Pathologie ORALE - Notes de cours

Dentisterie (Université du Système d'Aide Perpétuelle DALTA)

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PATHOLOGIE ORALE

I. Introduction

Développement d'un diagnostic différentiel

1. Macule – entièrement plate, généralement pigmentée
2. Plaque – légèrement surélevée avec surface plate
a. hyperkératose – épaississement de la couche de kératine de l'épithélium
b. orthokératn - possède une couche de cellules granuleuses, mais les noyaux sont perdus

c. parakératin – début plus rapide, les noyaux sont présents, mais pas de couche cellulaire granulaire
d. acanthose – épaississement de la couche de cellules épineuses
e. spongiose – acanthose avec couche intercellulaire
3. Papule – une zone élevée circonscrite de <5 mm de diamètre ; généralement blanche ou rose
4. Nodule – une zone élevée de muqueuse >5 mm de taille ; souvent rose
5. Érosion - perte partielle de l'épithélium ; la couche basale est intacte
6. Ulcération - perte d'épaisseur complète de l'épithélium
7. Vésicule – lésion surélevée remplie de liquide de moins de 5 mm de diamètre

8. Bulles – une grande lésion remplie de liquide >5mm de diamètre

9. Sessile – un modèle de croissance où la base est la partie la plus large de la lésion
10. Pédiculé - un modèle de croissance où la base est plus étroite que la partie la plus large de la
lésion
11. Papillaire – de nombreuses projections de surface arrondies « en forme de chou-fleur »
12. Verruqueux - une surface rugueuse ou verruqueuse "comme une flèche d'église"

II. Kyste de tissu mou

Kystes de la lamina dentaire du nouveau-né

A. Kyste gingival - nodules de tissu mou blanc sur la crête alvéolaire

Perles d'Epstein – plusieurs petits nodules blancs le long de la ligne médiane du palais dur
Nodules de C. Bohn – emprisonnés par les glandes salivaires mineures ; principalement sur le palais dur et mou

2. Kystes de l'adulte

A. Kyste nasolabial – canal nasolacrymal, gonflement sur le pli mucolabial et le sol du nez
B. Kyste branchial – transformation kystique des tissus des glandes salivaires présents dans les ganglions lymphatiques cervicaux

nœuds
masse librement mobile le long du bord antérieur du SCM

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C. Kyste du canal thyroglosse – reste dans le foramen cecum

D. Kyste dermoïde – il a des glandes sébacées, des follicules pileux et des glandes sudoripares.
E. Kyste du canal nasopalatine - Kyste non odontogène le plus courant

III. Pathologie des Dents

Mesiodens – les dents supérieures les plus courantes
2. Distomolaires – 4thmolaire
3. Paramolaire – facialement ou linguement dans le maxillaire postérieur
4. Cuspide de Carabelli – la plus commune, surface palatine de la cuspide ML de la molaire maxillaire 1stmolaire
5. Cuspide de Talon - surface linguale de l'incisive maxillaire ou du canin
6. Cuspide de Doak – cuspide accessoire trouvée sur la surface buccale des molaires
7. Dens evaginatus – sillon central de prémolaire
8. Gemination – une dent qui essaie de former deux bourgeons ; 2 couronnes dans une racine
9. Fusion – deux racines dans une couronne
10. Dilacération - courbure de la racine
11. Perle d'émail – le plus souvent trouvée dans la zone des molaires de la furcation
12. Taurodontisme – "dents de taureau"
13. Concrescence – fusion de dents via le ciment
14. Hypertrophie du cément – production excessive de cément
COCHON EN FUITE ! : Maladie de Paget, Idiopathique, Gigantisme, Traumatismes occlusaux, Non-fonctionnel
dent

