Anatomie Chirurgicale (COLON)

ANATOMIE DU COLON
I. Définition :
Le côlon est la portion du gros intestin qui fait suite à l’intestin grêle et s’étend de l’angle iléo-caecal au
rectum. Il se distingue des anses grêles par son calibre, sa fixité partielle et sa situation en cadre autour de
l’étage sous-mésocolique.
II. Disposition générale :
Aussi est-il préférable de diviser le côlon en 02 portions :
Le côlon droit :
Irrigué par les vaisseaux mésentériques supérieurs et comprenant : le cæcum, l’appendice, le côlon
ascendant et la moitié droite du côlon transverse.
Le côlon gauche :
Irrigué par les vaisseaux mésentériques inférieurs et comprenant : la moitié gauche du côlon transverse, le
côlon descendant, le côlon iliaque et le côlon sigmoïde.
Dimensions :
- Longueur : 1,45m à 1,65m, variable selon la taille de l’individu.
- Calibre : Diminue progressivement du cæcum (circonférence=28cm), au côlon pelvien
(circonférence=14cm).

Excès de longueur = dolichocôlon. Excès de calibre = mégacôlon

Configuration externe :
a- bandelettes :
Le côlon est parcouru suivant son grand axe par trois bandelettes musculaires longitudinales, qui convergent
toutes vers la base de l’appendice.
 une antérieure ou libre : assez large devenant inférieure sur le colon transverse.
 Une postéro-externe ou omentale : de longueur moyenne.
 Une postéro-interne ou mésocolique : étroite.
b- bosselures : ou haustrations coliques :
Séparées par des sillons transversaux, ou plis semi-lunaires, segmentent le colon sur tout son trajet et
décroissent du cæcum au côlon pelvien.
c- Appendices épiploïques :
Sont implantés le long des bandelettes ou franges épiploïques = houppes graisseuses plus développés sur le
côlon gauche, sont irriguées par une artériole spéciale branche d’un vaisseau droit.
d- Diverticules :
Plus développés chez le vieillard, ils siègent le plus souvent sur le côlon ilio-pelvien.

Configuration interne :
Elle est reflet de la surface extérieure du colon c’est-à-dire :
 Les bandelettes  trois saillies rubanées longitudinales.
 Les bosselures  des cavités ampullaires.
 Les sillons  replis falciformes ou éperons.
 Diverticules  évaginations en doigts de gant de la muqueuse à travers la musculeuses.
 Anatomie Chirurgicale (COLON)

Structure :
Relativement mince, la paroi colique est formée, de la superficie à la profondeur, par 04 couches :
 Séreuse.
 Musculeuse : avec 02 plans de fibres
- Longitudinales : au niveau des bandelettes :
- Circulaires : plus épaisses sur le colon descendant et le colon pelvien :
 Sous-muqueuse.
 Muqueuse.

Colon Droit :
Cæcum :
Partie initiale du colon, le cæcum forme un large diverticule sous-jacent à l’abouchement de l’iléon dans le
côlon.
1) Limite :
En haut, un plan horizontal rasant le bord supérieur de l’iléon le sépare du colon ascendant.
2) Situation :
Habituellement dans la FID, au-dessous de la de la ligne qui réunit les 02 crêtes iliaques.
Variations :
haute hépatique : surtout enfant.
basse pelvienne : fréquente chez le vieillard.
position ectopique : rare dans la FIG ou à hauteur de l’ombilic.
 Anatomie Chirurgicale (COLON)
3) Dimensions :
o Hauteur= 8-10 cm.
o Largeur=6-7 cm.
o Capacité=200-300 cc.
4) Configuration externe :
A la forme d’un sac ouvert en haut, formé d’un corps et un fond.

