Appareil Urinaire

Appareil Urinaire

Coucou les p(ouss)1 !! J’espère que vous avez bien vécu le S1, je vous souhaite maintenant la
bienvenue dans notre merveilleux S2 ! (Je vous promets la majorité d’entre nous ont préféré le S2, car
moins d’adaptation, moins de stress, vous connaissez votre méthode de travail, et les cours qui sont >>>. On
vous souhaite un énorme courage, beaucoup de motivation, de bonne humeur et de santé (oui
beaucoup de choses) le plus important en p1 c’est la persévérance… Se lever chaque matin malgré les
erreurs et coups de mou de la veille.

Voici donc la fiche sur l’appareil urinaire correspondant aux vidéos Moodle de la saison 10
« Appareil Uro-génital » du Pr. De Peretti sur votre Moodle. (Attention, cette fiche ne contient PAS les
approfondissements de Baqué fait en présentiel le 5 février.) Bonne lectuuureee <3

I. Vue d’ensemble sur l’appareil urinaire . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .p2

II. Les Reins et les Glandes Surrénales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .p6
A. Les Reins . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . p6
B. Les Glandes Surrénales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . p8
III. La Vessie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .p9
A. Anatomie générale de la vessie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . p9
B. Coupe frontale de la vessie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . p10
IV. L’Urètre . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .p12
A. Urètre Féminin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . p12
B. Urètre Masculin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .p13
V. Vascularisation du Petit Bassin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . p14
A. Axe artériel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .p14
B. Axe veineux . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .p16
C. Drainage lymphatique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . p17
 I. Vue d’ensemble sur l’Appareil Urinaire
• Appareil urinaire = appareil de sécrétion et d’excrétion de l’urine.
• Appareil génital = appareil de reproduction.

Sécrétion = fabrication de l’urine

Excrétion = évacuation de l’urine

→ Ces deux appareils sont souvent confondus au niveau de certains organes. On les
regroupe donc pour parler d’appareil uro-génital

Structures osseuses :

Rachis
lombaire Os
coxal
Sacrum

L’appareil urinaire se trouve en perspective du rachis lombaire (L1, L2, L3, L4, L5), des
2 os coxaux et du sacrum.

L’appareil urinaire est composé :

❖ Des 2 Reins
❖ Des 2 Uretères
❖ De la Vessie
❖ De l’Urètre

Les voies uro-génitales sont

importantes à connaître car elles sont
concernées par de nombreuses
pathologies.
On peut citer les lithiases urinaires (calculs),
l’insuffisance rénale, et la pathologie tumorale.
L'appareil urinaire avec ses différents organes :

Le rein est l'organe sécréteur de l'urine

C’est un organe RETROPERITONEAL +++

(c’est-à-dire en arrière du péritoine, de la cavité
péritonéale)

Péritoine

Caractéristiques des reins

o Les reins ont la forme de haricots de 12 cm de
long sur 6cm de large.
o Le rein gauche remonte jusqu’à la 11e côte
(K11).
o Le rein droit est légèrement plus bas, une
vertèbre en dessous, et remonte en général
jusqu'à la 12ème côte (K12).
Le rein gauche est donc légèrement plus
haut que le rein droit, car le droit est
abaissé par la masse hépatique. +++
o Chaque rein possède un axe oblique en bas
et en dehors.
o +++Les reins sont l’appareil sécréteur de
l’urine +++

On récapitut : Rein G -> K11 (+ haut des reins)

Reins D -> K12
Puis après chaque rein (=appareil sécréteur de l’urine), il y a l’appareil excréteur de l’urine,
formé par :
❖ le pelvis du rein (=bassinet), qui constitue le début des voies excrétrices de l’urine
et qui « sort de chaque rein », lui-même prolongé par l’uretère.

❖ L'uretère est un organe musculaire, au nombre de 2 (un de chaque côté logikkk).

