ABIH 2019

RAPPORT DE STAGE ABIH 2019

Du 15 avril au 28 juin 2019

PRÉPARATION A LA MISE EN PLACE D’UNE NOUVELLE GMAO

SUR LES HÔPITAUX DE SAINTES ET DE SAINT JEAN D’ANGÉLY
DANS UN CONTEXTE DE GHT

Didier SNIADACH
Tuteur de stage : Imad MOSLEM,
Responsable pédagogique : Pol-Manoël FELAN
FORMATION ABIH 2019 UNIVERSITE
TECHNOLOGIQUE DE COMPIEGNE
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REMERCIEMENTS

Je tiens à remercier monsieur Imad MOSLEM, ingénieur biomédical pour m’avoir accueilli et
suivi tout au long de mon stage dans son service ainsi que monsieur Stéphane WASCOWISKI,
technicien supérieur hospitalier référent de mon stage, tous deux en poste au service
biomédical de Saintonge.

Je souhaite également adresser mes remerciements à madame Nelly VAUZELLE, assistante

technique du service biomédical et à messieurs Michel GARNIER, Eric LE GAL, Damien
CLEMENT, Olivier MERLE, Frédéric CUENCA, Techniciens supérieurs hospitaliers au service
biomédical de Saintonge et de Saint Jean D’Angély, pour leur accueil, leur bonne humeur,
ainsi que l’aide et le soutien qu’ils m’ont apporté.

Je remercie également mes encadreurs de l’Université de Technologie de Compiègne (UTC),

en particulier Monsieur Pol-Manoël FELAN, Responsable pédagogique de la formation ABIH
à l’UTC et Gilbert FARGES, Docteur ingénieur enseignant chercheur à l’UTC pour leur aide,
leurs conseils et leurs encouragements durant cette formation.

Mme Nathalie MOUTONNET assistante ABIH pour sa disponibilité et sa sympathie.

Enfin je remercie mes collègues étudiants qui m’ont également aidé durant cette formation.
Je tiens tout particulièrement à remercier M. Paulo MATISON pour m’avoir permis de suivre
cette formation et pour tout son soutien et sa disponibilité sans faille tout au long de mon
parcours.

Que tous trouvent dans ce rapport, le couronnement de leur soutien quotidien ainsi que le
témoignage de ma sincère gratitude.

Didier SNIADACH
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TABLE DES MATIERES

1 SIGLES ET ABREVIATIONS ............................................................................................................................... 4
2 INTRODUCTION .............................................................................................................................................. 5
3 PRESENTATION DU GHT DE SAINTONGE ........................................................................................................ 6
3.1 LE GHT DE SAINTONGE .......................................................................................................................... 6
3.2 LE CENTRE HOSPITALIER (CH) SAINTONGE DE SAINTES ........................................................................ 7
3.3 LE CENTRE HOSPITALIER (CH) DE SAINT-JEAN-D’ANGELY ..................................................................... 9
3.4 LE CENTRE HOSPITALIER (CH) DE ROYAN ............................................................................................ 10
3.5 LE CENTRE HOSPITALIER DE JONZAC ................................................................................................... 11
4 PRESENTATION DU SERVICE BIOMEDICAL DU GHT DE SAINTONGE ............................................................ 12
5 LES MISSIONS D’UN SERVICE BIOMEDICAL .................................................................................................. 13
5.1 Règles de classification des DM : ......................................................................................................... 14
5.2 Qu’est-ce qu’une GMAO...................................................................................................................... 16
6 LES ACTIVITES MENEES AU SERVICE BIOMEDICAL DU CH DE SAINT JEAN D’ANGELY .................................. 18
7 LES ACTIVITES MENEES AU SERVICE BIOMEDICAL DU CH DE SAINTONGE .................................................. 19
7.1 L’organigramme du service : ............................................................................................................... 19
7.2 Le service biomédical :......................................................................................................................... 19
7.3 Mise à jour de la base fournisseurs : ................................................................................................... 20
7.4 Revue des DM et programmation des maintenances préventives dans la GMAO ............................. 24
7.5 Mise en place des codes de Nomenclature de Fournitures et de prestations de Services homogènes
(NFS) 27
8 PERSPECTIVES ............................................................................................................................................... 29
9 CONCLUSION ................................................................................................................................................ 30
10 ANNEXES .................................................................................................................................................. 31
10.1 Les missions d’accompagnement que j’ai eu l’opportunité de faire pendant la durée de mon stage.31
10.1.1 Changement d’une lampe de centrage en radiothérapie ........................................................... 31
10.1.2 Accélérateur de particules .......................................................................................................... 34
10.1.3 Remplacement d’un cystoscope ................................................................................................. 35
10.1.4 Visite de services......................................................................................................................... 37
10.1.5 Formation sécurité laser ............................................................................................................. 43
10.2 Textes règlementaires : ....................................................................................................................... 46
10.3 SOURCES : ............................................................................................................................................ 47
10.4 Bibliographie ........................................................................................................................................ 48
11 RESUME ................................................................................................................................................... 49

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1 SIGLES ET ABREVIATIONS
ANSM : Agence Nationale de Sécurité du Médicament et des Produits de Santé.
CH : Centre Hospitalier
CNEH : Code national des équipements hospitaliers
CNFPT : Centre National de la Fonction Publique Territoriale
DAF : Directeur administratif et financier
DARM : Direction des Achats et des Ressources Matérielles
DM : Dispositif(s) Médical (aux)
DME : Département de la maintenance des Equipements
ECME : Equipements de Contrôle, de Mesure et d’Essais.
EDP : Etablissement Public Départemental
EHPAD : Etablissement d’Hébergement pour Personnes Agées Dépendantes
EPI : Equipement de Protection Individuel
FAM : Foyer d’Accueil Médicalisé
FO : Foyer Occupationnel
GCS : Groupement de Coopération Sanitaire
GEF : Gestion Economique et Financière
GHT : Groupement Hospitalier de Territoire
GMAO : Gestion de Maintenance Assistée par Ordinateur
HAS : Haute Autorité de Santé.
HMCJ : Hôpital Médico-Chirurgical de Jour
IRM : Imagerie par Résonnance Magnétique
Km/s : Kilomètre par seconde
MP : Maintenance Préventive
mW : Milliwatt
NFS : Codes de Nomenclature de Fournitures et de prestations de Services homogènes
nm : Nanomètre
PDT : Pièces Détachées
PRS : Programme Régional de Santé
RSQM : Registre de Sécurité de Qualité et de Maintenance
SAMU : Service d’Aide Médicale Urgente
SAP : Système d’Application et de Production pour les traitements des données.
SBM : Service Bio-Médical
SEMPU : Service de Médecine Post Urgence
SMUR : Service Mobile d’Urgence et de Réanimation
SNITEM : Syndicat National de l’Industrie et des Technologies Médicales.
SSR : Soins de Suite et de Réadaptation
TSH : Technicien Supérieur Hospitalier
UGAP : Union des Groupements d’Achat Public (centrale d'achat de l'état)
UHCD : Unité d’Hospitalisation de Courte Durée
UPPIJ : Unité de Psychiatrie et de Psychopathologie Infanto-Juvénile
UPUG : Unité Post Urgence Gériatrique
USIC : Unité de Soins Intensifs Cardiaque
USINV : Unité de Soins Intensifs Neuro-Vasculaire
USLD : Unité de Soins Longue Durée
UTSP : Unité Territorial de Soins Palliatifs