Appendice :
Diverticule creux implanté sur la face interne du cæcum au point de convergence des 03 bandelettes à 03 cm
de l’abouchement iléal.
1) Dimensions :
o Longueur = 6 à 7 cm.
o Calibre = 5 -8 mm.
2) Situation :
Latéro-caecale interne (le plus souvent), sous-hépatique, pelvienne, méso-cœliaque et rétro-caecale.
3) Forme :
Cylindrique avec pointe effilée.
4) Direction :
Transversale en dedans puis après un coude, verticale au-dessous du cæcum.
5) Configuration interne :
Même que colon plus deux orifices :
Orifice iléo-caecal : en forme de fente, formé par la valvule de BAUHIN ou valvule iléo-caecal formée par
02 valves l’une supérieure et l’autre inférieure.
Orifice appendiculaire : situé à 03 cm plus bas.
6) Moyens de fixités :
Cæcum et appendice sont normalement entièrement enveloppés par le péritoine viscéral et mobile dans la
grande cavité péritonéale. Le cæcum n’a pas de méso ; sa face postérieure forme souvent avec le péritoine
pariétal postérieur une fossette rétro-caecale ouverte en bas.
L’appendice présente un méso qui s’attache à la face postérieure du mésentère, au-dessus de la dernière anse
iléale et conduit les vaisseaux appendiculaires.
7) rapport :
Situé dans la fosse iliaque droite, le cæcum occupe la loge caecale :
en avant et en dehors : la paroi abdominale antérieure au niveau de la FID, base de l’appendice se trouve
dans la zone du point de Mac Burney
En arrière : les parties molles de la fosse iliaque interne. Sous le péritoine, le fascia iliaca recouvre le
psoas iliaque.
En bas : au-dessus de l’arcade crurale : l’espace sous-péritonéal de Bogros.
En dedans :
- dans la grande cavité péritonéale : les anses grêles et le grand épiploon,
- sur le PPP : les vaisseaux iliaques externes et les vaisseaux génitaux, l’uretère est plus interne
-
NB: ces rapports sont très variables lorsque cæcum et appendice sont en position anormale ainsi :
 Un cæcum haut situé ou un appendice ascendant peuvent entrer en rapport avec le foie, la vésicule biliaire,
le rein droit et le duodénum,
 Un cæcum bas situé ou un appendice long et pelvien peuvent entrer en rapport avec l’orifice inguinal,
 Un appendice interne, méso-cœliaque vient au milieu des anses grêles devant le promontoire.

colon ascendant :
Étendu du cæcum à l’angle colique droit.
1) Dimension :
o Longueur : 12cm.
o Calibre : 6cm (décroît de bas en haut).
2) Configuration externe
 Bandelettes : une antérieure et 02 postérieures.
 Anatomie Chirurgicale (COLON)
 Bosselures : 7 à 8 ; leur nombre diminue de bas en haut.
 Appendices épiploïques : peu nombreux.
3)Moyens de fixité :
 le colon ascendant et son méso sont accolés au péritoine pariétal postérieur par l’intermédiaire du fascia
de TOLDT droit (le décollement colo-pariétal lors de l’hémi-colectomie droite).
 Dans ¼ des cas, il n’est pas accolé ; il est donc tout à fait libre dans la cavité abdominale, ce qui facilite
son exérèse mais expose au risque de Volvulus.

Angle colique droit :

Formé par la jonction du colon ascendant et du colon transverse (angle hépatique).
1) Situation :
Sous la face inférieure du foie à hauteur de la 10 ème côte.
2) Forme :
 simple : avec un coude unique, réalisant plus souvent un angle aigue (<50°).
 Double : avec une angulation latérale, pré-rénale, et une angulation médiale pré-duodénale.
3) Moyens de fixité :
 Plan profond : rétro-colique : partie supérieure du fascia de Toldt où on a pu individualiser un ligament
réno-colique et un ligament phréno-colique.
 Plan moyen : viscéro-colique formé par le ligament cystico-duodéno-colique et par le ligament hépato-
colique.
 Plan superficiel : pré-colique formé par l’expansion droite du grand épiploon qui s’étale en ligament
omento-côlo-pariétal.

NB : il est moins fixé que l’angle gauche.

