communauté.
Observer implique une activité volontaire et continue qui consiste à remarquer
Certaines choses et à leur attribuer une signification en faisant des liens avec
d’autres choses déjà remarquées ou connues. Il s’agit d’un processus mental
actif. Le mot observation évoque la plupart du temps une activité visuelle, mais
pour observer de façon optimale, il est indispensable d’utiliser tous ses sens à
savoir.
La vue qui renseigne sur les caractéristiques physiques
L’ouïe qui informe sur la parole, le ton, les plaintes
Le toucher qui permet d’évaluer le volume d’une masse.
L’odorat qui permet d’apprécier le degré d’infection d’une plaie, l’évolution de
certaines maladies, la propreté des individus et la salubrité de
l’environnement. b) L’entretien
C’est une technique de communication dans laquelle le soignant et le soigné
interagissent en s’adressant mutuellement et volontairement la parole afin
d’atteindre un objectif commun.
Pour atteindre cet objectif, il est nécessaire de procéder méthodiquement.
C’est ainsi que la grille de collecte de données initiale élaborée selon le
modèle de Virginia Henderson devient un moyen très efficace pour évaluer
l’ensemble des besoins d’un individu, lors de son admission dans un service
de santé (hôpital ou CSI).
Pour s’assurer d’un entretien efficace, avec un individu ou une communauté,
quelques principes de base sont à respecter :
 Choisir, si possible, le moment et la durée de l’entretien afin que le
bénéficiaire (individu ou communauté) et l’intervenant soient disponibles.
 Choisir le lieu : aménager l’environnement de façon à respecter le plus
possible le confort et l’intimité des gens.
 Se présenter et expliquer le but de l’entretien avant de l’introduire.
 Adopter une attitude facilitante, c’est-à-dire, être naturelle et spontanée
dans l’échange.
 Respecter les principes ou les règles appliqués à la relation d’aide.
 S’adapter à la situation, c’est-à-dire, laisser au bénéficiaire (individu ou
communauté) l’initiative d’aborder tel ou tel sujet qui le préoccupe.
 Garder la maîtrise de l’entrevue en ne perdant pas de vue l’objectif de la
collecte de données et en sachant gérer les interventions des personnes
présentes.
En conclusion, l’entretien requiert de la délicatesse, du discernement, de la
clairvoyance et de l’expérience.

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 b) L’analyse documentaire
Elle consiste à collecter des données en se référant à des documents tels
que :
le dossier du malade (examens, traitements reçus, fiche d’hospitalisation), les
registres de consultation.
3.1.2. TYPES DE DONNÉES
On distingue deux (2) principaux types de données : les données stables et les
données variables.
a. Les données sont dites stables lorsqu’elles sont très peu sujettes
aux modifications car elles font partie intégrante de l’individu, de ses
habitudes, de son environnement. Elles comprennent :
• Les renseignements généraux : âge, sexe, état civil.
• Les caractéristiques individuelles : race, langue, religion, profession…
• Les habitudes personnelles : alimentation, loisir, la culture.
• Le groupe affectif : famille, les amis…
• Les éléments physiques : groupe sanguin, aptitudes sensorielles, les
prothèses.
• Les éléments réactionnels : allergie, prédispositions.
• La biographie sanitaire : antécédents pathologiques (médicaux,
chirurgicaux, gynéco-obstétricaux).
b. Les données variables sont des informations en perpétuelle
évolution ; elles nécessitent une réévaluation constante du degré de
dépendance d’un malade et se subdivisent en deux : celles qui sont
liées à l’état physique et celles relatives aux conditions
psychosociales.
• Les données correspondantes à l’état physique sont : les constantes, la
qualité fonctionnelle (élimination, sommeil, le mouvement).
• Les données liées aux conditions psychosociales sont : l’anxiété, le stress
ou la détente, l’adaptation, l’évolution spirituelle.
3.1.3. LES SOURCES DES DONNÉES
Pour recueillir les informations nécessaires à l’exercice de sa profession,
l’infirmière peut utiliser plusieurs sources d’information dont les principales
sont :
a. Le bénéficiaire
Le bénéficiaire est la principale source d’informations, car personne ne peut
parler de ce qu’il vit, de ce qu’il ressent mieux que lui. L’infirmière doit être
attentive autant à ce qu’il manifeste par son langage corporel que par son
langage verbal.
D’autres données peuvent être recueillies à l’aide d’instruments tels le
thermomètre, le sphygmomanomètre, le stéthoscope.