15. Amélogénèse imparfaite – seul l'émail est affecté

16. Dentinogénèse imparfaite – associée à l'ostéogenèse imparfaite
17. Dysplasie Dentaire Type I – dents sans racines
18. Dysplasie dentaire de type II - Dentaire coronal
19. Odontodysplasie régionale - les dents apparaissent cliniquement déformées ; chambre pulpaire élargie
20. Hypophosphatémie – Résistante à la VitD
21. Hypophosphatasie – augmentation de la phosphatase alcaline sérique
22. Fluoroze - lorsque la teneur en fluorure de l'eau potable dépasse 1 ppm
23. Tache de tétracycline - tache intrinsèque affectant le développement de la dent

IV. Kystes et tumeurs odontogènes

Kystes odontogènes
1. Kyste périodontal apical – KYSTE ODONTOGÈNE LE PLUS COMMUN

2. Kyste résiduel – kyste qui persiste après extraction

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3. Kyste paradontal – gonflement buccal adjacent à une molaire (1stmolaire inférieurerd

adulte
associé à la perle d'émail
- La radiographie occlusale montrera le déplacement lingual de la dent.

4. Kyste dentigère – LE CYSTE DÉVELOPPÉ LE PLUS COMMUN

-habituellement 3rdmolaire

la seule kyste qui peut se développer en un Améloblastome

Corps de Rushton

5. Kyste d'éruption - variante du kyste dentigère.

-la lésion apparaît comme bleuâtre-violet

6. Kyste parodontal latéral - localisation la plus courante : région mandibulaire des prémolaires et des canines

-multiloculaire = Kyste odontogénique botryoïde

7. OKC – RADIOLUCIDITÉ MULTILOCULAIRE LA PLUS COURANTE.

-mandibule>Maxilla
composant majeur du carcinome basocellulaire névoïde
8. Kyste odontogène calcifiant – lésion intraosseuse expansile.
La seule kyste odontogène avec des radiopacités comme composant

Tumeurs odontogènes
Épithélial par origine
1. Améloblastome – TUMEUR ODONTOGÉNIQUE ÉPITHÉLIALE LA PLUS COURANTE
provenant des restes de la lamina dentaire
le plus commun dans les 3 inférieursrdzone molaire
-Variantes histologiques :
a. Folliculaire – le plus commun
b. plexiforme
c. desmoplastique – apparence radiographique fibro-osseuse
d. acanthomateux
cellule granulaire
c. cellule basale

2. CEOT - issu de Stratum Intermedium

L'amyloïde peut être vue

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3. Tumeur odontogénique squameuse – dents flottant dans l'air

La lésion peut imiter la parodontite juvénile ou le granulome éosinophilique de l'os.

D'origine mésenchymateuse
1. Fibrome odontogène – le plus commun chez la femme ; maxillaire
- s'il se trouve dans le maxillaire antérieur, cela se présente comme une fente de tissu mou

2. Myxome odontogène – LE PLUS COMMUN

originé des cellules qui auraient formé le follicule dentaire
Postmandibule

MIXTE
Fibrome Améloblastique
-assoc avec Mand Molar
-peut se transformer en forme maligne
2. Fibrosarcome améloblastique
-phase de croissance rapide et douloureuse

3. Fibro-odontome améoblastique

Odontome
4.1 Composés "dents"
-Max Antérieurs
-composé d'émail, de dentine et de pulpe
4.2 Complexe – tissu dentaire méconnaissable.
Mandat de poste

5. Tumeur odontogène adénomateuse

-croissance lente et indolore
-"2/3tumeur"
2/3 sont des femmes
2/3 sont dans Max Anteriors
2/3 sont associés à une dent impactée (canine)
2/3 ont moins de 20 ans
le seul tumeur odontogénique avec tumeur en forme de conduit

V. Manifestation orale de la maladie systémique

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Syphilis – Treponema pallidum

Primaire : Chancre (3 semaines)
-Secondaire : 4-10 semaines ; éruption maculopapuleuse ; condylomes lata (lésions papillaires)
Lues maligne : peut être observée chez des patients immunodéprimés
-Phase tertiaire- Gumma
Glossites de Luetc : atrophie et perte des papilles de la langue dorsale
-Syphilis congénitale : (1) Incisives de Hutchinson et molaires en forme de mûre ; (2) Kératites interstitielles ;
(3) surdité

