Description Examen Physique
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Transféré par
ScribdTranslationsDESCRIPTION EXAMEN PHYSIQUE PAULA
(4 Éléments)
- pression artérielle : 120/80 mmHg
- FC : 80 bpm
- 16 mpm
- 36,5ºC
(16 ÉLÉMENTS)
- bon état général
- lucide, orienté et cohérent
- visage atypique
- sans modifications de mémoire
- bienveillant
- attitude active
- parole et langage normaux
- hydraté et nourri
- eutrophe
- absence de mouvements involontaires
- medidas antropométricas: xx Kg, xx m, IMC= xx Kg/m2 e xx cm de circunferência abdominal
- développement physique compatible avec l'âge
- normolíneo
- absence d'œdème, anictérique, acyanotique et sans signes d'anémie
- absence de circulation collatérale
- absence d'odeur caractéristique, lésions évidentes, cicatrices ou autres modifications de la peau et
fâneros
(12 éléments)
- cheveux avec une texture normale et uniformément répartie
- crâne normocéphale sans déformations. absence de lésions ou de nœuds sur le cuir chevelu
- conjonctive oculaire et iris normaux. muqueuses humides et colorées
- pupilles isocoriques. réflexe photomoteur direct et consensuel préservés
- motilité oculaire préservée et symétrique
- champs visuels nasal et temporal normaux
- muqueuse nasale humide et colorée. septum nasal à la ligne médiane et cornets sans signes de
inflammation ou œdème
- méat auditif externe sans modifications
- cavité orale normocorée. absence de lésions, de masses ou d'exsudat. dentition normale.
uvule et palais avec mouvement symétrique à la phonation
- mouvements de la langue préservés et symétriques
- musculature du visage eutrophique et symétrique
- mobilité des DAB préservée, sans crépitements
EXAMEN DU COU : (8 ÉLÉMENTS)
- absence de nodules ou de masses visibles
- musculature du cou et des épaules eutrophique et symétrique
- les ganglions lymphatiques cervicaux et supraclaviculaires ne sont pas palpables
- mouvement de la colonne cervicale préservé en force et en amplitude, sans référence de douleur
- absence de souffle carotidien
- pouls carotidien régulier, avec amplitude normale et symétrique
- traquée centralisée, mobile à la palpation et sans déviations
- thyroïde palpable et indolore, de taille normale et mobile à la déglutition. absence de nodules
EXAMEN DES MEMBRES SUPÉRIEURS : (9 ÉLÉMENTS)
- musculature eutrophique et symétrique
- absence d'hypocritisme numérique
- mains avec amplitude de mouvement régulière
- absence de déformations, œdème ou douleur dans les articulations IFPs, IFDs et MCFs
- pulsations radiales et brachiales régulières, avec amplitude normale et symétriques
- amplitude et mouvement des poignets normal
- ganglions lymphatiques axillaires non palpables
- manœuvre des bras tendus sans modifications. force musculaire préservée
- manœuvre index-nez sans altérations. coordination préservée
EXAMEN DU THORAX ET DU SYSTÈME RESPIRATOIRE : (10 ÉLÉMENTS)
- thorax de format normal, sans modifications à l'inspection statique ou dynamique
- absence d'abaissements, tirage, rétractions, circulation collatérale, nodules ou masses
- sans signes d'effort respiratoire
- expansibilité thoracique normale et symétrique
- frémissement toracovocal présent et symétrique
- sons clairs pulmonaires dans toutes les régions percutées
- pouce de percussion lombaire négatif
- murmures vésiculaires uniformément répartis. absence de bruits adventices
- ressonance vocale sans altérations et symétrique
- sons traqueaux et bronchovésiculaires sans modifications
(6 ÉLÉMENTS)
- ictus cordis visible et palpable au 5ème espace intercostal gauche, sur la ligne hémiclaviculaire
gauche. extension d'une pulpe digitale
- Absence de pulsations visibles et palpables dans les régions parasternal, épigastrique,
supra-claviculaires et en fourchette.
- frémissement cardiaque absent
- bruits cardiaques normophoniques. rythme régulier en deux temps
- absence de souffles, de cliquetis, de clics ou de bruits accessoires
- absence de reflux hépatique-jugulaire
EXAMEN DE L'ABDOMEN ET DU SYSTÈME DIGESTIF : (8 ITEMS)
- abdomen plat. absence de masse, saillies, rétractions, cicatrices, hernies,
circulation collatérale ou ascite
- bruits hydro-aériens présents dans les quatre quadrants
- absence de souffle dans les artères rénales, fémorales et aorte abdominale
- un timpano dans tous les quadrants
- absence de masses, nodules ou douleur à la palpation superficielle ou profonde
- aorte abdominale non palpée
- foie palpable à l'inspiration, bord arondi et homogène. hépatométrie du lobe droit : xx cm
sur la ligne hémiclaviculaire droite
- rate non palpable
EXAMEN DES MEMBRES INFÉRIEURS : (10 ÉLÉMENTS)
- musculature eutrophique et symétrique
- mobilité des pieds préservée et symétrique. sans crépitations ni douleurs articulaires
- réflexe cutané plantaire fléchisseur
- pulsations pédieuses et tibiales postérieures régulières, avec amplitude normale et symétriques
- mouvement des genoux préservé et symétrique. sans crépitements ni douleurs articulaires
- manœuvre talon-genou sans modifications. coordination préservée
- manœuvre de Mingazzini sans modifications. force musculaire préservée
- manœuvre de Fabere sans modifications et indolore
- ganglions inguinaux non palpables
- absence de varices
EXAMEN DE LA MARCHE ET DE LA COLONNE VERTÉBRALE : (5 ÉLÉMENTS)
- marche normale
- manœuvre de Romberg sans altérations
- membres inférieurs régulièrement alignés
- mouvements de la colonne lombaire préservés, sans limitations
- absence de scoliose ou cyphose et lordose pathologiques
