Les méthodes

contraceptives
PR FICHTALI

GYNECOLOGIE OBSTETRIQUE

[Link]
 Introduction

 Ensemble des moyens utilisés pour obtenir une

infécondité temporaire/couple
 Alternative: La stérilisation tubaire, la vasectomie
 Plusieurs procédés: hormonaux et non hormonaux
 Evolution dans le temps:
Faciliter l’administration
Améliorer la tolérance
 But: Connaissances des différents moyens contraceptifs
(types, mécanismes d’action, effets secondaires…)
 Objectifs de la
contraception
 Ne pas s’exposer à une grossesse non désirée (éviter une IVG)

 Choisir le moment d’avoir un enfant

 Mieux vivre la sexualité

 Les différentes méthodes
contraceptives
La contraception hormonale:
 Pilule (OP, Progestatif seul)
 Patch (OP)
 Anneau vaginal (OP)
 Implant (P)
 SIU (P)
 Injectable (P, OP)
La Contraception non hormonale
 DIU
 Diaphragme, Préservatifs masculins et féminins, permicides
Méthodes dites « naturelles »
Contraception naturelle
 Généralités

 Taux d’échec significatif

 Nécessité de formation, d’apprentissage

 Méthode exigeante

 S’adresse aux couples stables et motivés

 A éviter en cas de contre-indication médicale à une grossesse

 Méthodes

 Coït interrompu

 Abstinence périodique

 Méthode des températures

 Coït interrompu

 Méthode la plus ancienne

 Taux d’échec important (15 à 25%)

 Crée un climat de frustration et d’insécurité

 Abstinence périodique
Méthode du calendrier (OGINO/KNAUS)

 Fondée sur durées de vie des spermatozoïdes (3j) et de

l ’ovocyte (1j)
 Période d’abstinence: calculée avec cycle le + court et
cycle le + long
 Méthode peu efficace car possibilité inopinée de
variation de la longueur des cycles
 Taux d’échecs: 7 à 38%
 Méthode des températures
Principe :
*Courbe habituellement biphasique
*Ovulation précède l’ascension thermique
(point le plus bas de la courbe)
*Abstinence poursuivie du premier jour du cycle jusqu’au 3ème jour après le
début du décalage thermique

Utilisation difficile chez 10% des femmes dont les

courbes sont ininterprétables
Contraignante chez les femmes ayant des cycles
longs
IP = 2 à 3% si utilisation stricte
 Inconvénients

 Nécessite un engagement des 2 partenaires

 Les périodes d ’abstinence sont longues

 Utilisation incorrecte expose au risque d ’échec (5 à 30%)

 Pas de protection vis à vis des IST

 Nécessite une formation longue

 Peu applicable si les cycles sont irréguliers

 Contraception hormonale

E+P P

Patch Anneau
COC Inj. Micro Macro Implants SIU Inj.
Cutanée vaginal
La contraception orale
combinée
Estrogénes Progestatifs
◼ Estranes
Ethinyl-estradiol ◼ Norethindrone
◼ Norethindrone Acetate
Mestranol ◼ Ethynodiol diacetate

◼ Gonanes

◼ Levonorgestrel
◼ Norgestrel
◼ Desogestrel
◼ Norgestimate

Drospirenone
 Evolution des doses EP
160 12
EE mcg
140
Progestin mg 10
120

Progestin mg
8
100
EE mcg

0.5

80 6

60
4
40
2
20

0 0
1960 1970 1980 1990 2000
Year
Adapted from Int J Fertil, 1991
Mécanismes d’action

Supprime l'ovulation

Change l'endomètre rendant

la nidation plus difficile

Épaissit la glaire cervicale

(empêchant la pénétration
du sperme)
 Mécanisme d’action des COC:
suppression de l’ovulation
Cycle menstruel normal Cycle modifié par la prise de COC

Développement ovulation Développement

du follicule du follicule

Hormones Hormones
hypophysaires hypophysaires

LH LH
FSH FSH

Hormones Hormones
ovariennes naturelles synthétiques
progestatif
œstrogène

progestérone œstrogène

1 14 28 1 14 28
jours du cycle menstruel jours de prise de Intervalle
pilules actives sans hormones

Adapté de: Senanayake et Potts, 1995.