13
L’examen physique du bénéficiaire fournit des informations importantes sur
l’état de santé du bénéficiaire.
b. Le groupe affectif
Les parents, les personnes significatives, les proches peuvent être de précieux
auxiliaires lorsque le bénéficiaire est dans l’incapacité de s’exprimer. Ils
permettent souvent d’obtenir des informations supplémentaires.
c. Les membres de l’équipe
Les membres de l’équipe multidisciplinaire constituent une importante source
d’information

d. Le dossier
Qu’il soit administratif, médical ou infirmier, le dossier comporte des
informations rédigées par chacun des professionnels qui interviennent auprès
du bénéficiaire. Il constitue le meilleur moyen de conserver et de colliger les
informations et ainsi permettre une meilleure connaissance du bénéficiaire par
les professionnels concernés.
Ainsi, en milieu hospitalier, on y retrouve les rapports des examens
diagnostiques subis par le bénéficiaire, son histoire médicale ou chirurgicale
ainsi que des informations reliées aux hospitalisations antérieures.
e. Les connaissances de l’infirmière et son expérience
Les connaissances de l’infirmière ainsi que son expérience lui permettront de
déceler des indices de problèmes chez le bénéficiaire et d’investiguer
d’avantage le besoin qui lui semble perturbé.
3.1.4. L’INSTRUMENT DE COLLECTE SYSTÉMATIQUE DE
DONNÉES INDIVIDUELLES
La collecte des données se fait à l’aide d’une grille qui comprend quatre (4)
parties essentielles:
La première porte sur les renseignements généraux : identité du bénéficiaire
(nom, prénom), situation matrimoniale (marié, divorcé, célibataire, veuf),
nombre d’enfants et épouses, s’il y a lieu, date d’entrée, motif d’hospitalisation
(en milieu hospitalier) ou de consultation (en CSI) service, numéro de chambre
et de lit (en milieu hospitalier), antécédents pathologiques (personnels et
familiaux), médication prise à domicile. Elle permet aussi de noter les signes
vitaux ainsi que le poids et la taille du bénéficiaire.
Les données supplémentaires qui portent sur les prescriptions médicales, les
examens/résultats ; prise en charge de l’hospitalisation/indigénat…
La deuxième partie concerne les données sur les quatorze besoins
fondamentaux. Pour chacun des besoins, l’infirmière doit :

14
  S’informer la façon dont le bénéficiaire satisfait son besoin avant et
maintenant;
 Identifier les changements biopsychosociaux occasionnés par le
problème de santé.
La troisième partie comporte des informations à transmettre au bénéficiaire
concernant le fonctionnement du service de santé (hôpital, CSI).
Quant à la dernière partie, elle a pour but de planifier le congé (hôpital) et
d’évaluer les besoins d’aide à domicile.
3.2. ANALYSE ET INTERPRETATION DES DONNEES COLLECTEES
Analyser signifie scruter, approfondir, distinguer, décomposer en parties,
rattacher à des classifications et établir des rapports.
Dans le schéma de Virginia Henderson, cette analyse comprend 3 niveaux :
- Premier niveau : classification des éléments
pertinents.
- Deuxième niveau : relation entre les éléments. -
Troisième niveau : diagnostic infirmier. 3.2.1. Au premier
niveau :
Il s’agit de l’examen des données sur les 14 besoins fondamentaux et
de leur classification en données d’indépendance pour celles qui
traduisent une satisfaction autonome des besoins et en données de
dépendance pour celles qui s’en écartent.

CLASSIFICATION DES ELEMENTS PERTINENTS

Actions du client permettant la Actions du client ne permettant
satisfaction des besoins pas la satisfaction des besoins
Exemple: Il a 32 dents, une bouche propre Il vomit tout ce qu’il consomme

(Pour chacun des 14 BF) (Pour chacun des 14 BF)

Au deuxième niveau :
Il s’agit de déterminer les rapports et les interactions entre les données les
plus significatives.
A l’issu de la classification et comparaison des données recueillies nous
constatons que M. Y. a les indices (signes, symptômes ou manifestation) qui
ont entrainé une dépendance dans la satisfaction du besoin de…qui ont
entrainé des répercussions sur le(s) besoin(s) de …cependant il est autonome
dans la satisfaction des besoins de……….
3.2.2. Au troisième niveau
Il s’agit de formuler le problème en précisant sa source de difficulté et ou son
indice. Un diagnostic infirmier comporte deux ou trois parties :

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 1. Problème (déficit ; trouble ; perturbation ; difficulté, incapacité ou
manque du BF perturbé) ou titre (taxonomie NANDA) relié à
2. Source de difficulté (manque : de force ; de volonté ; de connaissances )
se
3. Manifestant par des symptômes ou signes
(VOIR TAXONOMIE NANDA A LA DU COURS)
3.3. PLANIFICATION DES INTERVENTIONS
La planification des interventions consiste à organiser et programmer les
actions de soins par ordre de priorité dans le temps et l’espace. Elle intègre les
soins infirmiers de la démarche de soins (indépendants /autonomes), mais
aussi ceux des autres professionnels de santé (dépendants/ délégués).
Actions attendues Sources de difficultés Modes de interventions
par ordre de priorité suppléance
 Remplacer  Technique
Pour chacun des o Manque de force
 Compléter
besoins perturbés physique
o Manque de volonté o  Substituer  Relationnelle
(description d’un
comportement qu’on attend Manque de
 Augmenter
du client ou expression des connaissances
changements attendus)  Renforcer  Éducative