4) Rapports :
 Postérieurs : partie moyenne du rein droit.
 Internes : extrémité inférieure de la surrénale et plus en dedans D2.
 Externes : extrémité supérieure de la gouttière pariéto-colique.
 Supérieurs : face inféro-interne du lobe droit du foie.
 Inférieurs : les boucles des 2e et 3e anses horizontales du jéjunum.
 Antérieurs : paroi abdominale (si angle colique ptosé).

colon transverse :
Le colon transverse forme une grande anse transversale, qui s’étend d’un angle colique à l’autre sous le foie
et l’estomac.
Rapports péritonéaux (méso-côlon transverse) :
Le colon transverse est unit au PPP par un grand méso : le méso-côlon transverse « MT ».
 Tout à fait à droite, en dehors du bord gauche du D2, le MT est accolé sur le méso-duodénum et forme
le fascia pré-pancréatique sous-méso- colique.
 A gauche du D2 le MT est libre. Il forme une cloison transversale qui divise l’abdomen en deux étages.
Cette cloison a la forme d’un segment de cercle.
 La corde qui correspond au bord pariétal est la racine du méso-côlon transverse. elle est rectiligne,
 L’arc ou bord viscéral est le bord d’attache du méso à la face postérieure du colon transverse. .
 La face antéro-supérieure est accolée au mésogastre postérieure et limite l’ACE. Le méso-côlon sépare
donc grande cavité et ACE.
 Le MT contient les vaisseaux et nerfs du colon transverse.
 Le colon transverse est entièrement péritonisé et mobile. Son bord antérieur donne attache au grand
épiploon qui forme entre estomac et transverse le ligament gastro-colique.
Rapports avec les organes :
 En haut : le foie et la vésicule biliaire qui sont souvent au contact du colon, le duodénum et l’estomac
auquel le colon est uni par le ligament gastro-colique.
 En arrière : les reins et le duodénum, le mésentère et les anses grêles.
 En avant : la paroi abdominale antérieure.
 Anatomie Chirurgicale (COLON)
Colon gauche :
Le colon gauche s’étend de la portion moyenne du colon transverse au rectum, entièrement vascularisé par les
branches de l’artère mésentérique inférieure (AMI) .on le subdivise en 04 parties :
Portion gauche du colon transverse.
Angle colique gauche.
Colon lombo-iliaque.
Colon sigmoïde.
Dont la solidarité chirurgicale peut conduire à une exérèse globale : hémi-colectomie gauche.
1. portion gauche du colon transverse :
 Prolonge la portion droite à l’angle colique gauche.
 Longueur : 30cm.
2. angle colique gauche : ou « angle splénique »
Formé par la jonction du colon transverse et le colon descendant, c’est un angle très aigue

1) Situation :
Toujours fixe, profond dans le sinus réno-pariétal, plus haut que l’angle droit, se projette derrière l’extrémité
antérieure de la 8eme côte, à hauteur de D11.
2) Moyens de fixité : comme à droite, on décrit 3 plans ligamentaires :
plan profond (rétro-colique) : partie supérieure du fascia de Toldt.
Plan moyen (viscéro-colique) : ligament spléno-mésocolique.
Plan superficiel (pré-colique) : ligament phrénico-colique gauche.
Cette disposition a pour conséquences :
- la situation rétro-péritonéale du colon accolé.
- La possibilité de cliver le fascia de Toldt et de mobiliser ainsi le colon et son méso.
- La nécessité de sectionner le ligament phrénico-colique gauche pour abaisser l’angle splénique.
3) Rapport avec les organes :
 en haut : la rate, au-dessus du ligament phréno-colique gauche.
 en arrière : le rein gauche.
 en avant : l’estomac et la paroi thoracique.
 en dehors : le diaphragme, le cul-de-sac pleural costo-diaphragmatique et la paroi thoracique.

