LESYSTÈME
SYSTÈME NATIONAL DE
NATIONAL DE SANTE
SANTE
CHAOUI MOHAMED
RISUM
Organisation des urgences
médicales
Les urgences médicales sont organisées en
Réseau: Réseau Intégré de Soins d’Urgence
Médicale = un dispositif opérationnel fondé sur
des principes d’intégration et de décentralisation.
Il permet d’organiser et d’optimiser les liens entre
l’ensemble des acteurs impliqués dans la prise en
charge des urgences médicales.
Réseau Intégré des Soins d’Urgence Médicale
(RISUM)
Sa mission est d’offrir, partout et en tout temps,
à toute personne le sollicitant et présentant ou
ressentant un problème de santé urgent, l’accès
à une prise en charge et/ou une orientation de
qualité dans des délais acceptables ;
Il est sous la responsabilité du Directeur
Régional de la Santé qui assure sa coordination
et son évaluation par le biais du Comité
Régional des Urgences Médicales.
LE RISUM
Le réseau intégré des soins d’urgence médicale
(RISUM) accomplit sa mission selon les trois modes
suivants(Art 38 D2-14-562)
1.les Urgences Médicales de Proximité (U.M.P),
assurées par les centres de santé de deuxième
niveau implantés dans les chefs-lieux de cercles;
2.les Urgences Pré-hospitalières (UPH),
assurées par:
- les moyens de transport de secours de base,
- les services médicaux d’urgence et de
réanimation (SMUR)
- et les services médicaux héliportés (HELISMUR);
3.les Urgences médico-hospitalières (UMH), qui
comprennent
les urgences médico-hospitalières de
base (UMHB) assurées par les centres
hospitaliers préfectoraux ou provinciaux,
les urgences médico-hospitalières
complètes (UMHC) assurées par les
centres hospitaliers régionaux
et les urgences médico-hospitalières
spécialisées (UMHS) assurées par les
centres hospitaliers interrégionaux.
Organisation des urgences médicales
Réorganisation de la filière des urgences médicales
en trois niveaux de prise en charge hiérarchisés :
- 1er niveau: Les Urgences Médicales de Proximité
au niveau des zones excentrées par rapport aux
hôpitaux;
- 2ème niveau: Les Urgences Médico-
Hospitalières de Base au niveau des hôpitaux de
proximité et hôpitaux provinciaux ou
préfectoraux ;
- 3ème niveau: Les Urgences Médico-
Hospitalières Complètes au niveau des hôpitaux
régionaux et des CHU.
Urgence Médicale de Proximité (UMP)
Sept fonctions sont préconisées à ce niveau :
F1 : Permanence 24/24h (garde ou astreinte) ;
F2 : Diagnostic clinique des détresses vitales ;
F3 : Gestes et manœuvres de 1er secours : MCE, libération
VAS, O2, pose d’une perfusion, sutures de plaies, mise en
condition et transfert à un niveau supérieur ;
F4 : Contention provisoire et immobilisation de fractures;
F5 : Surveillance du patient ;
F6 : Examens biologiques de base : NFS, Glycémie, Urée ;
Albuminurie, Glucosurie, Acétonurie ;
F7 : Transfert sanitaire simple 24 heure/24 heure.
Urgences Médico-Hospitalières de Base
(UMHB)
En plus des fonctions des UMP, les UMHB assurent 05
autres fonctions:
F8 : Gestes de ressuscitation et de réanimation (F3 +
déchocage cardio-vasculaire, sédation, intubation /
ventilation, sonde Gastrique, monitorage);
F9 : Examens complémentaires de base : (F6 +
Echographie, Radiologie, Ionogramme, Bactériologie,
Immunologie) ;
F10 : Transfusion ;
F11 : Hospitalisation ;
F12 : Interventions chirurgicales (Bloc opératoire
Urgences Médico-Hospitalière complète
(UMHC)
En plus des fonctions des UMHB, les UMHC
assurent 04 autres fonctions :
F13 : Fonction réanimation hospitalière
polyvalente (prise en charge complète des
défaillances viscérales aiguës mettant
directement en jeu le pronostic vital)
F14 : Examens complémentaires complets : (F9 +
TDM/IRM, Explorations fonctionnelles ou
invasives, virologie, etc.) ;
F15 : Transfert SMUR en plus de F8 ;
F16 : Régulation des appels médicaux
Les Urgences Médico-Hospitalières
spécialisées (UMHS)
Urgences obstétricales, Urgences
psychiatriques,
Prise en charge des brûlés,
oxygénothérapie hyperbare…
Filière de soins
filière des
de soins Urgences
d’urgences Médicales Médicales
CH
RISUM Inter
régionaux
UMHC
RISUM CHR
UMHB Hôpitaux de proximité
RISUM et CHP
Etablissements de Soins de
UMP
Santé Primaires
(Ruraux et urbains)
RISUM
Population & territoire
Composantes du RISUM
Les Services d’accueil des urgences
(SAU) ;
Les Services d’Assistance Médicale
Urgente (SAMU) ;
Les unités des Urgences Médicales de
Proximité (UMP).