 Mécanisme d’action des COC:
modifications de la glaire
et de l’endomètre
Cycle menstruel normal Cycle modifié par les COC
Développement ovulation Développement
du follicule du follicule

Modifications de
la glaire cervicale Modifications de la
glaire cervicale

Modifications de l'endomètre
Modifications de l'endomètre

1 14 28 1 14 28
jours du cycle menstruel jours de prise de Intervalle
pilules actives sans hormones
Répartition des COC
Dose d’éthinyl-estradiol, nature du progestatif

COC de 1ére génération :

– 30 à 50 μg d’éthinyl-estradiol

– Progestatif fortement dosé : noréthistérone, norgestriénone

COC de 2ème génération :

– 30 à 50 μg d’éthinyl-estradiol,

– Progestatif : lévonorgestrel, norgestrel

COC de 3ème génération :

– de 15 à 35 μg d’éthinyl-estradiol,
– et un progestatif : désogestrel, gestodène ou norgestimate.
 Répartition des COC
Les combinaisons diverses de l’oestrogène et du
progestatif
Pilules monophasiques : l’oestrogène et le progestatif sont à doses fixes dans
chaque Comprimé/cycle.

– 3e génération : Mélodia®/Minesse®, Cycleane 20® et 30®, Mercilon®, Harmonet®,

Meliane®, Varnoline®, Varnoline continu®, Minulet®, Moneva®, Cilest®, Effiprev® ;

– 2e génération : Minidril®, Ludéal®, Stédiril® ;

– 1re génération : Orthonovum 1/35®, Planor® ;

– autre : Jasmine ®.

Pilules biphasiques : l’oestrogène et/ou le progestatif sont à des doses plus élevées
dans la 2nde partie du cycle :

– 2e génération : Adépal® ;

– 1re génération : Miniphase®.

1ére 2ème 3ème Autres
génération génération génération progestatifs
EO=30-50 EO=30-50 EO=15-40 Drospirenone,
Acetate de
Levonorgestrel Norgestimate, cyproterone
Desogestrel
Stediril
Phaeva/Triminulet
Cilest/Effiprev
Miniphase Minidril Trafemi/tricilest
Diane35=
Triella Adepal Mercilon/cycléane 20 Holgyème=
Trinordiol Harmonet/Meliane minerva
Varnoline/
Cycleane30
Moneva/Minulet
Minesse/Melodia Jasmine,
Jasminelle
 Avantages non contraceptifs

Diminue le flux menstruel (règles moins

abondantes, durée plus courte)
Diminue les dysménorrhées
Peut améliorer l'anémie
Protège contre les cancers des ovaires et de
l’endomètre
Diminue les maladies bénignes des seins et des
kystes ovariens
Prévient la grossesse extra-utérine
Efficacité

 Tous les COC: globalement même efficacité

 Indice de pearl: 0 à 0,5, c’est-à-dire qu’il existe un risque

théorique inférieur à 1 grossesse pour 100 femmes traitées
pendant 1 an.
 Tolérance
Effets
• nausées ; secondaires bénins
• céphalée ;
• modification de poids ;
• irritabilité ou dépression ;
• sensation de jambes lourdes ;
• tensions mammaires ;
• saignements entre les cycles et/ou perturbations du cycle
• modifications cutanées à type d’acné légère et de
séborrhée ;
• baisse de libido.
 Tolérance
Risque thromboembolique veineux
Femmes en bonne santé de 15 à 44 ans sans COC:
5 à 10 cas pour 100 000 années-femmes

Femmes sous COC contenant moins de 50 µg

d ’EE + lévonorgestrel : 20 cas pour 100 000
années-femmes d ’utilisation

Femmes sous COC contenant au moins 20 µg

d ’EE + desogestrel ou gestodène : 30 à 40 cas
pour 100 000 années-femmes d ’utilisation
 Tolérance
Risque thromboembolique
veineux
Les facteurs de risque thrombo-embolique veineux reconnus et figurant dans l’AMM sont

• l’âge (le risque de thrombose augmente fortement avec l’âge)

• l’obésité [indice de masse corporelle (IMC = poids/taille²) > 30]

• l’intervention chirurgicale, l’immobilisation prolongée, le post-partum (jusqu’au retour

de couches) et l’avortement au 2e trimestre.

En cas d’intervention chirurgicale prévue, interrompre l’oestroprogestatif un mois avant

l’intervention et jusqu’au retour à une mobilité complète.

