LIVE
L’essentiel de l’échographie cardiaque
Dr Damien FARD
Chef de Clinique
Hôpital Universitaire Henri-Mondor, AP-HP, Créteil
Au programme
• Les coupes de base et les structures anatomiques normales
• Valvulopathies :
• Rétrécissement aortique
• Insuffisance mitrale
• Insuffisance aortique
• Endocardite infectieuse
• Anomalies du ventricule gauche :
• Cardiopathie ischémique
• Cardiopathie dilatée
• Tamponnade
• Cœur droit
• Masses et tumeurs intra-cardiaques
Au programme
• Les coupes de base et les structures anatomiques normales
• Valvulopathies :
• Rétrécissement aortique
• Insuffisance mitrale
• Insuffisance aortique
• Endocardite infectieuse
• Anomalies du ventricule gauche :
• Cardiopathie ischémique
• Cardiopathie dilatée
• Tamponnade
• Cœur droit
• Masses et tumeurs intra-cardiaques
Différents types d’examens d’échographie cardiaque
Echocardiographie Echocardiographie Echocardiographie
transthoracique au de stress : à l’effort transoesophagienne
repos ou sous dobutamine
Déroulement d’un examen (ETT)
• Patient(e) torse nu
• Décubitus latéral gauche, bras droit le long du corps, bras gauche derrière la tête
• Décubitus dorsal pour les incidences supra-sternale et sous-costale
• Échographe à droite du/de la patient(e)
• Manipulation de la sonde de la main droite et de la console main gauche (inverse pour les
anglo-saxons)
• Gating ECG indispensable (3 électrodes)
Incidences d’échographie cardiaque
Coupe parasternale grand axe
Structures visualisées
DIASTOLE SYSTOLE
Valve
aortique VD
Ao
VG
Valve
mitrale OG
Coupe parasternale grand axe
Mode TM (temps-mouvement)
Mesure des diamètres ventriculaires gauches
SIV
DD DS
PP
Meilleure résolution spatiale
Mais nécessite un tir orthogonal aux parois du VG
Coupe parasternale petit axe
Structures visualisées
9
0
°
Valve aortique
vue de face
VD
VP
OD
Coupe parasternale petit axe
Balayage du VG
9
0
°
Balayage vers
l’apex du VG
Coupe apicale, 4 cavités
Structures visualisées
Apex
Latérale
Septum
VG
VD
Tricuspide Mitrale
OD OG
Diastole Systole
Coupe apicale, 2 cavités
Structures visualisées
Rotation anti-horaire d’environ 45°
Apex
Inférieure
VG
OG
Coupe apicale, 3 cavités
Structures visualisées
Rotation anti-horaire d’environ 45°
Apex
Inféro-lat
VG
OG
Coupe sous-costale, 4 cavités
Structures visualisées
Péricarde +++
Foie
Vue
d’ensemble
VD
VG
OD
OG
Coupe sous-costale, VCI
Structures visualisées
Rotation anti-horaire d’environ 90°
Foie
Au programme
• Les coupes de base et les structures anatomiques normales
• Valvulopathies :
• Rétrécissement aortique
• Insuffisance mitrale
• Insuffisance aortique
• Endocardite infectieuse
• Anomalies du ventricule gauche :
• Cardiopathie ischémique
• Cardiopathie dilatée
• Tamponnade
• Cœur droit
• Masses et tumeurs intra-cardiaques
Rétrécissement aortique serré : caractéristiques
Morphologie : valve remaniée, calcifiée, d’ouverture limitée
Hémodynamique
et/ou et/ou
Vmax trans-aortique Gradient moyen Surface aortique
4 m/s 40 mmHg < 1 cm² ou 0.6 cm²/m²
Au programme
• Les coupes de base et les structures anatomiques normales
• Valvulopathies :
• Rétrécissement aortique
• Insuffisance mitrale
• Insuffisance aortique
• Endocardite infectieuse
• Anomalies du ventricule gauche :
• Cardiopathie ischémique
