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IV
PROCÉDÉS NON INVASIFS POUR LA RÉVÉLATION
ÉMOTIONNEL. CONCEPTION, EXÉCUTION ET ÉVALUATION DE LA
ÉCRITURE ÉMOTIONNELLE AUTO-RÉFLEXIVE (E. E. A.)

PRÉSENTATION

Ce furent les Sumériens il y a 5000 ans qui, avec des signes cunéiformes primitifs imprimés sur des tablettes de
le barro a généré l'un des outils les plus puissants de l'humanité pour exprimer le sens :
le mot écrit. Au cours de l'histoire, l'écriture a eu une influence très puissante sur les
sentiments, pensées et comportements des individus et des communautés. Leurs effets ne sont pas toujours
ont été désirables, mais il est indéniable que l'écriture a pénétré et façonné chaque sphère
de la vie privée et publique dans le spirituel, commercial, politique, éducatif, artistique et professionnel. Dans
Ce manuel compile des recommandations et des expériences tant de recherche fondamentale que clinique.
qui permettent à l'utilisateur d'examiner le pouvoir de l'écriture pour façonner positivement ou restructurer
expériences humaines dans le contexte ou après avoir affronté des expériences stressantes. À partir de
des contenus de ce manuel, on peut se poser des questions sur : quand, pour
qui et si vraiment l'écriture peut être utilisée comme un outil thérapeutique clinique pour
réduire les effets nocifs du stress et des expériences traumatiques sur la santé et le bien-être
les personnes. Les applications de l'écriture à des fins thérapeutiques semblent avoir émergé de la
tradition psychothérapeutique de recourir aux thérapies expressives pour soulager les malaises associés à
expériences traumatiques (Smyth et Greenberg, 2000). Diverses approches psychothérapeutiques ont
entre ses techniques centrales la promotion, l'identification, l'exploration et l'expression des pensées et
sentiments liés au stress. Les approches thérapeutiques les plus anciennes étaient basées sur la
théorie de la catharsis, qui en résumé postulait que "maintenir une expérience traumatique hors de la
la conscience produisait des effets adverses sur la santé, qui pouvaient être inversés en récupérant les souvenirs
originaux d'un traumatisme à travers des techniques comme l'association libre, le langage et la libération de
les affects appropriés associés au trauma" (Breuer et Freud, 1885). Cela peut être considéré comme le
naissance du 'parole ou discours curatif'.
 65

L'intérêt pour les effets thérapeutiques de l'écriture a considérablement augmenté dans les
derniers années du XXe siècle attirant l'attention à la fois des chercheurs, du public et de
cliniques cet intérêt peut être attribué à plusieurs facteurs. Tout d'abord, il y a eu un énorme succès des
interventions basées sur l'écriture à partir du travail pionnier du Dr James W. Pennebaker et de
ses collaborateurs (Pennebaker, 1989). Dans l'approche de « l'écriture expressive » de Pennebaker le
le procédé nécessite d'écrire plusieurs fois pendant 20 ou 30 minutes sur les sentiments et
pensées plus profondes liées à un événement stressant. Ces interventions brèves avec
la fréquence produit des critiques d'expériences stressantes révélatrices et souvent frappantes.
Les découvertes issues de diverses expériences suggèrent que les exercices d'écriture aussi
peuvent contribuer à un large éventail de bénéfices qui incluent l'amélioration de la fonction
pulmonaire chez les patients asthmatiques, la réduction des symptômes chez les patients atteints d'arthrite rhumatoïde

(Smyth, Stone, Hurewitz et Kaell, 1999) réductions des plaintes émotionnelles et physiques de santé et
une amélioration des relations sociales et du fonctionnement.

Deuxièmement, ces interventions peuvent fournir le type de traitement à faible coût que
de nombreux cliniciens et professionnels de la santé recherchent actuellement pour le
gestion des problèmes de santé dans des pays avec des budgets très réduits. Malgré le
Il existe des preuves accumulées sur l'efficacité des interventions en médecine comportementale.
barrières à l'intégration de ces traitements dans le domaine de la santé institutionnelle. Dans
En conséquence, le développement et la validation de traitements comportementaux à faible coût sont une priorité.
critique, en particulier lorsque les bénéfices économiques des traitements de médecine comportementale dans
le système de santé n'a pas été suffisamment documenté.

En troisième lieu, bien que les individus souhaitent souvent discuter ou parler de leurs expériences
émotionnels avec les autres, plusieurs facteurs peuvent limiter cette activité. Les normes ou restrictions
sociaux, les problèmes de mobilité, le manque d'accès à des services adéquats, les inhibitions
les personnels peuvent largement réduire la probabilité qu'une personne puisse discuter ses
expériences traumatiques ou stressantes avec d'autres. Écrire peut aider à surmonter beaucoup de celles-ci
barrières, fournissant une méthode pour exprimer des pensées et des émotions liées à la
stress presque partout et sans répercussions sociales néfastes comme la censure, la critique ou le
ostracisme.
 66

Écrire sur des événements stressants, la confusion et les émotions négatives associées.
Le supposé n'est pas nouveau. En plus de dessiner des expériences traumatiques comme une source de
inspiration, les poètes et les romanciers ont vu pendant des siècles l'écriture comme une manière de transformer le
traumatismes et guérir et atteindre la guérison de soi et des autres. Les techniques d'écriture expressive ou
comme nous l'avons nommé au niveau national : "Écriture Émotionnelle Autoréflexive", ce ne sont pas non plus

nouvelles pour la communauté thérapeutique. Ira Progoff (1977) a popularisé les "journaux" comme une méthode
La guérison psychique fait plusieurs décennies, aujourd'hui écrire fréquemment est fourni
comme une tâche dans le contexte de plusieurs approches psychothérapeutiques ; cependant, jusqu'à récemment
Les chercheurs ont contrôlé et réalisé des études scientifiques pour évaluer les bénéfices
thérapeutiques de l'écriture. Ce que nous avons documenté jusqu'à présent, à partir des études
contrôlés, c'est que écrire sur des expériences stressantes peut contribuer à des bénéfices pour la
santé. Bien sûr, toutes les études ne montrent pas des effets positifs de l'écriture et pas toutes les
Les personnes qui écrivent parviennent à en bénéficier, certains collègues ont d'ailleurs remis cela en question.

procédure. Par conséquent, un objectif important de ce manuel est d'examiner les procédures
connus et documentés qui peuvent contribuer à des effets bénéfiques sur la santé à travers
outil d'écriture émotionnelle autoréflexive.

Après dix ans d'avoir exécuté de nombreuses modalités différentes d'études sur l'écriture et
confession, naturellement un nombre de suggestions se sont accumulées, qui ne donnent pas toujours des résultats

pertinentes pour les écrits scientifiques. Nous admettons que nous restons sceptiques quant aux
constantes résultats positifs pour la santé à long terme obtenus dans nos études. Sans
embargo, en parlant avec les bénéficiaires et en observant la procédure dans son intégralité, nous acceptons le
le pouvoir que possède l'écriture comme une thérapie préventive et remédiale (Domínguez, et al., 1995). A
malgré notre optimisme, nous croyons fermement que le succès de ces procédures réside dans les
aspects suivants.

UN CONTEXTE PROPICE À LARÉVÉLATION ÉMOTIVE

1. L'établissement du "rapport" avec les participants par l'expérimentateur, le guide ou

thérapeute.Tous les sujets qui autorisent leur participation à ces études anticipent qu'ils
il demandera d'écrire sur des sujets extrêmement personnels. Le premier jour du pré-test, ils devront
avertit à nouveau sur la nature de la procédure et entre autres choses, signent un formulaire
67
de consentement accordant l'accès si nécessaire à vos dossiers médicaux. Encore et encore, les
Nous vous instons à ne pas participer si vous avez des réticences ou des doutes concernant l'étude. Cela nous a beaucoup interpellés.

attention, personne n'a encore démissionné. Des professionnels et quelques autres qui ont choisi de ne pas
écrire, ils ont même également réussi à obtenir des améliorations physiologiques12. L'important est qu'ils ont accepté un
engagement substantiel, pour participer à toutes les étapes de la procédure.

Lors de l'attribution aléatoire aux différentes conditions de la procédure, l'expérimentateur,

Le guide ou le thérapeute en charge parle pendant deux ou trois minutes avec chacun des sujets. Avant de
commencer à parler de l'expérience, nous essayons de transmettre un sens de sérieux et de
importance de la procédure d'E. E. A. et notre préoccupation continue pour le participant.
Lorsque nous donnons les instructions expérimentales, y compris en annexe de ce document,
nous essayons d'être aussi percutants et sérieux que possible. Notre objectif est d'atteindre que les
les participantes se retirent avec la conviction qu'elles sont sur le point de révéler leurs secrets les plus profonds de
une manière honnête. "D'une certaine manière, nous souhaitons vous laisser l'impression que ce n'est pas le genre

de l'étude où l'on ne lit que des instructions sans ton ni son.

2. Entretiens multiples avec le thérapeute. Pendant les quatre jours des études sur les traumatismes et les
ateliers sur le stress (ou les trois jours de l'étude de bienvenue), les participants se réunissent à nouveau
Avec l'expérimentateur dans son bureau, on leur répète les mêmes instructions qu'ils ont entendues le jour.
anterior. Lors de chaque entretien, nous encourageons les sujets à continuer à 's'impliquer davantage' dans leurs écrits,

aussi profond que possible.