 Ajouter

3.2.3. Établissement d’un ordre d 3.2.4. priorité

Dans un plan de soins infirmiers, la fixation des priorités a la préséance sur la
formulation des objectifs de soins et le choix des interventions qui en sont
l’émanation. En d’autres termes, une planification des interventions commence
toujours par la détermination des problèmes prioritaires c’est-à-dire ceux sur
lesquels doit porter de façon plus immédiate et particulière l’action de
l’infirmier.
A ce niveau, l’expérience et les connaissances de l’infirmière sont nécessaires
car un problème de santé donne souvent lieu à plusieurs problèmes de
dépendance chez le malade.
L’infirmière peut utiliser la hiérarchie des besoins de MASLOW ou utiliser le
modèle de BIZIER NICOLE « de la pensée au geste » pour identifier le
problème prioritaire.
3.2.5. Les objectifs de soins
Encore appelés résultats escomptés ou actions attendues par ordre de priorité,
les objectifs de soins correspondent à une intervention de soins communiquée

16
par la description d’un comportement qu’on attend du client ; ils expriment les
changements attendus à court, moyen ou long termes sur la santé du malade.
Les objectifs de soins sont donc formulés pour le malade, ils visent l’attitude, le
comportement ou l’action du malade lui-même : le malade est à ce stade au
premier plan du processus.
Il est important que les objectifs des divers membres de l’équipe
multidisciplinaire ne soient pas incompatibles avec les objectifs des soins
infirmiers. Ces résultats attendus sont issus de l’énoncé du diagnostic
infirmier. Paramètre par excellence de l’évaluation, l’objectif de soins doit
répondre à certains critères comme :
- La spécificité : c’est l’appartenance à un seul sujet (le malade).
- La performance : c’est l’action attendue du client.
- L’implication ou degré d’engagement personnel (seul ? avec aide ?).
- Le réalisme : doit, tenir compte des potentialités de la personne
soignée (physique, intellectuelle, affective), des habiletés de
l’infirmière et des ressources disponibles.
- Observable et mesurable : doit viser des comportements ou des
actions objectives, repérables.
Un objectif de soins doit permettre de répondre à cinq questions :
• Qui ?
• Fait quoi ?
• Comment ?
• Quand ?
• Dans quelle mesure ? Condition de réalisation.
Exemple : Ary expliquera en ses propres termes lors de l’entrevue de
demain matin deux retentissements de l’hypertension artérielle.
Qui : Ary ; Fait quoi : expliquera deux retentissements de l’HTA ; Quand :
demain matin ; Comment : en ses propres termes ; Dans quelle mesure :
lors de l’entrevue.
N.B. : Lorsque l’objectif de soins fait appel à des aspects qualitatifs ou
descriptifs, il n’obéit plus à toutes les précisions dans sa formulation.
Exemple : Fati articulera de façon compréhensible un mot chaque jour.
Qui : Fati ; Fait quoi : articulera ; Comment : de façon compréhensible
un mot ; Quand : chaque jour.
Un objectif de soins peut relever du domaine :
 Psychomoteur lorsque le mouvement est impliqué : exécuter une
tâche, prononcer un mot, une phrase, etc.
 Cognitif lorsqu’il reflète la connaissance à expliquer, énumérer des
complications.

17
  Psychoaffectif lorsqu’il se réfère aux sensations, émotions : exprimer
ses inquiétudes/préoccupations, accepter le régime sans sel, etc.
3.2.6. Les interventions C’est la transformation de l’intention de soins
(objectif) en actions précises susceptibles de la réaliser.
L’infirmier est ici en scène, les interventions ont pour but de conduire le
malade vers la guérison ou au mieux-être et sont spécifiques à chaque
personne soignée. Les interventions sont nécessairement détaillées pour que
chaque acteur de santé (malade, accompagnant, professionnel, personne-
ressource) puisse les lire, les comprendre, les accepter et s’intégrer dans le
plan posé pour suivre une direction commune.
Déterminant le type et le mode d’action de l’infirmière, elles correspondent aux
gestes posés pour la résolution des problèmes identifiés chez la personne
soignée. Elles peuvent être techniques, de communication, de relation d’aide
ou d’enseignement au malade.
Fixées d’un commun accord avec le malade ou ses proches, les interventions
doivent être novatrices (pas routinières), personnalisées et mesurables. Elles
requièrent la créativité et l’imagination d’où une mobilisation de toutes les
connaissances du nursing, des sciences humaines, sociales et de
communication.
L’intervention peut se résumer à faire ou à faire faire ou faire avec en
harmonie avec l’objectif de soin et les ressources disponibles (potentialités du
malade, du service, de l’infirmier). Lors de ces interventions, l’infirmière doit
aussi tenir compte des politiques de l’établissement de soin.