Service d’Assistance Médicale Urgente (SAMU)
Service public hospitalier chargé de la réception et
de la régulation des appels d’urgence et de
détresse et de la gestion des urgences médicales
préhospitalières et hospitalières.
Ses composantes :
- Centre de régulation des appels médicaux (CRAM) ;
- Centre d’Enseignement au Soins d’Urgence (CESU) ;
- Service Mobile d’Urgence et de Réanimation (SMUR).
Centre de Régulation des Appels Médicaux (CRAM)
Assure la régulation médicale des appels à
caractère urgent ou vécu comme tel et coordonne
tous les intervenants de l’aide médicale urgente en
pré-hospitalier et en inter-hospitalier.
L’équipe du CRAM est composée d’Assistants de
Régulation Médicale et de médecins régulateurs;
Missions :
– Recevoir et traiter les appels des structures de santé
via le numéro unique 141 ou un autre numéro ;
– Décider du type de transport sanitaire (terrestre ou
aérien)
Le passage par la régulation est obligatoire pour tout
transfert interhospitalier
Centre d’Enseignement des Soins d’Urgence
(CESU)
Assure la formation initiale et continue en gestes
et soins d’urgence des personnes qui participent
de façon permanente ou temporaire aux soins
d’urgence et aux transports sanitaires :
professionnel de santé, étudiants, ambulanciers,
personnel du Croissant Rouge Marocain...
Classés en deux niveaux : les CESU de niveau 1
implantés dans les CHU, et les CESU de niveau 2
implantés dans les CHR sièges de SAMU.
Services Mobiles d’Urgence et de Réanimation (SMUR)
Service hospitalier mobile assurant les
interventions urgentes au sein et en dehors de
l'hôpital ;
Achemine l’équipe médicale sur les lieux de
l’intervention à la demande du CRAM ;
Apporte réponse technique et humaine au patient ;
Les vecteurs du SMUR peuvent être :
- Terrestre : Unités Mobiles Hospitalières (Ambulances A
et B)
- Aérien : HéliSMUR.
Services Mobiles d’Urgence et de Réanimation (SMUR)
L’équipe SMUR est formée d’un médecin urgentiste ou
anesthésiste réanimateur, d’un infirmier anesthésiste
ou d’une sage-femme et d’un technicien ambulancier ou
d’un pilote pour l’hélicoptère quand elle existe.
Les interventions du SMUR sont déclenchées et
coordonnées par le CRAM et sont de deux ordres:
- Les interventions primaires : consistent en la prise en
charge de tous les patients souffrant de maladie grave
ou victimes d’accidents, au domicile, sur les lieux de
travail ou dans les lieux publics.
- Les transferts secondaires inter-hospitaliers qui
portent sur le transfert médicalisé, entre deux
établissements de santé, des patients nécessitant des
soins et/ou une surveillance pendant le trajet vers un
hôpital de référence adapté.
HéliSMUR
Unité mobile de réanimation héliportée assure la
prise en charge d’un patient dont l’état requiert
une prise en charge médicale et de réanimation et
son transport vers l’établissement de santé adapté
à son état.
Disponibilité 24H/24 et 7J/7 ;
Large Rayon d’action ;
Possibilité de desservir des zones enclavées ;
Délais d’intervention rapide ;
HéliSMUR
Indications
Transport Secondaire:
-Transport de patients régulés graves sur longues
distances d’un établissement de soins à un autre
Transport Primaire:
-Intervention sur cas graves, zones enclavées
-Accident de la Voie Publique
-Catastrophes avec victimes multiples
-Collaboration avec: PC, GR, FAR, CRM…
Fonctionnement du RISUM
La régulation médicale des appels Le CRAM
du SAMU.
La prise en charge pré hospitalière les
SMUR, transports médicalisés primaires et/ou
secondaires des patients.
La prise en charge des patients les services
d’accueil des urgences hospitaliers.
