ÍINDICE DE O'LEARY

Indiquez le pourcentage de surfaces teintées (en rose et bleu, si un double ton est utilisé) par rapport au total
des surfaces dentaires présentes. De préférence, il convient d'utiliser le double tono, étant donné que ce
révélateur, vous pouvez constater la plaque bactrienne mature de couleur bleue foncée, qui est considérée
cariogénique et parodontopathique ; et la plaque de moins de 24 heures, considérée comme plaque bactérienne du
jour en rose.

INDICE BPCO (UNITÉ DENTAIRE) POUR PIÈCES DENTAIRES PERMANENTES

BPCO :L'indice individuel résulte de la somme des dents permanentes carieuses,

perdues et obturées et, l'indice groupal résulte de la moyenne de la somme des pièces dentaires
dents permanentes cariées, perdues et obturées des enfants du groupe examiné.

INDICE CEOD (UNITÉ DENTAIRE) POUR PIÈCES DENTAIRES TEMPORAIRES

ÉTIOLOGIE DE LA CARIE

Les caries commencent dans l'émail extérieur et s'étendent à la dentine et à la pulpe intérieure.
La carie dentaire est une maladie multifactorielle, ce qui signifie que plusieurs facteurs doivent être présents.
facteurs pour qu'il se développe. Jusqu'à présent, les recherches ont permis de déterminer
quatre facteurs fondamentaux :

1. Anatomie dentaire : la composition de sa surface et sa localisation font que les

les dents retiennent plus ou moins de plaque dentaire. Par exemple, les dents postérieures
(molaires et prémolaires), sont plus susceptibles à la carie car leur morphe est
plus anfractueuse et présentent en outre une face occlusale où abondent les sillons,
fosses, points et fissures, et la langue nettoie si facilement sa surface; les zones
que peuvent être nettoyées par les muqueuses et par la langue est appelée zone de
autoclie. De plus, il est nécessaire de nommer le rôle de l'hôte à un degré plus ou moins élevé.
incidence, en raison d'une susceptibilité génétique héritée ou bien à cause de problèmes
socio-économiques, culturels et liés au mode de vie (ces derniers
conditionneront leurs habitudes alimentaires et d'hygiène buccale).
2. Temps : rappelons que la plaque dentaire est capable de produire des caries en raison de la
capacité acidogénique et acidurique que possèdent les microorganismes qui la
colonisent, de telle sorte que les glucides fermentescibles dans le régime ne sont pas
suffisants, mais de plus ils doivent agir pendant une longue période pour
maintenir un pH acide constant au niveau de l'interface plaque - émail. De cette façon
L'élément temps fait partie intégrante de l'étiologie de la carie. Un organe
dentaire est capable de résister 2 h par jour de déminéralisation sans subir de lésion dans son
l'émail, la salive a un composant tampon dans ce phénomène mais
Le brossage dentaire procure cette protection, c'est-à-dire 20 minutes après la prise.
de aliments l'organe dentaire a encore une déminéralisation (selon la courbe de
stephan), la présence de sucre dans le régime entraîne 18 h de déminéralisation
postérieur au brossage dentaire associé à une destruction chimique dentaire
indépendamment de la présence d'un brossage de qualité chez le patient.
3. Régime : la présence de glucides fermentescibles dans le régime conditionne l'apparition
de caries, cependant les amidons ne les produisent pas. Mais il est nécessaire de préciser que
 cela peut la scinder jusqu'à glucose, ce qui entraîne une diminution du pH salivaire que
favorise la déminéralisation de l'émail. Un processus similaire se produit au niveau de la
plaque dentaire, où les microorganismes qui la colonisent commencent à consommer
ces glucides et le résultat de ce métabolisme produit des acides qui
diminuent le pH au niveau de l'interface plaque - émail. La persistance d'un pH
inférieur à 7 produit éventuellement la déminéralisation de l'émail. De plus, la
la présence de glucides n'est pas si importante lorsque la fréquence avec la
que l'individu consomme se limite à quatre moments de sucre au maximum, de
de cette manière, la diminution brusque du pH peut être rétablie par l'action des
systèmes tampon salivaires qui sont principalement l'acide
carbonique/bicarbonate et le système du phosphate.
4. Bactéries : celles capables de s'adhérer au film acquis (formé par
protéines qui se sont précipitées à la surface de l'émail) et se regrouper formant
un "biofilm" (communauté coopérative) de cette manière évite les systèmes de défense
de l'hôte qui consiste principalement en l'élimination des bactéries saprophytes et/ou
pathogènes non adhérés par la salive étant ensuite déglutis.
Initialement, le biofilm contient une grande quantité de bactéries gram positives.
avec une faible capacité à former des acides organiques et des polysaccharides extracellulaires, mais
cela par la suite, en raison des conditions d'anaérobiose des couches les plus
les profondes sont remplacées par un prédominance de bactéries gram-négatives et c'est dans
ce moment où la plaque est dénommée "cariogène", c'est-à-dire capable de
produire des caries dentaires. Les bactéries s'adhèrent les unes aux autres mais il est nécessaire d'une
colonisation primaire à charge du Streptococcus sanguis appartenant à la famille de
On trouve également des mutans Lactobacillus acidophilus, Actinomyces
naeslundii, Actinomycesviscosus, etc.
Dans des conditions physiologiques, l'absence de l'un de ces facteurs limite l'apparition ou
développement de caries.

