CEPHALEES
Table des matières
Objectifs ........................................................................................................................................................... 2
I. INTRODUCTION ........................................................................................................................................ 2
II. CLASSIFICATION........................................................................................................................................ 2
III. PHYSIOPATHOLOGIE ............................................................................................................................. 2
1. Migraine .............................................................................................................................................. 2
a. Maladie génétique : ......................................................................................................................... 2
b. Prodromes ....................................................................................................................................... 2
c. Aura : ............................................................................................................................................... 2
d. Céphalée migraineuse : .................................................................................................................... 3
2. Céphalées de tension ............................................................................................................................ 3
IV. APPROCHE DIAGNOSTIQUE .................................................................................................................. 3
1. Interrogatoire (élément clé du diagnostic) ............................................................................................ 3
2. Examen Clinique ................................................................................................................................... 3
3. Examen paraclinique ............................................................................................................................ 3
V. DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE ................................................................................................................... 4
1. Céphalées primaires ............................................................................................................................. 4
a. Migraines......................................................................................................................................... 4
b. Céphalées de tension : critères diagnostiques ................................................................................... 5
c. Névralgies crâniennes ...................................................................................................................... 5
2. Céphalées secondaires.......................................................................................................................... 5
a. Céphalée d’installation aigue............................................................................................................ 5
b. Céphalée d’installation progressive................................................................................................... 6
VI. TRAITEMENT ........................................................................................................................................ 6
1. Céphalées primaires ............................................................................................................................. 6
a. Non médicamenteux ........................................................................................................................ 6
b. Médicamenteux ............................................................................................................................... 7
2. Céphalées secondaires.......................................................................................................................... 7
VII. CONCLUSION........................................................................................................................................ 7
Objectifs
Citer les catégories des céphalées