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2 INTRODUCTION

Le centre hospitalier de Saintonge, établissement dans lequel j’ai effectué mon stage doit
assurer la gestion d’un parc de dispositifs médicaux conséquent et complexe, tout cela dans
un cadre réglementaire de plus en plus contraignant.
Pour ce faire, l’établissement est équipé du système de Gestion de la Maintenance Assistée
par Ordinateur (GMAO) ASSET PLUS.
Dans le cadre de son développement, le centre hospitalier va devoir migrer ses données sur
un nouveau système GMAO à partir de septembre 2019.
En effet, une charte signée en 2016 a officialisé la création du Groupement Hospitalier
Territorial (GHT) de Saintonge qui regroupe les centres hospitaliers de Saintonge, St Jean
d’Angély, Jonzac, Royan, Boscamnant, et de l’établissement public départemental des Deux
Monts.
Le centre hospitalier de Saintonge a été désigné comme établissement support du GHT de
Saintonge et à ce titre, son directeur a un rôle d’animation et de coordination du
groupement.
La création de ce GHT a pour objectif de mutualiser les ressources et les compétences des
différents centres hospitaliers et de créer des outils et des équipes de soins mobiles
partagés.
C’est donc tout naturellement dans le cadre de leur coopération que les directions des
établissements ont décidé de se doter d’une GMAO commune et partagée par toutes les
équipes techniques biomédicales du GHT de Saintonge.
Le GHT a opté pour l’acquisition d’un outil de (GMAO) qui a notamment l’avantage d’être
disponible en full web (données accessibles sur une même plateforme hébergée chez
l’éditeur du logiciel). Ce système d’information, hébergé sur une plateforme externalisée va
notamment permettre aux différents centres hospitaliers d’alimenter et de partager en
temps réel une unique base de données de maintenance commune. Après étude et analyse
des logiciels de GMAO disponibles sur le marché et référencés sur la centrale d’achat de
l’état (l’Union des Groupements d’Achat Public « UGAP »), les directions ont opté pour la
mise en place commune de l’outil DIMO MAINT.
Le démarrage de la mise en place de cet outil est prévu à partir de septembre 2019 et il
devient donc urgent pour le service biomédical du GHT de Saintonge de mettre à jour sa
base de données GMAO. Pour cela, il est nécessaire que la base de données soit saine et que
la data réponde bien aux exigences réglementaires.

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3 PRESENTATION DU GHT DE SAINTONGE

3.1 LE GHT DE SAINTONGE

Le GHTS (Groupement Hospitalier Territorial de Saintonge) est composé de 7 établissements de

santés réparties sur le territoire Sud-est de la Charente-Maritime. [1]

Figure 1: Carte du GHT de Saintonge

Sur un territoire couvrant les 2/3 du département et une population de 300 000 habitants, le
projet du groupement hospitalier territorial de ces établissements s’articule notamment
autour du regroupement des activités des différents hôpitaux entre eux.
Engagés dans une coopération au travers d’une direction commune, les centres hospitaliers
de Saintonge, de Saint-Jean-d’Angély, de Royan et de Jonzac, ainsi que les établissements
médico-sociaux de Matha et de Saint-Savinien représentent près de 1300 lits, 220 médecins,
20 budgets et une grande diversité d’activités.
Au niveau de l’organisation des soins, la réflexion des établissements membres du GHT de
Saintonge recherche une conciliation entre une offre de proximité pour garantir l’accès aux
soins de la population, et la création de pôles médicaux de haute technicité afin de mieux
répartir les budgets alloués par la région et un meilleur suivi de ses patients.

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Ces hôpitaux mutualisent leurs compétences afin de permettre une grande capacité de
soins sur tout le territoire et garantissent un objectif constant de performances des soins
apportés aux patients.

3.2 LE CENTRE HOSPITALIER (CH) SAINTONGE DE SAINTES

Figure 2: Le Centre Hospitalier de Saintonge

CH de Saintonge [2]

Le centre hospitalier de Saintonge a ouvert en 2007, il est moderne et équipé de

technologies performantes sur le plan de l’efficience, de la qualité et de la sécurité des soins
aux patients.
Situé à Saintonge, au cœur de la Charente-Maritime, il a une capacité d’accueil de 881 lits et
places. Il regroupe sur un même site les spécialités médicales suivantes :
- Médecine ambulatoire,
- Cardiologie,
- Hémodialyse / Dialyse Péritonéale,
- Néphrologie,
- Hépato-gastro-entérologie,
- Maladies respiratoires et oncologie thoracique,
- Médecine physique et de réadaptation,

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- Neurologie / Unité neuro-vasculaire (UNV),

- Oncologie,
- Unité de polysomnographie,
- Chirurgie obstétricale (maternité niveau IIB),
- Néonatalogie avec soins intensifs,
- Pédiatrie,
- Soins palliatifs de psychiatrie et de rééducation de jour,
- Chirurgie ambulatoire et hospitalisation chirurgicale de semaine (anesthésie, cabinet
dentaire, chirurgie de l’obésité, chirurgie digestive et générale, chirurgie
gynécologique, chirurgie orthopédique et traumatologique, chirurgie oto-rhino-
laryngologie (ORL), chirurgie urologique et générale).
En terme d’équipements, l’hôpital dispose d’un plateau technique complet et performant
(IRM, Scanner, Radiothérapie, Centre lourd d’hémodialyse ...).
Dans le cadre de son futur projet d’établissement, les plateaux techniques connaîtront un
nouveau cycle de développement avec notamment l’acquisition d’un second IRM et d’un
robot chirurgical.
Il comprend également un établissement d’hébergement pour personnes âgées
dépendantes (EHPAD) et une unité de soins de longue durée, ainsi qu’un établissement
d’accueil et d’hébergement pour personnes en situation de handicap.
Lui est également attaché un institut de formation en soins infirmiers et un institut de
formation des aides-soignants.

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3.3 LE CENTRE HOSPITALIER (CH) DE SAINT-JEAN-D’ANGELY

Figure 3: Le Centre Hospitalier de Saint-Jean-d'Angély

CH de Saint-Jean-d’Angély [3]

Il est situé à Saint-Jean-d’Angély en Charente-Maritime, sur un territoire de 55 000 habitants

et avec une capacité d’accueil de 450 lits et places.
Son effectif est de 692 personnes dont 41 médecins.
Pour l’année 2017, le centre hospitalier a enregistré 12 000 passages dont près d’1/4 ont été
suivis d’une hospitalisation.
Le centre hospitalier de Saint-Jean-d’Angély est un établissement de proximité qui offre aux
patients des soins diversifiés à travers de nombreuses prises en charge comme suit :
- Urgences,
- Médecines polyvalente et gériatriques,
- Rééducation autonome,
- Chirurgie,
- Gynécologie,
- Psychiatrie,
- Soins de suite et de réadaptation.
Ce centre hospitalier dispose également d’un EHPAD.
Pour maintenir une offre de soins pérenne, efficiente et qualitative, l’hôpital articule ses
prises en charge en réseau au sein du groupement hospitalier de territoire de Saintonge qui
l’unit aux centres hospitaliers de Royan, Jonzac, Boscamnant, et à l’hôpital de recours du
groupement, le centre hospitalier de Saintonge.

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3.4 LE CENTRE HOSPITALIER (CH) DE ROYAN

Figure 4: Le Centre Hospitalier de ROYAN

CH de Royan [4]

Le centre hospitalier de Royan, fait partie du territoire sud-est de la Charente-Maritime et a

une capacité d’accueil de 313 lits. Il dispose également de 120 lits dans une structure
d’hébergement pour personnes âgées « La Coraline », d’un EHPAD de 70 lits et de 50 lits
dans une Unité de Soins de Longue Durée (USLD)
L’établissement est constitué de 6 pôles comme suit :
 Pôle de Médecine interne et polyvalente (dermatologie, diabétologie,
endocrinologie, onco-hématologie, hépato-gastroentérologie, infectiologie,
neurologie, pneumologie, rhumatologie, orthopédie, traumatologie, anesthésie,
gynécologie, obstétrique, néphrologie).
 Pôle Cardiologie (surveillance continue de cardiologie, soins continus et polyvalents,
unité technique interventionnelle).
 Pôle Urgence (unité d’hospitalisation de courte durée(UHCD), service de médecine
post urgence (SEMPU) et Admissions non programmées.
 Pôle Gériatrie (court séjour, équipe mobile de gériatrie, soins de suite et de
réadaptation, unité de soins de longue durée, unité post urgence gériatrique (UPUG),
EHPAD).
 Pôle Médico-technique (laboratoire de biologie médicale, pharmacie à usage
intérieur, imagerie médicale (Scanner/IRM), service biomédical, cuisine,
blanchisserie, service d’entretien)

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 Pôle Fonctions Administratives et Support