• Cardiopathie dilatée
• Tamponnade
• Cœur droit
• Masses et tumeurs intra-cardiaques
Insuffisance mitrale : doppler couleur
Cartographie couleur de la vitesse et du sens de déplacement des hématies
Le flux se rapproche de la sonde : ROUGE ; le flux s’éloigne de la sonde : BLEU
DIASTOLE (mitrale ouverte) SYSTOLE (mitrale fermée)
SONDE
SONDE
Le flux bleu n’existerait pas si la
valve mitrale était continente
Insuffisance mitrale sévère : caractéristiques
PCZ
Mécanisme : classification de CARPENTIER Paramètres quantitatifs
SOR 0,40 cm² (par la méthode de la PISA)
Volume régurgité 60 mL/cycle
Jeu valvulaire normal
Retentissement cavitaire
DTS-VG 45 mm
PAPs 50 OG 60
FEVG ≤ 60%
mmHg m/m²
Jeu valvulaire exagéré Jeu valvulaire restreint
Au programme
• Les coupes de base et les structures anatomiques normales
• Valvulopathies :
• Rétrécissement aortique
• Insuffisance mitrale
• Insuffisance aortique
• Endocardite infectieuse
• Anomalies du ventricule gauche :
• Cardiopathie ischémique
• Cardiopathie dilatée
• Tamponnade
• Cœur droit
• Masses et tumeurs intra-cardiaques
Insuffisance aortique sévère : caractéristiques
Mécanisme : classification de CARPENTIER Retentissement de l’IA
Dilatation du VG
Reflux dans l’isthme 18 cm/s
FEVG ≤ 50%
Paramètres quantitatifs PHT < 200 ms Hyperdébit
SOR 0,30 cm² (PISA) Vena contracta > 6 mm
VR 60 mL/cycle
Au programme
• Les coupes de base et les structures anatomiques normales
• Valvulopathies :
• Rétrécissement aortique
• Insuffisance mitrale
• Insuffisance aortique
• Endocardite infectieuse
• Anomalies du ventricule gauche :
• Cardiopathie ischémique
• Cardiopathie dilatée
• Tamponnade
• Cœur droit
• Masses et tumeurs intra-cardiaques
Points clés de l’ETT de l’endocardite infectieuse
• Végétations :
• Nombre
• Taille
• Localisation
• Dégâts valvulaires : Fuite ? Sténose ? Perforation ? Rupture ?
• Évaluation pré-opératoire : FEVG, fonction ventriculaire droite ?
• A compléter systématiquement par une ETO
Au programme
• Les coupes de base et les structures anatomiques normales
• Valvulopathies :
• Rétrécissement aortique
• Insuffisance mitrale
• Insuffisance aortique
• Endocardite infectieuse
• Anomalies du ventricule gauche :
• Cardiopathie ischémique
• Cardiopathie dilatée
• Tamponnade
• Cœur droit
• Masses et tumeurs intra-cardiaques
Points clés de l’ETT des cardiomyopathies
• Fonctions ventriculaires droite et gauche
• Cinétique segmentaire :
• Anomalies systématisées de la cinétique → plutôt cardiopathie ischémique
• Anomalies globales de la cinétique → plutôt cardiomyopathie dilatée
• Valvulopathies associées
• Masses intra-cardiaques (et en particulier thrombus)
Au programme
• Les coupes de base et les structures anatomiques normales
• Valvulopathies :
• Rétrécissement aortique
• Insuffisance mitrale
• Insuffisance aortique
• Endocardite infectieuse
• Anomalies du ventricule gauche :
• Cardiopathie ischémique
• Cardiopathie dilatée
• Tamponnade
• Cœur droit
• Masses et tumeurs intra-cardiaques
Points clés de l’ETT d’un épanchement péricardique
Un point clé : retentissement +++
Un risque évolutif : adiastolie aiguë
Donc :
1. VD écrasé en diastole
2. VCI dilatée
→ Drainage péricardique
Au programme
