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‫ﻃـﻠـﺐ ﺷﻬﺎﺩﺓ ﺍﻟﻮﺿﻌﻴﺔ ﺍﻟﺠﺒﺎﺋﻴﺔ ﺍﻟﻘﺎﻧﻮﻧﻴﺔ‬

‫ﻟﺘﻄﺒﻴﻖ ﺍﻟﺤﺠﺰ ﻓﻲ ﺍﻟﻤﻨﺒﻊ ﺑﺮﺳﻢ ﺍﻟﻀﺮﻳﺒﺔ ﻋﻠﻰ ﺍﻟﻘﻴﻤﺔ ﺍﻟﻤﻀﺎﻓﺔ ﺍﻟﻤﻨﺼﻮﺹ ﻋﻠﻴﻪ ﻓﻲ‬
‫( ﻣﻦ‬V‫ ﻭ‬IV) 117 ‫ﺍﻟﻤﺎﺩﺓ‬

Modèle AAC271B-24I ‫ﻧﻤﻮﺫﺝ‬ Demande d’attestation de régularité fiscale


Pour l’application de la retenue à la source en matière de TVA
prévue à l'article 117 (IV et V) du CGI

N° 1025|2025|644 ‫ﺭﻗﻢ‬

Identification du contribuable ‫ﻫﻮﻳﺔ ﺍﻟﻤﻠﺰﻡ‬


Nom, prénom(s) ou raison sociale ‫ﺍﻻﺳﻢ ﺍﻟﻌﺎﺋﻠﻲ ﻭ ﺍﻟﺸﺨﺼﻲ ﺃﻭ ﺍﻟﻌﻨﻮﺍﻥ ﺍﻟﺘﺠﺎﺭﻱ‬
SIKA MAROC
N° de la CNI/CS ‫ﺭﻗﻢ ﺍﻟﺒﻄﺎﻗﺔ ﺍﻟﻮﻃﻨﻴﺔ ﻟﻠﺘﻌﺮﻳﻒ ﺃﻭ ﺑﻄﺎﻗﺔ ﺍﻹﻗﺎﻣﺔ‬
N° d’identification fiscale 1620730 ‫ﺭﻗﻢ ﺍﻟﺘﻌﺮﻳﻒ ﺍﻟﻀﺮﻳﺒﻲ‬
Identifiant commun de l’entreprise « ICE » 000083874000061 ‫ﺍﻟﺘﻌﺮﻳﻒ ﺍﻟﻤﻮﺣﺪ ﻟﻠﻤﻘﺎﻭﻟﺔ‬
N° du registre de commerce 38313 ‫ﺭﻗﻢ ﺍﻟﺴﺠﻞ ﺍﻟﺘﺠﺎﺭﻱ‬
N° d’identification à la Taxe Professionnelle 32020037 ‫ﺭﻗﻢ ﺍﻟﺘﻌﺮﻳﻒ ﺑﺎﻟﺮﺳﻢ ﺍﻟﻤﻬﻨﻲ‬
Domicile fiscal ou siège social ‫ﺍﻟﻤﻮﻃﻦ ﺍﻟﻀﺮﻳﺒﻲ ﺃﻭ ﺍﻟﻤﻘﺮ ﺍﻻﺟﺘﻤﺎﻋﻲ‬
ZONE INDUSTRIELLE OULED SALEH PB 191
Activité exercée ‫ﺍﻟﻨﺸﺎﻁ‬
Importation et exportation (Marchand ou intermédiaire effectuant) .
Objet : le 07-04-2025 ‫ﺑﺘﺎﺭﻳﺦ‬
Demande d’attestation de régularité fiscale pour l'application de Signature et qualité du signataire ‫ﺗﻮﻗﻴﻊ ﻭ ﺻﻔﺔ ﺍﻟﻤﻮﻗﻊ‬
la retenue à la source en matière de TVA prévue à l'article 117
(IV et V) du CGI
Cadre réservé à l’Administration ‫ﺇﻃـــﺎﺭ ﺧـــﺎﺹ ﺑﺎﻹﺩﺍﺭﺓ‬
Date de réception de la demande 07-04-2025 : ‫ﺗﺎﺭﻳﺦ ﺍﺳﺘﻼﻡ ﺍﻟﻄﻠﺐ‬
Nom et prénom(s) ou raison sociale ‫ﺍﻹﺳﻢ ﺍﻟﻌﺎﺋﻠﻲ ﻭﺍﻟﺸﺨﺼﻲ ﺃﻭ ﺍﻟﻌﻨﻮﺍﻥ ﺍﻟﺘﺠﺎﺭﻱ‬
SIKA MAROC
Activité ‫ﺍﻟﻨﺸﺎﻁ‬
Importation et exportation (Marchand ou intermédiaire effectuant) .
N’a pas, à la date de délivrance de cette attestation, de ‫ ﺩﻳﻦ ﺿﺮﻳﺒﻲ ﻣﺴﺘﺤﻖ ﺃﻭ‬،‫ ﺑﺘﺎﺭﻳﺦ ﺇﺻﺪﺍﺭ ﻫﺬﻩ ﺍﻟﺸﻬﺎﺩﺓ‬،‫ﻟﻴﺲ ﻟﺪﻳﻪ‬
dette fiscale exigible ni de procédure engagée pour un ‫ﻣﺴﻄﺮﺓ ﻣﺒﺎﺷﺮﺓ ﻟﻌﺪﻡ ﺍﻟﻮﻓﺎﺀ ﺑﺎﻻﻟﺘﺰﺍﻣﺎﺕ ﺍﻟﻤﺘﻌﻠﻘﺔ ﺑﺎﻹﻗﺮﺍﺭﺍﺕ‬
manquement aux obligations de déclaration

N’est pas en règle quant-aux obligations suivantes: :‫ ﻓﻴﻤﺎ ﻳﺘﻌﻠﻖ ﺑﻮﺍﺟﺒﺎﺗﻪ ﺍﻟﻀﺮﻳﺒﻴﺔ ﺍﻟﺘﺎﻟﻴﺔ‬،‫ﻓﻲ ﻭﺿﻌﻴﺔ ﻏﻴﺮ ﻗﺎﻧﻮﻧﻴﺔ‬
Cette attestation est valable pour une durée de 6 mois. .‫ﻫﺬﻩ ﺍﻟﺸﻬﺎﺩﺓ ﺻﺎﻟﺤﺔ ﻟﻤﺪﺓ ﺳﺘﺔ ﺃﺷﻬﺮ‬

Date d'édition 07-04-2025 ‫ﺑﺘﺎﺭﻳﺦ‬

Code de vérification sur le site [Link] : 1833afc49835a92d ‫ﺭﻣﺰ ﺍﻟﺘﺤﻘﻖ ﻋﻠﻰ ﺍﻟﻤﻮﻗﻊ‬

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