Guide Anterieure

Definition du GA
Relation dynamique entre les dents ant > + < au cours des deps fctionnel mandib
Une entite fctionelle qui assure la cinematique mandib
GA entre dans le cadre du "concept de la protection mutuelle " :
Il s'agit de la PEC des mvts mandib excentres par les dents ant > + < tt en assurant un desengrenement des dents
cuspidees evitant les interferences post (nocifs) --> etablissements d'une relation fctionelle harmonieuse en denture
naturelle comme en denture proth
× les dents post adaptees pour resister aux contraintes verticales # dents ant --> aux contraintes horizontales
Il existe une action de protection mutuelle entre les diff grp des dent :
× dent post protegent dent ant en occ statistique alors que les dent ant protege dent post lors des mvts extrusif
le guidage antero-lat(=GA) permet de ne pas limiter notre vision du GA aux incisive : garder a l'esprit que les canines et
certaines dents cuspidees jouent aussi un role majeur dans l'aptitude des dents ant a resister aux efforts lat
Rq : l'enveloppe des mvts du guide ant limitee :
× en arriere : par lOIM × lateralement : par le guide canin × sagittalement : par la pente incisive

Les mvts mandib

a= limite de la rotation pure
b=
C= chemin d'ouverture max
h= chemin d'ouverture habituelle
r= position de repos

Les fcts occ

Representent les conditions physiologique de l'affrontement des dents antagonistes dans l'ensemble des fcts
manducatrices
L'optimisation des fcts occ permet de maintenir durablement des fonctions manducatrices efficace et economes
Le trilogie " calage , centrage , guidage " definit les rapports occ induisant :
Le calage = une stabilisation dentaire et mandibulaire d'une facon durable --> pour cela les pts de ct
dentaire doivent etre multiples et repartis de facon harmonieuse sur la totalite des arcades
Le centrage = une position mandibulaire non contraignante pour les structures du sys manducateur
Rq : La position mandibulaire doivent etre centree c a dire dans les conditions de charge (PICM therapeutique)
Les ATM doivent etre capables d'absorber les contraintes sans risques de pincement articulaire
Les Muscles sollicites sont dans les conditions synergiques optimales
le guidage = des mvts mandib symetriques simples et non genes --> l'acces a lintercuspidie se fait sans
obstacles post sans limitation ant ( sans interferences ni prematurites
Dr. Yasmine Chnitir
Les mvts de guidage Guide Anterieure
Fonction incisive
En propulsion
lors de la propulsion et retropulsion , les mvts mandib sont guide par les dent ant :
--> glissement des bords libres des I< sur FP des I> + desocc des dent post d'environ 2mm
Les facts assurant le bon fctionnement du GA sont :
Anat des FP des I> (Cretes prox des I + pan D des C (pas oblig) )
Position des des max dans le sens vertical (OB=recouvrement) triangle de slavicek
Si normal : entre 3 et 4 mm
Si < 3mm : infraclusion
Si > 4mm : supraclusion
Position des des max dans le sens horizontal (OB=surplomb)
Si normal : entre 3 et 4 mm (en moyenne 2) --> GA fct
Si < 3mm : verrouillage des mvts mandib --> GA dysfct --> interf ant
Si > 4mm --> GA afct --> interf post --> chirugie orthognathique
Pente incisif
represente un plan de guidage des mvts mandib sagitaux P est variable ( il existe variabilite nat de l'inclin axiale des dents
Idealement > de 10° % pente condylienne ant + du profil de la FL)
Pente condylienne =40° Si P symetrique , ouverte vers l'avant et pas tros abrute --> P
Dans le plan sagittal forme entre trajet condylien et PAO efficace --> esp fct suff
Propulsion de la mandibule --> R° des condyles sur les tubercules Aire fct = aire de liberte sagittale --> necessaire au fct mandib
articulaires tomporal GA ideal se materialise par cts lineaires continus repartis sur 1
le lien entre GA et guidage condylien ou 2 couples dentaires reproductibles symetriques % PSM
Mandib se deplace vers l'avant--> condyle suivent la meme direct° si OB / + AII \ si OJ + OB <= 0
R° des condyles en propulsion --> trajet des dents ants sera (plate Sypraclusion aire fct /
/ courbe / concave / convexe / parabolique) --> ne correspond pas Aire fct \ GA afct
au trajets suivi par les condyles GA excessif
--> donc tenter de faire correspondre GA et guidage Le guide anti retropulsif (Slavicek)
condylien serait une erreur mvt mandib entre OIM et ORC (0.3mm) qd les 2 positions sont distinctes
Rq : OIM = ORC dans 10% des cas

Fonction canine
diduction (guidage canin)
Mvt condyliens en diduction
En lateralite: De OIM jusqu'a bout a bout canine
Mvt de benett :
Lateralite travaillante : protection canine mvt lat du condyle travaillant
glissement des C < sur C > + desocc post du CT (2mm) et du CNT (1mm) angle de benett =20°
Lateralite travaillante : protection canine Forme du CNT par :
PEC par les organes dentaires pouvant aller de C-->2eme M le PSM + trajectoire du condyle NT
--> desocc post du CNT
Rq : il est preferable d'eviter autant que possible les cts sur les 2eme M