3.2.6.1. Soins indépendants

Egalement appelée mise en œuvre des interventions ou réalisation des
actions, cette étape permet de concrétiser sa conception de soins. Cette
phase de la démarche des soins est la phase active donc visible.
La réalisation des soins est un ensemble d’actes qui s’effectuent auprès et à
l’intention de la personne soignée.
Certains soins relèvent d’une prescription médicale ; d’autres du rôle propre de
l’infirmier.
Certains soins peuvent être délégués à un membre de l’équipe ou confiés à
une compétence extérieure (exemple un religieux) ou au malade ou à ses
proches.
La mise en œuvre des interventions nécessite donc une collaboration avec les
membres de l’équipe soignante, le malade, ses proches, etc.

18
 La collecte la plus exhaustive, l’identification très précise des soins individuels
et la planification soignée sont inutiles si elles n’aboutissent pas à une
intervention habile qui respecte la dignité et la sensibilité du malade.
3.2.6.2. Soins délégués
Ceux sont les soins prescrits par d’autres professionnels de santé comme
l’administration des médicaments, les soins de plaies ; les régimes
diététiques…et dont l’infirmiers est habilité à assumer.
3.2.6.3. Information Éducation Communication (IEC)
 Vie à l’hôpital promiscuité : salles /douches communes ; hygiène ; heure
de visite ;
 Formalités administratives ; sorties ; prise en charge/indigénat….
 Respect scrupuleux du traitement prescrit par le médecin,
 Respect des rendez-vous (même sorti de l’hôpital, il doit garder le contact
avec le médecin traitement).
3.3. PLAN DE SOINS
Le plan des soins doit être réaliste, logique et tenir compte des ressources,
des obligations institutionnelles et du temps nécessaire à chaque soin. Le plan
de soins est à la fois vertical (24H/un patient) et horizontal (1H/un groupe de
patients)

Action attendue par Jour Heure Identification des Jour Heure Résultats de
ordre de priorité interventions l’évaluation

Pour chacun des

besoins perturbés

3.5. L’EVALUATION
Evaluer signifie estimer, expertiser, calculer, mesurer qualitativement ou
quantitativement.
On évalue les objectifs des interventions. Les objectifs doivent être formulés
en terme de critères précis de changements ou de capacités à atteindre et non
en termes génériques d’amélioration difficile à évaluer.
Les critères de l’évaluation sont définis dès la formulation de l’objectif de soins.
La définition des critères est indispensable dans l’évaluation car le plus
souvent celui qui évalue n’est pas forcément celui qui a défini les critères de
soins. L’évaluation infirmière est faite à l’échéance et que la personne ait
atteint ou non les objectifs. Les nouvelles données recueillies à l’échéance
sont analysées permettant de déterminer si le plan de soins doit être
maintenu, stoppé ou modifié.

19
Lorsque le plan est basé sur la résolution d’un problème que le malade a
résolu : le plan est arrêté.
Si le malade n’a pas résolu le problème ou lorsque le plan est fait dans le
contexte d’une affection chronique, il est réajusté et maintenu donnant une
nouvelle échéance.
Lorsque le plan n’a pas induit une modification substantielle à l’échéance,
l’infirmière révise l’ensemble du processus pour remonter à la collecte des
données en se demandant si chacune des étapes a été faite de façon
appropriée.

CONCLUSION
La démarche infirmière est une méthode de travail qui permet à l’infirmière de
recenser l’ensemble de paramètres se rapportant à la situation ou aux
problèmes de santé de l’individu, de la famille ou de la communauté en vue de
dispenser les soins adaptés et appropriés.
La rigueur méthodologique de la démarche en soins infirmiers conduit à une
retranscription des données collectées dans le champ de compétences dévolu
à l’infirmière attestant ainsi de sa professionnalisation.
La démarche en soins infirmiers est garante de la qualité des prestations
infirmières

GRILLE D’OBSERVATION INFIRMIERE

I. COLLECTE DES DONNEES

I.1. RENSEIGNEMENTS GENERAUX

I.1.1) - Identification du Bénéficiaire

- Nom et Prénom..........................................................................................................

- Age.......................Sexe........................Religion..........................Ethnie....................

- Situation Matrimoniale..............................................................................................

- Profession..................................................................................................................

- Nationalité..................................................................................................................

- Adresse......................................................................................................................

- Date d’entrée.............................................................................................................

- Lieu d’hospitalisation (Hôpital) …....................................................................….

20
- Service............................................. N° Chambre...................... N° Lit....................

- Motif d’hospitalisation.........................................................................................….

- Personne à aviser : Nom et Prénom………………………………………………….

- Adresse…………………………………………………………………………………

I.1.2) - Antécédents pathologiques -

PERSONNELS :

Médicaux, ..............................................................................................................

Chirurgicaux...........................................................................................................