Ils sont d’abord RETROPERITONEAUX, puis ils croisent les vaisseaux iliaques et
deviennent SOUS-PERITONEAUX.
(C’est-à-dire que les uretères passaient en arrière (=rétropéritonéaux) du péritoine puis après les
vaisseaux iliaques, ils passent en dessous (=sous-péritonéaux) du péritoine)

L'uretère gauche croise les vaisseaux iliaques en dedans de l'origine de l'artère iliaque
interne.
L'uretère droit croise les vaisseaux iliaques en dehors de l'origine de l'artère iliaque
interne. Au-dessous, de leur partie lombaire se trouve la partie pelvienne des uretères, qui
rejoint la vessie.
Mémo : uretère gAuche en dedAns
uretère drOit en dehOrs
 ❖ La vessie est un organe musculaire SOUS-
PERITONEAL. C’est le réservoir de l’urine, qui
s’y accumule entre les mictions.

❖ Enfin, l’urètre, le dernier élément, sort de la

vessie. Il s’ouvre à l’extérieur, et permet à
l’urine de s’écouler.

Urètre ≠ Uretère

En effet il y a DEUX uretères : organes musculaires paires, sortant des reins et pénétrant à
l’arrière de la vessie, et UN urètre : unique qui sort de la vessie et s’abouche au niveau du méat
urétral (≠urétéral)

(Super meme d’Elsa <3)

Mnémo toujours sympa du prof : « Uretère » est un mot plus long que « urètre » et les uretères
distinguent la partie la plus longue des voies urinaires. Tandis que « urètre » est plus court, et il
correspond à la partie la plus courte des voies urinaires.

D’ailleurs « deux » est plus long que « un » or il y a DEUX Uretères et UN urètre. (bon vous êtes
chargés niveau mnémo mdrrr donc on se trompe pas, promis ?! Piège qui tombe souvent +++)
 II. Les Reins et les Glandes Surrénales

A. Les Reins

Le rein est l’organe de sécrétion de l’urine. Il s’agit d’une glande amphicrine (=à la fois
endocrine et exocrine).

❖ Exocrine : sécrète de l’urine dans les voies urinaires,

❖ Endocrine : sécrète les hormones du SRAA (=Système Rénine Angiotensine
Aldostérone), qui jouent un rôle important dans la vasomotricité et donc dans le
contrôle de la tension artérielle.

Les reins sont soumis à une pathologie importante :

• Insuffisance rénale (perte de leur fonction de filtration)
• Pathologies infectieuse, inflammatoire, tumorale
• Lithiases urinaires (calculs dans les voies urinaires)

Ils (les reins) sont chacun composés d’une capsule qui les entoure et qui se dédouble au niveau
de leur pôle supérieur pour envelopper les glandes surrénales, et d’un parenchyme.

Le parenchyme est lui-même constitué de 2 parties : +++

❖ Une partie périphérique : la corticale du rein
hjgluflu
❖ Une partie centrale : la médulla du rein
MEDULLA DU REIN :
❖ Pyramides : formations pyramidales à base périphérique qui sécrètent l’urine
❖ Colonnes : entre les pyramides du rein
❖ Aire criblée : chaque pyramide du rein s’ouvre par une aire criblée par où
l’urine est excrétée vers les calices mineurs
❖ Calices mineurs (petits calices) : nombreux, ils se réunissent pour former les
calices majeurs
❖ Calices majeurs (grands calices) : en général au nombre de 3 par rein, ils se
réunissent pour former le pelvis

L’appareil excréteur = Aire criblée + Calices mineurs + Calices

majeurs (le tout appartenant au parenchyme rénal) + Pelvis
(n’appartient pas au parenchyme rénal) + Uretère + la suite (vessie, urètre)

Note tutrice : C’est logique que les pyramides (et les colonnes aussi) ne fassent pas parties de l’appareil
EXCRETEUR de l’urine (qui ne fait qu’évacuer l’urine) car les pyramides secrètent (fabriquent) l’urine. Donc
tous les éléments de la médulla du rein NE sont PAS excréteurs (ex : pyramides et colonnes), mais tous les
éléments de la médulla appartiennent au parenchyme rénal.

ATTENTION : le pelvis ne fait pas partie du parenchyme du rein.

Le pelvis se continue ensuite par l’uretère.