Dites en passant, nous pensons que des études comme celles-ci fonctionnent mieux si plusieurs sessions sont réalisées.
écriture. Cela a été notre expérience avec des patients souffrant de douleur chronique (Domínguez, B., 1995).
Nous savons que trois ou quatre sessions de travail réparties sur dix jours fonctionnent bien. Un
expérience réalisée par Ed Murray,

Alicia Lammin et Chuck Carver (département de psychologie, Université de Miami - voir leur travail de
1989 dans le Journal of Social and Clinical Psychology), ont trouvé des effets prometteurs pour les personnes
que nous avons écrit seulement deux fois, avec une semaine d'intervalle (ou même avec une seule

12Une réponse de vasodilatation associée à des états de sérénité surveillée par des équipements portables de rétroaction biologique.
 68

séance, en fonction de la mesure physiologique exacte des indicateurs du processus de révélation

émotionnel)

La preuve jusqu'à présent n'est pas totalement concluante, mais nous pensons que nous pouvons obtenir

meilleurs effets si les sessions d'écriture ont lieu des jours consécutifs, plutôt qu'à intervalles
irrégu liers espacés au cours d'un mois (Domínguez et Olvera, 1999). Nous avons constaté qu'un
Une fois que la personne commence l'étude, elle a tendance à réfléchir et à réviser à son sujet, à rêver de son sujet et à vivre avec.

tout le temps. Nous avons vérifié que les adultes en écrivant quatre fois, une fois par semaine pendant
quatre semaines consécutives, ils obtiennent des effets significatifs positifs marginaux sur leurs taux de
absentéisme (Francis et Pennebaker, 1992). Le problème dans cette étude était que ces sujets
ils ont rapporté qu'il leur était difficile de revenir dans cet "état d'esprit" pour écrire dans un délai aussi
restringido, après un si long intervalle.

3. Écrire dans un environnement unique et isolé. Après que les sujets parlent avec le
je

L'expérimentateur, ils sont escortés à la "ligne de montage" des expérimentateurs (aveugles à la

condition), qui l'emmènent au cubicule ou à la salle d'écriture, prennent le temps, mesurent les niveaux de
système nerveux autonome, ils remettent les questionnaires, etc. Les bureaux d'écriture sont
petites chambres. La zone est silencieuse et, une fois que le sujet commence à écrire, on ferme la
porte pour créer l'impression de solitude. Sur la base de l'expérience au Mexique, nous sommes
convaincus que plus la situation d'écriture est spéciale (par exemple, plus elle est différente de
monde réel), mieux la personne se sentira pour exprimer ses sentiments et ses pensées
profonds. Ce type de scénario spécial est plus fréquent dans le Centre de Services Psychologiques
(UNAM).

James Pennebaker a conclu un étude où il était demandé aux étudiants d'écrire sur leur
entrée à l'université ou sur des sujets de contrôle, dans un grand groupe, pendant trois jours
consécutifs. Cette technique s'est révélée prometteuse car les instructions et l'écriture ont été réalisées en
un scénario moins personnel. Malgré l'impact naturel moindre du projet. Ce groupe a rapporté moins
visites aux centres de santé, pendant deux mois et une augmentation de la moyenne de
calificaciones (GPA) au semestre qui a suivi l'expérience (Pennebaker, 1992). Dans ce même
sentido, Olvera (1996-1999) a réalisé des études avec des résultats similaires avec des étudiants de
ingénierie de l'Institut Polytechnique National (IPN) avec un profil élevé d'inhibition émotionnelle et
difficulté à identifier, exprimer et gérer ses émotions ; ceux qui ont participé à des exercices de
69
écriture émotionnelle autoréflexive dans le but de leur apprendre à écrire sur leurs émotions,
de nouvelles façons de les exprimer, etc. ce qui a été de grand bénéfice. Des résultats similaires se
ils ont obtenu avec de nombreux groupes d'étudiants du "tableau d'honneur" (moyennes supérieures à 9,0) de
même EPN (Olvera, Domínguez, Cruz et Cortes, 2000).

4. Garantie de l'anonymat et comportements professionnels de l'équipe. Dans chacun des

des études, entre deux et dix expérimentateurs ont participé pour aider à accompagner les personnes aux
cubicles ou scènes pour écrire. Les divers expérimentateurs ont été préparés pour
se conduire amicalement, mais en même temps sérieusement. Chaque modalité a été créée pour aider à donner un
sentiment d'anonymat. Les sujets déposent leur essai dans une grande boîte avec une petite
hendidura ; jamais des noms ne sont utilisés ni ceux-ci ne sont demandés par les expérimentateurs : à
des sujets se voient attribuer un numéro d'identification ; lorsque les personnes se retirent, on leur remercie et on leur ...

rappelez-vous qu'ils doivent revenir le lendemain. Enfin, nous décourageons que nos chercheurs
lisez les écrits pendant que l'étude est en cours. Bien que nous les lisions
Après que chaque jour se termine, nous prenons le soin d'éviter de savoir qui a écrit quoi.
Peut-être sommes-nous un peu suspicieux, mais nous croyons que les participants peuvent détecter si l'un a
lu ses essais, ce qui, de cette perspective éthique, mine l'ensemble de la prémisse de l'étude.

INSTRUCTIONS GÉNÉRALES PARA LA ÉCRITURE ÉMOTIONNEL

AUTORÉFLEXIVE13

Dans chaque procédure, les instructions fournies aux sujets sont légèrement différentes : plus
classique ou personnalisée pour écrire. Il convient de souligner que les instructions pour la condition
les contrôles sont situés dans un cadre de "gestion du temps". Après avoir pris en compte les
les résultats de Spera et ses collègues (1994), nous considérons que la gestion du temps est une totale perte de
temps, mais constitue un sujet de contrôle parfait, puisque la gestion du temps est devenue un
mouvement populaire tant en psychologie que dans les affaires, donc beaucoup de
les participantes assument une grande familiarité avec ce sujet.

Terme en espagnol créé par le Mtre. Pablo Valderrama I., comme équivalent au terme anglais "Disclosure Essays", en 1996.
 70

Dans la plupart des cas, le participant est accompagné au bureau de l'expérimentateur-guide.

notre cas (Benjamín Domínguez et James Pennebaker), nous posons d'abord quelques questions
pour nous familiariser, comme par exemple, d'où il vient, s'il aime l'école et sur sa classe de
psychologie. Alors, on lui fournit un large panorama de l'étude, tel que celui qui suit :

Cette étude est un projet sur l'écriture extrêmement importante dans le

ateliers de gestion du stress (Domínguez, et al, 2002). Nous avons constaté que l'écriture est une
technique très utile et largement soutenue pour atteindre le contrôle émotionnel. Dans le cadre des
Pour les quatre prochains jours (ou sessions), on vous demandera d'écrire sur l'un des
beaucoup de sujets pendant vingt minutes chaque jour. D'abord, il retournera à ce bureau, où
je parlerai avec vous et je vous donnerai les instructions chaque jour. Ensuite, vous serez accompagné à un petit

bureau où il/elle sera seul(e) pour écrire, ou écrira de manière individuelle au sein d'un groupe
pour les ateliers de "gestion du stress". La personne qui vous guidera vers le cabinet fermera la porte,
ce qui sera votre signal que vous écrivez. À la fin des vingt minutes
f

(dans certains cas seulement cinq minutes), la personne frappera à la porte pour vous faire savoir que le
Le temps est écoulé. Un bref questionnaire vous sera alors remis pour que vous le remplissiez.
après quoi vous parlerez avec cette personne pendant quelques minutes. Dans les ateliers de
"contrôle du stress" (Domínguez, B.), la séquence s'exécute comme suit : les personnes
écrivent dans un cadre de travail de groupe. Ils commencent accompagnés de musique classique de
fondo et avec les instructions présentées sur un acétate comme un signal du temps de
écriture

La seule règle que nous encourageons concernant votre écriture est que vous écriviez continuellement sans

fait des pauses tout le temps. S'il n'a plus rien à écrire, répétez ce qu'il a dit en dernier.
écrit. En écrivant, ne vous préoccupez pas de votre grammaire, orthographe ou syntaxe. Écrivez simplement.
Différentes personnes seront invitées à écrire sur différents sujets. En raison de cela, on leur ...
Nous vous prions de ne pas parler avec d'autres de l'expérience ou d'aucune technique.
pour la gestion du stress. Étant donné que nous essayons d'effectuer une procédure exacte, non
Je peux vous dire sur quels autres sujets les autres personnes écrivent ou sur la nature ou
les prévisions de l'étude. En ce moment, nous espérons que l'étude sera terminée dans six
semaines (ou six heures). Une autre chose est que parfois les gens se sentent un peu tristes
ou déprimées après avoir écrit. Si cela vous arrive, c'est complètement
 71

normal. La plupart des gens rapportent que ces sentiments s'estompent dans une heure de plus
ou moins. Si à tout moment, au cours de la procédure, vous vous sentez en colère
Je suis stressé, veuillez me contacter immédiatement ou contacter l'un des expérimentateurs. (Il y a
faire remarquer que tous les participants reçoivent une feuille avec les numéros de téléphone ou les radios
des responsables)

Votre écrit est totalement anonyme et confidentiel. Nous vous demandons de noter votre numéro de
code (enregistrement) dans leurs écrits au moment de les retourner. Certaines personnes ont manifesté le
désir que personne ne lise ses écrits. C'est bien, si vous ne vous sentez pas bien à l'idée de nous les remettre, les

vous pouvez les conserver avec vous. Nous préférons que vous nous les retourniez, car nous sommes intéressés par cela.

que les gens écrivent et comment ils le font, ainsi que leurs effets à court et à long terme. Le
nous offrons que aucun des expérimentateurs, y compris nous-mêmes, ne liera son écrit
avec vous. La seule exception est si vous écrivez en indiquant que vous essayez de vous blesser ou
blesser les autres, nous sommes dans les conditions de relier son identité à son nom. Depuis
Depuis 1992, nous avons effectué des études comme celle-ci, cela ne s'est produit qu'une seule fois.

Soprêtement. Nous respectons votre vie privée. Avez-vous des questions jusqu'à présent ? Voulez-vous toujours

vous participer ?