3.5 LE CENTRE HOSPITALIER DE JONZAC

Figure 5: CH de JONZAC

CH de Jonzac [5]

Le centre hospitalier de Jonzac est un hôpital de proximité. Il compte 499 lits pour un bassin
de population de 56000 habitants. L’hôpital est administré par un conseil de surveillance
présidé par le maire de Jonzac.
L’établissement est constitué de 4 pôles comme suit :
 Pôle de Médecine, Chirurgie, Urgences et Médico-technique (MCU-MT) qui
rassemble les services de médecine de spécialités (cardiologie, pneumologie et
gastro-entérologie), de chirurgie (chirurgie viscérale, orthopédique, ORL et ophtalmo)
et des urgences et de périnatalité. Ce pôle comprend également un plateau
technique composé de trois salles de bloc opératoire, d’une salle d'endoscopie, des
services d'imagerie, de laboratoire et de pharmacie.
 Pôle de gériatrie et de réadaptation qui rassemble les services de court séjour
gériatrique, de soins de suite et de réadaptation et de consultations gériatriques dont
la consultation mémoire.
 Unité de Psychiatrie et de Psychopathologie Infanto-Juvénile (UPPIJ), structure de
prévention, de diagnostic et de prise en charge psychothérapeutique et éducative au
service d’enfants de 0 à 12 ans qui présentent des troubles psychiques et des
troubles du développement.
 Pôle de psychiatrie adulte qui rassemble les services de prévention en addictologie
et d’accompagnement pour adultes handicapés.

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4 PRESENTATION DU SERVICE BIOMEDICAL DU GHT DE

SAINTONGE

ORGANIGRAMME ACTUEL DES CH DE SAINTONGE ET DE SAINT-JEAN-D’ANGELY

Figure 6: Organigramme CH Saintonge et CH Saint-Jean-d'Angély

PROPOSITION D’ORGANISATION DU SERVICE BIOMEDICAL DU GHTS

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Figure 6bis: Organigramme du GHT de Saintonge

Dans le cadre d’un projet de mise en commun des différents services biomédicaux (SBM) de
Jonzac, Royan, Saint-Jean-d’Angély, Boscamnant et Saintonge, le GHT permet de créer un
service biomédical de territoire.
L’un des objectifs principaux du GHT est de regrouper ses compétences techniques afin de
garantir une prise en charge optimale des dispositifs médicaux (DM) et de gérer au mieux
ses maintenances préventives (MP) et ainsi permettre aux services de soins une meilleure
prise en charge des patients. Le regroupement va également permettre aux différents
centres de regrouper, de négocier au mieux ses achats et donc de gérer ses budgets de
façon optimale.

Il est donc primordial d’avoir une GMAO performante et renseignée

au mieux pour gagner un temps précieux.

5 LES MISSIONS D’UN SERVICE BIOMEDICAL

Le service biomédical, grâce à son équipe et à ses compétences est un soutien logistique
permanent aux équipes soignantes.
La priorité du service est la disponibilité des équipements pour assurer la continuité des
soins et l’application des exigences de sécurité et de qualité.
Les services biomédicaux, participent au plan d’équipement médical de l’établissement dans
lequel ils sont implantés.
Ils construisent notamment le plan pluriannuel d’investissement, planifient et réalisent les
maintenances préventives Ils prennent en chargent la maintenance corrective des
équipements médicaux dans leur périmètres.
Le service biomédical fait partie de la DARM (Direction des achats et des ressources
matérielles). Ils interviennent également en support des négociations afin de valider les
offres techniques des fournisseurs
Le service biomédical est en charge de la gestion du parc des équipements médicaux (DM)
durant tout leur cycle de vie, de l’acquisition à leur réforme.
Il planifie, et réalise la maintenance préventive et les contrôles qualité des DM, à travers des
interventions internes lorsqu’il en a les compétences, ou par le biais de prestataires dument
qualifiés.
Le rôle des services biomédicaux est aussi de maintenir les performances des DM,
d’augmenter leur durée de vie mais aussi leur fiabilité et leur sécurité tout en diminuant le
nombre de maintenances curatives et en optimisant leur utilisation et leurs coûts.

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Ils assurent également la traçabilité des DM afin de tenir à jour le Registre de Sécurité et de
Qualité de Maintenance (RSQM). Ils assurent la gestion du stock de pièces détachées et des
accessoires « non-stériles » pour les DM. Ils organisent la formation des utilisateurs à l’usage
des DM et créent des procédures ou protocoles d’utilisation de ces DM. Ils se forment sur les
DM qu’ils devront entretenir. Ils assurent la veille réglementaire et technologique sur les
réglementations en vigueur, et sur les nouvelles technologies dans le domaine biomédical.
Toutes ces actions sont bien entendu mises en place dans le but de garantir une qualité de
soins maximale aux patients.
La maintenance des dispositifs médicaux très règlementée et plusieurs décrets encadrent les
obligations de contrôle qualité et de maintenance. Le service biomédical a donc une
obligation de maintenance, de contrôle qualité et de gestion des dispositifs médicaux. Son
rôle est de mettre à la disposition du personnel médical des appareils aux performances et
qualité initiales.
Le service biomédical s’assure également du bon classement des dispositifs qui sont fonction
du risque patient que présente leur utilisation. En effet, connaître la règlementation relative
aux règles de classifications des Dispositifs Médicaux est essentiel pour les techniciens
biomédicaux.

5.1 Règles de classification des DM :

Un Dispositif Médical est un équipement physique ou un logiciel destiné à être utilisé à des
fins médicales, à des fins de diagnostic ou à des fins thérapeutiques chez l’homme.
Par ailleurs, les DM implantables en partie ou en totalité dans le corps humain et dont le
fonctionnement dépend d’une source énergétique autre que l’énergie générée par le corps
humain sont appelés Dispositifs Médicaux Implantables Actifs.
Source : code de la santé publique article L.5211-1 [11]
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Cette règle est commune à tous les états membres de l’Union Européenne (UE).

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Classification des DM :

Figure 7: Classification des Dispositifs Médicaux

Les acteurs dans la classification des DM :

 Le fabricant : il est responsable du marquage CE avant la mise su surr le marché d’un DM.
 L’organisme notifié : il évalue la conformité des DM selon les directives de l’UE. Il est
désigné par les autorités des différents pays de l’UE. En France, l’organisme de référence
est le LNE (Laboratoire National de métrologie et d’Es
d’Essais).
 L’autorité compétente : L’autorité compétente est chargée de la surveillance des DM sur
son marché national.. En France il s’agit de l’ANSM (Agence Nationale de Sécurité du
Médicament et des produits de santé).
 L’utilisateur : Les utilisateurs sont lles
es personnes qui vont utiliser les DM. Cela peut être
des professionnels de santé ou des patients.

Dispositifs médicaux implantables [12]

Source :https://solidarites-sante.gouv.fr/soins
sante.gouv.fr/soins-et-maladies/autres-produits-de-sante/article/tout
sante/article/tout-
savoir-sur-les-dispositifs-medicaux
medicaux-implants-protheses

Les missions de pilotage et de suivi du service biomédical sont donc :

- De conseiller les utilisateurs.
- De garantir le niveau de performance et de sécurité des DM.
- De recueillir les demandes d’interventions sur les DM des différents services grâce à
des fiches de demandes et des fiches de suivi.
- D’assurer la maintenance
nance et le contrôle règlementaire des DM.

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- De garder à disposition les documentations des DM

- D’assurer la traçabilité de toutes les actions
- De planifier les investissements
- De réduire les coûts des pannes en vérifiant régulièrement les DM.
- D’assurer la réception,
eption, le contrôle et la mise en fonction des DM
- De réduire les temps de réparation en ayant une gestion des pièces détachées
rigoureuse ce qui permet d’aug
d’augmenter
menter de ce fait la disponibilité des équipements.

