Par
CT Dr Emmanuel MUYUMBA
FACULTE DE MEDECINE
UNILU
E-mail: elmuyumba_01@[Link]
22/08/2013
PLAN
INTRODUCTION
DEFINITION
MODES DE CONTAMINATION
PATHOGENIE
MANIFESTATIONS CLINIQUES & DIAGNOSTIC
PREVENTION & PRISE EN CHARGE
CONCLUSION
PLAN
INTRODUCTION
DEFINITION
MODES DE CONTAMINATION
PATHOGENIE
MANIFESTATIONS CLINIQUES & DIAGNOSTIC
PREVENTION & PRISE EN CHARGE
CONCLUSION
I. CONTEXTE & JUSTIFICATION
SIDA = pandémie reste le défi infectieux majeur en matière
de santé publique sur la terre.
Une des 3 maladies prioritaires de l’OMS (paludisme et
tuberculose)
Dans monde 34,0 PVVIH dont 1,7 millions le nombre de décès
dus au sida (2011) => Afrique sub-saharienne supporte la plus
grande partie du fardeau (deux tiers de tous les adultes et enfants
vivant avec le VIH dans le monde et plus de trois quarts de tous les
décès)
Personnes vivant avec le VIH
Afrique 69,1%
subsaharienne 23.5
million
Reste du 31,9%
monde 10.5
million
I. CONTEXTE & JUSTIFICATION
Epicentre épidémie : Afrique australe (presque un tiers de
toutes les nouvelles infections à VIH à l’échelle mondiale).
Cette partie du continent partage une vie socio-économique
et culturelle intense avec la province du Katanga.
Séroprévalence de l’infection à VIH en 2011 : 3,2 % en RDC
(estimation en 2010 des PVVIH : 1 185 646) et 5,6% à
Lubumbashi parmi les femmes enceintes
I. CONTEXTE & JUSTIFICATION
Tranche d’âge la plus touchée par l’infection à VIH est celle
de 15-49 ans (période de reproduction, population jeune,
active).
SIDA : impact négatif sur le développement => individu,
famille, société et du pays
I. CONTEXTE & JUSTIFICATION
Afrique sub-saharienne (monde) : principal mode de
contamination => voie sexuelle
Jeunesse (Etudiants) => période sexuellement active
Lutte contre SIDA passe par sensibilation, information
II. OBJECTIFS
GENERAL
Dispenser les connaissances sur le SIDA pour sa lutte
SPECIFIQUES
Définir le SIDA
Décrire ses modes de contamination
Décrire sa pathogénie
Citer ses manifestations cliniques
Citer les modalités diagnostiques
Décrire les moyens de prevention
Citer les stratégies de prise en charge
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III DÉFINITION
S : Syndrome (Ensemble des maladies)
I : Immuno (Immunité = défense)
D : Déficience (diminution)
A : Acquise (obtenir, recevoir)
=> ensemble de manifestations liées à la diminution
majeure des capacités de défense de l’organisme due au
Virus d’Immunodéficience Humaine (VIH)
III DÉFINITION
SIDA => dernier stade évolutif de
l’infection par le VIH
VIH => attaque et détruit le
système immunitaire
particulièrement une population
des globules blancs (lymphocytes
T4 ou CD4)
III. DEFINITION
IMMUNITE
=>
Ensemble des mécanismes biologiques
(substances et cellules) permettant à un organisme
de reconnaître et tolérer ce qui lui appartient ( le
soi) et de reconnaître et rejeter ce qui lui est
étranger (le non soi)
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III. DEFINITION
ROLE DES LYMPHOCYTES T4 ou CD4 :
Principal régulateur (chef d’orchestre) du système
immunitaire en amplifiant ou en modulant les réactions
immunitaires
Stimulant de la fonction cytotoxique contre les Agents
infectieux intra-cellulaires et Cellules malignes
Coopération avec l’immunité humorale => production
des anticorps
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IV MODES DE CONTAMINATION
Trois principaux modes :
Transmission sexuelle : hétéro ou homosexuel
Transmission par le sang, produits dérivés, et organes
contaminés
Transmission mère-enfant
I) TRANSMISSION PAR VOIE SEXUELLE
Plus fréquente en RDC et monde :
entre 80 - 90%
Facteurs:
rapport sexuel non ou mal protégé
partenaire probablement infecté
type d’activité sexuelle (anal réceptif, vaginal, oral)
I) TRANSMISSION PAR VOIE SEXUELLE
Facteurs:
Quantité et type de virus présent dans le sang ou sécrétions
sexuelles (sperme, sécrétions vaginales et cervicales) du/de
la partenaire
=> Séroconversion (primo-infection), Charge virale +++
(stade SIDA)
IST ou lésions génitales (rapport sexuel traumatisant)
II) TRANSMISSION SANGUINE
Transfusions de sang contaminé non
testé
Utilisation d’objets piquants ou
tranchants contaminé (Dentiste, Pédicure,
Manicure, Tatouage, Tondeuse, Toxicomainie IV
etc) .