CORTICALE DU REIN :
❖ Zone radiée : en regard des pyramides et présente un aspect rayonné. (Attention à
ne pas confondre zone radiée avec aire criblée)
❖ Pars circonvolata : partie enveloppante en dehors de la zone radiée. Souvent
décrite comme un labyrinthe, on l’appelle parfois partie labyrinthique (nom
non officiel).
 B. Les glandes surrénales

Il y a 2 glandes surrénales, placées au niveau du

pôle supérieur de chaque rein :
❖ La glande surrénale GAUCHE a une forme
de virgule à grosse extrémité inférieure.

❖ La glande surrénale DROITE a une forme

triangulaire de bonnet phrygien dont la
base est sur le pôle supérieur du rein
Ptit Mnémo :Quand on écrit une virgule on va vers la gauche : Glande surrénale Gauche : virgule
Bonnet phrygien -> révolution -> on revendique ses droits -> Glande Surrénale Droite

ATTENTION : LES GLANDES SURRENALES NE FONT PAS PARTIE DE L’APPAREIL UROGENITAL !

Les glandes surrénales sont des glandes endocrines constituées de 2 parties : +++
❖ Une partie corticale périphérique = la corticosurrénale : sécrète le cortisol

❖ Une partie médullaire centrale = la médullosurrénale : sécrète l’adrénaline, qui est le

dernier médiateur chimique du système nerveux orthosympathique (voir cours d’anat
G sur le SN). La médullosurrénale est donc une glande du système nerveux végétatif
qui reçoit une innervation orthosympathique.
! Ne pas confondre avec la médulla et la corticale du rein !
 III. La Vessie

A. Anatomie générale de la vessie

La vessie est un organe musculaire SOUS-PERITONEAL. +++

Elle est située au niveau du petit bassin, et sur une vue latérale elle se projette au niveau du
foramen obturé.
C’est un organe de réception de l’urine, qui va s’y accumuler avant la miction. Elle est
prolongée vers l’avant pas un reliquat embryologique qui va jusqu’à l’ombilic : l’ouraque.

La vessie possède :
❖ Une face supérieure (ou calotte)
❖ Une face antéro-inférieure
❖ Une face postérieure qu’on appelle aussi la base.

Lorsque la vessie est vide, elle est située en-dessous de la symphyse pubienne, mais
lorsqu’elle se remplie sa face supérieure se déforme en dôme au-dessus de la symphyse
pubienne (pointillés noirs sur le schéma du haut). On peut alors parler de véritable calotte
vésicale. Cette déformation en dôme est accompagnée par le déplacement nécessaire du
péritoine, refoulant les anses intestinales.
 Application clinique : le cathétérisme sus-pubien : ++
❖ Il se fait uniquement sur vessie pleine : on introduit une aiguille en passant au-dessus
de la symphyse pubienne, dans le but de ponctionner des urines qui ne se seraient pas
évacuées normalement par l’urètre, et cela sans risquer de léser les organes intra-
péritonéaux.

❖ Sur une vessie vide, la face supérieure étant sous la symphyse pubienne, une aiguille en
sus- pubien pénètrerait dans la grande cavité péritonéale et perforerait les anses
intestinales.

B. Coupe frontale de la Vessie

La vessie est formée de 3 tuniques : +++

Externe : formée en haut par le péritoine et sur les côtés par le fascia ombilico- prévésicale.

Moyenne : formée par le détrusor, qui est le muscle de la miction. Il reçoit une
innervation parasympathique de S2, S3, S4. Sa contraction est donc un
phénomène parasympathique involontaire.

Le détrusor est lui-même formé de plusieurs couches musculaires :

❖ Interne plexiforme

❖ Moyenne circulaire : cette couche moyenne est hypertrophiée dans la partie basse
de la vessie, à la jonction entre la vessie et l’urètre, formant ainsi le sphincter lisse
de la vessie. Ce sphincter lisse a une innervation orthosympathique.

❖ Externe longitudinale
+++ Détrusor -> innervation parasympathique
Sphincter lisse de la vessie -> innervation orthosympathique +++
 m
Interne : formée d’un urothélium rosé, lisse chez l’enfant et aréolé avec l’âge. Au niveau de
cet urothélium on aperçoit 3 orifices :
❖ 2 orifices supérieurs : orifices des uretères
❖ 1 orifice inférieur : permet à l’urine de passer dans l’urètre

Mnémo pour les 3 couches musculaires du Détrusor :

• Quand t’es externe en méd il te reste un long chemin à parcourir ->
couche externe longitudinale
• Quand t’es interne en méd tu peux flex -> couche interne plexiforme
• Couche mOyenne -> O donc circulaire

Entre les 3 orifices de l’urothélium (couche interne), on peut tracer un triangle : le trigone
vésical.

