Algies pelviennes

Pr Bocoum Amadou
MCA gynécologie-obstétrique
JUIN 2024

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Objectifs

1. Définir algies pelviennes

2. Enumérer 3 examens paracliniques dans le diagnostic des APGA

3. Citer 3 diagnostic différentiels des APA

4. Enumérer 4 causes d’APA et 4 causes APC

5. Décrire la prise en charge d’une nécrobiose aseptique

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 Plan

1. Généralités

2. Diagnostic

3. Traitement

Conclusion

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1.Généralités

1.1 Définition :
Algies pelviennes sont définies comme une perception nociceptive
intéressant l’hypogastre et/ou la fosse iliaque droite et/ou la fosse
iliaque gauche

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1.Généralités

1.2 Intérêt :
- Fréquence : motif fréquent de consultation en gynécologie
- Diagnostique : causes multiples et variées
- Pronostique : morbidité et mortalité élevées
- Thérapeutique : multidisciplinaire, étiologique

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 1. Généralités
1.3 Rappels :

Crânial

Droite

Fig N°1 : coupe sagittale du pelvis féminin

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 1. Généralités
1.3 Rappels
• Physiopathologie
3 voies efférentes principales en jeu :
✓Plexus pelvien : (vagin, col et isthme utérins, ligaments utérosacrés, culs-de-
sac recto-utérin, bas uretère, trigone vésical, rectosigmoïde) entraine une
douleur sacrée ou périnéale
✓Plexus hypogastrique (corps utérin, tiers proximal des trompes, ligament
large, calotte vésicale) entraine douleur hypogastrique
✓Plexus aortique (ovaire, portion distale des trompes, uretères rétro-
ligamentaires) entraine douleur en fosse iliaque, flancs et fosses lombaires
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 2. Diagnostic
2.1 Positif :
➢ Interrogatoire
- Age

- Début de la dx brutale ou chronique

- Siège, irradiation

- Signes accompagnateurs : MTR, fièvre, vomissement,

leucorrhées

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2. Diagnostic
2.1 Positif :
➢ Interrogatoire

Fig N°2 : échelle visuelle analogique 9

 2. Diagnostic

2.1 Positif :
➢ Interrogatoire
- Antécédents :

• Médicaux

• Chirurgicaux

• Gynécologiques ; DDR, cycle menstruel, durée des règles, PF

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 2. Diagnostic
2.1 Positif :

➢ Examen physique :

- Examen général
• Apprécier EG
• Signes vitaux,
• Signes de choc
• Poids et taille : Indice masse corporelle en kg/m2
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 2. Diagnostic
2.1 Positif :

➢ Examen physique :
• Examen abdominal :
✓Inspection,
✓Palpation pour localisation de la sensibilité, défense,
masses
✓Percussion (matité, tympanisme)

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 2. Diagnostic
2.1 Positif :
➢ Examen physique :
- Examen gynécologique:
• Inspection des organes génitaux externes,
• Spéculum pour visualiser le col utérin et les sécrétions
vaginales,
• Toucher vaginal pour évaluer l'utérus et les annexes.
- Examen rectal :
• Si nécessaire, pour évaluer la douleur pelvienne postérieure

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2. Diagnostic
2.1 Positif :

➢ Examens paracliniques
- B HCG : obligatoire chez toutes les femmes en âge de procréer.

- Numération formule sanguine : anémie, hyperleucocytose,

- Protéine C-Réactive, VS : pour évaluer une inflammation.

- Bilan urinaire : recherche d'infection urinaire.

- Prélèvement vaginal : germes pathogène

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2. Diagnostic
2.1 Positif :

➢ Examens paracliniques
- Échographie pelvienne : examen de première intention pour visualiser les
organes pelviens.

- TDM ou IRM : en cas de suspicion de pathologie complexe ou si

l'échographie est non concluante.