Syndrome de Sjögren
-Triad: (1) keratoconjunctvits sicca; (2) xerostomia; and (3) RA

3. Granulomatose de Wegener
-Triade : (1) Vascularite nécrosante focale, (2) Granulome nécrosant, et (3) Glomérule nécrosant
néphrites

Maladie des cellules de Langerhans

4.1 Maladie de Leterer-Siwe – principalement chez les nourrissons

4.2 Granulome éosinophile – "dents flottant dans l'air" ; lésions osseuses solitaires ; principalement dans
adultes
Maladie de Hand-Schuller-Christian
principalement chez les adolescents

apparence multiple perforée

-Triad: (1) bone lesions, (2) exopthalmus, and (3) DI
Granules de Birbeck

5. Hyperparathyroïdie
Caractéristiques cliniques : Cailloux, Os, Gémissements et Grognes

Calculs – calculs des voies urinaires

Os - résorption subpériostée
Gémissements – changements de personnalité

Gémissements – douleur abdominale

6. Hyperplasie gingivale
Drugs: Dilantn, Nifedipine, Cyclosporine A

7. Anémie ferriprive - dégénérescence de la muqueuse gastrique due à une carence en fer

Syndrome de Plummer-Vinson

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Caractéristique clinique : « ongle en cuillère »

8. Anémie falciforme – un trouble génétique résultant d'une substitution de la thymine pour un

adénine dans l'ADN
Apparence radiographique : apparence « cheveux en l'air »

9. Sarcoïdose – cause inconnue

niveaux de sérum ACE élevés

Maladie de Paget
-augmentation de la phosphatase alcaline sérique mais niveaux normaux de calcium et de phosphore

VI. Pathologie osseuse de la tête et du cou

1. Ostéoradionécrose - réaction osseuse à la radiothérapie avec destruction des vaisseaux sanguins

7500 rads
Traitement : Bisphosphonates

2. Chérubisme – mandibule élargie bilatéralement, yeux levés vers le ciel, échec des dents à
érupter
Apparence radiographique : "Bulle de savon"

**VOIR LA PATHOLOGIE GÉNÉRALE !

EXAMEN!
1. Commun dans le maxillaire
A. La maladie de Paget
B. Dysplasie fibreuse
C. Fibrome ossifiant juvénile

2. Commun chez les mâles

A. Ostéomyélite aiguë
B. Ostéomyélite chronique
Maladie de Paget
Maladie des cellules de Langerhans
E. Ostéome ostéoïde
F. Ostéoblastome

VII. Allergique, Immunologique, et

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Maladies dermatologiques

1. Névus en éponge blanc – lésion de surface blanche et rugueuse due à un épaississement épithélial sur la muqueuse buccale

muqueuse bilatérale
-imiter la morsure de joue ou carcinome épidermoïde

2. La maladie de Darrier
- un défaut de l'adhésion des cellules épithéliales
-imiter l'hyperplasie papillaire et les stomatites nicotiniques
- apparaître rouge, papules prurigineuses

3. Pemphigus vulgaire
le type de pemphigus le plus courant
-lésion initiale : vésicule et bulle
Cellules de Tzanck : cellules épithéliales acantholytiques avec des noyaux agrandis et foncés
-Signe de Nikolsky : ampoules dans la cavité buccale

4. Pemphigoïde cicatricielle
-autoanticorps formés contre un composant de la membrane basale
apparition de vésicules et d'ulcères
Signe de Nikolsky
La gingive est presque toujours impliquée avec un érythème diffuse.