3. colon lombo-iliaque :
- Correspond à la portion accolée du colon gauche et divisé en 02 portions :
- 15-20 cm supérieurs correspondant au côlon lombaire : descendant de l’angle gauche vers la crête iliaque
gauche de façon rectiligne et verticale.
- 10-15 cm inférieurs : côlon iliaque : de la crête iliaque au détroit supérieur (bord interne du psoas gauche)
de façon oblique vers le bas en dedans et en avant.
- Accolé au PPP par le fascia de Toldt gauche.
- Cet accolement est constant au niveau du côlon descendant ; mais il peut faire défaut au niveau du côlon
iliaque.
Rapports :
 en arrière : le diaphragme, le carré des lombes puis les parties molles de la fosse iliaque DS interne avec
surtout le psoas.
 En avant : les anses grêles qui séparent le côlon de la paroi, car il est plus profond qu’à droite.
 En dedans : les anses grêles, le grand épiploon et sous le péritoine pariétal ; le rein gauche, l’uretère gauche
et les vaisseaux génitaux.
 En dehors : la gouttière pariéto-colique gauche.
4. colon sigmoïde (colon pelvien) :
- Segment mobile, fait suite au côlon iliaque et se continue par le rectum.
- Régulier, sans grosses bosselures (moins marquées) avec 02 bandelettes seulement antérieure et
postérieure, des appendices épiploïques et de nombreux diverticules coliques.
1) Dimensions :
o Longueur = 40 cm.
o Diamètre = 3-5 cm.
 Anatomie Chirurgicale (COLON)
2) Situation :
Le colon pelvien est compris entre :
 en haut : le bord interne du psoas gauche.
 en bas : la face antérieure de la 3e vertèbre sacrée où il se continue avec le rectum, Selon la forme et la
longueur, on distinguer 03 types :
- colon pelvien fixe et court.
- Colon pelvien de longueur normale.
- Colon pelvien mobile et long.
3) Moyens de fixité :
Le côlon sigmoïde est relié à la paroi postérieure par un méso : le méso-sigmoïde qui contient les vaisseaux
et nerfs du côlon, le méso-sigmoïde a la forme d’un secteur circulaire ou d’un éventail ; présente :
 02 faces : antérieure et postérieure
 02 bords :
 Intestinal : convexe, qui suit le côlon
 Pariétal : subdivisé en 02 racines :
 L’une Iaire, verticale et médiane, allant de la bifurcation aortique à la face antérieure de S3.
 L’autre IIaire, oblique en bas et à gauche, allant de la bifurcation aortique au bord interne du psoas
gauche.
 Si on relève le côlon sigmoïde vers la cavité abdominale, on découvre la fosse sigmoïde entre les deux
racines, dont le fond est formé par le péritoine pariétal pelvien.
 Au sommet de cette fosse un défaut d’accolement du méso-côlon descendant forme « la fossette inter-
sigmoïde ».
 L’angle formé par les deux racines est ouvert en bas et à gauche et est plus ou moins aigu.
 Un méso étroit avec une anse longue, se tord plus facilement autour de son axe et favorise le volvulus.
 03 sortes de ligaments accessoires amarrent aussi le côlon sigmoïde à la paroi et aux organes voisins :
 Ligament côlo-iliaque.
 Ligament côlo-tubaire.
 Ligament côlo-mésentérique.
4) Rapports avec les organes :
Variables avec sa longueur et sa situation, le plus souvent le CP et son méso forment une cloison entre
l’abdomen et le bassin et répondent :
 En haut : aux anses grêles.
 En bas : à la vessie, au rectum, à l’utérus et aux annexes gauches.
 En arrière : aux organes sous-péritonéaux situés sur la paroi pelvienne.
 En dedans : le méso-sigmoïde et surtout sa racine primaire contenant les vaisseaux mésentériques
inférieurs est en rapport avec : la veine iliaque primitive gauche , l’artère sacrée moyenne, le groupe
interne des ganglions iliaques primitifs, nerf pré-sacré.
 En dehors : le méso-sigmoïde et surtout sa racine secondaire contenant l’artère sigmoïdienne supérieure
et en rapport avec : les artères iliaques primitives et externes gauches ; origine de l’artère hypogastrique,
uretère gauche qui croise les vaisseaux et la racine secondaire du méso ; les vaisseaux spermatiques ou
utéro-ovariens qui croisent également la racine IIaire en dehors.