Par projection sur une peau lésée ou des
muqueuses (Chirurgien)
Par greffe de tissus ou d’organe
contaminés
III) TRANSMISSION MÈRE-ENFANT
Pendant la grossesse
mais surtout au cours de
l’accouchement
Pendant l’allaitement au sein
Ne transmettent pas le VIH
Tous les gestes de la vie courante car le SIDA n’est pas une
maladie « contagieuse » mais une maladie
« transmissible »
L’utilisation commune des
sanitaires
Les baisers même passionnés
Les caresses
Le partage d’un repas
Les soins du malade
Le partage de vêtements
Les piqûres de moustiques
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CYCLE DU VIH
V. PATHOGENIE
CONSEQUENCE DE LA LIBERATION VIRALE :
Destruction de la cellule par la multitude des copies
virales se libérant après leur assemblage ( en
emportant la membrane cellulaire )
Déficit progressif quantitatif (et qualitatif) des
lymphocytes T4 ou CD4
V. PATHOGENIE
Si diminution du Nombre ou de la Fonction des
lymphocytes T 4 :
perturbation de la régulation immunitaire
perte de stimulation de la cytotoxicité
production des anticorps soit normale, soit diminuée
ou exagérée
Développement des Infections, des camcers…
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VI. EVOLUTION DE L’INFECTION A VIH
4 PHASES
PHASE 1 : PRIMO-INFECTION
PHASE 2 : ASYMPTOMATIQUE ou LATENTE
PHASE 3 : SYMPTOMATIQUE
PHASE 4 : SIDA
PHASE 1 : PRIMO-INFECTION
Peut être symptomatique (20 – 30% : signes d’allure
pseudo-grippale duree env 2 semaines) ou
asymptomatique
Période fenêtre (muette) : personne testée est
négative car anticorps anti-VIH ne sont pas en
quantité détectable dans le sang
Séroconversion : 2 - 6 semaines, sérologie au VIH
reste positive à vie, quel que soit le succès du
traitement antirétroviral
Diagnostic VIH kkl 30
PHASE 2 : ASYMPTOMATIQUE
Est la plus longue de l’infection au VIH, durant
laquelle le VIH se multiplie à loisir avec baisse
progressive des CD4
Aucune manifestation clinique
Diagnostic VIH kkl 31
PHASE 3 : SYMPTOMATIQUE
Syndrome de lymphadénopathie persistante
généralisée (ganglions)
Signes constitutionnels inexpliqué : perte de poids,
fièvre prolongée, diarrhée chronique, dermatoses
généralisées etc.
Diagnostic VIH kkl 32
PHASE 4 : SIDA
Caractérisée par une dégradation avancée du
système immunitaire :
Infections opportunistes : Tuberculose ,
méningite (cryptococcose) …
Cancers : sarcome de kaposi
Autres : cachexie…
Diagnostic VIH kkl 33
Différents modes d’évolution de
l’infection a VIH
Progresseurs typiques 7-10 ans
90 %
Infection <5 %
au VIH Progresseurs rapides < 3 ans
Long-terme
<10 % Non-progresseurs >10-15 ans
Normal, Stable CD4
VII. DIAGNOSTIC
RECHERCHE DU VIRUS OU DES ANTICORPS
RECHERCHE DES ENTICORPS ANTI-VIH
(statut sérologique)
SERONEGATIF
SEROPOSITIF : présence des anticorps anti-VIH cad
présence du VIH dans l’organisme
Méthodes de diagnostic de l’infection à VIH au labo
Méthodes directes: laboratoires spécialisés
- Western blot
- PCR
- Culture…
Méthodes indirectes: plus courantes
- Tests rapides
- Elisa
Algorithmes
Tests rapides :
Test de 1ere intention: Determine
Test de 2e intention : Unigold/Oraquick
Test de 3e intention : Capillus/Double Check
Choix de Stratégies du testing VIH
Objectif du test Prévalence de Stratégie à Exemple de
l’infection appliquer population
Sécurité transfusionnelle et Toutes prévalences I
don d’organes
Surveillance épidémiologique >10% I
≤10% II
Diagnostic Signes cliniques Toutes prévalences
ou Symptômes II
Sujet Camionneurs
asymptomatique >10% II PS
CDV
≤10% III PMTE
Le choix de la stratégie est fait en fonction de l’objectif du test, de la prévalence de
l’infection dans le groupe de la population d’où provient la personne à tester. En plus la
présence ou pas des signes cliniques dans le cas du diagnostic.
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PREVENTION & PRISE EN CHARGE
CONCLUSION
VIII. PREVENTION
SENSIBILISATION
PEC DES MALADES
CONNAITRE SA SEROLOGIE (Conseil Dépistage
Volontaire) :
- Changement de comportement : attitudes
positives
VIII. PREVENTION
SEXUELLE :
- Abstinence
- Fidélité (entre 2 partenaires séronégatifs)
- Utilisation correcte des préservatifs (version
féminine ou masculine)
- Thérapeutique anti-rétrovirale
VIII. PREVENTION
SANGUINE :
- Sang testé
- Materiel a usage unique
MERE – ENFANT
- PTME
VIII. PROPHYLAXIE
POST-EXPOSITIONNELLE (rapport sexuel non
protégé, blessure avec un objet souillé du sang
d’une autre personne…) :
- 48 heures pour agir => voir structure de prise en
charge (médecin…)
CONTRE LES INFECTIONS OPPORTUNISTES
- Bactrim
PRISE EN CHARGE
PRISE EN CHARGE MEDICALE
- Prophylaxie des Infections opportunistes
- Traitement des Infections opportunistes
- Thérapeutique anti-rétrovirale à vie
PRISE EN CHARGE NUTRITIONNELLE
PRISE EN CHARGE PSYCHO-SOCIALE
PRINCIPES DU TRAITEMENT
ANTIRÉTROVIRAL
Empêcher la réplication VIH
Réduction maximale de la charge virale
Restauration Prévention
immunitaire résistances
Progression Risque de
Survie de la maladie transmission
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CONCLUSION
“ MON PEUPLE EST DETRUIT, PARCE
QU’IL MANQUE LA
CONNAISSANCE ”
OSEE 4:6
MERCI DE VOTRE ATTENTION