La Criticité au sein du GHT a déjà été établi

établie sous la forme d’une procédure, intitulée
« Procédure dégradée ». Son objectif est de définir le processus en cas de défaillance d’un
équipement biomédical. Trois règles ont été définies :
 Les « équipements sensibles » qui sont en nombre restreint, bénéficient
bénéfi d’une
procédure dégradée propre à chaque équipement
équipement.
 Les « équipements autosuffisants interservices » peuvent être remplacés remplacé
en empruntant un autre appareil dans un autre service
service.
 Les « équipements autosuffisants » peuvent être remplacés immédiatement compte
tenu de la grande quantité de ces DM dans tous les services.
Un listing de ces équipements est disponible sur l’intranet du GHT. Il serait tout à fait
envisageable d’intégrer cette procédure dans la nouvelle GMAO.

Toutes
es ces missions peuvent être répertoriées dans un système informatique
de Gestion Assistée de Maintenance par Ordinateur (GMAO).

5.2 Qu’est-ce qu’une GMAO

Figure 8: Outil de GMAO

Nous avons vu plus haut les missions de la maintenance d’un service biomédi
biomédical qui sont
d’approvisionner, de dépanner, de réviser et contrôler les équipements en respectant des
normes de sécurité et de qualité avec un objectif d’optimisation des coûts.
Un système GMAO repose sur une base de données composée de champs que les services
serv
techniques,, informatiques et biomédicaux viennent alimenter afin de pouvoir accéder

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rapidement aux données essentielles mais aussi pour leur permettre de les analyser grâce
aux différentes extractions décisionnelles et ainsi de pouvoir mieux planifier les
maintenances ainsi que les investissements à venir.
Les informations qui sont répertoriées dans un système GMAO contiennent entre autres
l’inventaire des DM mais aussi les fiches de suivi des matériels, les procédures de
maintenance. La GMAO permet ég également
alement de stocker toutes les informations techniques
des DM.
La GMAO permet aussi de gérer les commandes de pièces détachées et les opérations de
suivi de maintenance des équipements renseignées par les techniciens ou en ayant recours à
des sociétés de prestations
estations de service de maintenance.
La GMAO permet également d’assurer un suivi des dépenses et des budgets notamment en
y indiquant les opérations de main d'œuvre et d'achat des équipements et des pièces.
La GMAO, grâce à ses outils d’analyse permet égal
également
ement de préparer les budgets, d’analyser
les dépenses et de mettre en évidence les équipements les plus coûteux en termes de
maintenance.
La GMAO permet donc de tenir à jour l’inventaire
inventaire des équipements répertoriés dans un
registre disponible au travers d
d’un
’un système de gestion d’entreprise et de définir et mettre en
œuvre les plans de maintenances des matériels en fonction des criticités mais aussi des
dates de contrôle obligatoires qui sont toutes répertoriées dans la base.
La GMAO permet également de tr tracer
acer et de mettre à la disposition de tous, la
documentation nécessaire à l’utilisation des équipements.

Figure 9: Fonctionnalité de la GMAO

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6 LES ACTIVITES MENEES AU SERVICE BIOMEDICAL DU CH

DE SAINT JEAN D’ANGELY

Au cours de mon stage, j’ai participé à la mise à jour de l’inventaire de l’hôpital de Saint-
Jean-d’Angély qui n’a pas de GMAO. A l’heure actuelle, ils utilisent Excel pour répertorier les
équipements, et un classeur papier pour le suivi des maintenances des équipements.
Tous les équipements sont répertoriés dans un fichier Excel qui contient notamment :
- Le numéro des équipements.
- La date et prix d’achat ainsi que la durée d’amortissement.
- La date de mise en service.
- Le numéro de série du DM.
- Le code CNEH.
- La désignation.
- La marque.
- Le modèle de l’équipement
Dans le classeur papier, tous les équipements sont répertoriés par numéro d’équipement, et
chaque nouvelle intervention, est insérée dans la pochette de l’équipement contenant tout
son suivi depuis son acquisition, en effet chaque centre hospitalier se doit de maintenir les
performances de ses dispositifs médicaux soumis à obligation de maintenance.
Ma mission était de contrôler physiquement que les Dispositifs Médicaux se trouvaient dans
les services de l’hôpital indiqués sur le fichier.
J’ai donc compris comment le système qui remplace la GMAO fonctionnait. Ce système
fonctionne très bien, mais bien qu'il soit assez rigoureux, reste un système matérialisé lent,
qui nécessite l’intervention humaine pour vérifier la traçabilité entre les différentes
interventions ou la modification des fiches. En effet le service biomédical de Saint-Jean-
d’Angély peut néanmoins suivre les différentes dates de maintenance de ses équipements
grâce au fichier Excel.
Une fois le contrôle physique effectué, j’ai corrigé, si nécessaire l’emplacement des DM
notés sur le fichier en indiquant précisément où ‘équipement se trouvait lors du contrôle.
L’hôpital de Saint-Jean-d’Angély est situé à une trentaine de kilomètres de CH de Saintonge
et il a donc été convenu que je réaliserai cette mission à partir de la deuxième moitié de
mon stage à raison d’une journée par semaine sur ce site.
La mise à jour de ce fichier Excel est un préalable à la mise en place de l’outil GMAO, prévue
en fin d’année, afin d’avoir une base de données fiable à intégrer dans l’outil.
Cette mise à jour était également essentielle à réaliser afin de pouvoir intégrer les DM dans
la GMAO « DIMO Maint ». Le suivi pourra ensuite être fait sur le logiciel et cela permettra

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notamment à l’établissement su
support de pouvoir consulter la base,, et donc les équipements
des établissements membres et inversement.

7 LES ACTIVITES MENEES AU SERVICE BIOMEDICAL DU CH

DE SAINTONGE

7.1 L’organigramme du service :

Ingénieur

Assistante
Technicien Technicien Technicien Technicien Technicien
technique

Figure 10: Organigramme du CH de Saintonge

7.2 Le service biomédical

omédical :

Le service biomédical est composé de 7 personnes (vo(voir

ir organigramme ci-dessus).
ci Les
techniciens fonctionnent en binômes (excepté M. Merle et Mme Vauzelle) afin d’assurer la
présence systématique d’une personne de chaque binôme, en continu sur lle site.
La plage horaire couverte par le service est de 8h00 à 16h30. L’hôpital a mis en place un
système d’astreinte afin de pouvoir couvrir les dépannages d’urgence
d’urgence,, et surtout d’englober
la couverture horaire du service d’Hémodialyse
d’Hémodialyse. Les horaires des astreintes
streintes sont de 6h00 à
8h00 et de 16h30 à 19h30 du lundi au vendredi et de 6h00 à 19h30 le samedi.
Ce système d’astreinte implique une polyvalence des techniciens qui doivent tous à minima
connaître les DM critiques, qui nécessitent une intervention urg
urgente.. De ce fait, lors de la
mise en service des DM un maximum de techniciens biomédicaux participent donc aux
formations techniques (à minima le binôme)
binôme).

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Cependant, les techniciens ont chacun des domaines de compétences dans lesquels ils ont
une meilleure expérience. Ainsi, durant les astreintes, les techniciens peuvent être amenés à
intervenir sur des équipements qu’ils maîtrisent moins.
Le CH de Saintonge est équipé d’une GMAO ASSET PLUS depuis 1999.
Les données concernant la maintenance sont toutes disponibles dans ASSET PLUS.
Le service profite du changement de système de GMAO prévu au cours du 4ème trimestre
2019, pour mettre à jour toutes ses données afin de pouvoir disposer d’informations fiables
et vérifiées lors de ce changement.
Cette évolution est d’autant plus nécessaire que l’hôpital de Saintonge souhaite avoir une
base de GMAO commune au groupement.
Cette mise en commun des données permettra au groupement hospitalier d’améliorer la
gestion des DM mais aussi d’en augmenter leurs disponibilités notamment parce que les
données seront accessibles par tous les sites en temps réel.
Concrètement, cette mise en commun permettra aux différents sites :
- De mutualiser leurs stocks.
- De partager leurs plans d’équipements.
- De connaître, en cas de défaillance d’un appareil, la disponibilité d’un appareil de
remplacement sur tous les sites en temps réel, et de pouvoir ainsi couvrir plus de
soins.
- De partager les documentations techniques.