(Gynécologiques, obstétricaux) ...................................................................................

- FAMILIAUX : maladies héréditaires père ; mère ; frère(s) ; sœur(s) - MEDICATIONS

HABITUELLES.

I.2.DONNEES SUR LES 14 BESOINS FONDAMENTAUX

1. Respirer
Ce que l’on observe et ce que le client ou Moyens habituels
l’accompagnant dit et ce que les autres choisis par le client pour
ASPECT membres de l’équipe disent satisfaire son besoin :

Obstacles mécaniques et fonctionnels :

malformations, tumeurs, infections......... - posture :
...................................................................... positon demi-
........…………………………………………… assise -Coussin
Biologie …………………………………………………. - exercices
…………………………………………………. respiratoires
Rythme /Fréquences : ...............................
......................................................................
Amplitude : ................................................. ........
............................................................
Tabagisme : Nombre de cigarettes par
jour…………………………………………….
Quelle est l'influence des émotions suivantes : moyens de détente :
- angoisse……………………………………. - yoga, méditation
Psychologique peur…………………………………………. -
colère........................................................

Quelle est l'influence des facteurs Milieu de vie : ville,

environnementaux suivants : campagne, climat
- poussière…………………………………… Environnement

21
Sociologique - humidité................................................…. immédiat : Fenêtre
- fumée........................................................ ouverte, sous
. - aération..................................................... l’arbre
- odeur…………………………………………
- promiscuité…………………………………
2. Boire et Manger
Obstacles mécaniques et fonctionnels :
malformations, tumeurs, infections.......
……………………………….
.................................................................... .......
Mastication (état de la dentition) …......… Type et quantité
………………………………………………… d’aliments et liquides
Dégustation............................................... absorbés
Digestion (nausées, vomissements, gaz,
constipation) ………………………….
Déglutition………………………………….. Heure de repas
Appétit……………………………………….
Biologique Habitudes alimentaires…………………..
………………………………………………..
Fréquence des repas………………………
…………………………………………………
Diète spécial…………………………………
Boissons habituelles………………………
Excitants : thé, alcool, cola, etc…………
…………………………………………………

Quelle est l'influence des émotions suivantes :

- peur………………………………………… Habitudes alimentaires
Psychologique .
- angoisse……………………………………
- colère………………………………………. -
anxiété..........................................………
Quelle est l'influence des facteurs Choix d’aliments relié
environnementaux ………….................. à une religion
Sociologique .................................................................... Habitudes
........................................................... sociales :repas
seul ,en groupe , à
table, restaurant,
3. Eliminer
Obstacles mécaniques et fonctionnels : Horaire de la
malformations, tumeurs, infections ............ défécation

Fréquence des émissions des :

22
 - Selles...................................................
- Urines..................................................
- Menstruations..................................... -
Pertes vaginales.................................
Aspect des :
- Selles.................................................
- Urines................................................ -
Biologique Menstruations...................................
- Pertes vaginales…………………….
Consistance des :
- Selles................................................. -
Menstruations................................
- Pertes vaginales………………………
Quantité des :
- Selles........................................…….
- Urines..........................................……
- Menstruations..............................….
- Pertes vaginales……………………. Port
de sonde à préciser………………
Transpiration à préciser……………….
Quelle est l'influence des émotions suivantes : Fumer pour éliminer les
- colère……………………………………… tensions
. Apprentissage de la
Psychologique - angoisse…………………………………... propreté
- joie…………………………………………. -
peur…………………………………………
- anxiété..................……………………….
Elimination des Tensions dues à la colère
et à la douleur...............................
Sociologique Quelle est l'influence des facteurs Habitudes de propreté
environnementaux ?…………................ exigence d’intimité
4. Se Mouvoir et se Maintenir en bonne Posture
Alignement des membres......................
Influence de la mobilité
- marche seul ou avec
Biologique aide…………... - douleur à la Pratique d’Activités et
mobilité…………………. d’exercices physiques
- handicap (à préciser)
…………………
- difficulté à demeurer dans certaines
Positions……………………………….

T.A....... Pouls...... Poids…. Taille……

Quelle est l’influence des émotions

23
 suivantes : Activités et exercices
Psychologique - la peur………………............................... provoquant la détente
- l'angoisse…...........................................
- colère……………………………………
Quelle est l'influence de l’environnement ? Activités et posture reliées
Sociologique ................................................................... à l’emploi et au rôle social
...................................................................

