B.
Rozé
Service de maladies infectieuses et tropicales A. Cabié C.H.U.
de Martinique
N. Desbois¹, C. Miossec¹, J. Stéphanie¹, S. Ketter-Martinon², A. Hamlat³, P. Hochedez4
1. Laboratoire Parasitologie-mycologie CHU Martinique
2. Service de Réanimation pédiatrique CHU Martinique
3. Service de Neurochirurgie CHU Martinique
4. Service de Maladies infectieuses et tropicales CHU Martinique
Enfant, 6 ans
Né en Guyane Française,
Vit à Apatou
Antécédent de traumatisme crânien
non grave en 2010
Calendrier vaccinal à jour
Consulte aux urgences pour troubles de conscience et
fièvre
Confusion fébrile, bilan initial :
LCR : leucocytes 900/mm3 :
polynucléaires neutrophiles : 80%
lymphocytes : 10%, monocytes 10%
examen direct négatif en bactériologie
protéinorachie : 0.74 g/l
glycorachie : 2.6 mM
TDM crânienne + IV :
foyer d’œdème temporo-pariétal gauche
rehaussement annulaire en grappe de raisin
discret syndrome de masse
Quel(s) diagnostic(s) évoquez-vous ?
1. Méningite aiguë communautaire
2. Tuberculose cérébrale
3. Méningo-encéphalite herpétique
4. Abcès cérébral
5. Glioblastome
1. Méningite aiguë communautaire
2. Tuberculose cérébrale
3. Méningo-encéphalite herpétique
4. Abcès cérébral
5. Glioblastome
Evolution (J2)
Traitement en cours :
céfotaxime
vancomycine
aciclovir
et corticothérapie
SYNDROME D’HYPERTENSION
INTRA-CRANIENNE SEVERE
IRM cérébrale
Quel(s) examen(s) complémentaire(s)
réalisez-vous ?
1. Sérologie VIH
2. Quantiféron
3. Biopsie neurochirugicale
4. Antigénémie aspergillaire
5. Etude mycologique du LCR
6. Antigénémie cryptocoque
1. Sérologie VIH
2. Quantiféron
3. Biopsie neuro-chirugicale
4. Antigénémie aspergillaire
5. Etude mycologique du LCR
6. Antigénémie cryptocoque
Etude mycologique du LCR
Filaments septés ramifiés
Coloration de Gram
Grossissement x 500
Coloration de Gram
Grossissement x 1000
Quel est votre diagnostic ?
1. Aspergillose
2. Histoplasmose
3. Scedosporiose
4. Cryptococcose
5. Phæohyphomycose
1. Aspergillose
2. Histoplasmose
3. Scedosporiose
4. Cryptococcose
5. Phæohyphomycose
Quelle est la conduite à tenir ?
(1 ou plusieurs réponses possibles)
1. Itraconazole 400mg/j
2. Voriconazole 4mg/kg/12h
3. Posaconazole 800mg/j
4. Amphotéricine B lipidique 10mg/kg/j
5. Flucytosine 200mg/kg/j
6. Durée : 15 jours
7. Durée : 3 mois
8. Durée : 1 an
1. Itraconazole 400mg/j
2. Voriconazole 4mg/kg/12h
3. Posaconazole 800mg/j
4. Amphotéricine B lipidique 10mg/kg/j
5. Flucytosine 200mg/kg/j
6. Durée : 15 jours
7. Durée : 3 mois
8. Durée : 1 an
Culture (21 jours)
biopsie chirurgicale
Longues
chaînes
de
conidies
ellipsoïdales
à
rondes
Colonies
vert-‐noir,
duveteuses
Liseré
brillant,
aspect
«
humide
»
Cladophialophora
bantiana
Les phæohyphomycoses cérébrales
• Sex ratio H/F : 3,2/1, âge moyen 38 ans (7j-80 ans)
• Patients « immunocompétents »
• Imagerie : abcès cérébraux à « rehaussement annulaire »
• Mortalité globale : 73 %
• Dématiés (champignons noirs), distribution mondiale,
incidence zone tropicale humide
• [Link] responsable d’un cas sur deux
Revankar et al, CID 2004
Espinel-Ingroff et al, JCM 2001 Don Ming, LID 2009
Identification
q Examen direct au noir chlorazole :
filaments mycéliens septés ramifiés
q Délai de croissance dune semaine
q Nécessite laboratoire P3
Traitement
Exérèse chirurgicale, si possible…
Posaconazole ou voriconazole (meilleure diffusion SNC)
Si chirurgie impossible : triazolés + échinocandine + 5FC
Chowdhary et al., ECMID 2014