INSTRUCTIONS PARA LA CONDITION EXPÉRIMENTAL, DEL

PROCÉDURE

(Le premier jour ou séance d'écriture) : j'aimerais que vous écriviez pendant les prochains
quatre jours, sur l'expérience la plus traumatisante et perturbante de toute sa vie. Dans son
Écrit, je souhaite qu'il se laisse porter et explore ses émotions et sentiments les plus profonds.

Vous pouvez écrire sur la même expérience lors des quatre occasions ou sur
différentes expériences chaque jour. En plus de l'expérience traumatique, cela peut également
écrire sur des conflits ou des problèmes de grande ampleur, que vous avez vécus ou qui vous préoccupent

expérimentant maintenant. Peu importe le sujet que je choisis d'écrire, il est crucial que
vous sondez vraiment dans vos émotions et pensées les plus profondes. De même,
nous aimerions que tu écrives sur des expériences significatives ou des conflits qui n'existent pas
discuté en grand détail avec d'autres, ni avec votre "oreiller". N'oubliez pas que vous disposez de quatre

séances pour écrire ou, au moins, trois séances d'écriture dans le cadre de
72
les ateliers pour le stress (Domínguez, B.). Vous devez unir vos expériences personnelles avec d'autres

aspects de sa vie. Comment cela est-il lié à son enfance, à ses parents, aux personnes qui
ama, qui êtes-vous ou qui aimeriez-vous être. Encore une fois, dans vos écrits, examinez vos émotions et
pensées les plus profondes.

(Durant le deuxième jour ou session d'écriture) : selon l'expérience clinique des ateliers
de stress (Domínguez, B.), pour aider les gens à obtenir un focus d'écriture
émotionnellement plus en phase, nous vous proposons une liste contenant des mots émotionnels
négatives, positives et phrases causales et nous invitons chaque personne à les utiliser selon son
propre style d'écriture.

Comment était l'écriture d'hier ? Aujourd'hui, je veux que vous continuiez à écrire à propos de la
l'expérience la plus traumatisante de sa vie. Cela peut être le même sujet que lors de la première séance ou cela peut

être sur quelque chose de différent. Mais aujourd'hui, je veux vraiment que vous exploriez vos plus, plus
e

des émotions et des pensées profondes...

(Durant le troisième jour ou séance d'écriture) : jusqu'à présent, vous avez écrit pendant deux jours ou séances.
Il ne lui reste que aujourd'hui et demain (ou deux occasions, lors des ateliers de gestion du stress) pour terminer son

écriture. Tout comme, au cours des deux premiers jours, je veux que vous exploriez vraiment vos
pensées et sentiments les plus profonds... (Remarquez que nous essayons de faire en sorte que les
les sujets doivent être continuellement conscients que ceci est une expérience limitée ou finie et que cela
percevez que le dernier jour ou la dernière opportunité approche.

(Au cours du dernier jour ou de la dernière session d'écriture) : vous avez survécu ou travaillé les trois premières
sessions et aujourd'hui est le dernier. Dans son écrit d'aujourd'hui, nous voulons à nouveau qu'il explore ses plus

profonds pensées et sentiments concernant l'expérience la plus traumatisante de sa vie.

N'oubliez pas que c'est la dernière session (ou opportunité), alors vous devez tout couvrir. Par exemple,
Comment cette expérience est-elle liée à votre vie quotidienne et à votre avenir ? Mais sentez-vous libre de
avancer dans n'importe quelle direction, où vous vous sentez à l'aise et approfondir davantage dans vos plus

profondes émotions et pensées... Dans le cadre d'un atelier sur le stress, notre objectif est
offrir l'auto-régulation ou un soulagement pour la détresse, dans le but de fournir de l'aide
professionnel, pour chaque personne avec qui nous travaillons. Pour atteindre cet objectif au cours de la dernière

session d'écriture, en plus des instructions

 73

anteriores, nous demandons aux personnes d'écrire "en évitant d'utiliser la première personne du
singulier", pour promouvoir un éloignement psychologique plus important de l'expérience traumatique".

INSTRUCTIONS POUR LA CONDITION DE CONTRÔLE DE LA PROCÉDURE14

(Lors de la première session d'écriture) : je veux que vous écriviez au cours des quatre prochains jours ou

sessions, surutilise son temps. Chaque jour, je lui donnerai différentes indications pour qu'il écrive
sur la façon dont vous utilisez votre temps. Dans vos écrits, je veux que vous soyez aussi objectif que
je ne suis pas intéressé par ses émotions ni ses opinions. Au lieu de cela, je veux qu'il essaie de
Être complètement objectif. N'hésitez pas à être aussi détaillé que possible. Dans l'écrit de
Aujourd'hui, je veux que vous me décriviez ce que vous avez fait hier, depuis le moment où vous vous êtes levé.
jusqu'au moment où il est allé au lit. Par exemple, cela doit commencer lorsque l'alarme de son réveil se
Il a éteint et vous êtes sorti du lit. Vous pouvez inclure les choses que vous avez mangées, où vous êtes allé, pour quelles raisons.

édifices ou objets passa en marchant d'un endroit à un autre. Le plus important dans son écrit ; sans
embargo, vous devez décrire vos journées de manière aussi détaillée et objective que possible.

(Durant le deuxième jour ou session d'écriture) : Comment s'est passée votre écriture d'hier ? Aujourd'hui, je

J'aimerais que vous décriviez en détail ce que vous allez faire dès que l'expérience sera terminée aujourd'hui.

jusqu'à l'heure de rentrer chez soi ce soir. Par exemple, vous pouvez commencer par faire remarquer que
il marchera à travers la porte, descendra les escaliers, marchera à travers le campus et ainsi de suite

successivement.

(Durant le quatrième jour ou séance) : c'est le dernier jour ou séance de la procédure. À votre
Aujourd'hui, j'aimerais que vous m'écriviez ce que vous ferez la semaine prochaine.
entrante...

14 Au cours de l'évolution humaine, les menaces sont toujours présentes. L'enfant de 12 mois ferme les yeux et la bouche avec force comme
une réponse pour éviter la soupe qu'il n'aime pas, plus tard comme jeunes nous utilisons face à des situations qui nous déplaisent non seulement des réponses
moteurs, mais aussi mentaux. Face à ce qui nous déplaît, nous essayons
 74

LES MEILLEURES MESURES DÉPENDANTES

Nous croyons en l'importance de disposer d'indicateurs de santé objectifs, tels que les dossiers de
les centres de santé, marqueurs immunologiques, etc. Malheureusement, chaque indicateur de santé a
ses propres avantages et inconvénients. En plus des indicateurs de santé, il est recommandé de disposer
avec des mesures supplémentaires du bien-être général, telles que la moyenne des notes, le pourcentage
dejourssansmaladie,etc.

Aligner le paradigme avec la mesure résultante. Au fil des ans, nous avons demandé aux
personnesdansnosprocéduresexpérimentalesquiécriventsur:

a) Les expériences les plus traumatisantes de toute sa vie.

b) Ses pensées et sentiments les plus profonds sur le fait d'aller à l'université (pour les
étudiantsdenouvelleadmissionàl'université.

c) Ses objectifs et ses pensées intimes sur le fait d'être licencié de son emploi (pour les adultes)
masculins,quiontétérécemmentlicenciés).

d) Ses secrets personnels les plus intimes, cachés (avec des patients souffrant de douleur chronique et

travailleursdecolblanc).

Écrire sur les traumatismes généraux semble avoir l'impact le plus puissant sur les mesures.
physiques de santé. Écrire sur le fait d'assister à l'université, même si cela affecte la santé physique,
il est également utile pour obtenir les mesures résultantes pertinentes des universitaires, telles que
moyenne des notes (GPA) ; cependant, il ne faut pas s'attendre à ce que le simple fait d'écrire sur les traumatismes

générales affectera le GPA. Dans le même sens, les employés qui ont été licenciés et qui
Ceux qui ont écrit sur le chômage sont ceux qui ont trouvé du travail le plus rapidement, mais pas
ontnécessairementrévéléunemeilleuresanté.

de penser à autre chose ou nous essayons de les oublier. Dans tous les cas, il y a au moins une réduction du déplaisir. La fonction du
Le distanciation psychologique produit temporairement ces expériences de soulagement.

75
En d'autres termes, notre mode d'écriture doit être orienté vers des mesures dépendantes.
Psychologiquement, nous pensons que ce que les gens écrivent les aide à comprendre un aspect de
particulier a tendance à se tourner vers les tâches importantes de sa vie. Ses tâches importantes dans la vie
(par exemple se marier, sortir ensemble, terminer ses tâches, etc.) peuvent ne pas être les meilleures
tâches expérimentales comme par exemple : améliorer les résultats scolaires ou la santé.

Visites à des centres de santé universitaires. Si l'on se réfère aux dossiers médicaux ou physiques des
centres de santé, la meilleure option est de convoquer les nouveaux étudiants universitaires. Dans SMU15et dans la

Université de Virginie et Stanford, James Pennebaker a découvert que 35 % de tous les nouveaux
ingrédient ont assisté au centre de santé dans les six premières semaines du semestre. Étant donné ce haut
pourcentage d'utilisation, il est possible de compter avec un nombre inférieur d'étudiants de première année dans le

conception qui, si l'on a confiance, appelle les étudiants de niveaux avancés. S'il finit par travailler avec

étudiants de niveaux avancés, une bonne idée est de s'entraider avec au moins vingt sujets par
condition (étant donné qu'ils ne présentent pas la variance du centre de santé, qui est omise avec les étudiants de

nouvelle entrée).