7.3 Mise à jour de la base fournisseurs :

Le système GMAO ASSET PLUS dispose d’une base fournisseur conséquente qu’il est
important de fiabiliser avant de pouvoir la basculer dans le nouveau système.
La fiche fournisseur se présente comme sur l’illustration ci-dessous dans ASSET PLUS.

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Figure 11: Exemple de fournisseur sur ASSET PLUS

Figure 12: Exemple de fiches contacts pour un fournisseur

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Figure 13: Extrait liste de fournisseur sur ASSET PLUS

La base contient 887 fournisseurs qu’il fallait mettre à jour sur la GMAO « ASSET plus » du
CH de Saintonge.
Cette mise à jour fut très laborieuse, car elle consistait à comparer chaque fournisseur sur
deux fichiers :
1) Un premier fichier constitué d’une base tenue par le service Financier de l’hôpital,
identifiant les fournisseurs par des codes GEF (Gestion économique et financière)
(voir figure : 14 et 15 ci
ci-dessous). Ces codes GEF sont des numéros uniques affectés à
chaque fournisseur en fonction de leur numéro de SIRET (a (acronyme
ronyme de Système
Informatique pour le Répertoire des Entreprise sur le Territoire).
2) Un second fichier tenu par le service Biomédical (voir figure : 13 Ci-dessus
Ci avec les
références fournisseur remplacées par le « code GEF » de la DARM).
DARM
L’objectif était de mettre en concordance les 2 fichiers, en vérifiant notamment les adresses
postales des fournisseurs ainsi que leurs coordonnées téléphoniques. J’ai également vérifié
si les fournisseurs étaient répertoriés plusieurs fois
fois, que ce soit sur le fichier GMAO ou sur le
fichier comptable, afin de supprimer les doublons.
Lors de cette vérification, afin de coordonner les 2 fichiers, j’ai mis à jour l’outil
l de GMAO en
remplaçant les codes fournisseurs qui avaient été incrémentés automatiquement par le
système par les codes GEF issus du fichier comptable.

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Cela permet ainsi au service biomédical et au service financier d’utiliser

iliser les mêmes codes
fournisseurs lors des commandes d’équipements ou de pièces détachées
détachées. Cette mise à jour
des numéros fournisseurs va également faciliter le travail des comptables qui ne seront plus
obligés de passer par une étape de transcription du code fournisseur entre les deux bases.
J’en ai profité pour mettre à jour dans le système GMAO toutes les coordonnées et tous les
contacts des fournisseurs pour lesquels Nelly Vauzelle, assistante technique, m’avait
communiqué les cartes de visite
visite.
Illustration
ation du fichier ACCESS fourni par le service financier :

Figure 14: Fichier ACCESS du service Achat

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Figure 15: Extrait des fournisseurs avec leur codes GEF

7.4 Revue des DM et programmation des maintenances préventives dans la

GMAO

Dans le cadree de la maintenance préventive d des 2093 équipements

quipements de l’hôpital de
Saintonge, j’ai revu, ligne à ligne le fichier nommé « MAINTENANCE CE PREVENTIVE TOUT
EQUIPEMENT » afin de le restructurer par famille de maintenance,, d’y associer des
techniciens et des temps qui serviront à l’équipe à préparer leu
leurr planning de maintenance
annuel.
Ces différents équipements sont recensés dans l’outil GMAO ASSET PLUS, sous la forme
d’une nomenclaturee unique pour chaque équipement au travers de codes CNEH et d’une
désignation

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Dans un premier temps, j’ai procédé à la réforme des maintenances préventives des 2093
équipements. J’ai ensuite créé des familles de maintenance qui m’ont permis d’associer
chaque équipement à une famille.
J’ai également ajouté, sur chaque équipement, une estimation du temps de maintenance
nécessaire. Pour faire cette estimation, j’ai questionné les différentes personnes de l’équipe
technique en place, en fonction de leur domaine de compétence et de leur secteur
d’activité.
Monsieur Moslem, ingénieur biomédical avait, en parallèle, établi une note attribuant des
familles de maintenance aux différents techniciens du service biomédical et j’ai donc
rattaché chaque famille de maintenance à un technicien.
Ce travail effectué dans la GMAO a permis, grâce à l’association des DM aux familles de
maintenance que j’ai créé, à l’ajout des temps de maintenance sur chaque DM et au
rattachement de chaque famille à un technicien, de pouvoir extraire les données sur Excel et
de quantifier les heures de maintenance annuelle que doivent réaliser les techniciens
biomédicaux du service(voir figure : 16 et 17 sur ASSET PLUS ci-dessous).

Figure 16: Extrait du fichier de maintenance préventive d'un technicien

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Figure 17:Estimation du temps de maintenance préventive annuel

Ci-dessous copie écran d’une fiche équipement dans le système ASSET PLUS.

Figure 18: Exemple d'une fiche équipement sur ASSET PLUS

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7.5 Mise en place des codes de Nomenclature de Fournitures et de prestations

de Services homogènes (NFS)

Figure 19: Extrait du fichier des codes NFS

NOTE D'INFORMATION N° DGOS/PF1/PHARE/2018/13 du 16 janvier 2018 portant sur la

nomenclature des catégories homogènes de fournitures et de services des achats hospitaliers [13]

https://www.snphpu.org/files/Actualites/note_dgos_applicabilite_nomenclatures_fonction_achat.p
df

Les codes NFS (Codes de Nomenclature de Fournitures et de prestations de Services

homogènes) ont été élaborés face aux exigences de performance de la fonction achat au
sein des GHT.
Cette codification est commune à tous les services achats dans le domaine de la santé
publique et a été mise en place afin de créer un vocabulaire achat commun à tous les
centres hospitaliers.

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Les codes NFS définissent des segments d’achats et permettent de classifier les achats selon
les familles de produits achetés. Ils permettent également d’établir des indicateurs de
dépenses qui peuvent ensuite être comparés entre GHT.

Il est donc nécessaire de codifier les DM, les maintenances et en règle générale tous les
achats effectués à partir de la GMAO afin que le système puisse remonter des indicateurs
exploitables par les achats.
Le service achat communique au service biomédical les codes NFS qui concernent :
 L’achat d’équipements : les codes varient en fonction de la catégorie de famille de
DM acheté.
 La réparation des appareils faites par les prestataires de maintenance : les codes sont
différents selon la catégorie d’appartenance du DM.
 L’achat de pièces détachées qui sont classifiées selon la catégorie d’appartenance de
ces pièces aux différents DM.
 L’achat des consommables d’atelier (produits…).
Les codes NFS ont été validés en 2018 par la note d'information du Ministère des solidarités
et de la santé en date du 16 janvier 2018 (N° DGOS/PF1/PHARE/2018/13).
Il est donc nécessaire de relier chaque ligne de commande à un code NFS et pour ce faire, il
faut passer par une codification des codes NFS utilisés par les services biomédicaux dans le
cadre de leurs dépenses.
Il est donc nécessaire d’inclure ces nouvelles codifications dans la GMAO afin que les
commandes fournisseurs de la GMAO soient déversées directement, grâce aux codes NFS,
dans l’outil de gestion du département achats et ainsi de gagner un temps précieux.
Ces codes étant communs à tous les GHT, ils sont connus des éditeurs de logiciels de GMAO
qui peuvent donc ajouter une zone avec un menu déroulant qui permettrait de relier
directement dans le système le code NFS à chaque code article (dispositif médical,
maintenance externe, pièces détachées, consommables…).
Cette option est payante puisqu’elle nécessite une intervention d’ASSET PLUS sur site afin de
paramétrer le système avec ces nouvelles exigences. Dans le contexte de changement
d’éditeur de logiciel, la direction préfère attendre l’arrivée du nouveau logiciel de GMAO
(DIMO MAINT) pour faire cette mise à jour et je n’ai donc pas pu intégrer les codes NFS dans
le système.

