FACULT DE MEDECINE, PHARMACIE ET DE SANTE PUBLIQUE
SERVICE DE MEDECINE PREVENTIVE ET DE SANTE PUBLIQUE
MASTER 2 DE PHARMACIE
2024 - 2025
Couverture sanitaire universelle
CSU
Dr Amadou Ibra Diallo
OBJECTIFS SPÉCIFIQUES
v Définir les principes de la CSU
v Décrire l’émergence de la CSU
v Décrire les piliers de la CSU
v Comprendre le programme de la CSU au Sénégal
PLAN
§ Définition et principes de la CSU
§ Historique de la CSU
§ Piliers de la CSU
§ Programme de CMU et stratégie de financement au Sénégal
DÉFINITION ET PRINCIPES
La couverture sanitaire universelle consiste à veiller à ce que l’ensemble de la
population ait accès aux services préventifs, curatifs, de réadaptation et de promotion
de la santé dont elle a besoin et à ce que ces services soient de qualité suffisante pour être
efficaces, sans que leur coût n’entraine des difficultés financières pour les usagers. Cela
(OMS 2implique une contribution selon les capacités des individus et non selon leurs
besoins 010)
DÉFINITION ET PRINCIPES
Trois dimensions
à considérer pour
atteindre la CSU
QUI (Population à couvrir): Toute la population, y compris les personnes les plus
pauvres et les plus vulnérables.
QUOI (Services de santé de qualité ): Des services de santé complets y compris la
prévention, les traitements, les soins hospitaliers et la prise en charge de la douleur.
COMMENT (Protection sociale) : Les coûts ne sont pas seulement à la charge des
malades mais sont supportés par l’ensemble de la population par le biais du
prépaiement et de la mise en commun des risques. L’accès doit dépendre des besoins et
non de la capacité de payer.
HISTORIQUE DE LA CSU
1946 1977 1978
CONSTITUTION DE L’OMS Stratégie mondiale « Santé Déclaration d’Alma Ata
Pour Tous d’ici l’an 2000 »
Préambule : « La possession du « Faire accéder d’ici l’an 2000 « L’un des principaux objectifs
meilleur état de santé qu’il est tous les habitants de la planète à sociaux (…) doit être de donner à
capable d’atteindre constitue l’un un niveau qui leur permette de tous les peuples du monde, d’ici l’an
des droits fondamentaux de tout mener une vie socialement et 2000, un niveau de santé qui leur
être humain, quelles que soient sa économiquement productive »
race, sa religion, ses opinions permette de mener une vie
politiques, sa condition économique socialement et économiquement
ou sociale ». productive ».
« Les Soins de santé primaires sont
Art. 1er : « Le but de l’OMS est
d’amener tous les peuples au niveau le moyen qui permettra d’atteindre
de santé le plus élevé possible ». cet objectif ».
HISTORIQUE DE LA CSU
2015-
2005 2010 2030
Assemblée mondiale de Rapport sur la santé Les ODD
la santé dans le monde
Résolution de l’Assemblée Rapport dédié à la La CSU est une cible du
Mondiale de la Santé Couverture sanitaire développement durale
(WHA58.33) sur la universelle et intitulé : (Cible 3.8)
couverture sanitaire « Le chemin vers la
universelle couverture universelle ».