III. Vascularisation et innervation :

A. Artères :
L’irrigation artérielle du côlon permet de distinguer deux parties, constituant chacune une entité anatomique
et chirurgicale.
 Le colon droit, du cæcum aux 2/3 droits du transverse inclus, vascularisé par l’AMS.
 Le colon gauche, du 1/3 gauche du transverse au colon pelvien inclus, vascularisé par l’AMI
La limite entre colons droit et gauche au niveau du transverse est imprécise car les deux territoires vasculaires
qui le définissent sont anastomosés.
Artères du colon droit :
L’AMS est à la fois l’artère du colon droit et du jéjuno-iléon.
Toutes les artères du colon droit sont des collatérales droits de l’AMS, deux artères sont constantes et
importantes : les artères coliques droites supérieure et inférieure.
 Anatomie Chirurgicale (COLON)
Artère colique supérieure droite :
Naît de la mésentérique supérieure devant le D3, elle pénètre dans le méso-côlon transverse, et se divise en
deux branches :
- Une branche droite : pour l’angle droit, anastomosée avec la branche ascendante de la colique inférieure
droite.
- Une branche gauche : pour le transverse, anastomosée avec la branche droite de la colique supérieure
gauche, cette anastomose forme l’arcade de Riolan. l’artère droite est toujours prédominante.
Artère colique inférieure droite ou (iléo-bi-cæco-colo-appendiculaire) :
Naît de l’AMS à l’extrémité inférieure du segment moyen de la racine du mésentère. elle chemine dans le
méso-colon ascendant accolé et donne cinq branches terminales :
Une branche colique ascendante.
Deux artères caecales antérieure et postérieure.
Artère appendiculaire.
Une branche iléale qui s’anastomose en générale avec la branche terminale de la mésentérique
supérieure.
 Deux artères sont inconstantes et accessoires :
- L’artère du colon transverse qui se jette dans l’arcade de Riolan.
- L’artère du colon ascendant qui renforce l’arcade para-colique à sa partie moyenne.

Artères du colon gauche :

L’AMI est à la fois l’artère du colon gauche et du haut rectum.
- Origine : Elle naît de la face antérieure de l’aorte, derrière le D3.
- Trajet : Elle décrit un arc concave à droite, d’abord oblique en bas et à gauche devant et en dehors de
l’aorte, puis oblique en bas et à droite, elle croise les vaisseaux iliaques et longe la racine primaire du
méso-sigmoïde.
- Terminaison : elle se termine à l’extrémité supérieure du rectum, devant la S3, sur la ligne médiane en
deux artères hémorroïdales supérieures.
Toutes les artères du colon gauche sont des collatérales gauches de l’AMI.
Deux artères sont constantes et importantes :
 artère colique gauche supérieure.
 artère colique gauche inférieure.
Artère colique supérieure gauche :
- Origine : nait de l’AMI près de son origine, d’un tronc commun avec la colique inférieure gauche.
- Trajet : chemine dans le mésocôlon descendant accolé vers l’angle gauche et croise en X allongé la VMI
qu’elle longe ensuite en dehors (arc vasculaire de TREITZ). Elle croise également les vaisseaux génitaux
mais reste en dedans de l’uretère.
- Terminaison : elle se divise en deux branches :
 une branche gauche descend
 Une branche droite pour le transverse va former l’arcade de Riolan.
Artère colique inférieure gauche ou (tronc des sigmoïdes) :
Nait à 02 cm au-dessous de la précédente ou d’un tronc commun et donne les artères sigmoïdiennes, le plus
souvent trois artères :
la sigmoïdienne supérieure suit la racine secondaire du méso-sigmoïde.
La sigmoïdienne moyenne chemine en plein méso.
La sigmoïdienne inférieure chemine dans le méso à gauche de l’AMI. elle présente une anastomose grêle
et inconstante avec l’hémorroïdale supérieure.
Une artère est inconstante et accessoire : l’artère du colon descendant qui renforce l’arcade para-colique à sa
partie moyenne.

Arcade bordante et vaisseaux droits :