- Coelioscopie : Indiquée si le diagnostic reste incertain après les examens non

invasifs, surtout en cas de suspicion de pathologies urgentes
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 2. Diagnostic
2.2 Diagnostic étiologique AP aigues

2.2.1 Algies pelviennes aigues non périodiques

• Grossesse extra utérine
« toujours y penser, ce n’est pas encore assez »
Symptomatologie parfois typique: retard de règles , signes
sympathiques de grossesse, métrorragies « sepia », noirâtres, peu
abondantes, douleur pelvienne latéralisée, MLU et empâtement du
cul de sac au TV, douleur au TR.
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 2. Diagnostic
2.2 Diagnostic étiologique AP aigues

2.2.1 Algies pelviennes aigues non périodiques

• Grossesse extra utérine
Le diagnostic de GEU repose sur le couple β HCG -
échographie

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 2. Diagnostic
2.2 Diagnostic étiologique AP aigues
2.2.1 Algies pelviennes aigues non périodiques

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2. Diagnostic
2.2 Diagnostic étiologique aigues

2.2.1 Algies pelviennes aigues non périodiques

➢ Torsion d’annexe :
Notion de kyste ovarien le plus souvent

Douleur brutale, très intense, latéralisée ; nausées, vomissement,

Examen souvent difficile vue l’importance de la douleur

Défense pelvienne,

Toucher vaginal : masse latéro utérine douloureuse, sillon,

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2. Diagnostic
2.2 Diagnostic étiologique :

2.2.1 Algies pelviennes aigues non

périodiques

➢ Torsion d’annexe :
Echographie pelvienne : masse annexielle,
interruption du flux doppler

Coelioscopie : masse annexielle tordue en tours de

spire
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2. Diagnostic
2.2 Diagnostic étiologique :

2.2.1 Algies pelviennes aigues non périodiques

➢Rupture hémorragique du kyste ovarien:

• Douleur intense, brutale,
• Inondation et irritation péritonéale : cri de l’ombilic
et cri du Douglas
• Souvent état de choc hypovolémique : collapsus,
• Echographie pelvienne : pas souvent de kyste,
épanchement péritonéal,
• Coelioscopie : rupture du kyste et hémopéritoine
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2. Diagnostic

2.2 Diagnostic étiologique :

2.2.1 Algies pelviennes aigues non périodiques

➢Nécrobiose aseptique de fibrome utérin :

• Oblitération de l’artère nourricière du fibrome

• Douleur pelvienne intense,

• Syndrome toxi-infectieux avec fièvre à 38-39°C, pâleur

• Fibrome augmenté de volume, ramolli, très douloureux

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2. Diagnostic

2.2 Diagnostic étiologique :

2.2.1 Algies pelviennes aigues non périodiques

➢Nécrobiose aseptique de fibrome utérin :

Echographie pelvienne : image en cocarde; zone centrale de nécrose

entourée d’un couronne d’œdème

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2. Diagnostic
2.3 Diagnostic étiologique :
2.2.1 Algies pelviennes aigues non périodiques

➢ Salpingite aigue :

Inflammation du parenchyme tubaire

Douleur pelvienne diffuses, bilatérales

Fièvre : 38 – 39 °C

Leucorrhées : louches, purulentes, nauséabondes

Métrorragies minimes sang noirâtre

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2. Diagnostic
2.2 Diagnostic étiologique :

2.2.1 Algies pelviennes aigues non périodiques

➢ Salpingite aigue :

Douleur à la mobilisation de l’utérus, culs de sac empâtés

Hyperleucocytose, CRP élevée

PV : germe en cause ( gonocoque ou Chlamydiae….)