5. Dormir et se Reposer
Habitudes de détente et de relaxation
- Heure de sommeil..................... Horaire de sommeil
………
- Heure de Activité provoquant le
Biologique réveil…………………………. sommeil
- Sieste……………………………
………. Habitude de relaxation
- Repos……………………………
……….
Activité provoquant le sommeil
(Lecture, musique, bain, sport) …………
Caractéristique du sommeil
- sommeil
profond………………………. - sommeil
léger…………………………… -
sommeil entrecoupé…………………..
Influence des émotions (joie, peur, anxiété, Méditations
angoisse) ………………………….
Psychologique - Rêves...................................................... - Attitudes de détente
Cauchemars...........................................
somnifères
Influence de l’environnement (normes de Nombre d’heure de
Sociologique société, les rites, les bruits) ............... travail Temps de repos
...................................................................
...................................................................
6. Se Vêtir et se Dévêtir
- Autonome ou avec aide……................. - Moyens de protection
Biologique Habits adaptés à la corpulence et à la pour s’adapter au
taille……………...................................... changement de climat
- Attitudes de pudeur............................... Choix de vêtement relié à
Psychologique - Signification des vêtements ………….. l’apparence physique
Influence de l’environnement. Vêtement relié à une
Sociologique - Climat (habits adaptés au climat). idéologie, au climat, au

24
 - Culture (port d'objets significatifs. rôle ou au statut social
- Croyance ...........................................

7. Maintenir la Température du corps dans les limites normales

- Température Corporelle………………... -
Tendance à avoir chaud ou froid……. Influence du rythme
Biologique ..............................................……………… circadien sur le choix
- Etat de la peau (sèche-moite) ............... des activités
................................................................... quotidiennes
- Signification de l’élévation de la
température Corporelle ou celle de Moyens utilisés pour le
Psychologique l’environnement......................... contrôle des émotions
……….
...................................................................
- Influence des émotions…………
Adaptation de la Température Corporelle
au climat où l’on vit……………………….
Adaptation et moyens utilisés pour Moyens utilisés pour
maintenir la température corporelle dans s’adapter à un
Sociologique les limites normales……………. environnement donné
Influence de l’environnement sur la
Température Corporelle………………
………………………………………………..

8. Etre propre, soigné et protéger ses téguments

Etat de la peau….............................. Habitudes de propreté :
Biologique Etat des cheveux.................................. bain, toilette
Etat des ongles....................................
Se lave seul ou avec aide…………….
Signification de la propreté et de
Psychologique l’apparence physique…………………. Détente reliée à la
Gène ou acceptation de son état propreté
physique…………………………………
Normes de propreté dictées par la société
- Nombre de bains par jour
-Moment………………………………… Conditions
- Accessibilité à l'eau et au savon…. sanitaires du milieu
- Existence des toilettes……………… de vie de l’individu
Sociologique - Etat de literie………………………….
9. Eviter les dangers
- mesures immédiates d’éviter les Mesures individuelles
dangers : difficulté à se mouvoir pour se protéger de
Biologique - Intégrité des organes de sens (la l’environnement

25
 vue, le toucher, l'odorat, le goût,
l'ouïe) ....
Manifestation de l’état de sécurité ou Mesures individuelles
d’insécurité pour maintenir la sécurité
Psychologique psychique :
- Vis à vis des amis......
- Vis à vis de la famille
Environnement organisé d’après la Appartenance à une
Sociologique structure socioculturelle pour assurer association, une
la sécurité communauté ethnique ou
religieuse

10. Communiquer avec ses semblables

Communication verbale (langage parlé)

……................................................. Moyen utilisé par l’individu
Communication non verbale (geste, pour communiquer
toucher, attitude, silence, regard).
...................................................................
Biologique
Cohérence du langage……………….
Capacité d'orientation (temps,
espace)…………………………………..
Expressions des idées :
Expression verbale et non verbale des parole, geste, écriture
Psychologique émotions (niveau affectif : timidité,
anxiété, dépression, confiance et à
l'aise)...........................
Normes sociales de communication Moyens de
Sociologique (Ecoute attentive, coupe la parole) communication:
téléphone, lettre, langue,
transport, fada

11. Agir selon ses Croyances et ses Valeurs Morales

Aptitudes à la pratique religieuse Pratique de la religion :
Biologique Comportements verbaux et non prière, jeûne, choix
verbaux :geste, parole d’aliments
Aptitudes psychologiques à la pratique méditation
religieuse : Signification de : Rite,
Psychologique - la secte, prière
volonté………………………………
- connaissances relatives à la
pratique religieuse…………………….

26
 Pratiques religieuses (prière collective) - Lieu de culte
Sociologique Existence de groupe religieux……….. Appartenance à un
groupe religieux

12. S’occuper en vue de se réaliser

-Cohérence du langage...................…. Profession, métier,
Biologique -Condition physique………………… activités, poste occupé
Perception de la situation actuelle, Perception d’occupation
Psychologique particularité : d’un emploi
- Limitation physique…………………
Considération de la
Limitation intellectuelle……………… personnalité
Sociologique Normes sociales : travail accepté Offre d’emploi
socialement Offre de formation
Rôles sociaux : rôle parental ; leadeur Association de travailleurs