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8 PERSPECTIVES

Le démarrage du projet de mise en place du nouveau logiciel de GMAO, DIMO MAINT, est
prévu au cours du troisième trimestre et je n’aurais donc pas l’opportunité de participer à
toutes les étapes de la mise en place de ce nouveau système au sein du service médical du
GHT de Saintonge.
Une des prochaines étapes sera notamment de mettre en en place les codes de
nomenclatures des pièces détachées, des DM et des prestations de maintenance dans la
GMAO. Cette refonte des nomenclatures permettra de faciliter les échanges de données
entre le SBM et la DARM.
Courant juillet, les techniciens devront également se former sur la nouvelle GMAO pour
pouvoir entrer, utiliser et exploiter facilement les données. L’équipe du SBM attend avec
beaucoup de motivation ce nouveau système.
Enfin, l’inventaire du CH de Saint-Jean-d’Angély devra être finalisé puisque, faute de temps,
je n’ai pas eu l’opportunité de le terminer.
Une fois la GMAO mise en place, afin de garantir la sécurité des patients au travers une
qualité de soins optimale, le service biomédical devra veiller à la mise à jour régulière du
système qui est un gage de qualité, de sécurité et de confort pour le service biomédical et
les services de soins.

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9 CONCLUSION
Ce stage m’a permis d’être en contact avec les médecins, les cadres, le personnel soignant et
l’équipe technique biomédicale. Grâce à leur disponibilité, j’ai pu découvrir les différents
services de soins, ce qui m’a permis d’avoir une vision précise du rôle des techniciens de
maintenance dont l’objectif constant est de gérer avec professionnalisme les équipements
biomédicaux du Groupe Hospitalier Territorial de Saintonge tout en veillant à la sécurité des
soignants et des patients.

Cette mission a été très enrichissante aussi bien professionnellement qu’humainement. J’ai
pu rencontrer des personnes passionnées par leur métier et très professionnelles. Elles ont
su partager leurs connaissances avec beaucoup de simplicité et d’enthousiasme.

Cette expérience a conforté ma volonté de réussir dans ce secteur qui me passionne aussi
parce que le rôle principal d’un technicien de maintenance est d’apporter toutes ses
connaissances et toutes ses compétences afin de garantir au patient d’être soigné par des
équipes médicales et des matériels performants.

Je suis également très reconnaissant au personnel du GHT de Saintonge qui a pris le temps
nécessaire pour m’expliquer chaque mission d’un technicien biomédical avec enthousiasme
et sympathie. Grâce à eux j’ai pu élargir mes compétences et mes connaissances.

Ce stage m’a également permis de mettre en pratique toute la théorie acquise durant ma
formation. J’ai pu participer concrètement à la préparation d’un changement de GMAO et
donc de connaître en profondeur cet outil informatique mais également le panel de
dispositifs médicaux et d’y associer des criticités. J’ai aussi mesuré l’importance d’une GMAO
bien organisée puisque, si elle est bien paramétrée, c’est un outil indispensable de suivi des
équipements et qui permet également de piloter le service maintenance grâce à tous les
indicateurs de performances qui en sont extraits.

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10 ANNEXES

10.1 Les missions d’accompagnement que j’ai eu l’opportunité de faire pendant

la durée de mon stage.

Lors de mon stage, j’ai eu l’opportunité d’accompagner des techniciens experts sur certaines
interventions de maintenance et j’ai pu les observer afin de bien comprendre leur façon de
travailler.
L’objectif visé est de me permettre, lors de mon retour dans mon poste au Centre
Hospitalier Andrée Rosemon à Cayenne de pouvoir reproduire leurs méthodes. Pour ce faire,
il faut être très attentif aux méthodes employées par les techniciens et prendre des notes
afin de pouvoir mieux me remémorer certaines manipulations complexes si je suis amené,
dans le futur, à faire le même type de maintenance.

10.1.1 Changement d’une lampe de centrage en radiothérapie

J’ai tout d’abord pu accompagner un technicien en radiothérapie qui devait effectuer une
maintenance corrective et changer une lampe de centrage sur un accélérateur de particules
de marque : « VARIAN » modèle : « CLINAC IX », destiné aux traitements de tumeurs
cancéreuses.

Figure 20: Emplacement de l'ampoule

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J’ai pu observer que cette opération est très complexe et qu’elle nécessite beaucoup de
minutie. En effet, la lampe de centrage n’est pas très accessible et pour l’atteindre, il faut
démonter précautionneusement tous les éléments périphériques tels que le capot de
protection du collimateur de l’accélérateur de particules, ainsi que de nombreuses parties
empêchant l’accès à la lampe.
Lors de cette opération de maintenance, il faut notamment faire très attention aux
micromoteurs d’ouverture et de fermeture des lames pour ne pas les endommager. En effet,
ces micromoteurs permettent de laisser passer ou non le rayonnement pour traiter la
tumeur et il faut donc que le technicien soit très vigilant.

Figure 21: Nappes permettant la connexion aux moteurs de lames

Figure 22: Modèle de l'ampoule changée

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Figure 23: Plan d'ensemble de la salle radiothérapie 1

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Figure 24: Klystron avec son alimentation et son système de refroidissement

10.1.2 Accélérateur de particules

J’ai pu me faire expliquer le fonctionnement sommaire de l’accélérateur de particules par un

des physiciens présents avec nous dans la salle. La machine permet de traiter des tumeurs
par bombardement de photons ou d’électrons accélérés.
Elle se compose d’un modulateur, d’un klystron, d’un couloir d’accélération des particules,
d’un bâti soutenant le bras qui peut effectuer des rotations de 360°, d’un collimateur

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constitué de fines lames commandées par des micromoteurs qui permettent de délimiter les
zones de la tumeur du patient, d’un imageur qui sert à faire des clichés avant le
bombardement pour vérifier le bon positionnement du patient, et de la table de traitement
où est installé le patient.
Ce dispositif permet le rayonnement de photons et d’électrons créés par le chauffage d’une
plaque à 12000 volts. Cette plaque est appelée cathode et se situe dans le klystron (tube
sous vide qui permet d’amplifier les rayonnements et d’expulser les électrons). Ce flux est
orienté grâce à une anode et dirigé dans un tube composé de plusieurs cavités, entouré d’un
champ magnétique qui se termine par une partie torique qui sélectionne l’énergie
souhaitée. Cette section de plus d’un mètre permet d’accélérer les particules qui vont sortir
du tube et être orientées par les lames du collimateur afin de pouvoir bombarder la tumeur
du patient (en général d’une à quelques minutes) à intervalles réguliers et ce durant
plusieurs jours. La durée d’une séance est d’environ 20mn par patient (installation et
traitement du patient).

Figure 25: Bras du CLINAC IX soutenant le collimateur

10.1.3 Remplacement d’un cystoscope

J’ai également pu suivre un technicien en consultation d’urologie, pour la mise en service

d’un cystoscope.
Ces appareils nécessitent un traitement manuel de nettoyage et désinfection, réalisé sur une
paillasse informatisée.

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Figure 26: Cystoscope en cours de nettoyage

Figure 27: Paillasse humide avec les différents types de bacs et leur détection informatisée

Chaque équipement possède une puce d’identification qu’il faut programmer afin de
pouvoir suivre les cycles de désinfection dans les différents bacs du circuit de nettoyage des
endoscopes. En effet, il est impératif de garder une traçabilité de toutes les étapes du
nettoyage (test d’étanchéité – écouvillonnage – brossage – nettoyage – rinçage)

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Figure 28: Photo de l'écran d'enregistrement des cycles de désinfection des cystoscopes

Un exemplaire de la procédure de désinfection est déposé dans le dossier patient, et un

autre exemplaire est gardé dans les archives de l’hôpital.
Cette procédure est très importante, car il faut garantir la plus grande sécurité de propreté
des cystoscopes (et autres endoscopes souples), afin d’éviter toute possibilité de
contamination des patients.

10.1.4 Visite de services

Lors de mon stage, j’ai également pu visiter l’hôpital et différents services :

 Le service de dialyse :
Ce service comporte 24 lits permanents, et une zone d’auto dialyse pour les patients
souhaitant plus d’indépendance.
La dialyse permet de filtrer le sang des personnes dont les reins ne fonctionnent pas
correctement. L’appareil de dialyse est relié à une veine du patient et qui va filtrer les reins.

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Cette technique remplace la fonction naturelle des reins qui filtrent naturellement les
déchets afin d’éviter leur accumulation dans le sang et un empoisonnement progressif du
corps.