En cas d’immobilisation prolongée, le traitement sera également interrompu

• les thrombophilies acquises ou héréditaires18. L’Afssaps rappelle qu’en cas

d’antécédents familiaux thrombo-emboliques veineux (ayant touché un ou plusieurs sujets de

moins de 50 ans) il peut être utile, avant la prescription de la COC, de rechercher une
anomalie favorisant la thrombose veineuse
 Tolérance
Risque artériel thromboembolique
AVC Infarctus myocarde
Les principaux facteurs de risque thrombo-embolique artériel établis

• l’âge :à partir de 35 ans

• le tabagisme
• autres facteurs de risque cardio-vasculaire : HTA, migraine, diabète,

dyslipidémie, obésité (IMC > 30), certaines affections cardio-vasculaires :

(coronaropathies, valvulopathies cardiaques, fibrillation auriculaire,
troubles du rythme trombogènes)

• une anamnèse familiale positive (par exemple une thrombose artérielle

chez un frère, une soeur ou un parent à un âge relativement jeune).
 Tolérance
Risque artériel thromboembolique
Le risque est plus élevé au cours de la première année de contraception, quel que soit le
contraceptif oestroprogestatif utilisé

En fait, près de 99,95% des femmes utilisant une COC ne connaîtront aucun problème
sérieux.

La COC est contre-indiquée en cas d’antécédent ou de maladie thromboembolique veineux

(phlébite, embolie pulmonaire) ou en cas d’infarctus du myocarde ou d’accident
vasculaire cérébral, passés ou récents

un certain nombre de facteurs de risque doivent être pris en compte lors de la prescription
de contraceptifs oestroprogestatifs, notamment l’obésité, la période suivant
l’accouchement, une intervention chirurgicale récente et des antécédents familiaux de
thrombose veineuse.

Il peut être nécessaire d’interrompre la contraception orale ou de commencer un traitement

préventif d’une complication thromboembolique veineuse en cas d’intervention
chirurgicale, de fracture, d’immobilisation prolongée ou d’alitement.
 Risque de cancer du sein, par durée
d’utilisation des COC
Risque relatif

Risque accru 10,0

5,0
1,0 1,07 1,05 1,09 1,16 1,08 1,07

Risque égal 1,0

0,5

Risque diminué 0,1 Non- < 1 an 1-4 ans 5-9 ans 10-14 ans 15 ans Toute
utilisa- utilisation
trices (présente ou passée)

Source: Collaborative Group on Hormonal Factors in Breast Cancer (Groupe de collaboration

sur les facteurs hormonaux concernant le cancer du sein), Lancet 1996.
5-29
 Contre indications absolues
aux oestroprogestatifs
(OMS 2004)

 5 à 6 semaines post partum si la patiente allaite

 fumeuse > 35 ans (> 15 cigarettes par jour)

 hypertension artérielle (PAS> 160 mm Hg, PAD> 100 mm Hg)

 antécédent de thrombo-embolie veineuse

 cardiopathie ischémique

 antécédent d’accident vasculaire cérébral

 cardiopathie valvulaire compliquée

 thrombophilie connue
 Contre indications absolues
aux oestroprogestatifs
(OMS 2004)
 migraines accompagnées de symptômes neurologiques,

 cancer du sein

 diabète accompagné de rétinopathie, néphropathie neuropathie, ou évoluant depuis plus de

20 ans

 cirrhose grave

 tumeur hépatique (adénome ou hépatome)

 hépatite virale en cours

 Contre indications relatives
oestroprogestatifs
(OMS 2004)
 fumeuses de plus de 35 ans (< 15cigarettes/jour)

 hypertension artérielle maîtrisée

 hypertension artérielle (PAS 150-159 mm Hg- PAD 90-99 mm Hg)

 migraines (chez les femmes de plus de 35ans)

 maladie vésiculaire en phase symptomatique

 légère cirrhose
 antécédent de cholestase associée à l’utilisation des CO

combinés

 Utilisation de médicaments pouvant entraver le

métabolisme des CO combinés

Anneau vaginal hormonal
 Présentation
Section : 4 mm
Nuvaring® est un contraceptif hormonal
estroprogestatif administré par voie vaginale.