En raison des exigences de confidentialité et d'éthique, il n'est jamais approprié de revoir les
dossiers "vierges" de santé. Au lieu de cela, le personnel étudiant du centre de santé nous
fournit les données actuelles de chaque visite que la personne effectue. Ces visites sont classées en trois
maladie, dommageautres. Une visite pour maladie est définie comme une visite
basée sur la présence d'un symptôme de quelque type, par exemple un mal de gorge, un œil enflé, etc.
Même si les médecins déclarent que le mal de gorge n'est pas associé à un problème quelconque
spécifique, cela comptera comme une visite pour maladie. Si une personne se blesse et se rend au centre de
santé pour qu'elle soit extraite, cela est catalogué comme un dommage. Cependant, si la personne se fêlera
aujourd'hui, mais on s'attend à une semaine pour aller au centre de santé (parce que le doigt de la personne a enflé ou

est vert), nous considérons cela comme une visite pour maladie, car le système immunitaire est
clairement impliqué.

Selon notre schéma, les visites pour maladie pour un même problème doivent être
distanciées d'au moins huit jours, afin qu'elles puissent être comptées comme des visites distinctes. Par
par exemple, il est courant qu'une personne se présente aujourd'hui pour un problème particulier et puis on lui ...

indique qu'il revienne le lendemain pour voir un spécialiste. Nous comptons ces deux visites comme une.
 76

Sola. De plus, de nombreux médecins exigent que la personne revienne une semaine plus tard pour un
suivi. Étant donné que ces visites sont espacées de sept jours, elles comptent comme une seule. Il faut
noter que si la personne se présente avec la douleur trois fois dans une semaine pour trois différentes
problèmes, alors nous les comptons comme trois visites.

Les visites aux centres de santé sont, à bien des égards, difficiles à catégoriser, étant donné que le
vingt à trente pour cent de tous les étudiants ne vont pas du tout pendant l'année scolaire. Aussi
ses variables d'une personne à l'autre. Pour élever son pouvoir statistique, il est impératif qu'il soit fait un
grande ligne de base expérimentale des visites. Avoir au moins deux mois de ligne de base, de manière que
il est possible d'évaluer de manière appropriée les effets de la procédure (Pennebaker, J.). Cela signifie que
supposé qu'il est généralement risqué de mener une expérience pendant les deux premiers mois de
cours. Ce n'est qu'avec une ligne de base appropriée que l'on peut supporter la grande variabilité individuelle dans la

prontitude de visiter le médecin.

<

Le recours aux centres de santé constitue un défi à l'approche de la période des vacances.
Les sujets de l'école d'été présentent particulièrement de faibles risques étant donné que leur incidence de
la maladie est très faible et ils vont à l'école pendant une période très courte. Tant dans la SMU que dans la

L'Université de Stanford près d'avril, les visites médicales chutent presque à la nullité. C'est pourquoi le meilleur
La période pour travailler avec les étudiants est entre novembre et février (dans l'approche de J. Pennebaker).

Un autre problème difficile est que la SMU est une école qui exige que ses étudiants vivent dans les
chambres pendant la première année d'entrée. De plus, la grande majorité des étudiants proviennent de
d'autres villes. En synthèse, le centre de santé universitaire est la seule option réelle que les étudiants
ils ont au moment de chercher de l'aide médicale. Les informations médicales des visites sont extrêmement
difficile à obtenir dans les écoles qui fonctionnent autrement. À l'Université Nationale
Autonome de Mexico et à l'Institut Polytechnique National les contacts médicaux des étudiants
Les Mexicains sont extrêmement difficiles à collecter et l'on recourt fondamentalement à l'autoreport.
de chaque, pour estimer la fréquence et l'intensité de la maladie, des dommages ou autre.

Southern Methodist University de Dallas, Texas.

77
MARQUEURS IMMUNOLOGIQUES ET PHYSIOLOGIQUES

Si vous essayez de collecter des marqueurs immunologiques, assurez-vous de compter et d'utiliser un laboratoire de la
la plus haute qualité et un conseil professionnel de médecins immunologistes. Récemment, beaucoup
des recherches ont été rejetées par de très bonnes revues scientifiques, en raison du fait que leurs auteurs
ils utilisent l'IgA (immunoglobuline "A") de la salive au lieu de prendre des mesures sanguines. En raison de

que, l'immunologie est en dehors de notre domaine de compétence, nous vous suggérons de contacter
Jan Kielcolt-Glaser, au Département de Psychiatrie, à l'Université de l'État de l'Ohio, 473
Avenue Ouest 12, Columbus, OH 43210 ; ou dans la ville de Mexico, avec le Dr José Montes, Chef de
Département d'immunologie de l'Hôpital Général du Mexique, S. S. (Tél. 5999-6133, ext. 1265 ou
1266).

Notre conseil est de recourir à tout marqueur physiologique disponible. Certaines

des directions prometteuses ont été suggérées par Larry Jamner et ses collaborateurs, en utilisant les
si

de comptage des globules blancs (Médecine psychosomatique, 1988). Particulièrement stimulant est le
séries de découvertes réalisées par Brian Esterling, Michael Antoni et collaborateurs dans la
Université de Miami (Esterling et al., 1990). Dans leurs études, ils ont axé la réaction latente de
virus Epstein-Barr comme une mesure de la réponse immunologique au stress. Nos mesures de
Le sang, comme le cholestérol, le glucose, etc., seraient fascinants à examiner dans ce contexte.
paradigme. Essentiellement, nous avons besoin d'une mesure relativement bon marché qui se déplace dans un

continué d'une échelle, au lieu de simplement compter sur les visites aux centres de santé. Dans ce
le sens, la mesure de la température périphérique de la peau a démontré (avec l'EMG, GRS,
HR) aspects qui attirent l'attention pour la recherche psychologique clinique en général
(Domínguez, et al., 1995).

LES AUTO-REPORTS

Il faut faire attention à la confiance accordée aux auto-reports. Bien qu'ils soient faciles à
usar et bon marché, ils sont soumis aux grandes différences individuelles dans le degré auquel le sujet rapporte
surtout des sentiments de stress et de colère. Si les auto-évaluations sont le seul moyen qui est disponible,
il est absolument impératif d'obtenir des mesures pré-tests des effets négatifs, qui
incluent le Taylor MAS, l'Inventaire de Dépression de Beck, l'échelle PT du MMPI, ou les
 78

escalas NA d'Atkinson et Tellegen. Pour une discussion de ces aspects, consulter Watson et
Pennebaker (Revue Psychologique, 1989). Dans l'expérience mexicaine, nous avons le CACS
(Salvatierra et Borras, 1996) et d'autres questionnaires courts, comme le Tellegen, sont en cours d'exploration.

Atkinson et certains réactifs de l'échelle de Stanford de susceptibilité hypnotique (Hilgard, 1990).

DANGERS DU PARADIGME

Pour nous et pour d'autres chercheurs, réaliser ces expériences a été extrêmement
Fatigué. Vous pouvez commencer à trembler et à vous déprimer à cause des horreurs que vos sujets vous...
ils révéleront. Au cours de l'étude, les sujets peuvent devenir extrêmement vulnérables
généralement, dépressifs. Parfois, il sera nécessaire que l'expérimentateur/thérapeute utilise ses
habilités cliniques, pour pouvoir faire face aux états d'activation émotionnelle qui pourraient survenir
durant les séances d'écriture. Habituellement, lors de la deuxième séance, nous réalisons un prologue
introductif en demandant aux sujets comment ils se sentent. Nous leur faisons remarquer qu'il est courant que la

les gens se sentent déprimés en participant à l'étude. Le simple fait d'apprendre que le fait de se sentir
la tristesse est normale, elle soulage une partie de l'anxiété qu'ils ressentent (Domínguez, B., 1994).

Étant donné la nature de ces études, nous ne promouvons que nos meilleurs cliniciens pour les conduire.
Chaque session de présentation dure de vingt minutes à une heure. Un terrible problème est que le
résumé initial (après le dernier jour d'écriture), n'autorise pas à dire aux sujets à propos de la
nature de l'étude (par exemple, nous examinons la santé à long terme - c'était un problème dans le
étude de Beall-). Cependant, nous sommes honnêtes en vous disant que nous ne pouvons pas vous expliquer le

nature exacte de la procédure, par crainte de biaiser nos résultats. Dans la modalité des
ateliers de stress, dont le but est justement de fournir aux personnes une aide et un soutien psychologique, le
La meta (thérapeutique) de réaliser les exercices d'écriture est implicite pour la plupart des
participants. En conséquence, le résumé est davantage axé sur ce qu'ils ressentent maintenant, tout
problème qu'ils ont expérimenté, et les différentes options de psychothérapie, qui sont
professionnellement disponibles à la UNAM. Le but ultime de les résumer en ces points est de faire
que les gens se sentent mieux à propos de l'étude et du rôle si critique (ou important) qu'ils jouent.

Donc, voici ce que nous savons jusqu'à présent. Si vous avez des questions ou si vous souhaitez en parler davantage au

À cet égard, n'hésitez pas à nous appeler. Étant donné que nous sommes profondément intéressés par
79
dans cette ligne de recherche, nous apprécions beaucoup de recevoir des manuscrits ou des rapports informels

concernant les découvertes, qui ont trait au paradigme de la confession ou de la révélation

émotionnel ou "écriture émotionnelle autoréflexive" (E. E.A.) ou en fin de compte d'une procédure non-
invasif, pour "mettre en mots le stress" et en atténuer l'impact, en favorisant des changements dans la
perceptionduproblème.