MANCHES BLANCHES SUR LES DENTS

Les taches blanches peuvent être de deux types :

Une hypoplasie qui se produit pendant la formation de la dent (non traitée) et la

une autre est appelée "tache blanche" qu'est-ce
que la lésion initiale (incipiente) de la carie
dentaire qui se produit par décalcification superficielle de l'émail due à la plaque dentaire. En
ce stade initial, il n'y a pas encore eu de cavité dentaire due à la carie, seulement
observe un changement dans la coloration (blanc opalescent) de l'émail.
Si cette lésion est prise à temps (avant qu'elle ne se creuse ou qu'un trou ne se forme), elle peut être
empêcher que la carie continue de progresser sans effectuer une réparation (obturation ou traitement) dans
la dent. Les étapes à suivre sont d'améliorer à la fois l'hygiène bucco-dentaire, ainsi que de voir
Quel type de régime suit le patient. Également reminéraliser latache blancheavec l'utilisation
de fluorures par part supprimerpatient o supprimer professionnel.
Une fois la tache blanche reminéralisée, elle reste de cette même couleur, elle ne redevient pas.
La prévention contre les caries peut se faire à différents niveaux et est la somme de tous.
ils le qui nous mène à une diminution de l'indice de caries, tant au niveau personnel que
niveau des communautés.
Nous allons maintenant développer les systèmes préventifs les plus efficaces : Utilisation du FLUOR et le
SCELLAGE DES FISSURES.

Dans une autre section, nous décrirons l'importance de l'alimentation (la consommation d'hydrates de
le carbone) et le contrôle de la plaque bactérienne dans la prévention de celle-ci et d'autres maladies
bucco-dentaires.

FLUOR

Le fluor est un élément du groupe des halogènes, il est électronégatif et on le trouve dans
la nature combinée avec d'autres éléments en raison de sa grande réactivité.

Nous le trouvons sous forme de fluorure de calcium, ou bien formant la fluorapatite ou la cryolite.
On le trouve dans les eaux à des concentrations très variées, il y a des eaux à faible teneur,
d'autres avec des niveaux optimaux et d'autres avec un excès de fluor.

La concentration optimale de fluor dans les eaux de boisson doit être de 1 mg/l, elle s'exprime en
ppm (parties par million).

Les eaux en dessous de 0,7 ppm apportent peu de fluor aux dents. Les eaux entre 0,7 et 1,2
ppm, ce sont des eaux qui apportent suffisamment de fluor à la dent, et les eaux de plus de 2 ou 3 ppm sont
eaux qui peuvent produire un excès d'accumulation de fluor dans la dent et provoquer des taches
intrinsèques des dents, est la soi-disant FLUOROSE DENTAIRE.

Le fluor est présent dans certains aliments, abonde dans le thé, et de manière décroissante dans :
tomates, haricots, lentilles, cerises, pommes de terre. On le trouve chez les animaux, entre autres dans :
cabillaud, sardine, foie de boeuf, poissons frais.

Le fluor est absorbé dans l'estomac et l'intestin grêle, passe dans le sang et s'accumule dans
os, dents, et secondairement dans les parties molles, en étant métabolisé, il est éliminé par
par voie rénale et dans une moindre proportion par les selles et la sueur.

