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Bonus Valvulopathies 2

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 Remarque: Evolution pour toutes les valvulopathies:

 Evolution naturelle lente = lgtps asymptomatique


 Mais si devient sympto = pronostic severe!

- Tiroirs
 ETT
 Diagnostic positif
 // Valvulopathie:
 IAo = fluttering
 RAo = remaniements +/- calcifications
 IM = defaut de coaptation des valves mitrales
 RM = Calcifications + fusion des commissures
 Evaluation du retentissement
 Quantification de la fuite +/- surface valvulaire
 +/- Quantification Dilat. VG / HVG
 Eval. fonction systolique: FEVG+++
 Recherche valvulopathies associees systematique
 Orientation etio (// valvulopathie)
 Bicuspidie (1% de la pop generales qd meme)
 RAA = calcification / fusion des commissure
 Endocardite = vegetations +/- mutilations
 !! Si endocardite: placer le tiroir: « recherche de Cº: abces / ep. pericardique »

 Bilan pre-op.
 Recherche lesions atheroS associees:
 Coronarographie systematique (recherche de lesion coro)
 Echo-Doppler TSA systematique
 +/- Echo-doppler des MI / abdo / renal si point d’appel
 Recherche foyer infectieux (!!Penser portes d’entree de l’endocardite)
 ORL = TDM sinus
 Stomato = Panoramique dentaire
 Recherche BMR (staph. aureus): ecouvillon nasal
 ECBU
 Eval. terrain
 Bilan bio complet:
 NFS-P / Hemostase / Glycemie a jeun
 bilan hepatique / renal / lipidique
 ε cardiaques +++ (Tropo Ic/Tc, CPK +/- Myoglobine)
 Holter des 24h pour recherche TdR +++
 Bilan pre-transfusionnel standard (Gpe sg, rhesus, RIA, etc)
 EFR/GDS si BPCO
 TDM cerebral si AIT/AVC

 Traitement
 Tt symptomatique (a completer)
 Regles hygieno-dietetiques +++: regime sans sel / repos
 antibioprophylaxie pour prevention de l’endocardite d’Osler (cf item 80)
 +/- Diuretiques si S. congestifs
 +/- VasoD arteriels (IEC par ex) ds IAo/IM (cf ↓PC donc favorisent ejection vers l’avant)
 Tt chirurgical
 Remplacement valvulaire sous CEC:
 Si < 75ans → prothese mecanique + Tt anti-coag. (AVK) a vie (obj. INR = 2-3, cf Item 105)
 Si > 75ans (ou CI aux AVK au long cours: Hemorragie cerebrale, femme en age de procreer) →
bioprothese
 Cº postop d’un remplacement valvulaire
 Cº infectieuses: mediastinite et endocardite
 Cº Hemodynamiques: Tamponnade et IC
 Cº Thrombo-emboliques: AVC, ischemie aigue periph.
 Thrombose de prothese
 TdR / TdC
 Anemie hemolytique
 cf item 105 pour Cº long-terme des protheses valvulaires
 +/- valvuloplastie mitrale pour IM
 Surveillance +++:
 En preop:
 Cs Cardio: clinique + ETT: annuelle
 Post-remplacement valvulaire par prothese
 Medecin traitant: 1x/mois pdt la 1ere annee puis 1x/2mois
 Cardiologue: 2x/an min (ECG + ETT)
 Bilan stomato et ORL: 2x/an

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