Décrire la physiopathologie
Décrire l’approche diagnostique
Citer les étiologies et décrire leurs éléments de diagnostic
I. INTRODUCTION
Symptôme fréquent chez enfant et adolescent
10 % enfants 5-10 ans : au moins 2 accès/an
La plupart occasionnel
Récidivantes chez 5-10% des adolescents
II. CLASSIFICATION
Selon ICHD II 2004, 3 catégories
- Primaire :
o Pas de pathologie neurologique sous-jacente
o Douleur générée par processus neuronaux intrinsèques
o Principales causes : migraine et céphalées de tension
- Secondaire : causes multiples
- Névralgies crâniennes
III. PHYSIOPATHOLOGIE
1. Migraine
a. Maladie génétique :
- 3 mutations génétiques identifiées
- Anomalies génétiques affectent seuils de sensibilité de réponse aux stimuli
- Aboutissent à l’hyperexcitabilité neuronale (terrain migraineux)
- Crises déclenchées par stimulation sensorielles intenses notamment lumineux : photophobie,
phonophobie
b. Prodromes
- Dû à un dérèglement transitoire des grandes fonctions homéostatiques de l’organisme : faim, soif,
température corporelle, vigilance, humeur
- Fonction régulée par noyaux dans hypothalamus et mésencéphale
c. Aura :
- Secondaire à une dépression corticale envahissante : vague de dépolarisation neuronale et gliale se
propageant lentement sur le cortex cérébral, cervelet, noyau de la base, thalamus et hippocampe
- Visuelle +++ : œdème scintillant
- Sensitive
- Aphasique
d. Céphalée migraineuse :
- Activation du système trigéminé vasculaire
- Partie caudale noyau trijumeau et cornes dorsales des 2 premiers racines cervicales C1 et C2
2. Céphalées de tension
Cause incertaine, quelques hypothèses
Episodique :
- Facteur musculaire
- Douleur due à une augmentation de la tension et sensibilité des muscles péri-crâniens : trapèze du cou,
masséter et temporal droit au niveau face
- Souvent favorisé par facteurs posturaux
Chronique : probablement lié à un mauvais fonctionnement du système de contrôle de la douleur
IV. APPROCHE DIAGNOSTIQUE
1. Interrogatoire (élément clé du diagnostic)
- Précise l’histoire, les caractéristiques, le contexte des céphalées
o Mode de début
o Durée jusqu’à intensité maximale
o Accès récurrents ou céphalée continue
o Intensité : faible, modérée, forte
o Pulsatile, en casque à type de serrement
o Durée : brève quelques minutes ou pendant plusieurs jours
- Facteurs favorisants
o Activité physique
o Stress
o Fatigue oculaire
o Certain aliments, jeun
- FC : sommeil
- Prodromes :
o Fatigue, bâillement, faim, soif
o Pâleur, comportement, vertige…
- Signes associées
o Phono/photophobie
o Pâleur, nausées, vomissements
2. Examen Clinique
Examen neurologique et somatique essentiels surtout en cas de céphalée secondaire
3. Examen paraclinique
- Pas d’indication en cas de céphalée primaire
- Imagerie cérébrale en cas de suspicion de céphalée secondaire
- PL devant suspicion méningite, encéphalite
- EEG : pas d’intérêt sauf quelques cas de céphalées
V. DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE
1. Céphalées primaires
a. Migraines
Migraine sans aura :
- Forme la plus fréquente 85 %
- Prodrome : irritabilité, bâillement, faim ou soif
- Critères diagnostiques :
o A : au moins 5 critères répondant aux critères B et D
o B : crise d’une durée de 1-72 h
o C : au moins 2 des caractères suivant de céphalées
Localisation unilatérale mais peut être bilatérale ou fronto-temporale
Pulsatile
Intensité modérée ou sévère
Aggravation par activité physique de routine
o D : au moins un des caractères suivants pendant la céphalée
Nausée et/ou vomissements
Photophobie et/ou phonophobie
o E : excluant une maladie organique pouvant être la cause
Migraine avec aura
- Symptôme visuel progressif avant ou au début de la céphalée pendant 5-60 min
o Points ou tâches en lignes brisées, lumineux dans un hémi-champ visuel
o Distorsion de la vision : micro ou macropie
- Migraine prolongée durant plusieurs heures
- Hémiparésie
- Hémi-paresthésie
- Parfois aphasie
- Migraine disparaissant avec le sommeil
Autres types de migraine avec aura atypique
- Migraine basilaire
o Troubles visuels inconstants, souvent bilatéraux
o Diplopie, vertige, ataxie, dysarthrie
o Somnolence, nausée ou vomissements
- Migraine confusionnel
o Assez spécifique de l’enfant
o Confusion avec parfois agitation et somnolence
o Pâleur, vomissements
o Céphalée intense
o Durée < 24 h