Nuvaring® se
présente sous la
forme d’un anneau
en EAV* transparent,
souple et flexible.
Diamètre extérieur : 54 mm

boîte de 1 anneau
boîte de 3 anneaux

* EAV : copolymère d’éthylène d’acétate de vinyle.

Insertion de NuvaRing
POSOLOGIE
 Particularités
 libère, sur une durée de 3 semaines, une dose quotidienne
moyenne de 15 mg d’éthinyl-estradiol et 120 mg
d’étonogestrel
 inséré par la femme elle-même au fond de son vagin entre le
1er et le 5e jour du cycle Il doit être ensuite gardé pendant 3
semaines + 1 semaine d’arrêt
 Avantages
 Absorption rapide
 Mise en place et ablation par la malade
 Pas de gène sexuel
 Pas de risque infectieux
 IP: 0,4-1,13 ?
 CI: idem les COC
Dispositif transdermique
hormonal
Patch Evra*
 Composition
 Éthinylestradiol 600 µg diffuse 20 µg/24 h
Norelgestromine 6 mg diffuse 150 µg/24 h
 Mode d’administration
 1patch /sem x 3 sem/4

 Efficacité
 Pearl 0,7 (95%CI,0,31-1,10)

 Réaction cutanée : 20%

Dysménorrhée, tension mammaire

(1/5, transitoire 3 premiers mois)

La contraception
estroprogestative
injectable
 Composition
 Médroxyprogésterone (25mg) + oestradiol (5mg): cyclofem*
 Norethistérone (50mg) + oestradiol (5mg): Mesigyna*

 Mode d’administration
 1 inj IM /mois

 Indications
 Oubli fréquent
 Trouble d’absorption : Maladie digestive, interaction médicamenteuse

 Bénéfices
 Efficacité : IP = 0 à 0.1/100 =CO=DMPA
 Meilleur contrôle de cycle : 83% après 3 cycles
 Retour rapide de la fertilité : 63 à 112 Jours

Contraception efficace et sûre dont les effets secondaires et le

profil de tolérance sont similaires à ceux des estroprogestatifs
minidosés classiques.
L’avantage est celui d’une injection mensuelle unique
Contraception progestative
 5 Modalités d’administration

1- la contraception microprogestative qui consiste à

administrer de façon continue un progestatif à faible
dose, en prise quotidienne (à la même heure) et
ininterrompue, même pendant les règles ;
2- la contraception macroprogestative qui utilise un
progestatif à forte dose de façon discontinue, vingt
et un jours dans le cycle ;
3- la contraception progestative injectable ;
4- Le système intrautérin Mirena®
5- l’implant à l’étonogestrel
Indications générales

Une contraception de 2ème intention

CI aux COC

Situations particulières (allaitement….)

Mécanisme d’action

 Glaire +++

 Antinidatoire ++

 Antigonadotrope?
Tolérance
Effets secondaires
• signes d’hyperestrogénie relative : mastodynie,
oedèmes cycliques, douleurs
pelviennes ;
• perturbations du cycle menstruel (saignements,
absence ou irrégularités des règles) qui
s’observent chez environ 70 % des utilisatrices ;
• kystes de l’ovaire
• GEU par ralentissement tubaire
Tolérance
Autres risques ???
 Risque cardiovasculaire

 Risque de cancer du sein

 Risque de cancer de l’endomètre

Contraception progestative
« microdosée »
 Microval*, Milligynon*, Cerazette*
 Prescription: tous les jours à la même heure et sans oubli
même pendant les règles, le retard d’une prise ne devant pas
dépasser 3 heures
 Indications: CI aux COC, DIU
 CI: *accidents trombo-emboliques veineux évolutifs ;
* présence ou antécédents de pathologie hépatique
sévère, tant que les paramètres de la fonction hépatique ne
sont pas normalisés
*tumeurs sensibles aux progestatifs: cancer du sein et
cancer de l’endomètre.
 CI relatives: Affections utérines et ou mammaires
Dysfonctionnement ovarien
ATCD ou risque élevé de GEU
Contraception progestative
« macrodosée »
 Pregnane (dérivés 17 0H progestérone)
 acétate de medroxyprogestérone (FARLUTAL®)
 acétate de chlormadinone (LUTERAN®)
 acétate de cyprotérone (ANDROCUR®)