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 Je.
TRAITEMENTS PSYCHOSOCIAUX POUR LES ALTÉRATIONS
DU STRESS POST-TRAUMATIQUE (SPT)

INTRODUCTION

Le problème des altérations émotionnelles générées ou associées à un traumatisme était

postulé comme tel il y a plus d'un siècle. À d'autres périodes, on a eu recours à diverses dénominations pour
décrire comme : choc émotionnel, choc nerveux, névrose de guerre, syndrome de victimisation
ou par viol viol, entre autres. Les personnes exposées à des événements traumatiques présentent souvent un éventail

de phénomènes cliniques, allant de la détresse modérée à des conséquences plus sévères comme le
Trouble de stress post-traumatique (TSPT). Le processus central de toutes ces manifestations cliniques est le stress ;

dans des conditions aiguës, cela joue un rôle adaptatif et essentiel pour la survie. Parmi les
spécialistes, il existe un large consensus sur le fait de considérer le "stress produit ou
déclenché après un trauma comme une réponse normale", malgré les preuves de
altérations psychophysiologiques et émotionnelles anormales par périodes souvent incertaines.
Après presque tout événement qui dépasse la capacité d'adaptation aux expériences humaines
categorizées comme normales, l'altération de diverses réponses peut se présenter. Les exemples les plus
les représentants de ce type d'événements traumatiques sont la menace continue, des situations de privation
(de la liberté physique, de la nourriture, du repos, etc.) prolongée, les désastres naturels, les
désastres causés par l'action humaine (guerres, incendies, accidents : aériens, routiers,
chimiques, nucléaires ou toxiques, enlèvements, viols). Selon des recherches cliniques, on
sachez qu'une grande majorité des victimes de ces événements traversent une étape où elles présentent
symptômes de courte durée et se rétablissent généralement progressivement. Cependant, le chiffre de
les personnes qui sont gravement invalidées par cette expérience sont encore en cours d'investigation pour,
entre autres actions, permettre aux gouvernants d'engager des actions préventives de protection des
droits de l'homme, basé sur l'étude scientifique de la réaction humaine face à de telles adversités.
Malheureusement, certaines victimes de ces mêmes épisodes présentent souvent des états de stress de
longue durée après le traumatisme.

Les premières descriptions systématiques de l'EPT sont apparues dans la troisième édition du Manuel de
 4

Diagnostic et Statistique des Troubles Mentaux (DSM-III, 1980) de l'Association

Psychiatric American, due to that effort, EPT was recognized as a formal disorder,
Depuis lors, la recherche clinique s'est orientée vers l'identification des mécanismes qui
permettraient de prédire le développement de l'incapacité chez les personnes touchées, dans le but d'atteindre le
conception des meilleurs procédés de récupération d'un traumatisme, qui en même temps
permettrait le développement et le perfectionnement de traitements efficaces, ce qui, heureusement, est
recevant de plus en plus de soutien, favorisant des actions plus fondamentales et systématiques de
recherche, qui peuvent permez et, le cas échéant, orienter les actions de protection juridique, médicale et
psychologique des personnes touchées.

Ce document décrit les critères de diagnostic des Syndromes de Stress Post-

traumatique (SEPT), et sa relation générale de fréquence avec divers agents stressants. De plus
une revue générale des procédures cliniques appropriées pour le traitement dans
détail, la technique d'Écriture Emotionnelle Autoréflexive (EEA) est décrite par son niveau démontré
de l'efficacité thérapeutique dans notre milieu clinique, accompagnée d'une liste générale des exigences
considérés comme idéaux pour mener des études, qui évaluent les résultats du traitement dans le
gestion de l'EPT. Des sujets et des techniques particulières sont également explorés avec des exemples cliniques
de la gestion des victimes d'EPT, qui peuvent contribuer à améliorer l'efficacité de la prise en charge thérapeutique ; et

Dans la dernière partie, le cadre conceptuel et les résultats les plus remarquables du projet sont présentés.
de recherche : "L'Impact Humain de "El Niño" financé par le COÑACYT au cours de
1997-1999, qui a permis entre autres actions d'étudier et de traiter l'EPT chez les personnes victimes du
ouragan "Paulina" (oct. 1997) à Acapulco, Mexique.

CRITÈRES DIAGNOSTIQUES DES SYNDRÔMES DE STRESS POST-TRAUMATIQUE

(SEPT)

La proposition de diagnostic du DSM-IV pour les SEPT comprend 6 critères. Le premier est lié à
avec la qualification du traumatisme. Un événement traumatique est défini comme une situation dans laquelle : a)

une personne expérimente, témoigne ou est confrontée à un événement qui constitue une menace
perçue et/ou réelle à sa vie ou à son intégrité physique ; et, b) la réponse émotionnelle de la personne à cela
l'événement inclut l'horreur, l'impuissance ou la peur intense.
Les symptômes psychologiques du SEPT peuvent être catégorisés en 3 ensembles : réexpérimentation,
évitement/engourdissement et activation autonome élevée. Au premier ensemble de symptômes de re-
expérimenter (par exemple : cauchemars, flashbacks ou souvenirs incontrôlables), ils sont considérés comme
plus distinctifs du SEPT (par exemple, Foa et Rothbaum, 1992). Le deuxième ensemble est
composé des symptômes d'évitement vigoureux (s'éloigner délibérément des stimuli
liés au traumatisme), ainsi que les symptômes d'insensibilité/engourdissement émotionnel
(Foa, et al, 1995b); ces derniers ont également été considérés comme distinctifs des SEPT. Le troisième
un ensemble de symptômes comprend une activation élevée, des difficultés sérieuses à s'endormir,
hypervigilance et irritabilité, qui peuvent également être présentes dans d'autres problèmes psychologiques et
psychiatriques.

Fréquence des SEPT

Selon des données épidémiologiques rapportées par Heltzer et ses collaborateurs (1987), environ
1 à 2 % de la population générale des États-Unis répondait aux critères du SEPT, cela a
provoqué une intense polémique (par exemple, Davidson, et al, 1991 ; Keane, et al, 1994)
considérant que Heltzer et ses collaborateurs ont sous-estimé la fréquence de ces altérations. Au
étudier des populations particulières touchées par des traumatismes, les résultats épidémiologiques rétrospectifs
han réaffecté la fréquence de ces syndromes à des taux beaucoup plus élevés ; par exemple, Resnick et
leurs collaborateurs (1993) ont trouvé que parmi les femmes victimes de viol viol, 32 % remplissaient le
critère pour périodes prolongées et le 12,4% pour symptômes actuels du SEPT ; de la même
manière, des taux élevés de fréquence des SEPT ont été trouvés chez des personnes affectées par
désastres naturels (Green, 1993; McFarlane, 1989; Shore, et al, 1986) et dans les victimes d'accidents
automobiles (par exemple, Taylor et Koch, 1995).

En raison des taux élevés d'événements traumatiques et de populations de plus en plus nombreuses
affectées chroniquement par ces altérations, il devient de plus en plus nécessaire d'identifier
immédiatement -dès que possible après le traumatisme- aux individus qui présentent une
vulnérabilité particulière pour développer SEPT vers des modalités chroniques ; pour cette raison, chaque fois
il devient plus prioritaire de créer des traitements plus efficaces et à faible coût pour ces secteurs de
population. Ce qui a été précédemment exposé prend plus d'importance, étant donné que les études
 6
Les études longitudinales des victimes de traumatismes ont généralement révélé des taux élevés de PTSD (Foa,
1995b; Rothbaum, et al, 1992). Les réactions des victimes face à un autre ont également été conceptualisées.
type d'événements stressants intenses comme la mort d'un être cher, après une maladie
prolongée ou de survivants d'échecs suicidaires, dans la catégorie du SEPT, pour aborder
son utilisation clinique avec de plus grands avantages thérapeutiques. Plusieurs chercheurs ont découvert que

après la mort du partenaire, 50 % des participants se situaient dans les

critères des symptômes du SEPT, et qu'après 2 ans, 9 % demeuraient situés
dans ces 4 critères d'évaluation (Schut, et al, 1991). Il a également été trouvé que
traitements initialement conçus pour traiter les SEPT, ont également été utiles pour les
patients in stages of grief (for example, Marmar, et al, 1988).

MESURES ET SEPT

Jusqu'à présent, un certain nombre de mesures variées ont été utilisées pour évaluer l'impact final des
techniques de traitement du SEPT; cela a inclus à la fois des formats d'entretiens et d'auto-
rapports. Ces mesures varient considérablement en fonction des symptômes évalués, avec le
temps requis pour son application et avec ses propriétés psychométriques. Chaque fois, c'est de plus en plus

Il est important de choisir correctement une mesure pour évaluer le résultat des études sur le
traitement. Vous trouverez ci-dessous un aperçu des instruments qui ont jusqu'à présent été
utilisé davantage dans la recherche des SEPT.

A) ENTRETIENS

L'entretien clinique structuré pour les TSPT (Spitzer, et al, 1987) (SCID en anglais)
probablement la plus utilisée comme entretien pour la mesure et le diagnostic (Weiss, 1993) et
jusqu'à présent, elle est considérée comme la "règle ou norme" de base contre laquelle d'autres mesures sont comparées.

Bien qu'il fournisse des informations importantes sur le statut diagnostique avant et après un
traitement, cet instrument présente des limitations pour déterminer l'intensité et la gravité de
les symptômes. Deux autres entretiens, celui du SEPT-I (Watson, et al, 1991/PTSD-I, pour ses sigles en anglais)
et l'entretien structuré pour le SEPT (Davidson, et al, 1989) ont montré des propriétés
psicométriques exceptionnelles, mais elles n'ont pas encore été validées avec différents groupes de
7

victimes affectées par des traumatismes. Jusqu'à présent, dans la littérature spécialisée, il y a deux interviews les plus
utilisées dans les études du SEPT, en lien avec les résultats du traitement. L'échelle administrée
par le clinicien du SEPT (Blake, et al, 1990) permet un diagnostic et une mesure de la gravité du
syndrome, mais son application nécessite environ 45 à 60 minutes. En relation avec ses propriétés
psychométriques, celles-ci ont été établies uniquement avec des populations d'anciens combattants de la guerre de

Vietnam. La deuxième interview est connue sous le nom de "Échelle des symptômes du TEPT" (PSS-I, pour ses

abbreviations in English) (Foa, et al, 1993), includes a combined rating of frequency and severity of
chaque symptôme du SST et fournit à la fois un diagnostic et une évaluation
continue de la sévérité. Contrairement aux deux premiers instruments mentionnés, ce dernier
ne nécessite que 15 à 20 minutes pour son application, ce qui constitue un gain de temps
clinique, caractéristique très attrayante dans le traitement des SEPT. Ce dernier instrument est le
unique qui a été appliqué avec des femmes victimes de braquages et qui est actuellement appliqué aux victimes
d'autres traumatismes. Cependant, elle n'a pas été aussi utilisée que celles mentionnées précédemment.

