LE FIBROMYOME UTERIN

(FU)
Pr Agrégé Telly SY
5ème Année Médecine
 Objectifs
1. Définir le fibromyome utérin
2. Décrire trois signes fonctionnels et deux
signes physiques du FU
3. Décrire les formes topographiques du
fibromyome utérin
4. Décrire quatre complications des fibromes
5. Décrire trois diagnostics différentiels des
fibromes
6. Enoncer les principes du traitement du FU
 Plan
1. Généralités
1.1. Définition
1.2. Intérêt
1.3. Rappel anatomique
1.4. Etiopathogénie
2. Anatomie pathologique
3.1. Macroscopie
3.2. Microscopie
 Plan (suite)
3. Etude clinique.
3.1. Type de description : fibromyome pelvien
non compliqué
3.1.1. Signes fonctionnels
3.1.2. Signes physiques
3.1.3. Signes paracliniques
3.1.4. Evolution
3.2. Formes cliniques
 Plan (suite)
4.Diagnostic
4.1. Diagnostic positif
4.2. Diagnostic différentiel
6.Traitement
6.1. But
6.2. Moyens et méthodes
6.3. Indications
6.4. Résultats
Conclusion
 Définition
Fibromyome = Myome = fibrome = léiomyome
Le fibromyome utérin (FU) est une tumeur
bénigne développée aux dépens du
myomètre et dont le contingent cellulaire a
répartition variable entre cellules purement
musculaires et cellules fibroblastiques.
 Intérêt
• Fréquence : 20% des femmes de plus de 35 ans
en sont atteintes, 40% à 50 ans. Dans 3% des
cas il s’observe dès l’âge de 20 ans.
• Clinique: Complications fréquentes
• Pronostic : récidives sont fréquentes après
exérèse de la tumeur.
Rappel anatomique
 Etiopathogénie
• Hyperoestrogénie
• Pas avant puberté
• N’augmente pas ou regresse à la
ménopause
• Associée à hyperplasie endomètre
• Augmente pendant la grossesse
• Race noire+++
 Anatomie pathologique
• Macroscopie
– Corporéal : 96%
– Isthmique : 1%
– Cervical : 3%
– Interstitiel
– Sous séreux : pediculé ou sessile
– Sous muqueux : intra cavitaire, accouché par
le col
Localisation des fibromes
 Anatomie pathologique
• Microscopie
– hyperplasie des fibres conjonctives et
musculaires lisses de l’utérus.
– Œdème parfois observé
 Etude clinique
• Type de description : Le fibromyome
utérin à développement pelvien non
compliqué
 Signes fonctionnels
→ asymptomatique
→ Ménorragies : polyménorrhée et
hyperménorrhée (62 %)
→ Pesanteurs pelviennes,
→ Douleur (40 %)
→ Leucorrhées banales avant les règles.
→ Stérilité ou augmentation volume abdomen
 Signes physiques
• TV : gros utérus, déformé par masse
ferme, contours irreguliers ou bosselés,
mouvements imprimés à la masse
transmis à l’utérus et vice versa. Pas de
sillon de séparation.
 Signes para cliniques
• Échographie
• HSG
• Hystéroscopie
• Cœlioscopie
• IRM
ECHOGRAPHIE
myome sous muqueux
 CLASSIFICATION FIGO 2011
• Les fibromes sous-muqueux (0, 1 et 2)
• Les fibromes intramuraux, accrochés à
la paroi utérine (3 et 4)
• Les fibromes sous-séreux, débordant à
l'intérieur de l'utérus (5, 6 et 7).
Classisification FIGO
 Evolution
• Augmentation volume et compression
• Hémorragies
• Transformation
• Infection
• Survenue d’une grossesse
 Formes cliniques
1. Formes topographiques
– par rapport aux différents segments de l’utérus
• Corps 96 %
• Isthme 1 %
• Col 3 %
– par rapport à la paroi : sous séreux, interstitiel, sous
muqueux
– par rapport au pelvis
– fibromes sous séreux à développement abdominal
– fibromes pelviens: antérieurs, postérieurs, intra
ligamentaires
 Formes cliniques
• Formes compliquées
• Hémorragiques :
• Mécaniques:
– vessie (dysurie, pollakiurie)
– rectum (ténesme et faux besoin)
– uretère (développement dans le ligament large)
– les compressions vasculaires veineuses peuvent
engendrer un œdème des membres inférieurs et
favoriser une phlébite
– les compressions nerveuses sont rarissimes.