COUVERTURE SANITAIRE UNIVERSELLE
CSU
CONCEPT
Couverture universelle en santé
2ème PILIER
Disponibilité effective
1er PILIER 3ème PILIER
en services de santé de qualité
Protection contre Diminution de l'exposition
les risques financiers aux risques sanitaires
Financement Autres mesures
PROTECTION CONTRE LES RISQUES FINANCIERS EN
SANTÉ
PRINCIPE GÉNÉRAL
§ Le coût ne doit pas être un frein à la demande, il faut se soigner
§ Le coût ne doit pas conduire à des dépenses catastrophiques
§ L’individu doit avoir une dépense de santé réduite à son
maximum
Conceptions diverses
ØLa santé doit être gratuite!: systèmes béveridgiens
ØPaiement par l’usager
ØSystème Bismarckien
Le système beveridgien ou assistanciel
FINANCEMENT PAR L’ETAT
L’Etat, à partir de ses recettes fiscales, prend en charge le fonctionnement des
formations sanitaires:
Toute la population peut s’adresser, sans distinction
Il n’y a pas de tarif: la formation sanitaire se débrouille avec la dotation qu’elle a
reçu de l’Etat
Risques: file d’attente, dessous de table
Pré- initiative de Bamako du moins partiellement
PAIEMENT PAR L’USAGER
• Rappel: ce que paie l’usager n’est pas le prix de revient: il y a des
subventions et des prises en charge directes par l’Etat (personnels,
médicaments, etc.)
• Le recouvrement des coûts finance ce qui « est à la charge de
l’usager »
PAIEMENT PAR L’USAGER
Problèmes:
Les populations pauvres ne peuvent pas payer
ü Soit elles renoncent à se soigner
ü Soit elles font face à des dépenses catastrophiques
La demande n’est pas adéquate
MÉCANISMES D’ASSURANCE : Système Bismarckien
Principe général:
Contre paiement d’une prime d’assurance, l’individu voit sa
dépense de santé réduite:
ü loi des grands nombres
ü mise en commun des fonds
DIVERSES DISTINCTIONS DES RÉGIMES D’ASSURANCE SANTÉ
§ Assurance maladie obligatoire Versus facultative
§ AM sociale Versus commerciale
§ AM de groupe Versus individuelle
§ AM de base Versus complémentaire
Les gratuités ciblées
Principe:
§ on cible:
• un service spécifique de santé: les femmes enceintes, les malades du
SIDA, etc.
• un groupe spécifique: enfants de moins de 5 ans, pauvres-indigents,
personnes âgées de plus de 60 ans etc
§ l’Etat paie à la place de l’usager, mais cela peut être un autre acteur (PTF?)
Ce n’est donc pas gratuit!
ACCÈS EFFECTIVE EN SERVICES DE SANTÉ DE QUALITÉ
ACCÉS EFFECTIF EN SERVICES DE SANTÉ DE QUALITÉ
§ Disponibilité,
§ Accessibilité,
§ Abordabilité,
§ Acceptabilité.
TROISIÈME PILIER:
DIMINUER L’EXPOSITION AUX RISQUES
Diminuer l’exposition aux risques
Exemples
- Pollution atmosphérique
- Eaux de boisson
- Ordures ménagères
- Qualité des aliments
- Excrétas humains
- Déjection des animaux
- Moustiques et autres
- Déchets médicaux
- Tabagisme passif,
- Sécurité routière
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Actions possibles pour lutter contre ces risques
- Mener des actions spécifiques : coordination des acteurs de la CSU
- S’assurer que les acteurs de la CSU sont présents au niveau d’activités réalisées
par d’autres acteurs: nouvelle route
Multisectoriarité
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Différents régimes de couverture du risque maladie existants
• Régime obligatoire à travers l’imputation budgétaire
• Régime obligatoire à travers les IPM
R1
• Régime volontaire à travers les mutuelles de santé .
• Régime volontaire à travers les assurances privées.
R2
• Régime d’assistance médicale à travers les initiatives de gratuité
destinées aux groupes vulnérables et aux populations démunies.