Les branches terminales des artères coliques forment le long du colon une arcade bordante unique ou double
ou triple, notamment au niveau des angles et du colon pelvien.
De l’arcade bordante naissent des vaisseaux droits :
Des vaisseaux droits long et gros atteignant le côlon au niveau des incisures séparant les bosselures. ils
peuvent décrire une anse dans un appendice épiploïque ou lui donner une collatérale.
 Anatomie Chirurgicale (COLON)
Des vaisseaux droits courts et grêles atteignant le colon au niveau des bosselures.
B. Veines :
Les veines du colon sont satellites des artères, vont au système porte :
Les veines du colon droit :
Drainent au niveau de la VMS.
La veine colique inférieure droite : est un des troncs d’origine de la mésentérique supérieure.
La veine colique supérieure droite : s’unit à la veine gastro-épiploïque droite pour former le tronc gastro-
colique de Henlé qui se jette dans la mésentérique supérieure devant le D3.
Les veines du colon gauche :
Les veines, une par artère, vont se drainer dans le système porte.
La veine mésentérique inférieure est formée par union des veines hémorroïdales supérieures.
Elle chemine ensuite à gauche de l’artère mésentérique inférieure, pré-croise les vaisseaux iliaques primitifs,
puis monte verticalement, croise par en arrière l’artère colique supérieure gauche, puis s’incurve en dedans,
passant au-dessus de l’angle duodéno-jéjunal. Elle se termine en arrière du pancréas où elle rejoint la veine
splénique pour former le tronc veineux spléno-mésaraïque.
C. Lymphatiques :
Les relais ganglionnaires successifs des lymphatiques coliques sont :
Les groupes périphériques :
 Epi-coliques sur la paroi colique.
 Para-coliques sur l’arcade bordante.
Les groupes intermédiaires : le long des artères coliques.
Les groupes principaux :
 A droite : à l’origine des artères coliques dans la racine du mésentère.
 A gauche :
- le groupe inférieur : le long de l’artère mésentérique inférieur, communiquant sur toute sa longueur avec
les ganglions juxta-aortiques et recevant aussi les lymphatiques du haut rectum.
- Le groupe supérieur en deux amas supérieur et inférieur, placé respectivement à la terminaison de la
VMI et à l’origine de l’artère colique supérieur gauche.
Le groupe central mésentérique supérieur, juxta-aortique : situé à l’origine de AMS derrière le pancréas,
reçoit toute la lymphe colique qui gagne ensuite le canal thoracique.
D. Nerfs :
Ils viennent du plexus solaire par les plexus mésentériques supérieurs et inférieurs, satellites des artères.

En résumé :
Artères :
Cæcum et appendice : irrigué par : artère colique inférieure ; branche de l’AMS qui donne (l’artère
iléo-bi-cæco-colo-appendiculaire).
Colon ascendant : artère colique moyenne (inconstante) ; branche de l’AMS.
Angle colique droit : artère colique supérieure droite ; branche de l’AMS.
Colon transverse :
- Portion droite : colica média (branche ascendante de l’artère colique supérieure droite).
- Portion gauche : artère colique supérieure gauche branche d’AMI.
Angle colique gauche : artère colique supérieure gauche ; branche de l’AMI.
Colon descendant : artère colique moyenne gauche (inconstante) ; branche de l’AMI.
Colon sigmoïde : artère colique inférieure gauche ; branche de l’AMI.
 Anatomie Chirurgicale (COLON)

Veines :
Cæcum et appendice : drainé par la veine iléo-colique droite vers la VMS puis dans la veine porte.
Colon ascendant : veine colique inférieure et supérieure vers la VMS.
Angle colique droit : veine colique supérieure vers la VMS.
Colon transverse :
- Portion droite : colica média (branche ascendante de la veine colique supérieure droite)
- Portion gauche : Veine colique supérieure gauche ; branche de la VMI.
Angle colique gauche : Veine colique supérieure gauche ; branche de la VMI.
Colon descendant : veine colique moyenne gauche (inconstante) ; branche de la VMI.
Colon sigmoïde : veine colique inférieure gauche ; branche de la VMI.
 Anatomie Chirurgicale (COLON)

Lymphatiques :
Cæcum et appendice :
- Ganglions caecaux : en avant et en arrière du cæcum.
- Ganglions appendiculaires : dans le méso appendice.
Colon ascendant : 05 groupes ganglionnaires :
- Groupe épi-colique, para-colique, intermédiaire, principal, central.
Angle colique droit :
- Groupe central : péri-pancréatique.
Colon transverse :
- Portion droite : Groupe central : péri-pancréatique.
- Portion gauche :
 En Dedans : relais centrale pré pancréatique.
 En dehors : relais centrale rétro pancréatique.
Angle colique gauche : Groupe central : péri-pancréatique.
Colon descendant : 03 groupes.
- Epi-colique, para-colique et intermédiaire.
Colon sigmoïde : 05 groupes :
- Groupe épi-colique, para-colique, intermédiaire, principal, central.
 Anatomie Chirurgicale (COLON)