• Torsion aiguë des FU pediculés,
• La nécrobiose
– fièvre à 38° - 38,5°,
– Douleurs pelviennes parfois paroxystiques, metrorragies, TD
– Gros utérus mou et douloureux, mais reste mobile.
– Echographie : image en cible ou en cocarde (centre
hyperéchogène = nécrose, halo clair périphérique = œdème).
• La dégénérescence hyaline peut s’observer.
• La dégénérescence sarcomateuse est exceptionnelle
(1/1000). Son pronostic est mauvais
 Formes cliniques
• Formes associées
– Fibrome + cancer du col
– Fibrome + cancer du corps utérin
– Fibrome + prolapsus
– Fibrome + grossesse
 Diagnostic
• Positif :
– SF : Menorragie
– SP : Gros uterus
– SG : anémie
– SPC : échographie+++
 Diagnostic
• Différentiel :
– Masse pelvienne
• La grossesse normale
• Le kyste de l’ovaire
• Certaines tumeurs malignes de l’ovaire
• Tumeur de l’utérus
• Cancer du col
• L’adénomyose
• « l’hypertrophie idiopathique ».
 Traitement
• But :
– Exerèse de la tumeur
– Eviter les complications
 Moyens et méthodes
• Médicaux
– Abstention
– Médicamenteux :
• Progestatifs : les norstéroides (orgamétril, lutényl) :
2 comprimés par jour du 16ème au 25ème, 11ème au
25ème ou du 5ème au 25ème jour du cycle.
• Agonistes LH-RH : Triptoréline – Décapeptyl
• modulateurs synthétiques sélectifs des récepteurs
de la progestérone : ulipristal acetate (ESMYA 5
mg)
 Moyens et méthodes
• Antifibrinolytiques : acide tranexamique (exacyl) –
2 à 4 gélules par jour
• AINS : acide méfénamique (ponstyl) – 2 x 1 à 3/j
• Traitement adjuvent : anémie – Tardyféron B9
 Moyens et méthodes
• Physiques
– Embolisation artérielle
– Thermodestruction par ultrasons focalisés
sous contrôle IRM
 Moyens et méthodes
• Chirurgicaux
– Conservateur : myomectomie
– Radical : hystérectomie
– Abord
• Laparotomie
• Vaginal
• Cœlioscopique
• Voie basse coelio assistée
– C.opératoires = celles de toute chirurgie pelvienne:
• Immédiates: plaie urétérales.
• Secondaires: thrombo-emboliques.
• Tardives: adhérences(stérilité), fragilisation utérine(risque de
rupture en cours de G. ou lors de l’Acct).
 Indications
• FU peu volumineux, voisinage ménopause
ne nécessiteront pas de traitement.
• FU sans complications - traitement
adjuvent en cas de nécessité.
• - Avant 35 ans, FU volumineux + désir
de conception - myomectomie par la voie
haute
• - Avant la ménopause + échec du
traitement hormonal - hystérectomie totale
avec conservation des annexes.
 Indications
• Complications après 50 ans -hystérectomie
totale avec annexectomie.
• FU + prolapsus – hystérectomie/ VB + cure de
prolapsus.
• FU sous-muqueux pédiculés - cure par
hystéroscopie.
• Torsion aiguë du FU laparotomie en urgence
• Nécrobiose aseptique – AINS, antalgiques,
antibiotiques, vessie de glace avant toute
chirurgie
 Résultats
• Traitement ralentit l’évolution et les
complications hémorragiques
• Récidive dans 50%
 Conclusion
• Fibrome - tumeur bénigne de l’utérus
• Fréquente (femme de race noire +++)
• Peut être asymptomatique et volontiers
régressif avec la ménopause
• Le SF essentiel = ménorragies
• Traitement chirurgical, récidive 50%