ACTION DU FLUOR

Pour éviter que le processus de caries ne commence, nous devons augmenter la résistance de l'émail.
dentario, nous avons déjà dit qu'il commence à se dissoudre à un pH en dessous de 5,5.
L'attaque acide sur l'hydroxyapatite peut entraîner sa déminéralisation, elle perd sa structure.
cristalline et s'il n'y a pas d'autre attaque acide, il y a une certaine capacité de reminéralisation, mais
face à de nouvelles attaques acides, cette capacité peut se perdre, cela devient irréversible et cela commence
le processus destructeur.

Le fluor remplace les ions hydroxyde (OH) de l'hydroxyapatite, et celle-ci se transforme en

fluorapatite, qui est plus stable et se dissout également moins lors des attaques acides. La
La fluorapatite se dissout à un pH inférieur à 4,5, un point de moins que l'hydroxyapatite.

Le fluor a également un effet sur la plaque bactérienne, inhibant partiellement la production

des acides des bactéries de la plaque, a une action toxique sur celles-ci et empêche de la
adsorption des bactéries sur le film acquis.

APPLICATION DU FLUOR COMME SYSTÈME PRÉVENTIF DES CARIES

Nous avons vu que l'action principale du fluor est d'augmenter la résistance de l'émail.
le changement d'hydroxyapatite en fluorapatite.

Le fluor atteint la dent par différentes voies :

 Voie systémique
 Voie topique
La voie systémique repose sur l'ingestion d'une certaine quantité de fluor, et que par voie plasmatique elle parvienne au
dentaire et transforme l'hydroxyapatite de l'émail en fluorapatite. Cela se produit pendant le
période de formation des pièces dentaires, dans les phases pré-éruptives et post-éruptives.
Pour cela, nous devons ingérer du fluor, nous devons prendre en compte les différentes apports que
nous recevons pour ne pas dépasser la limite qui pourrait nous conduire à une fluorose.

Si les eaux que nous consommons sont des eaux avec une concentration de fluor inférieure à 0,7 ppm,
indique que ce sont des eaux pauvres et c'est pourquoi nous devons apporter un supplément de fluor pour que la
la formation dentaire soit à base de fluorapatite.
Lorsque des eaux contenant plus de 0,7 ppm sont ingérées, il n'est pas nécessaire d'apporter des suppléments de fluor.
la dent recevra suffisamment de fluor pour former de la fluorapatite.

Les eaux supérieures à 1,2 ppm ne sont pas recommandées, et celles supérieures à 1,2 ppm sont totalement déconseillées.
eaux avec des valeurs de 2 ou 3 ppm, pendant les périodes de formation de la dent, car nous induisons à la
fluorose.
APPLICATION PAR VOIE SYSTÉMIQUE
l'individu, et surtout des eaux qu'il utilise.

Nous relions l'âge de l'individu à la concentration de fluor dans les eaux qui se
alimente.

L'ADA (Association dentaire américaine), au fil des ans, a conseillé une diminution
des apports de fluor systémiques, en raison du grand pouvoir exercé par le fluor topique, les derniers
les recommandations datent de 1994, les doses étant beaucoup plus faibles que les précédentes
tableaux publiés par la même ADA.

Les derniers tableaux relient la concentration de fluor dans l'eau d'alimentation, l'âge de l'enfant
et les doses en mg à administrer en tant que supplément systémique.

Âge concentration inférieure à 0,3 entre 0,3 et 0,6 maire 0,6

6 mois - trois ans 0,25 0 0

3-6 ans 0,5 0,25 0

6-16 ans 1 0,5 0

Il existe sur le marché du sel commun et du lait enrichi en fluor.

On a beaucoup parlé de l'apport de fluor pendant la grossesse, pour augmenter la

concentration pendant la formation des pièces dentaires dans la vie intra-utérine.
Bien qu'il y ait des auteurs qui recommandent l'apport de fluor aux femmes enceintes à partir du 4ème mois
de gestation, aujourd'hui il n'y a pas de preuve que le fluor traverse le placenta et c'est pourquoi il n'y a pas
conseille l'utilisation du fluor systémique pendant la grossesse.

Comprimés de fluor de 0,25 1 mg Fluorure de sodium

APPLICATION TOPOLOGIQUE DE FLUOR

nous avons notre propre expérience, car en Catalogne le nombre de caries dans la décennie des
70 était beaucoup plus élevé que dans les décennies suivantes, tant au niveau public que privé, avec
seulement un programme de rinçages hebdomadaires.