Figure 29: Service de dialyse

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Figure 30: Générateur de dialyse « FRESENIUS 5008 »

Ce générateur « FRESENIUS 5008 » permet de réaliser des séances d’hémodialyse

séquentielle (technique invasive permettant la filtration par diffusion des impuretés
contenues dans le sang), des séances d’hémofiltration (filtration par convection).

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Figure 31: Autre type de générateur Modèle "Aquarius" de marque "Edwards"

Ce générateur de modèle « AQUARIUS » est spécialisé pour l’hémofiltration.

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 LE SERVICE DE CORONAROGRAPHIE

La coronarographie est une technique qui permet de visualiser les artères coronaires
(artères qui alimentent le cœur) afin d’implanter des « STENT » (dispositif maillé et tubulaire,
glissé dans une artère pour la maintenir ouverte) grâce à l’imagerie médicale (radiographie
aux rayons X avec injection de produit de contraste iodé).

Un stent coronaire est un petit tube métallique et extensible qui est inséré dans une artère
et amené jusqu’à l’artère malade. On gonfle alors un ballonnet au niveau de la zone rétrécie,
et on laisse le stent de façon permanente.

Figure 32: Exemple d'image obtenue des artères coronaires

Coronaires [6]

Figure 33: Les différentes phases d'implantations de STENT

Stent [7]

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Figure 34: Salle de coronarographie

Figure 35: Console de commande de coronarographie

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10.1.5 Formation sécurité laser

Lors de mon stage, j’ai également suivi une formation de sécurité laser, dispensée par
monsieur Wascowiski TSH du CH de Saintonge. Les objectifs de cette formation étaient de:
 Connaitre le fonctionnement et les caractéristiques d’un « LASER »
 Identifier les risques
 Adapter les moyens de prévention et de protection
 Appliquer les consignes de sécurité
 Travailler dans les meilleures conditions de sécurité
Les référentiels sont :
 Le décret 2010-750
750 du 2 juillet 2010 [14]
https://www.legifrance.gouv.fr/affichTexte.do?cidTexte=JORFTEXT000022424491&categorie
Lien=id
 Le code du travail R4452
R4452-3 à 19 [15] http://www.inrs.fr/risques/rayonnements-
http://www.inrs.fr/risques/rayonnements
optiques/reglementation.html

Figure 36: Sigle de rayonnement laser

Logo présence Laser [8]

Figure 37: Lunettes de protection laser

Lunettes de protection [9]

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 Qu’est ce qu’un laser :

LASER: « acronyme issu de l’anglais light amplification by stimulated emission of radiation »

qui signifie « amplification de la lumière par émission stimulée de radiation »
La lumière visible est comprise dans les longueurs d’ondes entre environ 400 et 800
nanomètres (nm) avec un déplacement de 298000 kilomètre
kilomètres par seconde (Km/s).

Figure 38: Lumière visible par l'homme

La lumière normale est constituée d’ondes très variées qui partent dans tous
t les sens de
façon incohérente (ces
es ondes se diffusent dans tous les sens
sens).
Un laser concentre un faisceau lumineux avec un spectre de longueur d’onde monochrome
(une seule couleur) bien défini
définie et en un seul point. Ce faisceau concentré est donc très
puissant.
Le premier laser a été mis au point par Théodore M MAIMAN en 1960. Il a créé un rayon laser
au moyen d’un cristal de rubis sur lequel il a déposé une couche aluminium à chaque
extrémité et a obtenu un rayon laser rouge.

 L’évaluation des risques

« L’évaluation des risques présentés par les appareils lasers repose sur leur
classification déterminée essentiellement en fonction de leur puissance et de leur
longueur d’onde :

Classe 1 : Lasers intrinsèquement sans danger.

Classe 2 : Lasers à rayo
rayonnement
nnement visible (400 à 700 nm de longueur d’onde,
et d’une puissance inférieure ou égale à 1 mW). Protection de
l'œil assurée par le réflexe palpébral (reflexe de la paupière à se
fermer pour protéger l’œil)
l’œil).
Classe 3a : Lasers de puissance moyenne (<5 mW). Vision directe
dangereuse si elle est supérieure à 0,25 s ou effectuée à travers
un instrument d'optique.
Classe 3b : Lasers dont la vision directe est toujours dangereuse (puissance
comprise entre 5 mW et 500 mW). Ces lasers sont
potentiellement ddangereux
angereux si un faisceau direct ou une réflexion
spéculaire est regardé par l’œil non protégé.
Classe 4 : Lasers toujours dangereux en vision directe ou diffuse, créant des
lésions cutanées et oculaires (puissance supérieure à 500 mW).
Ils constituent un danger d'incendie. Exposition dangereuse au
rayonnement direct ou diffus pour l'œil et la peau.
https://www.apinex.com/det/classification_des_lasers.html »

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Les lasers de classe 1 à 2 sont sans danger pour l’œil dans les conditions d’utilisatio
d’utilisation
raisonnablement prévisible (ré(réflexe palpébral).
Au-delà
delà de la classe 2 et jusqu’à la classe 3B 3B, ils sont dangereux et nécessitent
nécessite des
protections. En classe 4, ils nécessitent des précautions extrêmes.
Tous les appareils laser doivent comporter à minima les étiquettes suivantes :

Figure 39: Logos présents sur les "LASERS"

Logos
ogos Laser présent sur les équipements [10]

Mesures d’Equipement de Protection Individuelles (EPI) en cas d’

d’utilisation ou de
manipulation d’un appareil laser :
 Une signalétique appropriée.
 Port de lunettes spéciales et adaptées au
aux différents types de lasers.
lasers
 Des gants de protections adapté
adaptés contre les brûlures
lures ou coupures éventuelle.
éventuelle
Il est également important de noter que tout le personnel médical et les équipes
équipe techniques
doivent suivre une formation laser avant de pouvoir rentrer dans une zone équipée de
lasers.
Le CH de Saintonge dispose de trois types de lasers :
 Laser YAG doublé (green light) de 532nm (vert)
 Laser CO² (bloc opératoire ou dermatologie découpe de tissus) de 10600nm (invisible
infrarouge)
 Laser YAG (ophtalmologie) de 1064nm (invisible infrarouge)
Un laser de classe 2 émet une puissance de 1 milliwatt (mW) alors que le laser green light
qui est de classe 4 est émet une puissance de 180 Watts.
Les personnes les plus exposé
exposées aux dangers sont les soignants. Pour preuve, en dehors des
services de santé, le protocole oblige à ce que toutes les zones utilisant des lasers, soient
vides de tout personnel avant la mise en route des lasers.

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10.2 Textes règlementaires :

Règlement (UE) 2017/745 du parlement européen et du conseil du 5 avril 2017 relatif aux
dispositifs médicaux, modifiant la directive 2001/83/CE, le règlement (CE) no 178/2002 et le
règlement (CE) no 1223/2009 et abrogeant les directives du Conseil 90/385/CEE et
93/42/CEE
https://eur-lex.europa.eu/legal-content/FR/TXT/PDF/?uri=CELEX:32017R0745&from=EN

Arrêté du 3 mars 2003 fixant les listes des dispositifs médicaux soumis à l'obligation de
maintenance et au contrôle de qualité mentionnés aux articles L. 5212-1 et D. 665-5-3 du
code de la santé publique
https://www.legifrance.gouv.fr/affichTexte.do?cidTexte=LEGITEXT000021235984

Décret n°2001-1154 du 5 décembre 2001 relatif à l'obligation de maintenance et au contrôle

de qualité des dispositifs médicaux prévus à l'article L. 5212-1 du code de la santé publique.
https://www.legifrance.gouv.fr/affichTexte.do?cidTexte=JORFTEXT000000222766&fastPos=1&fastRe
qId=222372712&categorieLien=cid&oldAction=rechTexte

Classification et surveillance des dispositifs médicaux :

https://solidarites-sante.gouv.fr/soins-et-maladies/autres-produits-de-sante/article/tout-savoir-sur-
les-dispositifs-medicaux-implants-protheses

Code de la santé publique - Article L5211-1 relative aux Dispositifs Médicaux :

https://www.legifrance.gouv.fr/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006072665&idArticle=LE
GIARTI000006690281