IV. Intérêts Chirurgicaux :

1. voie d’abord : ligne médiane sous-ombilicale, Mac Burney, jalaguier.
2. le cæcum répond directement à la paroi antérieure, donc il est accessible à la clinique.
3. l’appendice vermiculaire est un diverticule borgne, le plus déclive, exposé à de multiples complications.
4. L’architecture anatomique et la vasculaire insuffisante de l’appendice (type terminale) explique le fait
qu’il se défend mal.
5. l’appendice peut être abordé électivement (incision de Mac Burney).
6. Pour le chirurgien, le côlon comprend deux parties : le côlon droit vascularisé par des branches de
l’artère mésentérique supérieure, le côlon gauche vascularisé par l’artère mésentérique inférieure. La
limite entre ces deux parties se situe à l’union tiers moyen/tiers gauche du côlon transverse.
7. la vascularisation particulière du cæco-appendice ne permet pas de faire des résections segmentaires en
cas de pathologie tumorale et donc nécessitant une hémi-colectomie droite.
8. Les segments latéraux, verticaux du côlon (côlons ascendant et descendant) sont fixés en arrière par les
accolements des fascias de Toldt. Les segments médians (transverse et sigmoïde) sont mobiles avec un
mésocôlon libre et flottant
9. La paroi abdominale latérale forme avec le colon la gouttière pariéto-colique (GPC).
10. Encadrant la cavité abdominopelvienne, le côlon est en rapport direct ou indirect avec pratiquement tous
les viscères. Les angles sont les segments chirurgicaux sensibles du fait de leur fixité et de la proximité, à
droite du bloc duodéno-pancréatique, à gauche de la rate.
 Anatomie Chirurgicale (COLON)
11. les cancers du côlon ascendant comme ceux du cæcum évoluent assez tardivement vers le ganglion central,
il ont donc une assez bonne réputation.
12. les cancers de l’angle colique et du transverse dépourvus des autres ganglions intermédiaires évoluent
vers les ganglions centraux, ce que rend leur pronostic sombre.
13. Lors de la chirurgie pour cancer du côlon droit, on utilise de façon précise les rapports anatomiques ;
l’hémi colectomie droite tient compte :
- Des données vasculaires
- De la diffusion lymphatique
Cette intervention consiste à enlever en bloc le cæcum, colon ascendant et la ½ droite du colon transverse.
14. le cancer du côlon transverse situé à proximité de l’angle gauche essaiment directement vers le confluent
portal commun sans s’arrêter au relais pré-pancréatique, il est donc d’un pronostic plus sévère que ceux
des autres portions du transverse et ceux du colon droit.
15. le sigmoïde et son méso s’étendent comme un couvercle au-dessus des organes pelviens, d’où leur
utilisation chirurgicale dans la péritonisation haute du petite bassin.
16. latéralement le colon sigmoïde peut affleurer l’orifice inguinal profond et participe à une hernie.
17. En l’absence d’artériopathie, l’arcade bordante de Riolan est une voie de suppléance toujours suffisante.
18. La ligature à l’origine de l’artère mésentérique inférieure expose au risque de blessure du plexus
sympathique hypogastrique supérieur.
19. la vascularisation artérielle du colon gauche rend possible divers types d’exérèse chirurgicale, la
diffusion lymphatique impose parfois des colectomies étendues que ne le justifient les lésions elles même.
20. l’hémi-colectomie gauche complète, ne peut être comparé à l’hémi-colectomie droite, car elle impose des
problèmes très différents :
- des voies d’abord
- sections vasculaires
- rétablissement de la continuité primitive
21. la topographie des artères et lymphatiques du colon droit a des conséquences chirurgicales lors de l’hémi-
colectomie droite pour cancer ; il faut ligaturer les artères coliques supérieures et inférieures à leur
origine et il faut sectionner l’iléon à distance du cæcum pour avoir un bout iléal bien vascularisé loin de
l’aire avasculaire de Treves.