R3
ISED 23/06/2025 27
CONTEXTE ET OBJECTIFS DU PROGRAMME DE CMU
20% 89% de
Les ménages
contribuaient 50% 39 000
de la directement à décès d’enfants
EN 2011
la hauteur de de malades de moins de cinq
population population ont renoncé ans par année
seulement dans le 41% de la
aux soins 2300
avec une secteur Dépense faute de
couverture informel Nationale de
moyens décès maternels
maladie Santé, par année
Couvrir 51% de la population générale à travers les
mutuelles de santé communautaires d’ici 2022
Objectifs 2022: Relever à travers le renforcement des initiatives de gratuité
Etendre la couverture existantes la couverture des soins de santé de toutes les
maladie de base à au moins personnes ciblées
75% de la population du
Sénégal d’ici 2022 Couverture maladie des indigents et groupes vulnérables par
le biais des mutuelles de santé communautaires
AXES DU PROGRAMME DE CMU
Axe 1- Régime d’assurance maladie communautaire à
travers 676 Mutuelles de santé
Axe 2- Prise en charge des cibles
vulnérables à travers la gratuités des
soins par l’Assistance médicale:
ØFemmes enceintes,
ØEnfants âgés de moins de cinq ans,
Øpersonnes âgées de 60 et plus,
Øinsuffisants rénaux.
ADHESION AUX MUTUELLES DE LA CMU
Quel est le montant de la cotisation ?
• 7000 FCFA par personne et par an, subventionnée à 50% par l’Etat ;
• 9000 FCFA par personne et par an, subventionnée à 100% par l’Etat
Quels sont les services que peut offrir une
prise en charge à hauteur de
mutuelle de santé ? 80% pour les prestations de
• les consultations primaires curatives ; soins au niveau des
• les consultations préventives ; structures publiques et les
• les hospitalisations ; médicaments génériques.
• les accouchements ;
• les examens complémentaires ;
• les soins spécialisés ; prise en charge à hauteur de
• les évacuations ; 50% au niveau des
• les médicaments. pharmacies privées.
« La couverture universelle en matière de santé constitue le
concept le plus efficace que la santé publique puisse offrir. » Dr
Margaret Chan, allocution devant la 65e Assemblée mondiale de la
Sante, mai 2012
Paquet de soins offert (poste et centre
santé)
PRESTATIONS QUOTE PART QUOTE PART PATIENT
MUTUELLE
SOINS AMBULATOIRES (consultations, soins
et petite chirurgie) 80% 20%
EXAMENS COMPLEMENTAIRES (analyse et
examens de radiologie) 80% 20%
ACTES OPERATOIRES (autres que la 80% 20%
césarienne gratuite)
HOSPITALISATION (jusqu’à 7 jours) 80% 20%
MATERNITE(consultation pré/postnatale,
planification familiale, accouchement simple) 80% 20%
MEDICAMENTS GENERIQUES 80% 20%
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Paquet de soins offert (hôpital)
PRESTATIONS QUOTE PART QUOTE PART PATIENT
UNION
SOINS AMBULATOIRES (consultations, soins et petite
chirurgie) 80% 20%
EXAMENS COMPLEMENTAIRES (analyse, examens et radio)
80% 20%
ACTES OPERATOIRES (autres que la césarienne gratuite) 100% 0%
HOSPITALISATION (journée d’hospitalisation) 100% (7 JOURS) 8ème jour et plus (100%
par le patient)
MATERNITE (consultation pré/postnatale, planification 80% 20%
familiale, accouchement simple)
MEDICAMENTS GENERIQUES 80% 20%
MEDICAMENTS DE MARQUE 50% 50%
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CONCLUSION
§ CSU est un idéal et qui doit être réaliste ,progressif suivant le contexte
socio-économique, culturel du pays
§ Graduelle
§ Evaluer régulièrement afin de réorienter si nécessairement les stratégies
Référence
• Daniel Cotlear, Somil Nagpal, Owen Smith,
Ajay Tandon, and Rafael Cortez. GOING UNIVERSAL: How 24 Developing
Countries Are Implementing Universal Health
Coverage Reforms from the Bottom Up
• OMS/BM: La couverture universelle en santé : suivi des progrès à l’échelon
national et mondial Cadre, mesures et objectifs mai 2014
• Barasa E, et al. BMJ Global Health 2021;6:e004712. doi:10.1136/bmjgh-2020-
004712