 Norpregnane (dérivés 19 nor-progestérone)

 promégestone (SURGESTONE®)
 acétate de nomégestrol (LUTENYL®)
 Les seuls utilisés en contraception malgré l’absence d’AMM

Dérivés de la nortestostérone
 Acétate de noréthistérone (PRIMOLUT-NOR®)
 Lynestrénol (ORGAMETRIL®)
 Diacétate d’éthynodiol (LUTOMETRODIOL®)
Pratiquement jamais utilisés en contraception compte
tenu de leurs effets androgéniques
 Macroprogestatifs
Caractéristiques
 Administration 20j/28j

 Actions
 anti-gonadotrope
 anti-glaire
 anti-nidatoire (Lynestrénol, Noréthistérone)
Contraception injectable
Dépoprovera*
 Particularités

 Dépo-Provera (DMPA): 150 mg d’acétate de dépot-

médroxyprogestérone injecté par voie intramusculaire tous les 3
mois

 IP: 0,3 grossesses pour 100 femmes pendant la première année

d’utilisation

 Contre indications absolues et relatives de la contraception

progestative

 Attention en cas d ’antécédent ou de cardiopathie ischémique en

cours, de diabète avec atteinte organique
Limitations

 Troubles des règles

 Prise de poids fréquente
 Doit revenir pour une injection tous les 3 mois
 Le retour de la fertilité peut être retardé pendant environ 7 à 9 mois
(en moyenne) après abandon
 Diminution de la densité osseuse , peu importante et réversible à
l ’arrêt de cette contraception (Etude de la WHO sur 2474
femmes :Petitti Obstet Gynecol 2000;97:736-44 ).
Implants sous cutanés
progestatifs
 Bâtonnet flexible de 4 cm, implantable en sous-cutané et libère un
progestatif (l’étonogestrel: Implanon®) de façon continue et
prolongée (60 à 70 μg/j après 5 à 6 semaines ; 35 à 45 μg/j à la fin
de la 1re année ; 30 à 40 μg/j à la fin de la 2e année ; 25 à 30 μg/j
à la fin de la 3e année).

 Autre: norgestrel-Norplant®

 A garder/3 années

 Mise en place: entre le 1er et le 5e jour du cycle/la partie supéro-

interne du bras

 Indication: alternative aux COC si mauvaise observance, CI aux COC

ou au DIU

 Efficacité: IP 0,06

 Effets indésirables: spotting+++, céphalées, acné, vaginite,

augmentation du poids corporel, tension mammaire/mastodynie
 Profil des saignements

 Aménorrhée 18,6%
 saignements peu fréquents 26,9% ( 1-2
épisodes/90j)
 saignements fréquents 7,2% (> 6
épisodes/90j )
 saignements normaux 47,3%
(3-5 épisodes/90j)

 Saignements prolongés ( >14j) 15,1%

Les contre indications

Les CI retenues dans l’AMM sont les suivantes :

• accidents thrombo-emboliques veineux évolutifs

• tumeur progestagène-dépendante

• hémorragies génitales non diagnotiquées

• présence ou antécédent d’affection hépatique sévère tant que
les paramètres de la fonction hépatique ne sont pas
normalisés

• grossesse connue ou suspectée

• hypersensibilité à l’un des composants
Le système intra-utérin
Mirena®)
MIRENA

reservoir
 SIU
 DIU sans cuivre, disposant d’une capsule qui libère, in utero,
environ 20 μg de LNG par 24 heures pendant au maximum 5 ans
 Mécanisme d’action: action d’un DIU classique + action progestative
(endomètre + glaire)
 Efficacité: Le taux global de grossesses la première année se situe
entre 0 à 0,2 %

 Avantages
 Réduit le flux menstruel
 Traitement des dysménorrhées de l’endométriose
 Traitement des saignements excessif/règles (Ménorragies)

 Indications: Contraception et surtout ménorragies fonctionnelles,

hypersensibilité au cuivre et ménorragies sous DIU
classique
 SIU

 Complications:

Troubles menstruels: spotting, aménorrhée

Expulsion, MIP?