Prise en charge
Prise en charge préhospitalière hospitalière
141 Coordination intersectorielle
le plus adapté
PC/MS
Service d’accueil des
Arrivée SMUR/ urgences
Alerte des Secours HéliSMUR
Accident
Urgence Régulation Médicale
médicale
HéliSMUR : Transport primaire
141 CRAM
Accord Transfert HéliSMUR
• Médecin régulateur
• Pilote Hélico
Structure de Référence
Equipe HéliSMUR
Aéroport Zone d’intervention
HéliSMUR : Transport Secondaire
141 CRAM
Accord Transfert HéliSMUR
• Médecin régulateur
• Pilote Hélico
Structure de Référence Structure Réfèrente
Equipe HéliSMUR
Aéroport Aéroport Ou DZ
REMS
Ce sont des établissements de santé destinés à des catégories
de populations vulnérables qui ont besoin d'un suivi médical
régulier ,
Selon l’article 40 (art 21 D2-14-562) Le REMS composé par :
1.Des centres dits espaces «santé-jeunes» ;
2.Des centres de rééducation physique, d’orthoptie et d’orthophonie;
3.Des centres d’appareillage orthopédique ;
4.Des centres d’addictologie ;
5.Des centres médico-universitaires;
6.Des centres de soins palliatifs.
Cette liste peut être modifiée ou complétée par arrêté du ministre
de la santé.
Les filières et réseaux des soins
Art 2 D2-14-562
Filière de soins: une organisation verticale
hiérarchisée de la prise en charge des patients avec
un premier contact d’accès aux soins, représenté par
le Médecin Généraliste ou le Médecin traitant
relevant du secteur public ou privé, et des niveaux
de recours aux soins organisés selon la nature de la
morbidité et les protocoles thérapeutiques quand ils
existent.
Les filières et réseaux des soins
Réseau coordonné de soins:
une organisation horizontale non hiérarchisée de la
prise en charge des patients au sein du même territoire
sanitaire. Il vise le renforcement de la coordination
d’une prise en charge médicale multidisciplinaire
faisant intervenir des professionnels de la santé
relevant du secteur public et/ou privé.
Critères de définition des besoins
1-méthode démographique
Offre = f (population)
Clés de planification
Application au RESSP : Nbre= f(population)
Avec correction par le territoire: Dispensaire rural
Etablissements de SSP Normes d’implantation
C.S.R 1er niveau 7.000 habitants
C.S.R 2ème niveau 25.000 habitants
C.S.U 1er niveau 25.000 habitants
C.S.U 2ème niveau 50.000 habitants
Art 22 D2-14-562
«Lorsque le territoire de desserte du centre de santé rural de premier
niveau est étendu, il est possible de créer en plus dudit centre, un ou
deux dispensaires ruraux qui lui sont rattachés et qui sont placés chacun
sous la responsabilité d’un(e) infirmier(e)».
Méthode d’utilisation des soins et services
Offre = f (Besoins de soins et services)
Hypothèse : corrélation entre besoins de santé et
besoins de soins et services
Besoins de soins et services : Utilisation des services
de santé (la consommation de soins préventifs curatifs et
promotionnels)
Clés de planification : Indices d’utilisation
Lits = f(utilisation hospitalière attendue) [formule]
Avec correction par la population et par le territoire
CHP Territoire provincial ou préfectoral
& 200.000 habitants au moins
Hôpital de proximité Territoire étendu &
70.000 habitants au moins
CHR Territoire régional
02 régions sanitaires
CHU ou > 2 millions d’habitants
Estimations des capacités d’accueil en hospitalisation
Le nombre de lits à prévoir dans une région est
calculé en fonction de la formule suivant :
P x TA x DMS
𝑳=
365 x TOM
L = Nb de lits à prévoir
P = Effectif de la population
TA= Taux d’admission fixé à 7%
DMS= Fixée à 5 jours
TOM= Fixé à 80%
TA = Admissions/population
DMS = JH/Admissions (JH=DMS x Admissions)
TOM = Journées d’hospitalisation/365x Lits
Lits = JH/365xTOM
Lits = DMS x Admissions/365xTOM
Lits = Population x TA
Estimations des capacités d’accueil en hospitalisation
Pour 2025, le nombre de lits à prévoir au niveau national est de :
L= 36 000365
000 x 0,07 x 5
x 0,80
=43150 lits
Actuellement (2014) # 37 000 lits (pub et privé)
Besoins pour les objectifs d’utilisation fixés et pour les deux secteurs
43 150 –37 000 = 6 150 lits
43150-35734=7416 lits