B) MESURES D'AUTO-REPORT

Les premières mesures des symptômes liés à un traumatisme ont été obtenues avec le
"Échelle Révisée de l'Impact des Événements" créée par Horowitz et ses collaborateurs en 1979. Il s'agit
d'une mesure d'auto-rapport qui fournit deux facteurs : invasivité et évitement. Bien que le
RÍES, comme on l'appelle en anglais, a démontré une grande fiabilité test-retest et
la consistance interne, n'évalue pas tous les symptômes du SEPT, donc elle ne peut pas indiquer le statut de
un diagnostic. Une version révisée de cet instrument (RÍES) (Weiss et Marmar, manuscrit non
publiés) inclut des réactifs d'hyperventilation, mais les études sur leur fiabilité n'ont pas été
concluyantes ; par conséquent, cela ne correspond pas encore totalement aux symptômes du TPE du DSM-IV

(Manuel de Diagnostic de l'Association Psychiatrique Américaine).

Deux échelles qui ont démontré des propriétés psychométriques exceptionnelles, mais qui ne s'adaptent pas.
totalement aux symptômes identifiés par le DSM-IV, sont l'"Échelle Mississippi" (Keane, et al,
1998) et l'« Inventaire Penn » (Hammarberg, 1992). Le premier a été conçu à l'origine pour évaluer
situations de l'EPT liées aux combattants, mais par la suite, une partie a été développée
complémentaire pour les civils (Vreven, et al, 1995).
LES "CRITÈRES IDÉAUX" POUR ÉTUDIER LES RÉSULTATS (IMPACT FINAL)
DU TRAITEMENT)

La méthodologie pour étudier les résultats du traitement a considérablement progressé dans les
ces dernières années, de telle sorte que les stratégies d'évaluation et de traitement ont été unifiées;
Actuellement, les premières études ne sont plus considérées comme rigoureuses. Dans cette section, nous examinons

certains des paramètres, qu'une étude bien fondée sur les résultats du traitement de
EPT, idéalement et dans des conditions optimales, devrait respecter.

A) SYMPTÔMES "BLANCS" CLAREMENT DÉFINIS

La plupart des chercheurs s'accordent à dire qu'en l'absence de troubles psychiatriques, la seule
L'expérimentation d'un traumatisme ne constitue pas une base suffisante pour recevoir un traitement. La

psychopathologie significative liée au traumatisme ; par exemple, la présence du SEPT ou d'autres

réactions courantes face au traumatisme (par exemple, la dépression), devraient être présentes pour
justifier le traitement. Quel que soit le symptôme blanc ou le syndrome, il doit être défini.
clairement, de telle sorte qu'il soit possible d'utiliser les mesures appropriées pour évaluer le
amélioration.

Il n'est pas seulement important de déterminer le statut diagnostique, il est également important de spécifier le seuil de

la sévérité des symptômes comme critère d'inclusion pour commencer le traitement. Y compris les
des individus présentant des symptômes légers de SEPT peuvent confondre les découvertes du traitement par deux
raisons : premièrement, il est plus difficile de détecter l'amélioration chez ces individus et, deuxièmement,

probablement ils présenteront des symptômes très légers après le traitement, simplement en raison de
à ce que sa psychopathologie initiale était très basse. Ces situations hypothétiques peuvent conduire à deux
tendances opposées, la première consiste à sous-estimer l'efficacité du traitement et la seconde à
surestimer ses effets.

Un aspect lié aux symptômes blancs est l'importance de la description des critères de
inclusion et d'exclusion, par exemple les études qui acceptent toutes les victimes de viol viol
 9

avec un diagnostic de SEPT, malgré la présence d'une autre psychopathologie, probablement

produisent des résultats différents par rapport aux études qui excluent les patients avec certains
diagnostics co-morbidités. La description des critères d'inclusion et d'exclusion peut être utile
pour examiner également les mécanismes de prédiction des résultats. De plus, si le traitement est
Efficace malgré l'inclusion de divers échantillons, celui-ci sera plus solide, et donc, plus utile.

B) MEDICIONES FIABLES ET VALIDES

Une fois que les symptômes blancs ont été identifiés et que la population a été définie, il faut utiliser
•mesures avec de bonnes propriétés psychométriques; pour les études qui se concentrent sur un
diagnostic particulier, l'évaluation doit inclure des instruments conçus pour fournir
diagnostic ; ainsi que, des instruments qui évaluent la gravité des symptômes.

C) LAPARTICIPATION D'ÉVALUATEURS "AVEUGLES"

Pour évaluer l'efficacité du traitement, les premières études sur le traitement des victimes avec
les traumatismes se sont principalement appuyés sur les opinions du thérapeute et du patient. Cela introduit la
attente et détermine les tendances dans l'évaluation. Actuellement, on fait appel à des évaluateurs aveugles
comme exigence commune pour atteindre la fiabilité dans une étude sur les résultats. Il existe deux
procédures traditionnelles pour recruter un évaluer "aveugle". Tout d'abord, l'évaluateur ne doit pas être le
même personne qui fournit le traitement ; deuxièmement, les patients doivent être formés pour ne pas
révéler leur condition de traitement lors de l'évaluation ; par exemple, les patients qui ont
flashbacks pendant les stages de réévaluation requis dans la thérapie de réexpérimentation,
ils doivent être formés pour ne signaler que les épisodes qui se produisent de manière
spontanée.

D) ENTRAÎNEMENTDES ÉVALUATEURS

La fiabilité et la validité d'une évaluation dépendent principalement de la capacité à évaluer ; par

Par conséquent, la formation des évaluateurs est très importante, il convient également de préciser
 10

le minimum de critères. Cela inclut la démonstration de la fiabilité interne et l'étalonnage des

procédures d'évaluation pendant l'étude, afin de prévenir la déviation de l'évaluateur.

E) PROGRAMMES DE TRAITEMENT SPÉCIFIQUES AVEC MANUELS QUI SOIENT

REPRODUIRE

Il est également important que le traitement choisi soit orienté vers le problème blanc, qui se
délimite les critères d'inclusion. Par exemple, si le trouble choisi à traiter est le SEPT, le
utilisation d'un traitement développé pour la dépression, comme la thérapie cognitive de Beck (Beck,
1976) pourrait ne pas être approprié, malgré la haute fréquence de dépression parmi les patients avec
SEPT.

Pour conduire la recherche sur les résultats, les manuels détaillés de traitement sont un
exigence justifiée afin d'aider à garantir le transfert cohérent du côté de
patient et du côté du thérapeute, et offrir l'opportunité de reproduire le traitement,
pour pouvoir déterminer sa généralisation (consulter le modèle META, comme exemple d'un manuel).

F) ATTRIBUTION IMPARTIALE DU TRAITEMENT

Les patients devront être assignés au hasard à la condition de traitement ou ils doivent être assignés
par une stratégie d'échantillonnage stratifié. Cela aide à s'assurer que les différences ou les
les similitudes observées entre les traitements peuvent être attribuées aux techniques utilisées et non à
facteurs étranges. Pour différencier les effets du traitement attribuables aux thérapeutes, chaque
la modalité de traitement devrait être fournie par au moins deux thérapeutes et, les patients
doivent être attribués au hasard à chaque thérapeute dans chaque condition de traitement.

G)ADHÉSIONAU TRAITEMENT

Le composant final d'une étude "idéale" est l'utilisation de l'évaluation de l'adhésion au traitement.
 11
Ces évaluations fournissent des informations sur le fait que les traitements ont été réalisés comme ils étaient

prévus et, si les éléments d'une condition de traitement ont été détournés vers un autre.
Cela peut être particulièrement important lorsqu'un traitement exclut une technique, qui forme
partie d'un traitement opposé et l'objectif de l'étude est l'évaluation de l'importance de cela
technique. Un problème similaire survient lorsqu'une étude compare des traitements, qui fournissent
différentes raisons pour des techniques similaires (comme le composant de révélation émotionnelle dans les
traitements comportementaux et psychodynamiques); des études de ce type comparent la révélation
émotionnel d'un point de vue psychodynamique et cognitivo-comportemental dans cette situation la même
technique, mais avec des fondements différents constituera le point de comparaison, bien que ceux-ci resteront
certains points communs dans la procédure générale.

Une fois que les composants d'une étude idéale ont été esquissés, sur les résultats de
traitement, maintenant on pourra examiner la littérature sur les résultats du traitement avec une vision
que établit la comparaison avec cet idéal. Il est pertinent de souligner qu'une première différence est
liée à la disponibilité de ressources humaines spécialisées et des budgets
destinés à ces tâches entre les pays scientifiquement développés et d'autres, qui ne disposent pas de
cette tradition et infrastructure.