5. Lichen Planus – Hypersensibilité médiée par des cellules cytotoxiques

-Stries de Wickham : réseau en dentelle

6. Lupus Érythémateux Systémique

Des anticorps sont formés contre les cellules et les tissus
-Maladie rénale : mortelle pour le patient

Maladie cardiaque
Éruption en papillon

7. Angio-œdème
-enflure rapide diffuse des tissus mous

VIII. Lésions épithéliales bénignes et malignes

1. Verruca vulgaris – HPV 2,4 et 40

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-souvent vu chez les enfants

-propagation des tps des doigts aux doigts dans la bouche

2. Condylome acuminé (HPV 6, 11, 16 et 18)

contact sexuel

3. Hyperplasie épithéliale focale (HPV 13 et 32)

affecte la muqueuse labiale, buccale et linguale

4. Kératoacanthome
carcinome épidermoïde invasif superficiel
une prolifération épithéliale autolimitante avec des similarités cliniques et histologiques avec le SCC
-Muire-Torre : néoplasie sébacée, kératoacanthome
Ferguson-Smith : se produisent par eux-mêmes
-Éthologie : SOLEIL

5. Leucoplasie – PAS UNE MALADIE

- tache ou plaque blanche qui NE PEUT PAS être frottée.
lésion pré-maligne

6. SCC
A. Cancer des lèvres
-90 % plus bas
LES EXTRAORALES LES PLUS COURANTES

B. Langue
- les surfaces latérales et ventrales sont communes
utilisateur de tabac et d'alcool
C. Plancher de la bouche
les métastases des ganglions lymphatiques cervicaux peuvent se produire

D. Cancer palatin
le palais mou est le plus commun

IX. Tumeurs malignes des tissus mous

1. Fibrosarcome
tissu conjonctif fibreux à l'origine
capable de métastases à distance

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2. Rhabdomyosarcome
LE SARCOMA DES TISSUS MOUS LE PLUS COMMUN CHEZ LES ENFANTS
muscle squelettique

3. Leimyosarcome

4. Liposarcomes – adipeux

5. Hémangiopéricytome – provient des péricytes dans les parois des capillaires

Hémangiopéricytome infantile - nodules dermiques et sous-cutanés uniques ou multiples

X. Néoplasme des tissus mous

Hyperplasie fibreuse inflammatoire

-denture irritante

2. Fibrome ossifiant périphérique

-vues exclusivement dans la gencive
-originaire de PDL

3. Fibrome à cellules géantes

-3 sites communs : gingivale, langue et palais

-lorsqu'il est dans la gencive, partie palatine de 22 et 27

4. Fibrome
- nodule ferme et asymptomatique
muqueuse buccale et lèvre inférieure

5. Neurofibrome
-vu sur la langue
provient des fibroblastes périneuraux

6. Neurofibromatose
taches café-au-lait
-anomalies squelettiques : macrocephalie

7. Neurilemmome

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provient des cellules de Schwann

-Histologique : Antoni A et Antoni B

8. Hémangiome
voir à la naissance ou à l'enfance
lèvres, langue et muqueuse buccale
-Types: capillary hemangioma: redto purple; no bruitnorthrill, and cavernous hemangioma:
violet à sombre

Syndrome de Sturge-Weber
malformation vasculaire des méninges cérébrales causant des troubles neurologiques
affecte le ganglion de Gasser - "tache de vin"

10. Lymphangiome
-tonue, lèvres et cou (hygrome kystique)

XI. Pathologie des glandes salivaires

Bénin
1. Tumeur mixte – TUMEUR DES GLANDES SALIVAIRES LA PLUS COURANTE
-mélangé car il a une formation de type mésenchymateux et épithélial

Myoépithéliome
-40% parotd; 21% palais dur et mou

3. Tumeur de Warthin
-95% glande parotidienne
Associé au tabagisme
*Le plus susceptible d'être bilatéral

4. Adénome à cellules basales

Parotd

5. Adénome canaliculaire
le plus commun sur la lèvre supérieure

Malin

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1. Carcinome mucoépithélial – LE MALIGNANT LE PLUS COMMUN