L'objectif du fluorure topique est de former de la fluorapatite pendant la période postéruptive des dents
dentaires. L'application peut se faire de plusieurs manières :

 Collyres (rinsages)
 Geles
 Vernis
 Dentifrices
Il existe deux manières d'appliquer du fluor de manière topique :

 Au domicile de l'individu
 À la clinique dentaire
À domicile, nous utilisons des dentifrices et des bains de bouche à faible concentration.

DENTIFRICES

Les dentifrices fluorés sont largement utilisés, c'est la façon la plus simple de
auto-application de fluor, car chaque fois qu'un brossage est effectué, il y a application de
fluor. La concentration de fluor varie selon les différentes marques commerciales. Plus il y a de
concentration meilleur effet topique et donc plus grande quantité de fluor qui passe à l'émail
dentario. Les laboratoires produisent généralement des dentifrices avec des concentrations de 1000-1100
ppm, bien qu'il y en ait de plus fortes concentrations. Les composants de fluor les plus utilisés
son : fluorure de sodium ou monofluorophosphate de sodium (MFP). D'autres sont fluorhydrate de
nicométanol (Fluorinol).
Le problème des dentifrices fluorés est qu'en cas de mauvaise utilisation, ils peuvent conduire à une
fluorose. Chez les enfants de moins de 6 ans, il faut être prudent car ils avalent le dentifrice.
et alors agit comme un fluor systémique, pouvant conduire à l'ingestion de quantités excessives de fluor.

Enfants en bas âge, il est conseillé d'utiliser des dentifrices contenant une plus faible quantité de fluoride et de déposer dans
le dentifrice en une quantité minimale sur la brosse pour éviter, si elle est avalée, l'apparition possible de
une fluorose.

COLUTOIRES

Nous avons dit que les bains de bouche ont beaucoup contribué à la diminution des caries, ils sont de
Selon la concentration de fluor, ils peuvent être utilisés quotidiennement ou une fois par semaine.

Les dentifrices à usage quotidien contiennent une concentration de 0,05 % de fluor et le dentifrice hebdomadaire 0,2 % de fluor.

Ils se rincent pendant une minute et ensuite ils doivent s'abstenir de boire ou de manger pendant 30 minutes.
C'est pourquoi le rinçage nocturne est très efficace, faire le rinçage avant d'aller se coucher.

Nous utiliserons des bains de bouche chez les patients de plus de 6 ans, car les plus jeunes que cela
les enfants n'ont pas encore de contrôle et ingèrent le bain de bouche, pouvant provoquer une fluorose.
excès d'apport par voie systémique.

APPLICATION DE FLUOR DANS LA CLINIQUE DENTAIRE

À un niveau professionnel, nous pouvons appliquer le fluor de différentes manières :

 Collyres à haute concentration

 Geles
 Vernis

Les bains de bouche à haute concentration sont moins utilisés car les autres systèmes ont été
montré les plus efficaces. Il est possible d'utiliser des solutions de Fluorure de sodium à 2%, Fluorure de
étain à 8% et solutions de fluorophosphate acide (APF).

GELES
C'est le système le plus utilisé dans les cliniques dentaires pour appliquer du fluor topique. Des gels sont utilisés.
de fluorophosphate à 1,23 %, et plus récent est l'utilisation de gels de fluoride de sodium à 2 %.
l'avantage de ceux-ci est qu'ils ont moins d'acidité et altèrent moins les restaurations de
composites et céramiques que peut porter un patient.
Se appliquent dans des bacs jetables, les deux arcades en même temps et un temps maximum de 4
minutes.

Il faut éviter de se rincer, mais il faut cracher et éliminer le gel restant pour éviter que
mer engloutie.