PROCÉDÉS CLINIQUES EN THÉRAPIE POST-TRAUMATIQUE

Jusqu'où cela est documenté, la plupart des victimes de la violence urbaine dans la
Mexico City (1988-1998), n'a jamais cherché d'aide professionnelle pour faire face à l'impact
émotionnel produit par des événements traumatiques et, les personnes qui l'ont fait ont été désillusionnées
péniblement, parce qu'il n'y a pas assez de thérapeutes pour traiter les milliers d'hommes, de femmes et
enfants qui ont été victimes d'attaques, d'abus et de viols résultant de : a) environnements
criminels, b) violence domestique, c) régimes tyranniques, et d) guerres. De même, quand
les personnes qui présentent des symptômes de stress post-traumatique cherchent de l'aide, se trouvent avec

thérapeutes mal équipés ou non mis à jour pour la fournir (Fastlicht, 1995). À peine
récemment, les professionnels de la psychologie, de la psychiatrie, du travail social, des soins infirmiers et
d'autres professions apparentées commencent à apprendre la façon de cataloguer, évaluer et détailler le
armement thérapeutique pour traiter les patients souffrant de traumatismes graves. Il y a peu de temps (B. D.)
réunion une revue de ces découvertes cliniques, pour définir les aspects
12
communes des hypothèses et des propositions de la thérapie (Domínguez, 1996). L'objectif était
identifier quelques-uns des fondements de la thérapie post-traumatique (TPT); les différences
les individus dans ces thérapeutes cliniques illustrent les différences individuelles souhaitées produit de la
esprits créatifs.

Cette section décrit les fondements de la TPT et certaines techniques cliniques qui se basent sur les
mêmes.

LABASE DE LATHÉRAPIE POST-TRAUMATIQUE (TPT)F)

PRINCIPES FONDAMENTAUX

La thérapie post-traumatique repose sur plusieurs principes fondamentaux et il est recommandé de les prendre en compte.

compte depuis le début de la thérapie. Par définition, les victimes et les individus ayant des traumatismes
réagissent à des événements stressants anormaux ; par conséquent, ils peuvent confondre l'anormalité
intrinsèque du trauma avec l'anormalité d'eux-mêmes.

Par conséquent, le premier principe de la TPT est le principe de dénormalisation : il a été identifié un
schéma général d'ajustement post-traumatique, et il est normal de considérer les pensées et
sentiments qui forment un tel modèle ; bien qu'en revanche, ils peuvent s'avérer douloureux et provoquer
perplexité; les individus et les professionnels qui ne connaissent pas ces réactions prévisibles pourraient ne pas
les comprendre bien. Le mot normal peut avoir plusieurs significations. Offer et Sabshin (1996)
ils ont décrit, entre autres connotations, l'utilisation du terme normal pour désigner : la santé, un idéal ou un
modo statistique ; quand un médecin dit : "C'est une réaction normale", cela peut impliquer n'importe quoi
de ces trois possibilités ; par exemple, après avoir traité la fracture de l'os d'un
patient, quelques jours plus tard, ce dernier ressent de la douleur, des démangeaisons et un léger engourdissement sous le plâtre,

mais il y a une bonne circulation et aucun signe d'infection ou de nerf endommagé, le médecin a déjà
ayant vu ce même modèle de nombreuses fois, il connaît les raisons physiologiques de l'inconfort et les signes de
danger d'une maladie, alors, son affirmation : « C'est normal », veut dire qu'un
un processus de guérison sain est en cours. Une explication plus large sur le modèle de la
la guérison permet au patient de participer activement aux processus de sa récupération, parce que
comprendre les raisons de ses symptômes, le temps de rétablissement et les signes d'interférences
 13
anormales, comme cela pourrait être une infection dans la lésion.

D'autre part, le processus de la curation émotionnelle peut inclure la réexpérimentation, l'évitement.

sensibilisation et autoculpabilisation. Ces symptômes sont décrits, expliqués et situés.
facilement dans un contexte d'adaptation et de compétence éventuelle. Lorsqu'on partage ces informations, on
rend évident le deuxième principe de la TPT, le principe de la collaboration et de la facilitation.
la relation thérapeutique doit être collaborative pour s'orienter vers la facilitation de celui qui a vu
diminuées leur dignité et leur sécurité. C'est un principe particulièrement important lors de la travail avec
victimes de crimes violents ; l'exposition à la cruauté humaine, le sentiment de
la déshumanisation et le sentiment d'impuissance produisent un sens diminué de soi1, ça
la diminution est normale lorsqu'elle est proportionnelle au degré de victimisation. De même, les
Les survivants de catastrophes naturelles éprouvent de l'impuissance, même s'ils n'ont pas été victimes de la
cruauté et domination, ils bénéficient également énormément d'une alliance thérapeutique
ce qui est perçu comme une opportunité de partager le contrôle entre pairs, qui est - à son tour -
je

facilitatrice.
\

Le troisième principe est le principe d'individualité2Chaque individu suit un chemin propre pour
se remettre après un stress traumatique. Cannon (1939) et Selye (1956) ont identifié les
réactions psychologiques et physiologiques communes aux états de stress extrême; cependant,
Weybrew (1967) et d'autres ont analysé la complexité des réponses humaines au stress et le
fait que chaque motif soit aussi unique qu'une empreinte digitale. Ce principe suggère que se
doit anticiper et évaluer une forme particulière de l'ajustement post-traumatique et ne doit pas y avoir de méfiance ou

ressentir du mépris pour elle. Le thérapeute et le patient parcourront ensemble le chemin, conscients de la
direction générale, des dangers latents prévisibles, mais toujours attentifs aux nouvelles vérités
que surgissent à chaque étape du chemin.

Ces trois principes peuvent être exprimés et complétés de différentes manières avec d'autres principes.
théoriciens importants ; par exemple, l'appréciation de la capacité d'adaptation3, plus que des
les limitations personnelles, permet à la thérapie de progresser sans faire un accent indu sur les

Ceproposdanslecontextecliniquepeutcorrespondreàuneperceptiondecontrôlediminuée,associéeàunétatd'immunodépression.
2Ceprincipereconnaîtlavariabilitéintersujetsetdonc,larestrictionàprédirelescaractéristiquesdesphénomènesdynamiquesnonlinéaires.
Toutlemondeest-ilaffecténégativementparuntraumatisme?Toutlemondepeut-ilserétablir?

3Dans notre modèle, cela correspond conceptuellement aux "amortisseurs de stress" et peut être technologiquement identifié avec le "profil

"psychophysiological"ofalternatingmeasurements:activation,rest,relaxation,andinhibition(seetable5).
14
caractéristiques négatives et leur impact dévastateur, par exemple : si la victimisation est méritée
(Wilson, 1989). La TPT commence par l'acceptation qu'un individu normal est confronté à un
événement anormal ; pour atténuer les conséquences négatives, il faut activer les mécanismes de
affrontement. À quel point cela est dramatiquement différent par rapport à l'hypothèse traditionnelle qui
considère le trouble de stress post-traumatique et les symptômes de victimisation comme des produits des
défauts psychopathologiques et des défenses névrotiques, qui doivent être identifiés et traités conformément
avec les paradigmes traditionnels ! De plus, cette approche multidisciplinaire, qui prend en
la prise en compte des contributions des dynamiques biologique, psychologique et sociale incite à ce que le
le thérapeute et le patient voient au-delà de toute explication simple sur la souffrance post-
traumatique et, qui cherchent des solutions dans de nombreux domaines différents. Actuellement, ils sont reconnus et

ils valorisent les contributions de la pharmacologie, de l'éducation, de la nutrition, du travail social, de la loi et de la

histoire. L'intervention thérapeutique peut inclure des techniques de relaxation, des techniques de
écriture émotionnelle autoréflexive, l'introduction au travail dans un réseau d'entraide, la lecture de
littérature motivante, l'explication sur le mouvement pour les droits des victimes, la conception
de un programme d'exercices ou la prescription d'ansiosélectifs. La TPT est multidisciplinaire ; par conséquent
Donc, les professionnels doivent en être conscients, et par conséquent, des ressources communautaires qui
Ils constituent dans notre culture des avantages potentiels, en tenant compte du mérite de ces ressources.
accessoires dans l'intervention clinique directe ; les rencontres personnelles sont souvent fructueuses
avec des collègues de disciplines différentes, de plus, dans une certaine mesure, une attitude cognitive est nécessaire

flexible sur la façon d'améliorer le soin du patient souffrant du SEPT, ce qui peut nécessiter beaucoup
interventions thérapeutiques spéciales (non traditionnelles), pour faciliter le processus de surmonter le
EPT.

G) TECHNIQUES DE LA THÉRAPIE POST-TRAUMATIQUE (TPT)

De nombreuses techniques pour aider les survivants à se réajuster après des événements traumatiques
ils ont démontré des niveaux d'efficacité acceptables. Il peut être utile de regrouper les différentes méthodes en quatre

categorías

La première catégorie est les méthodes éducatives qui incluent, en fonction du profil de la
partager des livres et des articles qui expliquent les concepts de base de la physiologie, pour
favoriser une bonne appréciation de la réponse au stress inclut également la discussion sur
 15
les lois civile et pénale avec de nouveaux participants dans le processus et l'introduction des
fondements de la santé holistique. Le processus éducatif est un échange mutuel (par exemple
«une rue à double sens»). Le patient pourrait avoir accès à des ressources qu'il ou elle considère comme
utilité et je pourrais vouloir les partager avec le thérapeute.