Il est formé par :

❖ Les valves anti-reflux des uretères : permettent d’empêcher le retour de l’urine
dans les uretères et ainsi de cloisonner les infections dans le bas appareil urinaire
❖ Le pli inter-urétéral
❖ Les bourrelets latéraux

Ce trigone va chez la femme imprimer sa forme sur la face antérieure du vagin.

 IV. L’urètre

A. Urètre Féminin

L’urètre
L’urètre est le dernier élément, le plus bas, de l’appareil excréteur de l’urine. Il est très
différent entre l’homme et la femme.
?
Voici une coupe sagittale
du petit bassin chez la
femme.
L’urètre féminin est
extrêmement court : 3 à
4cm.

C’est un organe fibro-

musculaire qui contient dans
ses parois :
• Les glandes urétrales :
sur toute la hauteur de
l’urètre

• Les glandes para-

urétrales : qui
s’abouchent à la
partie basse de
l’urètre, de part et
d’autre du méat
urinaire

L’urètre féminin est juste en avant du vagin, il en est séparé par le fascia vésico-vaginal.
À la partie basse de l’urètre, on retrouve le sphincter strié de l’urètre.
L’urètre féminin est très près de l’anus, ce qui explique la fréquence des infections
urinaires chez la femme.
 B. L’urètre masculin

L’urètre masculin se décompose en plusieurs parties en fonction des structures qu’il

traverse successivement : +++
❖ Urètre prostatique : premier trajet au niveau de la prostate.

❖ Urètre membraneux / membranacé : traverse le sphincter strié de l’urètre et le

fascia périnéal.

❖ Urètre spongieux : pénètre et suit le corps spongieux, présentant ainsi sur la verge
à l’état flaccide (lorsqu’elle n’est pas en érection) une grande courbure à concavité
inférieure.
On comprend donc pourquoi le corps spongieux a une intumescence imparfaite et
pourquoi les hommes ont du mal à uriner en érection.
L’urètre spongieux pénètre ensuite au niveau du gland où se trouve la fosse
naviculaire et se termine au niveau du méat urinaire : c’est là où sort l’urine et le
sperme.

L’urètre membraneux est relativement fixe. Lors de traumatismes, des

mouvements de translations entre l’urètre prostatique et membraneux entraîneront
souvent des sections de l’urètre membraneux.

*
 V. Vascularisation du Petit Bassin

A. Axe artériel
L’urètre
1. Aorte et vaisseaux terminaux
L’aorte descendante abdominale fait suite à l’aorte descendante thoracique, et se divise en
L4 +++ en deux artères iliaques communes droite et gauche.
Les artères iliaques communes se divisent elles-mêmes en artère iliaque externe et
artère iliaque interne droite et gauche.
L’artère iliaque externe donne l’artère fémorale.

Iliaque interne G = hypogastrique G

Iliaque commune G
Iliaque externe G Fémorale G

Aorte abdominale
Iliaque interne D = hypogastrique D
Iliaque commune D
Iliaque externe D Fémorale D
 2. Artères rénales et gonadiques

❖ Artères rénales : pour chaque rein, il y a au moins une artère rénale issue de l’aorte
abdominale, le plus souvent en L1. Cette artère rénale peut cependant aussi être double.

❖ Artères gonadiques : elles aussi sont issues de l’aorte abdominale. Elles se trouvent en
regard de L2 ou L3. Elles vascularisent les testicules chez l’homme, et les ovaires chez
la femme.

3. Artères hypogastriques
L’artère iliaque interne est aussi appelée artère hypogastrique. De cette artère
hypogastrique sont issues un très grand nombre d’artères, qui ne seront pas détaillées.
L’artère hypogastrique donne naissance à deux troncs :
❖ Un tronc postérieur
❖ Un tronc antérieur : une quantité d’artères en sont issues, et vont aller vasculariser
les organes génitaux et urinaires.

