Université Chrétienne de la
Communauté de Caïman
FMSS
Hématologie
Micael F. DENIS, MD
Médecin Interniste
Micael F. DENIS, MD 1
Objectifs
●
Énoncer les signes cliniques du syndrome anémique et
les éléments de tolérance d'une anémie.
●
Énoncer les mécanismes physiopathologiques des
anémies.
●
Énumérer et savoir indiquer et interpréter les examens
nécessaires pour préciser les mécanismes des anémies
et leurs étiologies.
Micael F. DENIS, MD 2
Objectifs
●
Énoncer les principales causes d'anomalie de
la formule blanche
●
Interpréter les résultats d'un bilan d'hémostase
Micael F. DENIS, MD 3
Hémogramme ou Numération
Formule Sanguine (NFS)
Micael F. DENIS, MD 4
Numération formule sanguine (NFS)
●
La NFS correspond à l’analyse quantitative des
éléments figurés du sang (cellules et plaquettes).
●
Le frottis sanguin permet de donner une
estimation qualitative permettant d’établir la
formule sanguine et dépister d’éventuelles
anomalies morphologiques des cellules.
Micael F. DENIS, MD 5
NFS normal de l’adulte
Globules Rouges
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L’Hemoglobine
●
L'hémoglobine (Hb)sanguine correspond à la quantité
d'hémoglobine contenue dans 100 ml de sang.
●
Elle varie en fonction du sexe et les valeurs normales
sont:
– chez l'homme : 13 à 18 g/dl,
– chez la femme : 12 à 16 g/dl.
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Le nombre de globules rouges
●
Il s'agit du nombre de globules rouges par
mm3. Les valeurs normales sont :
– chez l'homme : 4,2 à 5,7 Millions par microlitre
– chez la femme : 4,0 à 5,3 Millions par microlitre
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L’Hématocrite
●
Il s'agit de la répartition (exprimée en %) des globules
rouges par rapport au plasma, la quantité de globules
blancs et de plaquettes ne rentrant pas en ligne de
compte car en quantité très petite).
●
Lorsque l'hématocrite est égal à 40%, cela signifie que
100 ml de sang contient 40 ml de globules rouges et
60ml de plasma).
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●
Les valeurs normales sont :
– Chez l'homme : 40 à 52%
– Chez la femme : 37 à 46%
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Le VGM
●
Comme l'hématocrite correspond à un volume, si on
divise l'hématocrite par le nombre de globule rouge
on obtient le volume moyen des globules rouges.
C'est le Volume Globulaire Moyen (VGM). Il est
exprimé en µ3. Il s'agit d'une valeur moyenne, la
taille des globules rouges pouvant varier
(anisocytose).
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●
Le VGM est normalement compris entre 80 et
100 µ3. Sous le seuil de 80, on parle de
microcytose et au dessus de 100 de
macrocytose.
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●
Le VGM est actuellement mesuré directement
par les appareils automatiques lors d'un
hémogramme. Ces appareils vont mesurer le
volume de plusieurs milliers de globules rouges
ce qui permet d'obtenir des ces mesures :
●
Le VGM : moyenne arithmétique de ces volumes.
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L’indice de distribution des
érythrocytes
●
L'automate va calculer la déviation standard
autour de cette moyenne et calculer l'indice de
distribution qui varie normalement de 12 à 16
%. Au dessus de 16% se définit l'anisocytose
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La CCMH
●
La concentration corpusculaire (ou globulaire)
moyenne en hémoglobine (CCMH) correspond à la
quantité d'hémoglobine contenu dans 100 ml de
globules rouges.
●
Ce paramètre est obtenu en faisant le rapport entre
Hémoglobine/Hématocrite. Il est exprimé en
gramme/100ml ou en %.
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La CCMH
●
Les valeurs normales varient entre 32 et 36%.
●
Lorsque la CCMH est inférieure à 32% on parle
d'hypochromie. Au dessus on parle de
normochromie. Le taux maximal de la CCMH est
de 38% (arrêt de la synthèse de l'hémoglobine
dans l'érythroblaste à partir de ce taux).
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La TCMH
●
Paramètre moins utile, la teneur corpusculaire
moyenne en hémoglobine (TCMH) est calculée
par le rapport hémoglobine/nombre de globules
rouges contenus dans 100 ml de sang. Elle est
normalement comprise entre 27 et 31 pg/GR
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Les Réticulocytes
●
Ces cellules correspondent à des globules
rouges très jeunes, visibles seulement avec
certains colorants.
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●
Le nombre de réticulocytes est le reflet de la
production érythroblastique. Il est exprimé en %
avec des valeurs normales entre 0.5 et 1.5% des
hématies (soit 25 000 à 75 000/ mm3). Ce chiffre
permet de connaître le caractère régénératif
(réticulocytes élevés) ou arégénératif (réticulocytes
bas) d'une anémie.
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Globules blancs
Le chiffre total de leucocytes
●
Le nombre normal des leucocytes varie entre 4 et 10
G/L. En dessous de 4000/mm3 on parle de leucopénie
et au dessus de 10000/mm3 d'hyperleucocytose.
●
Plus que le chiffre total de leucocytes c'est la formule
leucocytaire qui importe.
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La formule leucocytaire
●
On retrouve à l'état normal 5 types de
leucocytes dans le sang. Leur taux est souvent
exprimé en % mais la valeur absolue est plus
importante.
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●
Les polynucléaires neutrophiles ont un rôle dans
l'élimination par phagocytose des particules étrangères en
particulier les bactéries.
– Chiffres normaux : 2000 à 7500/mm3
●
Les polynucléaires éosinophiles ont un rôle dans l'allergie
et la lutte antiparasitaire.
– Chiffres normaux : 100 à 500/mm3
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Micael F. DENIS, MD 29
●
Les polynucléaires basophiles ont un rôle dans
l'hypersensibilité immédiate.
– Chiffres normaux : 0 à 150/mm3
●
Les lymphocytes ont un rôle dans l'immunité
cellulaire et humorale (synthèse d'anticorps).
– Chiffres normaux : 1500 à 4000/mm3
●
Les monocytes ont un rôle dans la phagocytose et
l'immunité.
– Chiffres normaux : 200 à 1000/mm3
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Plaquettes
●
Les plaquettes sont utiles à l'hémostase primaire (clou
plaquettaire).
●
Leur taux habituel varie de 150 000 à 450 000 /mm3
(150 à 450 x 109/L ou 150 à 450 G/L). Sous la valeur
de 150 G/L on utilise le terme de thrombopénie ; au
dessus de la valeur de 450 G/L on parle de
thrombocytose (ou d'hyperplaquettose).
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