Pas risque GEU, pas interférence AINS

 Contre indications:

Les CI au DIU classique + CI aux P:

thrombose veineuse profonde/embolie pulmonaire actuelle ;

migraine avec symptômes neurologiques

cancer du sein actuel ou en rémission depuis moins de 5 ans

affections hépatiques (hépatite virale, cirrhose décompensée, tumeurs

hépatiques bénignes ou malignes, etc.) ;

cardiopathie ischémique actuelle (en cas de poursuite de la contraception

uniquement)
La contraception non hormonale
Les Dispositifs intra utérins
 Généralités

 Première méthode de contraception réversible dans le

monde
 En France,deuxième méthode (16%) après la pilule (37%)
 Index de Pearl : 0,6 pour 100 femmes- années
 Mécanismes d ’action:
- modifications biochimiques et morphologiques de
l ’endomètre empêchant la nidation
-effet nocif direct sur le blastocyste (contraception
d’urgence)
-altération des spermatozoïdes et peut être de l ’ovule
 Indications
Toute femme souhaitant une contraception efficace de longue durée réversible

⚫ Particulièrement indiqué chez les femmes

- à bas risque de MST
- postpartum, postIVG, ou allaitement

⚫ Peut être utilisé chez les femmes:

- jeunes
- nullipares
 DIU
Modalités d’utilisation
N’importe quand pendant le cycle menstruel du
moment que la patiente n’est pas enceinte
Aux jours 1 à 7 du cycle menstruel
Immédiatement en relais d’une autre méthode
contraceptive
Immédiatement efficace après la pose
Insertion du DIU

(1)
Tenir le
piston

(2)
Retirer
l’inserteur
Contre-indications des DIU au cuivre ( d’après [Link] )
 Effets secondaires et
complications
 Grossesse intra-utérine ( < 1 pour 100 AF)

 Grossesse extra-utérine < 1,5 pour 1000 AF)

→ ne pas poser de DIU en cas d ’antécédent de plastie tubaire

ou de salpingite, d ’endométriose,d ’exposition au DES,
d ’antécédent de GEU (non pour la FDA 1994)
→ informer systématiquement du risque
→penser constamment au risque de GEU en cas de grossesse,
de métrorragies ou de douleurs pelviennes
 Effets secondaires et
complications
 Perforation utérine ( 0,67 à 3,37 pour 1000 poses)
→ inexpérience, sténoses cervicales, déviations utérines accentuées, utérus
fragiles

 Complications infectieuses
 Complication la plus grave; risque multiplié par 3

 le taux de retrait pour infection après 12 mois varie de 0,1 à 2,5 %

→ Risque davantage lié au mode de vie sexuel de l ’utilisatrice

→ La période la plus dangereuse est le premier mois suivant la pose (asepsie

rigoureuse lors de la pose ++)

→ Informer sur la nécessité de consulter en cas de fièvre, leucorrhée, douleurs...

Effets secondaires et
complications
 Ménorragies

 Métrorragies

 Dysménorrhée

 Leucorrhées
 Autres problèmes possibles

 Fils manquants

 Expulsion spontanée ( 2à 7 p 100 AF)

 Le partenaire se plaint de sentir les fils

Effets secondaires et complications
Indications pour le retrait

Si la patiente le désire

A la fin de la durée d’efficacité du DIU
Si changement de pratiques sexuelles
(comportement à haut risque), considérer
ajouter une méthode barrière (condoms) ou le
retrait
Si traitée pour une MST ou une infection
pelvienne vérifiée.
Ménopause
 Suivi d’une contraception par
DIU
Revoir la patiente 1 mois après la pose puis chaque
année
La patiente doit savoir qu’elle doit consulter
rapidement en cas de :
- non perception des fils du DIU
- retard de règles
- fièvre
- douleurs pelviennes importantes
- Leucorrhées
Spermicides
Définition:
 Produits chimiques (généralement nonoxynol-9) qui inactivent ou
tuent les spermatozoïdes

Types:
 Aérosols (mousse)
 Tablettes vaginales, suppositoires ou films dissolvants
 Crèmes

86
Mécanismes d’action

Désagrège la
membrane
cellulaire des
spermatozoïdes,
ce qui diminue le
mouvement des
spermatozoïdes
(mobilité et
motilité) et leur
capacité de
fertiliser l’ovule