Coelioscopie : inflammation tubaire, écoulement purulent

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 2. Diagnostic
2.2 Diagnostic étiologique :
2.2.2 Algies pelviennes aigues périodiques
➢ Syndrome intermenstruel :

• Ensemble de manifestation pathologique survenant au milieu du cycle

menstruel (SOUTOUL)

• Douleur parfois intense, brutale, latéralisée, contemporaine de

l’ovulation

• Métrorragie peu abondante ou glaire sanglante

• Echographie pelvienne : lame liquidienne dans le cul-de sac de Douglas

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 2. Diagnostic
2.2 Diagnostic étiologique :
2.2.2 Algies pelviennes aigues périodiques
➢ Syndrome pré-menstruel :

• Ensemble de manifestation pathologique survenant dans la période

précédant immédiatement les règles (SOUTOUL)

• Tension abdomino-pelvienne à type de ballonnement

• Tension mammaire, mastodynie

• Trouble de l’humeur (irritabilité, fatigabilité) migraine

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 2. Diagnostic
2.2 Diagnostic étiologique :
2.2.2 Algies pelviennes aigues périodiques
➢ Dysménorrhée :

• Algoménorrhée : règles douloureuse ,

• Parfois invalidante,

• Primaire dès les premières règles : fonctionnelle ou malformations

utéro-vaginales

• Secondaire des années après les premières règles : endométriose,

fibrome, polype
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2. Diagnostic
2.2 Diagnostic étiologique :
2.2.2 Algies pelviennes aigues périodiques
➢ Dysménorrhée :

• Douleur pelvienne à type de crampes ou de colique

• Intensité variable

• Céphalées, nausées, vomissement

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APA

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 2. Diagnostic

2.2 Diagnostic étiologique

2.2.2 APC

➢Endométriose :

• Tissu endométrial ectopique

• 2 Types: Externe et interne (adénomyose)

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 2. Diagnostic

2.2 Diagnostic étiologique

2.2.2 APC
➢ Endométriose
• Endométriose externe
✓2% de la population, sous évalué ++
✓Tableau typique: femme jeune , stérilité primaire,
✓ Dysménorrhée tardive, dyspareunies, parfois symptomatologie
urinaire ou digestive associée

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 2. Diagnostic
2.2 Diagnostic étiologique APC :
➢ Séquelles d’infection génitale haute
• Episodes aigus passés inaperçus ou traitement inadapté ++
• Ex clinique: recherche une cervicite, une mobilisation utérine
douloureuse, une MLU (hydrosalpynx)

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 2. Diagnostic

2.2 Diagnostic étiologique APC :

➢Dyspareunies
• Superficielles : mycose, herpès, épisiotomie, vaginisme, atrophie
vulvo-vaginale
• Profonde ou « balistique » : endométriose, malposition utérine,
infection annexielle, cervicite.
• De présence : vaginite candidosique, atrophie

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2. Diagnostic
2.2 Diagnostic étiologique APC :

➢Algies pelviennes chronnique cycliques

• Dysménorrhée

• Douleur prémenstruelle (hyperoestrogénie)

• Douleur inter menstruelle (ovulatoire)

• Douleur post-menstruelle (endométriose)

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 3. Traitement
3.1 Curatif :
➢ But :
- Soulager la patiente
- Traiter la cause
- Prévenir les complications et les récidives

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3. Traitement
3.1 Curatif :
➢ Moyens et méthodes :
❖ Médicaux
Classes DCI Présentations et Effets sécondaires
thérapeutiques posologie
Antalgiques Paracétamol Comp et Injectatble constipation
60 mg/kg
AINS Ibuprofen Comp 200 – 800 mg/j Gastrite
Antibiotiques Doxycycline 200 mg/j pdt 21 jrs Vomissement
Ceftriaxone Injectable 100 mg/j Nausées
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3. Traitement
3.1 Curatif :
➢ Moyens et méthodes :
❖ Médicaux
Classes DCI Présentations et posologie Effets sécondaires
thérapeutiques
Duphaston Comp 1cp acnés
Hormones
Adépal Comp 1cp/j pdt 21 jrs Vomissement

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3. Traitement
3.1 Curatif :
➢ Moyens et méthodes :
❖ Médicaux
Hospitalisation
Transfusion, Sels de fer
Réanimation ; remplissage vasculaire ;Vessie de glace
Psychothérapie

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3. Traitement
3.1 Curatif :
➢ Moyens et méthodes :
❖ Chirurgicaux
Détorsion d’annexe, Kystectomie
Annexectomie, salpingectomie, Myomectomie
Cure de malformations utéro-vaginales