• Les coupes de base et les structures anatomiques normales
• Valvulopathies :
• Rétrécissement aortique
• Insuffisance mitrale
• Insuffisance aortique
• Endocardite infectieuse
• Anomalies du ventricule gauche :
• Cardiopathie ischémique
• Cardiopathie dilatée
• Tamponnade
• Cœur droit
• Masses et tumeurs intra-cardiaques
Cœur pulmonaire aigu
Dilatation du VD avec Aplatissement du Dilatation de la veine
Dilatation du VD rapport des septum cave inférieure qui
diamètres basaux > 1 interventriculaire devient non
en grand axe et signe de Mc en petit axe compressible en
Connell (4-cav) sous-costale
Association d’un notch
mésosystolique sur le flux Visualisation Dysfonction ventriculaire droite
d’éjection pulmonaire et
d’une PAPs > 60 mmHg sur d’un thrombus (TAPSE < 16 mm, onde S < 9.5 cm/s)
le flux d’IT flottant
PAPs estimée > 40 mmHg
Vélocité anneau tricuspide
< 9.5 cm/s
TAPSE < 16 mm
Au programme
• Les coupes de base et les structures anatomiques normales
• Valvulopathies :
• Rétrécissement aortique
• Insuffisance mitrale
• Insuffisance aortique
• Endocardite infectieuse
• Anomalies du ventricule gauche :
• Cardiopathie ischémique
• Cardiopathie dilatée
• Tamponnade
• Cœur droit
• Masses et tumeurs intra-cardiaques
Masses et tumeurs intra-cardiaques
MYXOME THROMBUS
Dans l’OG, aux dépens du SIA Dans le VG, en regard d’une zone akinétique (apex
Cœur normal par ailleurs +++)
Souvent unique Souvent dysfonction VG
Bien limité, hyper-échogène Souvent multiple
Peut être obstructif Bien limité, hyper-échogène
Peut emboliser Rarement obstructif (apical)
Peut emboliser
Pour aller plus loin …
Notre préparation annuelle
Objectif
Comprendre ce que l’on apprend pour ancrer ses connaissances
durablement.
Programme
Toutes les spécialités du programme traitées en alliant cours et entraînement
Plus de 80 conférences en vidéo en direct pour approfondir les notions les plus importantes
Des focus synthétiques de cours en vidéo
➔ [Link]
Calendrier de la préparation
Septembre – Décembre Décembre – Mars Mars – Mai
Les spécialités d’organes Les spécialités médico-
Les spécialités transversales chirurgicales et la psychiatrie
Cardiologie Maladies Infectieuses Chirurgie orthopédique
Endocrinologie Urologie
Neurologie
Dermatologie Gynécologie et
Néphrologie Hématologie obstétrique
Médecine Interne Ophtalmologie
Pneumologie
Gériatrie ORL et chirurgie maxillo-
HGE Rhumatologie faciale
Oncologie Psychiatrie
Anesthésie et réanimation
Pédiatrie
Médecine du travail, santé
publique et médecine légale
+ 2 conférences en direct de LCA
➔ [Link]
Une pédagogie innovante adaptée à vos besoins
Des cours en vidéo en direct qui Des cours efficaces : nos conférences
permettent l’interactivité durent maximum 2 heures
Des conférenciers qui répondent à Un gain de temps grâce à notre
vos questions pendant et après les savoir-faire distanciel
conférences
Les vidéos disponibles en replay Complémentarité des conférenciers
toute l’année : vous pouvez avancer à (internes, chefs de clinique et
votre rythme praticiens hospitaliers)
➔ [Link]
Profitez-en !
Préparation annuelle :
600 €
450 €
37,50€/mois
Tarif Early Birds
jusqu’au 31 juillet à 23h59
➔ [Link]
Rejoignez notre groupe Facebook
Pour être au courant de nos actualités :
➔ [Link]