On peut citer les artères : (pas sur le schéma, apprenez juste les noms) Mnméo : VOOUV !
• Vésicale
• Ombilicale
• Obturatrice
• Utérine
• Vaginale
Ainsi qu’une artère très longue : l’artère honteuse interne / pudendale interne. Celle-ci va
se rendre jusqu’au clitoris chez la femme, et jusqu’aux corps caverneux chez l’homme.
c.
Le drainage veineux va se faire en sens contraire.

Ces artères n’entrainent pas de pathologie, on peut les ligaturer car elles
s’anastomosent entre elles. Ceci n’entraîne qu’exceptionnellement des conséquences. En
revanche, leur déchirure ou lésion peut entraîner des hémorragies.
La thrombose de l’artère honteuse interne chez l’homme peut être à l’origine d’une
impuissance, par diminution de la vascularisation des corps caverneux.

B. Axe veineux *

Le plan veineux est superposable au plan artériel : la veine iliaque interne rejoint la veine
iliaque externe pour former la veine iliaque commune. Celle-ci rejoint son homologue
controlatérale pour former la veine cave inférieure.

Veine iliaque Externe + Interne → Veine iliaque Commune

hjgluflu
Veine iliaque commune → Veine Cave Inférieure

En L1, il y a également une ou plusieurs veines rénales, qui vont se drainer dans la veine
cave inférieure.
 C. Drainage lymphatique

Le drainage lymphatique du périnée se fait au niveau des nœuds inguinaux

superficiels, autour de la crosse de la grande veine saphène. Ils sont répartis en quatre
cadrans :
• En-dehors
• En-dedans
• Au-dessus
• En-dessous de cette crosse.
Le long des vaisseaux iliaques on trouve des chaines lymphatiques très volumineuses, qui
vont recevoir la lymphe des organes génitaux et des éléments urinaires.
Dans le sens de progression de la lymphe se trouvent :
Les chaines lymphatiques iliaques externes : avec plusieurs étages. Ces étages, ou
groupes, seront nommés en fonction de leur position par rapport aux vaisseaux
iliaques externes.

Les chaines lymphatiques iliaques internes

Les chaines iliaques primitives

Les chaines lymphatiques abdomino-aorto-caves : de part et d’autre des gros

vaisseaux abdominaux. Elles peuvent même rejoindre les chaines lymphatiques
rénales.
Finalement ces chaines vont se drainer vers le conduit thoracique, dont l’origine est en
Th12. Il faut penser à explorer ce drainage lymphatique lors des pathologies infectieuses
et des cancers.

FIN
Dédi à toi brave p1 d’avoir lu ce cours ! Tiens bon jusqu’au bout, c’est dur, oui, mais c’est faisable,
alors on s’accroche !!!! On est déjà tous très fiers de vous <3

Dédi à mes petits fillots (officiels et officieux, on fait ps de favoritisme ici) : Laurianne, Lou, Amina,
Nour, Lina, Eva-Luna, Elise, Bastien (Fereol si tu passes par-là aussi)

Dédi à Isaure, cette urologue de renom, qui aura très bien appris les fiches d’AGM et App.
Urinaire

Dédi à mes Las2 préférées de tous les temps, qui vont débarquer l’année pro à Pasteur comme
des popstars : Marie et Sephora

Dédi à mon petit papa qui voulait une absolument une dédi, tu es le plus fort <3

Dédi à mes supers tutocops : Elisa (cte cotut en or) , Jade et Marie (les best tut du s1)

Dédi à Hugo, à son quadruple cursus et ses œsophages kératinisés

Dédi à ma petite team Villecroze : Solenne, Manon, Axelle et Raph (Manon et Axelle on compte sur
vous pour visiter le château de Chambord aussi bien que Villecroze)

Dédi à ma couz Soso, qui est persuadée que si j’ai réussi P1 c’est parce qu’elle a croisé les doigts
en cours de musique. Ducoup bah… merci bcp ? <3

Dédi à mon petit Raphaël (oui tu as deux dédis, mais prend pas d’oedèmes aux chevilles stp) qui me fait tant rire au quotidien, je
t’aime petit grand <3

Pas dédi au cours d’introduction à la métagénomique de l’UE master qui est en face de moi et qui
est terriiiiblement ennuyant.