13. Se recréer

Biologique Aptitude physique..........……………. Choix du mode de

Faculté mentale………………………… recréation : solitaire ;
grégaire
Signification des activités de loisirs
Psychologique Manifestations des émotions agréables Intérêt de l’individu pour
(rires, chants, danses) les activités de loisirs

Participation aux activités de loisirs. Offre de loisirs : lecture,

Sociologique jeux, visite, fada

27
 14. Apprendre

Aptitude physique.....................…….
Biologique Cohérence du langage…. Processus personnel
Capacité à recevoir un enseignement… d’apprentissage
Importance pour l’individu de connaître et Intérêt de l’individu pour
Psychologique d’apprendre (intérêt à recevoir un les activités
enseignement) …………………………. d’apprentissage
...................................................................
-Milieu physique (milieu
Manifestation de sa capacité d’apprendre, hospitalier, domicile, le
reliée à son statut social cadre d'apprentissage
- Milieu social (la
Sociologique
communauté, la famille, le
personnel du service, les
accompagnants et les
autres malades)

I.3. DONNEES SUPPLEMENTAIRES

• Ce que l’on lit dans le dossier médical

• Expérience de l'hospitalisation (positivement ou négativement)
• Perspectives d'avenir : - relatives à la santé
- réinsertion sociale
- réinsertion professionnelle
• Prise en charge (coût, durée, qualité, etc.)
........................................................................................................................................
........................................................................................................................................
........................................................................................................................................
........................................................................................................................................
........................................................................................................................................
........................................................................................................................................
........................................................................................................................................
........................................................................................................................................
........................................................................................................................................
................................

II- ANALYSE ET INTERPRETATION DES DONNEES

Premier Niveau : Classification des éléments pertinents
Action du client permettant la satisfaction des Action du client ne permettant pas la satisfaction des
besoins besoins

Deuxième Niveau : Relation entre les éléments

29
........................................................................................................................................
........................................................................................................................................
........................................................................................................................................

Troisième Niveau : Diagnostic infirmier (Problème + Source de difficulté)

........................................................................................................................................
........................................................................................................................................
........................................................................................................................................
........................................................................................................................................

Actions attendues Jours Heures Identification des Jours Heures Résu

interventions l’éva
par ordre de priorité

Actions attendues par ordre de Sources de difficulté Modes de Intervent

priorité Suppléance
III. PLANIFICATION DESINTERVENTIONS

IV. EXECUTIONS DES INTERVENTIONS

Soins Délégués
........................................................................................................................................
IEC
........................................................................................................................................
V. EVALUATION

Selon le résultat obtenu le plan de soins peut être stoppé, maintenu ou

modifié.

DIAGNOSTICS INFIMIERS : TAXONOMIE DE

L’ANADI (NANDA)
(SuScEptibLE DE Subir DES moDificationS DE L’anaDi)
Respirer
• Dégagement inefficace des voies respiratoires
• Echanges gazeux perturbés
• Intolérance au sevrage de la ventilation assistée

30
 • Mode de respiration inefficace
• Risque élevé de suffocation
• Risque de fausse route (ou risque d'aspiration)
Boire et manger
• Alimentation déficiente
• Alimentation excessive
• Allaitement maternel efficace
• Allaitement maternel inefficace
• Allaitement maternel interrompu
• Déficit de soins personnels: s'alimenter
• Déficit de volume liquidien (déshydratation)
• Denture altérée
Éliminer
• Constipation
• Déficit de soins personnels : utiliser les toilettes
• Diarrhée
• Elimination urinaire altérée
• Incontinence fécale
• Incontinence urinaire à l’effort
• Incontinence urinaire complète (ou vraie)
Se mouvoir et maintenir une bonne posture
• Capacité intracrânienne diminuée
• Champ énergétique perturbé
• Débit cardiaque diminué
• Désorganisation comportementale chez le nouveau-né/nourrisson
• Difficulté à la marche
• Difficulté lors d’un transfert
• Fatigue
• Intolérance à l’activité
• Irrigation tissulaire inefficace
• Mobilité physique réduite
• Mobilité réduite au lit
• Mobilité réduite en fauteuil roulant
• Mode de vie sédentaire
• Réceptivité du nouveau-né/nourrisson à progresser dans son
organisation comportementale
• Rétablissement post opératoire retardé
• Retard de la croissance et du développement
• Risque d’intolérance à l’activité
• Risque de croissance anormale
• Risque de désorganisation comportementale chez le nouveau-né/nourrisson
• Risque de dysfonctionnement neuro-vasculaire périphérique