87
Limitations

 Modérément efficaces (6 à 26 grossesses pour 100 femmes

pendant la première année d’utilisation)
 L’efficacité en tant que contraceptifs dépend de la volonté de
suivre les instructions
 Dépend de l’utilisatrice (demande motivation continue et
utilisation lors de chaque rapport sexuel)
 L’utilisatrice doit attendre 10 à 15 minutes après l’application
avant d’avoir le rapport sexuel (tablettes de mousse vaginale,
suppositoires et films)
 Chaque application n’est efficace que pendant 1 à 2 heures
 Les produits doivent être facilement disponibles avant le
rapport sexuel

88
Préservatif féminin
Definition
Fines gaines en plastique
polyuréthane avec des anneaux
en polyuréthane à chaque
extrémité. Elles sont insérées
dans le vagin avant les rapports
sexuels.
 Avantages

 Efficaces immédiatement
 N’interfèrent pas avec le rapport sexuel (peuvent
être insérés jusqu’à 8 heures avant)
 Pas de risque de santé lié à la méthode
 Pas d’effets secondaires systémiques
 Aucune ordonnance ou aucun bilan médical
nécessaires
 Contrôlés par la femme
 Peuvent fournir une protection contre les MST
 Peuvent aider à prévenir le cancer du col
93
Limitations
 Efficacité modérée (5 à 21 grossesses pour 100 femmes pendant la
première année d’utilisation)1
 Efficacité en tant que contraceptifs dépend de la volonté à suivre les
instructions
 Dépend de l’utilisatrice (demande motivation continue et utilisation lors de
chaque rapport sexuel)
 Les produits doivent être facilement disponibles avant le rapport sexuel

94
Condoms masculins
Avantages

 Pas de risque de santé lié à la méthode

 Pas d’effets secondaires systémiques
 Méthode largement disponible
 Aucune ordonnance ou aucun bilan médical
nécessaires
 Peu chers (à court terme)
 Peuvent aider à prévenir le cancer du col
 Seule méthode de planification familiale qui fournisse
une protection contre les MST
 Encouragent la participation de l’homme à la
planification familiale
 Limitations
Efficacité modérée (3 à 14 grossesses pour
100 femmes pendant la première année
d’utilisation)
Efficacité en tant que contraceptifs dépend de
la volonté à suivre les instructions
Dépend de l’utilisateur (demande motivation
continue et utilisation lors de chaque rapport
sexuel)
La contraception d’urgence
Pilules du lendemain
Contraception post-coïtale
Contraception secondaire
• Après un rapport non ou mal protégé

• D’autant plus efficace que précoce

• Maximum 72 h après le rapport

• Efficacité de 85%

 MAIS SI 50 à 80 % connaissent son existence

 5 à 20%l’ont utilisée
 Efficacité des PP pour la
contraception d’urgence
100 femmes ayant
un seul rapport
sexuel non protégé

Sans contraception d’urgence: :

8 femmes deviendront enceintes

Avec contraception d’urgence:

:
Environ 1 femme deviendra enceinte

Cette méthode prévient 7 sur 8 (ou 85%) des grossesses prévues

Source: OMS Task Force, Lancet, 1998; 352: 428-33.

• Soit progestatif seul :
NORLEVO : 1,5 mg de lévonorgestrel
(1 cp à 1,5 mg en une seule)

 Efficacité : 60% jusqu’à 120h après le RS

 Pas d’effet secondaire
 Règles après traitement : 15% des cas en avance, 57% des cas dans
les 3 jours
 Faire HCG de prudence si retard de plus de 5j ou règles modifiées
(se méfier d’une GEU)
 Continuer la contraception habituelle en prenant des précautions
pendant 7 jours
 Faire une prescription préventive lors de la consultation de
contraception
• Soit contraception d’urgence mécanique par DIU
au cuivre
 Efficacité excellente : 0,1 à 0,2% d’échecs
 Jusqu’à 5 jours après le rapport sexuel
 Pour les femmes qui n’ont pas de risque d’infection
 Indications de la contraception
d’urgence
• Femmes ayant eu des rapports
 sans contraception
 ou après erreurs de contraception
 Oublis de pilule
 Accidents de préservatifs
 Décalage horaire de prise de pilule

• Utilité d’une prescription conjointe à la pilule et d’une large information

 L’utilisation rapide de la
Contraception d ’Urgence en
accroît l’efficacité
5

Taux de
grossesse 3
(%)
2

0 12 24 36 48 60 72

Délai (en heures)