❖ Voie d’abord : laparotomie ou coelio-chirurgie

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3. Traitement
3.1 Curatif :
➢ Indication :
❖ Torsion d’annexe

- Hospitalisation,
- Paracétamol
- Laparotomie/coelio-chirurgie :
Détorsion annexe
Kystectomie/annexectomie
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 3. Traitement
3.1 Curatif :
➢ Indication :
❖ GEU

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3. Traitement
3.1 Curatif :
➢ Indication :
❖ Salpingite aigue
- Hospitalisation,
- Paracétamol 3 g/jour
- Ceftriaxone : 2 g par jour
- Doxycyclyne : 200 mg pendant 21 jours
- Coelio-chirurgie : lavage péritonéal
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3. Traitement
3.1 Curatif :
➢ Indication :
❖ Rupture hémorragique d’un kyste ovarien
- Hospitalisation,
- Paracétamol 3 g/jour
- Mesures de réanimation : Transfusion, remplissage vasculaire
- Laparotomie/Coelio-chirurgie : kystectomie

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3. Traitement
3.1 Curatif :
➢ Indication :
❖ Rupture hémorragique d’un kyste ovarien
- Hospitalisation,
- Paracétamol 3 g/jour
- Mesures de réanimation : Transfusion, remplissage vasculaire
- Laparotomie/Coelio-chirurgie : kystectomie

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3. Traitement
3.1 Curatif :
➢ Indication :
❖ Nécrobiose aseptique de fibrome utérin
- Hospitalisation, Vessie de glace
- Paracétamol 3 g/jour
- Ibuprofène : 400 – 80 mg/j
- Laparotomie : myomectomie après la crise douloureuse

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3. Traitement
3.1 Curatif :
➢ Indication :

➢ Syndrome intermenstruel :

- Vessie de glace
- Paracétamol 3 g/jour
- Ibuprofène : 400 – 80 mg/j
- Progestatif : 5ème ou 16ème au 25ème jour du cycle pdt 3 à 6 mois
- Adépal : 1 comp pdt 21 jours pdt 3 à 6 mois
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3. Traitement
3.1 Curatif :
➢ Indication :

➢ Syndrome pré-menstruel :

- Vessie de glace, régime hyposodé

- Paracétamol 3 g/jour
- Ibuprofène : 400 – 80 mg/j
- Progestatif : 16ème au 25ème jour du cycle pdt 3 à 6 mois
- Adépal : 1 comp pdt 21 jours pdt 3 à 6 mois
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3. Traitement
3.1 Curatif :
➢ Indication :

➢ Dysménorrhées :

- Psychothérapie ; vessie de glace,

- Paracétamol 3 g/jour
- Ibuprofène : 400 – 80 mg/j
- Progestatif : 16ème au 25ème jour du cycle pdt 3 à 6 mois
- Adépal : 1 comp pdt 21 jours pdt 3 à 6 mois
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3. Traitement
3.1 Curatif :
➢ Indication :

➢ Dysménorrhées :

- Traitement étiologique :
Cure de malformations utéro-vaginales
Myomectomie

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3. Traitement
3.2 Préventif :
Dépister et traiter :
- kystes ovariens, fibromes utérin
- Infections génitales basses (IST)
- Aseptise dans les gestes endo-utérins

Usage du préservatifs, fidélité dans les couples

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Résumé
• Perception nociceptive provenant des organes génitaux siégeant dans le petit
bassin et évoluant depuis moins d’un mois

• Echographie pelvienne, coelioscopie, prélèvement vaginal

• Endométriose, appendicite aigue, cystite aigue

• Torsion de kyste ovarien, salpingite aigue, fibrome nécrobiosé, hémorragie

intrakystique

• Fibrome nécrobiosé : hospitalisation, vessie de glace, antalgique, AINS,

myomectomie
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Conclusion

• AP motif fréquent de consultation en gynécologie

• Causes diverses et variées

• PEC multidisciplinaire et fonction de l’étiologie

• Pronostic dépend de la prise en charge

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Merci pour l’attention

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