NOTE D'INFORMATION N° DGOS/PF1/PHARE/2018/13 du 16 janvier 2018 portant sur la

nomenclature des catégories homogènes de fournitures et de services des achats
hospitaliers (NFS)
https://www.snphpu.org/files/Actualites/note_dgos_applicabilite_nomenclatures_fonction_achat.p
df

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10.3 SOURCES :

 Figure 1 : carte du GHT de Saintonge http://www.ght-saintonge.fr/

 Figure 2 : CH de Saintonge https://www.ch-saintonge.fr/
 Figure 3 : CH de Saint-Jean-D’angély https://www.ch-angely.fr/
 Figure 4 : CH de Royan http://www.ch-royan.fr/
 Figure 5 : CH de Jonzac https://www.ch-jonzac.fr/
 Figure 7: Organigramme CH Saintonge et CH Saint-Jean-d'Angély
 Figure 6 bis : Organigramme du GHT de Saintonge présenté lors d’une des réunions du SBM
 Figure 7 : Classification des dispositifs médicaux http://www.france-
certification.com/2014/04/07/comment-choisir-la-bonne-classe-pour-son-dispositif-medical/
 Figure 8 : Illustration GMAO
 Figure 9 : Fonctions de la GMAO
 Figure 10 : Organigramme actuel du SBM de Saintonge
 Figure 11 : Exemple de fournisseur sur ASSET PLUS
 Figure 12 : Exemple des contacts présent dans la fiche fournisseur sur ASSET PLUS
 Figure 13 : Extrait liste fournisseurs modifié sur ASSET PLUS
 Figure 14 : Fichier des codes GEF du service des achats
 Figure 15 : Extrait de fournisseurs avec leur code GEF
 Figure 16 : Extrait des différentes MP d’un technicien
 Figure 17 : Estimation du temps de maintenance préventive annuelle de chaque technicien
 Figure 18 : Extraction d’une fiche équipement sur ASSET PLUS
 Figure 19 : Extrait du fichier des codes NFS
https://www.snphpu.org/files/Actualites/note_dgos_applicabilite_nomenclatures_fonction_
achat.pdf
 Figure 20 : Photo accélérateur de particules de marque « VARIAN » modèle : « CLINAC IX » de
radiothérapie du CH de Saintonge.
 Figure 21 : Photo accélérateur de particules de marque « VARIAN » modèle : « CLINAC IX » de
radiothérapie du CH de Saintonge.
 Figure 22 : Photo ampoule de rechange accélérateur de particules de marque « VARIAN »
modèle : « CLINAC IX » de radiothérapie du CH de Saintonge.
 Figure 23 : Photo du plan de la salle de radiothérapie du CH de Saintonge.
 Figure 24 : Photo accélérateur de particules de marque « VARIAN » modèle : « CLINAC IX » de
radiothérapie du CH de Saintonge.
 Figure 25 : Photo accélérateur de particules de marque « VARIAN » modèle : « CLINAC IX » de
radiothérapie du CH de Saintonge.
 Figure 26 : Photo cystoscope du CH de Saintonge.
 Figure 27 : Photo Paillasse de la zone de nettoyage des cystoscopes du CH de Saintonge.
 Figure 28 : Photo de l’écran de la zone de nettoyage des cystoscopes du CH de Saintonge.
 Figure 29 : Photo banque de surveillance du service d’hémodialyse du CH de Saintonge.
 Figure 30 : Photo générateur de dialyse du CH de Saintonge.
 Figure 31 : Photo générateur de dialyse du CH de Saintonge.
 Figure 32 : Image radiologique des coronaires du cœur

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 Figure 33 : Implantation d’un STENT

https://blog.internedescaraibes.lequotidiendumedecin.fr/coeur-insouciant-ne-vit-
longtemps/
 Figure 34 : Photo Salle de coronarographie du CH de Saintonge.
 Figure 35 : Photo Salle de coronarographie du CH de Saintonge.
 Figure 36 : Sigle de rayonnement laser
 Figure 37 : Exemple de lunettes de protection laser
 Figure 38 : Schéma explicatifs de la lumière visible par l’homme
 Figure 39 : Logos présents sur tous les appareils lasers

10.4 Bibliographie

 Images et photos

[1] Cartographie des établissements du GHTS : https://www.ch-

saintonge.fr/letablissement/presentation-generale

[2] Photo du CH de Saintonge : https://www.ch-saintonge.fr/

[3] Photo du CH de Saint-Jean-d’Angély : https://www.ch-angely.fr/

[4] Photo du CH de Royan : http://www.ch-royan.fr/

[5] Photo du CH de Jonzac : https://www.ch-jonzac.fr/

[6] Photo des coronaires du cœur : http://www.educationcoeur.be/fr/patients/mal-

poitrine/traitement/medical/coronographie-stent.html

[7] Photo de Stent : https://blog.internedescaraibes.lequotidiendumedecin.fr/coeur-insouciant-ne-

vit-longtemps/

[8] Logo Laser : https://en.wikipedia.org/wiki/Laser_safety

[9] Lunettes de protection Laser : http://www.ardop.com/securite-laser

[10]Autres types de logos présent sur les Laser : https://en.wikipedia.org/wiki/Laser_safety

 Liens internet

[11] Code de la santé publique sur la classification des dispositifs médicaux : https://www.codes-et-
lois.fr/code-de-la-sante-publique/article-l5211-1

[12] Dispositifs médicaux implantables : https://solidarites-sante.gouv.fr/soins-et-maladies/autres-

produits-de-sante/article/tout-savoir-sur-les-dispositifs-medicaux-implants-protheses

[13] NOTE D'INFORMATION N° DGOS/PF1/PHARE/2018/13 du 16 janvier 2018 portant sur la

nomenclature des catégories homogènes de fournitures et de services des achats hospitaliers :
https://solidarites-sante.gouv.fr/soins-et-maladies/autres-produits-de-sante/article/tout-savoir-sur-
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[14] Décret n° 2010-750 du 2 juillet 2010 relatif à la protection des travailleurs contre les risques dus
aux rayonnements optiques artificiels :
https://www.legifrance.gouv.fr/affichTexte.do?cidTexte=JORFTEXT000022424491&categorieLien=id

[15] code du travail pour les rayonnements optiques : http://www.inrs.fr/risques/rayonnements-

optiques/reglementation.html

11 RESUME
RESUME

Durant le stage que j’ai effectué au centre hospitalier de Saintonge en Charente-Maritime,

J’ai eu comme projet « la préparation à la mise en place d’une nouvelle Gestion de
Maintenance Assistée par Ordinateur (GMAO) sur les hôpitaux de Saintonge et de Saint-
Jean-D’angély dans un contexte de Groupement Hospitalier Territorial ». Mon Objectif était
de mettre à jour la base actuelle GMAO « ASSET PLUS »afin de permettre un transfert des
données informatiques des équipements médicaux dans la nouvelle GMAO « DIMO
MAINT ». Les enjeux de ces différentes mises à jour sont de pouvoir travailler sur la nouvelle
GMAO avec les informations les plus fiables possibles. Durant ce stage j’ai pu parfaire mes
connaissances biomédicales et découvrir des domaines que je ne connaissais pas entre autre
la radiothérapie et la sécurité Laser.

Mots clés : ASSET PLUS, DIMO-MAINT, mise en place d’une nouvelle GMAO

ABSTRACT

During my apprenticeship at the Saintonge hospital in Charente Maritime, my project was to

prepare the implementation of « new Computerized Maintenance Management System »
(CMMS) for both Saintes and Saint-Jean-d'Angély hospitals working in a approach of
Territorial Hospitals Group. The first step was to update the actual CMMS "ASSET PLUS" in
order to allow the transfer of medical equipment’s datas in the new CMMS "DIMO MAINT".
The stakes of these different updates are to be able to work on the new CMMS with the
most reliable information possible. During this apprenticeship I was able to improve my
biomedical knowledge and discover new topics I didn’t learn before as radiotherapy and
laser safety.
Key words: ASSET PLUS, DIMO-MAINT, setting up a new CMMS

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