-2ndTUMEURS DES GLANDES SALIVAIRES LES PLUS COMMUNES

2. Adénocarcinome à cellules aciniques – 2ndMALIN LE PLUS COURANT

glande parotide
-croissance lente

3. Carcinome cystique adénoïde

motif en forme de fromage
-exhibera de la douleur et des paresthésies

4. Adénocarcinome polymorphe de bas grade

tumeur des glandes mineures

« dossier indien »
le plus commun dans le palais

5. Carcinome Ex-Tumeur Mixte

-croissance rapide après un long cours indolent
-le plus commun dans la parotide 65%

Troubles Non-Néoplasiques
Réaction d'échappement du mucus
enflure en forme de dôme bleuâtre
lèvre inférieure

Sailolithiasis
dépôt de sels de calcium autour du conduit
Sialolithe

3. Sialométaplasie Nécrosante
-cause idiopathique
palais dur postérieur
Mon palais est tombé
-exhiber des ulcérations semblables à des cratères

4. Kyste bénin de la parotide

-cause idiopathique
peut être associé au VIH

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5. Lésions lumphoépithéliales bénignes

- gonflements bilatéraux indolores des glandes lacrymales et salivaires
-80% en parotd

XII. Lésions pigmentées et vasculaires

Éphelis
lésion pigmentée maculaire dans les zones exposées au soleil
bord vermillon

2. Lentgo simple
-tend à se produire dans des zones qui ne sont pas exposées au soleil

3. Nevi
A. Nevi mélanocytaire - tumeur humaine la plus courante
B. Naevus congénital - apparaît à la naissance, naevus "maillot de bain"
C. Nevi bleus – prolifération des mélanocytes dermiques
C.1 Bleu commun – palais et mains
C.2 Bleu cellulaire - fesses

4. Mélanome malin
tumeurs des mélanocytes
- communément observé dans la tête et le cou

«ABCD»
A - asymétrie
B- commandes --- irrégulières
C- olor --- brown, black
D-iamètre --> 6 mm de diamètre
BANS
B – dos; région interscapulaire
A- rm; partie postérieure
N- cou; postérolatéral
S-calpe

Types :
A. Superficiel – la forme la plus courante de mélanome avec croissance radiale

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B. Lentigineux acral - le plus courant chez les Noirs, la forme la plus courante dans la cavité buccale : dur

palais, gencive et muqueuse alvéolaire

C. Nodulaire – les lésions commencent par une croissance verticale

D. Lentgo Maligna

XIII. Syndromes de la tête et du cou

45X0 – Turner
45Y – Mortel
47XXX – Superwoman
47XX& - Klinefelter
47XY ou Trisomie 21 – Syndrome de Down

Syndrome de Gardner
voir des polypes du gros intestin
-Caractéristiques cliniques : ostéomes, fibromes de la peau, dents permanentes multiples incluses et non éruptées.

suppléant

5 syndromes héréditaires avec polyposes intestinales

Syndrome de Gardner
2. Polypose colique familiale
Syndrome de Peutz-Jeghers
4. Syndrome de Turcot
Syndrome de Cowden

Syndrome de Crouzon
visage de type grenouille (hypoplasie du visage moyen)
Le syndrome de Crouzon avec syndactylie et perte auditive due à une fixation des étriers = syndrome d'Apert

3. Dysplasie clédocrânienne
« corps wormiens » - la suture reste ouverte
os frontaux, pariétaux et occipitaux proéminents
-oral: palais hautement arqué, petit maxillaire

Syndrome de carcinome basocellulaire naevus

-Caractéristiques cliniques : OKC multiples, côtes bifides, cyphoscoliose et calcification de la faux du cerveau

Syndrome de Papillon-Lefèvre

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périodontite chez les enfants

Syndrome de Cowden
-Caractéristiques cliniques : lésions nodulaires et papillaires multiples entraînant une apparence en pavés de pierre

-sites les plus courants : langue, muqueuse buccale et gencives

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