31
 • Risque de retard de la croissance et du développement
• Risque de syndrome d’immobilité
• Rétablissement post opératoire retardé
• Retard de la croissance et du développement
• Risque d’intolérance à l’activité
• Risque de croissance anormale
• Risque de désorganisation comportementale chez le nouveau-né/nourrisson
• Risque de dysfonctionnement neuro-vasculaire périphérique
• Risque de retard de la croissance et du développement
• Risque de syndrome d’immobilité
Dormir et se reposer
• Fatigue
• Habitudes de sommeil perturbées
• Motivation à améliorer son sommeil
• Privation de sommeil
Se vêtir et se dévêtir
 Déficit de soins personnels : se vêtir/soigner son apparence
Maintenir la température du corps dans les limites de la normale
• Hyperthermie
• Hypothermie
• Risque température corporelle anormale
• Thermorégulation inefficace
Etre propre, soigné et protéger ses téguments
• Atteinte à l’intégrité de la peau
• Atteinte à l’intégrité des tissus
• Atteinte de la muqueuse buccale
• Déficit de soins personnels : se laver/effectuer les soins d’hygiène
• Denture altérée
• Risque d’atteinte à l’intégrité de la peau
Eviter les dangers
• Anxiété
• Automutilation
• Chagrin chronique
• Déni non constructif
• Deuil anticipé
• Deuil dysfonctionnel
• Diminution chronique de l’estime de soi
• Diminution situationnelle de l’estime de soi
• Douleur aiguë
• Douleur chronique
• Dysréflexie autonome
• Entretien inefficace au domicile

32
 • Identité personnelle perturbée
• Image corporelle perturbée
• Inadaptation à un changement dans l’état de santé
• Maintien inefficace de l’état de santé
• Motivation à améliorer la prise en charge de son programme thérapeutique
• Motivation à améliorer le concept de soi
• Négligence de l’hémicorps
• Non observance (préciser)
• Peur
• Prise en charge efficace du programme thérapeutique
• Prise en charge inefficace du programme thérapeutique
• Prise en charge inefficace du programme thérapeutique par la famille
• Prise en charge inefficace du programme thérapeutique par une collectivité
• Réaction allergique au latex
• Recherche d’un meilleur état de santé
• Risque d’accident
• Risque d’automutilation
• Risque d’infection
• Risque d’intoxication
• Risque de blessure en péri-opératoire
• Risque de chute
• Risque de diminution situationnelle de l’estime de soi
• Risque de Dysréflexie autonome
• Risque de réaction allergique au latex
• Risque de suicide
• Risque de Syndrome d’inadaptation à un changement de milieu
• Risque de syndrome de mort subite du nourrisson
• Risque de trauma
• Risque de violence envers les autres
• Risque de violence envers soi
• Syndrome d’inadaptation à un changement de milieu
• Syndrome post-traumatique
Communiquer avec ses semblables
• Communication verbale altérée
• Dysfonctionnement sexuel
• Habitudes sexuelles perturbées
• Interactions sociales perturbées
• Isolement social
• Communication verbale altérée
• Dysfonctionnement sexuel
• Habitudes sexuelles perturbées
• Interactions sociales perturbées

33
 • Isolement social
• Motivation à améliorer sa communication
• Risque de sentiment de solitude
• Syndrome du traumatisme de viol
• Syndrome du traumatisme de viol : réaction mixte
• Syndrome du traumatisme de viol : réaction silencieuse
• Troubles de la perception sensorielle (préciser : auditive, gustative, kinesthésique,
olfactive, tactile ou visuelle)
Agir selon ses croyances et ses valeurs
• Angoisse face à la mort
• Conflit décisionnel (préciser)
• Détresse spirituelle
• Motivation à améliorer sa pratique religieuse
• Motivation à améliorer son bien-être spirituel
• Perte d’élan vital chez l’adulte
• Perte d’espoir
• Pratique religieuse perturbée
• Risque de détresse spirituelle
• Risque de perturbation de la pratique religieuse
• Risque de sentiment d’impuissance
• Sentiment d’impuissance
S'occuper en vue de se réaliser
• Conflit face au rôle parental
• Dynamique familiale dysfonctionnelle : alcoolisme
• Dynamique familiale perturbée
• Exercice du rôle parental perturbé
• Exercice inefficace du rôle
• Motivation à améliorer la dynamique familiale
• Motivation à améliorer ses stratégies d’adaptation
• Motivation d’une collectivité à améliorer ses stratégies d’adaptation
• Motivation d’une famille à améliorer ses stratégies d’adaptation
• Risque de perturbation dans l’exercice du rôle parental
• Risque de perturbation de l’attachement parent-enfant
• Risque de tension dans l’exercice du rôle de l’aidant naturel
• Stratégies d’adaptation défensives
• Stratégies d’adaptation familiale compromises
• Stratégies d’adaptation familiale inefficaces d’une collectivité
• Stratégies d’adaptation familiale invalidantes
• Stratégies d’adaptation inefficaces
• Tension dans l’exercice du rôle de l’aidant naturel
Se récréer
 Activités de loisirs insuffisantes

34
Apprendre
• Confusion aiguë
• Confusion chronique
• Connaissances insuffisantes
• Errance
• Motivation à améliorer ses connaissances
• Opérations de la pensée perturbées
• Syndrome d’interprétation erronée de l’environnement
• Troubles de la mémoire

35