o Forme mineure : enfant qui s’endort assez brutalement en classe et qu’on a du mal à le
réveiller pendant quelques heures
o Facteurs retrouvés : petites traumatismes comme coupe de ballon
- Migraine abdominales
o Enfant de 5-10 ans
o Accès de douleurs abdominales récurrentes localisées partie supérieure abdominale
o Avec pâleur, vomissements
o Durée 1-72 h
o Pas de céphalées au début, mais apparaît lorsque l’enfant + âgé
o ATCD familiaux de migraine
- Migraine ophtalmoplégique
o Céphalée prolongée de plusieurs jours, unilatérale
o Diplopie
o Paralysie du III homolatéral, avec ptosis
o Parfois avec atteinte du IV et du VI
o Parfois mydriase
o Récupération en 4-6 semaines
b. Céphalées de tension : critères diagnostiques
A : au moins 2 épisodes répondant aux critères B et D
B : céphalée durant entre 30 min et 7 jours
C : au moins 2 des caractéristiques suivantes des céphalées
- Localisation bilatérale
- Sensation de pression
- Intensité légère ou modérée
- Aucune aggravation par activité physique
D : caractéristiques suivantes
- Ni nausée ni vomissement
- Ni phono no photophobie ou seulement un des 2
E : excluant une maladie organique sous-jacente causale
c. Névralgies crâniennes
- Algies vasculaires de la face
o Douleurs très intenses, strictement unilatérales
o Région orbitale avec larmoiement
o Injection conjonctivale parfois rhinorrhée
o Durée 30-60 min
o Plusieurs fois/jours pendant plusieurs semaines à la même heure
- Névralgie du trijumeau
o Douleur brutale, fulgurante en éclair
o Unilatéral dans territoire trijumeau
o Généralement déclenché par un simple stimulus sur un trigger-zone
o Pluriquotidienne
o Rechercher un processus expansif du tronc cérébral ou fosse postérieure
2. Céphalées secondaires
a. Céphalée d’installation aigue
- Fièvre
o Céphalée probablement par augmentation du débit sanguin général
o PL à faire pour éliminer méningite
o Eliminer autres causes de fièvre
- Hémorragie sous arachnoïdiennes
o Installation extrêmement brutale en quelques secondes
o Intensité souvent très sévère
o Nuque constamment raide
o Possible trouble conscience, signes neurologiques localisées
o Diagnostic par scanner sans injection et par angio-IRM pour détecter malformations
vasculaires
- Abcès cérébral
o Pic d’incidence 4-7 ans
o Secondaire à malformation cardiaque Shunt droit-gauche (cyanogène ou sinusite)
o Signes neurologiques de localisation
- Sinusites aigues
o Signes ORL associées
o Douleur aux points sinusaux
- Phéochromocytome
o Tumeur secrétant l’adrénaline et noradrénaline HTA important et brutale à l’origine de
céphalée interne
o Céphalée pulsatile avec palpitation, sueurs, nausées, dure moins de 1h
b. Céphalée d’installation progressive
- Tumeur cérébrale
o Installation plusieurs semaines/mois
o Vomissements matinaux
o Signes d’atteinte du tronc cérébral
o Surtout tumeur fosse postérieur
- Hydrocéphalie
o Par blocage du LCR
o Céphalée, vomissements
o Somnolence
o Œdème au FO
o Hydrocéphalie aigue ou décompensation d’une hydrocéphalie ancienne
- Hypotension du LCR
o Céphalée après PL soit immédiatement après soit dans les jours suivants
o Favorisée par l’orthostatisme
o Surtout chez grand enfant
- Sinusite chronique
o Céphalées par accès chroniques
o Congestion nasale chronique
- Causes oculaires
o Trouble de réfraction
o Névrites optiques (+ douleur rétro-orbitaire) avant diminution acuité visuelle
o Inflammation péri-orbitaire
VI. TRAITEMENT
1. Céphalées primaires
a. Non médicamenteux
- Rassurer la famille de l’enfant
- Repos et sommeil en cas de migraine
- Psychothérapie et relaxation chez patient anxieux ou déprimés
b. Médicamenteux
But :
o Arrêter l’accès céphalalgique
o Réduire les fréquences, durées, sévérité accès
Traitement des accès
o Précoce
o PCT 15 mg/kg toutes les 6 h
o Ibuprofène 10 mg/kg toutes les 6 h
o Diclofénac rectale si vomissements 1 mg/kg toutes les 8h
o En cas d’échec : Imigrane en spray nasal
Traitement de fond
o Dihydroergotamine 0,2 mg/kg/j en 3 prises (± abandonnée)
o Sumatriptan (Imigrane*) comprimé 500 mg ou spray
o Propanolol 1-2 mg/kg/j
o Pizotifène 5-10 mg/kg/j
2. Céphalées secondaires
Traitement de la cause
VII. CONCLUSION
Causes multiples
Migraine fréquente
Eliminer en 1er cause oculaire pour céphalée secondaire
Hantise : tumeurs cérébrales en cas d’installation progressive