Dr. Yasmine Chnitir

 Roles du GA Guide Anterieure
Protection
Protection biomec
desocc du secteur post lors des mvts mandib excentres --> eviter les interf nuisibles
theorie de levier 3eme genre : × ATM=Pt d'appui ×M elevateur=F ×Sys dentaire =Resistance
Si au cours des mvts excentres les dents cuspidees (les + proches du pt d'appui) entrent en ct --> vont subir les F
les + nocives # dents ant (les + eloignees) --> F d'application + reduite --> charge transmise aux elts biolog est
faibles (dents , paro)
--> ce levier permet les mvts mandib avec mon de tbls au niv du sys manducateur
Mbts excentres sont PEC par les dent ant --> desocc post --> \ contracture musc --> charge - imp au niv dent
ant + elimination des contraintes nocives (F lat) au niv dents post
--> c'est PK meme si le paro du secteur ant es affaibli il rest preferable de lui faire assurer la fct de desocc post
Rq 1 : but de desooc post : eviter : ×abrasion dentaire ×trauma occ paro ×hyperA° musc

Rq 2 : la desocc des dents post ne doits pas etre excessives sous peine d'hyperA° musc + arti --> deocc minimale (2mm)
permet une efficacite mastic optimale de

Protection proprioceptive
Conditions anats des dents ants (racine grele , orientation defav , fragilite des T de soutien) --> absc de resistance au
contraintes occ uniquement grace a leur avntg mec
Qt proprioceptive decroissnte de IC a M --> dent ant sont de veritable palpeurs extroceptifs
pouvoir propioceptif ant imp --> guide la mandib par cts furtifs --> msg proprioceptifs envoyes aux structures nerv --->
commande aux structures nerveuse --> commande aux effecteur --> delimitation d'une enveloppe de fct --> creation des
engrammes fct de l'individu (mastication , deglutition , phonation)
enveloppe de fct : SNC va programmer l'amplitude des mvts mandib --> la vitesse dimpact selon les trajectoires preservant
les structures dent , paro , musc , arti contreles contraintes excessives --> GA protege tt elts du sys manducateur

Neurophysiologique
A° EMG des M elevateur est \ si desocc post assure par GA --> GA modifie A° musc lors des mvts de mastication +
deglutition --> mvt fctionnel

Esthetique
La sourire = lien social primordial --> support de la musculature labial --> esth du visage
Pour retablir GA : les parametres a respecter sont : ×Proportion des IC et des autres dents ants
×Ligne bipupillaire = ref Horiz pour l'orientation du plan IoC ×forme + couleur + position des dents
×Ligne sagitt median --> fixer la verticalite de ligne inter I ×Biotype + contour + consistance + texture + couleur de la gg
×Convexite de la levre inf --> elements de reference esth majeur ×Alignement des collets

Phonation
retablissement du GA --> prononciation de certains phenomenes (Fe / Ve)
Dr. Yasmine Chnitir
 Retablir GA Guide Anterieure
Retablir GA fctionelle protecteur --> eq du sys manducateur (supprimer tt risque de dysfctionnement)
Validation des parametres de guidage par PP durant une phase de temporisation --> retranscription de ces donnees sur PD
--> le seul garant de l'integration proth sur le plan esth et fct
GA dysfct GA dysfct
Entraver la transla mand (cl II div 2) Interf travaillant en propulsion et / ou en lateralite
Champs de liberte fct \ ou assure par 1 seul dent Dent delabre Articule inverse
GA excessif (supraclusion) beance ant Surplomb excessif
situation dans lesquelles on doit restaurer le GA :
/ DVO peut etre a l'origine d'une perte de GA (bruxisme cas d'evenement lat ( si trauma , agenesie , patho paro)
--> peu ou abscence de compensation alv Anomalies de T dentaires
Usure dentaire

Tech classique
Confection du GA a partir de l'enregistrement de ces determinants utilisation des determinants condyliens ou post
1. Programmer l'articulateur ant et post (AO) FP sont modelees par adjonction de resine / meulage
2. Envoyer au labo pour confection de la PP en resine cuite S'approcher au mieux de la morpho adaptee a un GA correct
3. preparation en bouche + essayage de la PP > apprecier l'esth + le confort du patient
--> PP teste en bouche durant une periode +- longues (6mois a 1ans) = prototype de la PD

Mock Up
Realisation Role
1. Conception numerique du sourire 1. Visualise en bouche le rendu esth et fct de la PD
2. Realisation du wax up (methode conventionnelle) 2. Validation de
3. Preparation du cle silicone transparante sur le was up Volume des futures dents + forme + longueur
4. Charger cette cle avec le RC bisacrylique --> mock up Localisation du bord libre Ligne de sourire
5. Positionnement du mock up en bouche (sur les dents non prepare) Orientation du plan esth frontal Soutien des levres
Rq : la confection du masque (mock up) sans apposition d'adhesif Inclinaison des dents
[Link] le GA en situation reelle (et non sur articulateur)
(ou avec un petit pt d'adhesif mais sans mordancage)
--> tester l'efficacite du GA
Rq : simple polymerisation permet au masque de tenir en place
[Link] du ttt final
(durant 24 a 48H )
[Link] pour le prepartion apre validation du projet sur
Il n'est pas recommande de l'enlever pour le sceller provisoirement
patient (controle de la qt d' email a preparer)

Pse provisoire
Realisation Mx
1. A l'aide du mock up preparation des dents : des rainure de l'ep necessaires au Resine Polymethylmetacrylate
mx de reconstitution sont realises directement dans la resine du mock up Rc provisoire
pour n'enlever strictement que qt d'email necessaires (ni + ni -) (+) : esth et fct plus elevees
2. Realisation PP de 1er generation par tech d'isomoulage : cle issue du wax up (-) : cout elvee
en RC provisoire et positionnee en bouche sur les dents preparees Rq :GA doit etre restaure avant FO des desnts post
Dr. Yasmine Chnitir