Source: G Piaggio, et al, Lancet. 1999.
OUBLI DE PILULE

Combien de temps depuis le dernier

comprimé?
ANAES décembre 2004
 Moins de 12 heures

 Prendre le comprimé oublié immédiatement et continuer la plaquette

Prendre le comprimé suivant à l’heure habituelle (même si 2 cp pris le

même jour)

 Attention : 3 h maxi si pilule micro progestative: Microval® (sauf

Cerazette®12 h)
 Plus de 12 heures
ou 3 heures pour micro progestatifs

 Prendre immédiatement le comprimé oublié le plus récemment

 Si rapport sexuel dans les 7 jours suivants: utiliser simultanément une

seconde méthode contraceptive non hormonale

(ex: préservatifs)
 Plus de 12 heures
ou 3 heures pour micro progestatifs
 Si période de 7 jours > dernier comprimé de la plaquette :
supprimer intervalle libre et démarrer la plaquette suivante aussitôt
 Si rapport sexuel dans les 5 jours précédant l’oubli ou si oubli d’au
moins 2 comprimés: pilule du lendemain (à condition d’être à moins de
72h) : accord professionnel
 Oubli supérieur à 12 heures d’un
Oestro-Progestatif
 Oubli d’un des 7 premiers comprimés de la plaquette:
rattrapage, contraception d’urgence et préservatifs 7
jours.
 Oubli d’un des 7 comprimés du milieu de la
plaquette: rattrapage.
 Oubli d’un des 7 derniers comprimés de la plaquette:
rattrapage et pas d’interruption entre les deux
plaquettes.
 Oubli et peur que le message ne soit pas clair:
rattrapage, contraception d’urgence et préservatifs 7
jours.
La contraception chirurgicale
La ligature des trompes
 Avantages
 Très efficace (0,5 grossesses pour 100 femmes durant la
première année d’utilisation)

 Efficace immédiatement

 Permanente

 Opération simple
 Pas d’effets secondaires à long terme

 Pas de modification sur la sexualité

 Limitations

 Doit être considérée comme permanente (le

succès de reperméabilisation ne peut pas être
garanti)
 Risque de regret (< 35 ans)
 Risque minimal de complications
 Gêne et douleur à court terme consécutives à la
procédure
 Formation en laparoscopie est nécessaire
 Efficacité à long terme légèrement diminuée
 Risque de grossesse ectopique
Quel est le taux d’efficacité
de la ligature des trompes ?

Méthode Grossesses pour

100 femmes/années
Laparoscopie
Anneau 0,0 à 0,6 (nombre d’études=15)
Coagulation 0,1 à 1,3 (nombre d’études=14)
Clip 0,0 à 0,7 (nombre d’études=4)
Minilaparotomie
Méthode de 0,2 −0,8 (nombre d’études=4)
Pomeroy
Source: Church et Geller 1990.
 Conditions de réalisation
Discutables cas par cas!!
- Age > 30 ou 35 ans
- Nombre d ’enfants vivants : 2 ou 3 ; sexe différent
- Stabilité du couple
- Accord signé des conjoints
- Désir du couple ou contre indication absolue à une grossesse (Pathologie sous
jacente)
- Moment: le post partum et le post abortum ne sont pas les meilleurs moments
La vasectomie
 Avantages contraceptifs
 Très efficace (0,1 à 0,15 pour 100 femmes pendant la
première année d’utilisation)
 Permanente
 N’interfère pas avec les rapports sexuels
 Bonne pour les couples si la grossesse ou la ligature
des trompes causerait un grave problème de santé
pour la femme
 Intervention chirurgicale simple faite sous anesthésie
locale
 Pas d’effets secondaires à long terme
 Pas de changement dans la fonction sexuelle (pas
d’effet sur la production d’hormones par les
testicules)
La technique ESSURE

 implanter un micro-implant souple et flexible dans chaque

trompe de Fallope par les ostiums tubaires
La technique ESSURE
Limitations


• La technique irreversible
• Pas fiable à 100%
• La pose des micro-implants ne réussit pas
chez toutes les femmes
• Associer autre moyen contraceptif au
moins trois mois après l'intervention
• Le retrait des micro-implants Essure
nécessiterait une chirurgie
conclusion

 Plusieurs méthodes

 Necessite une bonne connaissance des contre

indications

 Une surveillance et une bonne observance

 Chaque femme a sa contraception; priorité aux CO

micro dosés 1ere et 2eme génération