Les bacs seront remplis avec un maximum de 2,5 ml de gel, et nous mettrons un aspirateur pour
que le patient ne déglutit pas de la salive mélangée avec du gel.
 Cubetas pour appliquer le fluor sous forme de gel, placées dans la bouche

BARNICES
Les vernis sont utilisés dans les cliniques dentaires, ils ont l'avantage que le fluor appliqué, en raison de
une laque de support, reste plus longtemps en contact avec la dent, et donc plus
possibilité de formation de fluorapatite. Il est conseillé de ne rien prendre pendant 30 minutes, voire même
Il doit se brosser pendant 24 heures pour ne pas l'éliminer. Le patient peut le remarquer au bout de quelques heures.
sucesseurs de l'application le détachement de la couche adhérente support du fluor. Les
Les vernis sont indiqués chez les enfants de moins de 6 ans, car ils ingèrent les gels, et
ainsi nous évitons ce problème. Ils sont également indiqués chez les patients qui ne supportent pas, en raison de
à la nausée, les seaux des gels. Il est indiqué chez les personnes ayant des troubles mentaux et chez les adultes
C'est une méthode préventive très efficace, elle se réalise à la clinique dentaire et consiste à mettre en place un
matériau scellant dans les fosses et fissures des faces occlusales des prémolaires et molaires, avec
l'objectif est d'éviter que la plaque bactérienne ne s'installe et que la carie dentaire ne commence.

Les fonds des fosses et des fissures varient anatomiquement entre les personnes, de sorte que
plus ils sont profonds, plus la rétention de plaque est importante et plus la possibilité de début de caries est élevée.
L'émail de ces fonds ne bénéficie pas des systèmes de fluoruration, donc il est
plus vulnérable aux acides.

INDICATIONS

Le scellement est indiqué sur toutes les pièces avec une face occlusale, récemment éruptées, et sur
tout chez les patients ayant des antécédents de caries dans les dents temporaires et familiales.

Il est indiqué lorsque la profondeur des fosses et des fissures est excessive.

Molaire primaire scellée

CONTRAINDICATIONS

 En cas de caries actives multiples

 Chez les patients manquant d'hygiène et en général chez les patients non collaborants

AVANTAGES ET INCONVÉNIENTS

Le scellement complète d'autres mesures préventives (hygiène dentaire, fluoruration systémique et

topique, et contrôle de régime).

C'est un traitement facile, confortable, non cru, aucun tissu dentaire n'est détruit pour insérer le
La rétention se fait avec un gravure acide (acide phosphorique), mais malgré cela, on ...
considère que c'est une rétention limitée, bien qu'en général cela dure des années.

TECHNIQUE D'APPLICATION

Il est nécessaire d'utiliser une bonne technique, car cela dépend en partie de la durée du
scellé.
Il est nécessaire d'éliminer la plaque de la surface de la dent, et nous pouvons utiliser des pâtes abrasives ou
Bien dentífricos qui n'ont pas de fluor en utilisant une brosse rotative ou des tasses en caoutchouc. Dans un
une surface libre de plaque bactérienne adhère mieux au scellant.

Nous devons isoler la dent que nous allons sceller du reste de la cavité buccale, car
nous éviterons la contamination salivaire et cela nous permettra d'obtenir une meilleure rétention du scellant.

Rouleau de coton placé entre les molaires pour absorber la salive

L'idéal serait d'isoler par un dique en caoutchouc, mais cela implique de devoir anesthésier le
patient pour pouvoir placer la pince, il est préférable et c'est pourquoi nous recourons à d'autres systèmes de
isolement comme des rouleaux de coton, aspiration et séparer la langue avec le miroir buccal.
On fait un gravage avec de l'acide orthophosphorique à 37 %, nous l'utilisons sous forme de gel.
bien qu'il soit également présent en solution aqueuse.

Le gravage doit être généreux, et après 1 à 2 minutes, on lave la pièce dentaire de manière
abondante pendant 15-20 secondes, pour éliminer les résidus d'acide qui peuvent rester dans
la dent.
On procède à sécher la pièce, et nous observerons la couleur mate typique ou blanc craie qu'elle a.
le vernis gravé est resté, ce qui indique que la gravure a été efficace.
Le scellant sera appliqué avec un pinceau, un distributeur ou un autre instrument qui contient le liquide.
Les scellants peuvent être autopolymerisables ou photopolymérisables. Dans nos cliniques
nous utilisons un photopolymérisable, polymérisant l'adhésif par l'application de lumière halogène.

Comme les fosses, sillons ou fissures sont des lieux d'occlusion des cuspides de support,
Nous devons vérifier l'occlusion avec du papier articulé, pour éviter des prématurités dans l'occlusion.
centré. Dans le cas où il y en aurait, nous pouvons éliminer le matériau avec une simple fraise en acier.
sobrante.

Matériau de scellement

Diques placés dans les pièces à intervenir