2. Le deuxième groupe de techniques appartient à la catégorie de la santé holistique. Bien que le terme de
la santé holistique a ses critères ; tout comme ses partisans, nous l'exposons dans le sens selon les
critères de Merwin et Smith-Kurtz (1988), qui ont mentionné l'activité physique, le
spiritualité et le sens de l'humour comme facteurs pour la guérison de la personne dans son
totalité. Le thérapeute qui promeut ces aspects de la guérison fonctionne comme enseignant et
entraîneur, parce qu'il offre des concepts qui pourraient être nouveaux pour le patient et façonne les
des compétences qui pourraient être latentes. La compétence et l'expérience clinique du thérapeute jouent, dans
ce cas, un rôle spécial pour lier la technique au patient, et plus important, pour
aligner la technique avec l'étape de la TPT (Kurian Fastlicht, 1995).
*

3. La troisième catégorie comprend des méthodes qui améliorent le soutien et l'intégration sociale. Ici, on

peut inclure la famille et le groupe de thérapie ; d'autres exemples sont la présentation des groupes de
auto-assistance et soutien communautaire. Cependant, l'évaluation globale est plus importante
des compétences sociales, l'augmentation de ces compétences, la réduction des peurs
irrationnels et la capacité de choisir le bon moment pour encourager à prendre des risques pour se former
nouvelles relations sociales. Afin de promouvoir la guérison dans des groupes humains de soutien, il est
employant des outils analytiques traditionnels et des compétences traditionnelles du travail
social. De manière remarquable, les techniques de relaxation offrent une option gérable, même
avec des groupes, qui peuvent bénéficier de la pratique fréquente par eux-mêmes.

4. Enfin, il existe des techniques cliniques qui peuvent être mieux classées comme des thérapies. Elles
incluent le travail par la douleur, pour éteindre la réponse à la peur qui accompagne
imagerie traumatique, l'utilisation judicieuse des médicaments pour les symptômes blancs, le récit de la
histoire du traumatisme, la technique du jeu de rôle, l'hypnothérapie et tous les méthodes individuelles
qu'ils soient cohérents avec les principes de la TPT (Paige, 1997).

Ces quatre ensembles de techniques ne sont pas exhaustifs ; il existe des innovations qui défient la
classification, comme la technique traditionnelle des Indiens nord-américains de la tente indienne pour transpirer
16
(et d'autres techniques de guérison et de purification) que Wilson a analysées (1988), et les techniques folkloriques

mayas du "cuenta penas" ou "quita pesares" liés à la médecine náhuatl (López Austin,
1993).

Néanmoins, le but n'est pas de présenter ici un catalogue exhaustif des techniques. L'intérêt
Il est primordial d'expliquer les approches qui ont été utilisées dans notre expérience clinique (Domínguez et
Olvera, 1996) et dans des environnements de consultation externe, avec des victimes et des patients souffrant de traumatismes,

combinant le précédent avec certaines expériences internationales marquantes (Ochberg et Fojtik,

1984).

H) MÉTHODES ÉDUCATIVES

Lecture conjointe du DSM

Je n'oublierai jamais la première fois que j'ai sorti (B. D.) ma première copie en espagnol
encadré en vert du DSM-III (Manuel de Diagnostic Statistique) pendant une séance
thérapeutique (American Psychiatric Association, 1980), j'ai placé ma chaise à côté de Mme M. et je lui ai montré le

chapitre sur le SEPT. Mme M. était une femme mince, à la voix douce, d'une trentaine d'années, qui
elle a été attaquée et violée en groupe le même jour où son mari a été agressé et assassiné ; elle avait
a été envoyée avec moi par un collègue et venait de me parler de ses symptômes ; 8 ou 9 semaines plus tard
de l'événement traumatique, elle était effrayée, sur la défensive, perplexe et triste, elle n'avait aucune raison de
fais-moi confiance ; mais après avoir entendu les mots du livre au fur et à mesure que je les lisais à voix haute, son visage
Elle s'est éclairée et m'a dit : "C'est moi ! C'est ce que je ressens ! Je n'ai jamais pensé que cela pouvait être réel"

Les réponses varient, allant de la satisfaction que les symptômes soient officiellement reconnus, jusqu'à la
surprise que quelqu'un d'autre ait un syndrome similaire. Certains patients se sentent fiers de
faire ses propres diagnostics, en indiquant exactement quels symptômes correspondent ; peu
montrent un certain intérêt pour d'autres sections du livre. Cependant, la plupart semblent apprécier
écouter une explication sur le problème formulé dans la catégorie diagnostique (par exemple les
membres du comité sur les critères du SEPT de l'Association Psychiatrique Américaine - certains
ils ont plaidé en faveur de mettre la description dans la section du "Code V", avec
 17

d'autres réactions "normales", telles que "le deuil sans complications", mais d'autres ont dominé et la
conséquence pratique de situer cette réaction normale face à des événements anormaux dans le chapitre sur la
L'anxiété est que, les compagnies d'assurance maladie paient leur part de la facture !

La lecture du DSM-III (Association Américaine de Psychiatrie, 1980) ou du DSM-III-R (American

Association psychiatrique, 1987)4de manière conjointe, initie le processus éducatif et de collaboration;
ouvre une porte pour un apprentissage plus approfondi sur la physiologie du stress et des réponses possibles
humaines face à l'adversité (Weybrew, 1976). Dans la publication du DSM-IV (1993), les éditeurs
ont considéré de mettre le "Trouble des Séquelles de la Victime" comme ajout du SEPT (Spitzer,
et al, 1987). Cela doit aider les thérapeutes et les patients, car la liste des critères
les potentiels complètent les symptômes du SEPT et incluent les caractéristiques communes dont souffrent le plus
les victimes, que les patients avec des traumatismes (voir annexe : 1 et 2).

I) LE CADRE JURIDIQUE CIVIL ET PÉNAL. UNE RÉFÉRENCE PARTIELLE

Un thérapeute n'a pas besoin d'être avocat pour connaître les lois. Lorsque les patients sont confrontés
pour la première fois dans un système judiciaire, il est compréhensible qu'ils soient déconcertés, confus et
abrumés, comme n'importe quelle personne normale confrontée à des situations exceptionnelles (c'est-à-dire

surtout vrai dans le système pénal mexicain).

Un intrus a tiré à bout portant dans l'abdomen de M. A., qui a failli mourir; après une
chirurgie héroïque, M. A., s'est réveillé dans le tumulte de l'unité de soins intensifs d'un hôpital
de la Croix-Rouge à Mexico, au milieu d'un état de conscience restreinte, savait ce que
il se produisait, il a reçu la visite de ses proches et a commencé à chercher dans les photographies des archives

policiers. Son introduction au monde du système judiciaire, des policiers et des juges a été beaucoup
mieux que dans la plupart des cas ; les policiers judiciaires ont compris sa condition et ont travaillé
sensiblement, après avoir réalisé l'inutilité d'attendre une identification sûre. M. A.
j'apprécie vos attentions professionnelles et les considérations que vous m'avez accordées. J'espère que ce serait toujours ainsi !

Dans d'autres cas, on peut recourir pour les mêmes objectifs à des documents de littérature scientifique, par exemple
Domínguez,B.(1996).
 18

7) LA PSYCHOBIOLOGIE

Poches patients s'intéressent à lire sur l'activation du système nerveux autonome, d'autres lisent avec
avidité. La compréhension de la physiologie de l'activation chez les mammifères pendant le stress signifie
commencer à bouger l'esprit pour chercher la récupération. Il est relativement facile de transmettre un enseignement

basiques sur le mécanisme de lutte ou de fuite (Cannon, 1939) et le Syndrome d'Adaptation

Général (Selye, 1956). Wilson (1989), Merwin et Smith-Kurtz (1988) ont clairement expliqué les
concepts et Wroth (1988) et Van Der Kolk (1988) ont abordé les implications les plus complexes dans le
même volume (Ochberg, 1988). Sans transformer la thérapie en une conférence universitaire "ennuyante"
et sans surcharger le patient avec une éducation non demandée, on peut lui enseigner le fait que "la perception
une menace minimale exerce un impact puissant sur la chimie corporelle", que les glandes
les glandes surrénales sont stimulées, que les êtres humains sont préparés à se battre ou à fuir comme s'ils
ils affronteront une bête sauvage, comme cela se produisait il y a des milliers d'années ; que tous ces circuits sont déjà

passés de mode et généralement destructeurs, lorsque les menaces de la société sont affrontées
moderne ; par conséquent, que l'EPT est un résultat général prévisible après le stress
extraordinaire et que chaque séquence individuelle de changements en se déplaçant entre les étapes est différente.
L'utilisation vigoureuse des muscles longs est le résultat intentionnel de l'activation surrénale ; par conséquent
Il est recommandé de pratiquer une activité physique comme une mesure pour surmonter les effets négatifs de
SEPT.

CONCEPTS DU BIEN-ÊTRE PHYSIQUE ET DE LA SANTÉ HOLISTIQUE

Lorsque Ochberg et Fojtik ont conçu, en 1984, l'environnement et le programme du Centre Dimondale de
Réduction du stress, on s'attendait à ce que ce soit une combinaison de spa de santé avec une
communauté universitaire et un hôpital, pendant plusieurs années, l'équilibre a été maintenu, mais
éventuellement, la bureaucratie hospitalière a estompé les autres éléments. La médecine américaine,
particulièrement la médecine basée sur l'hôpital, accorde aux patients un rôle passif et a été
ignoré le pouvoir de la promotion de la santé. Dans l'éducation primaire, on appelle souvent à la
promotion de la santé : "l'hygiène" et ce sont les maîtres de gymnastique et non les médecins qui la
ils expliquent et la promeuvent.
 19

F) PROMOTION DE LA SANTÉ HOLISTIQUE

L'Activité Physique

Lorsque Merwin et ses collaborateurs (1988) ont écrit sur le développement d'une routine de
conditionnement sain, pour les patients atteints de maladies chronicodégénératives,
ils ont mentionné que "ces dernières années, les techniques d'entraînement physique ont changé, on a
écarté le principe "sans douleur, pas de gain"; si l'on s'exerce et que l'on dépasse le seuil de la douleur, il y a

risques de blessures des muscles, des articulations ou des tendons ; actuellement les
les consignes sont "l'équilibre", "la modération" et "écouter son propre corps".

Ces auteurs ont décrit les trois éléments d'un programme équilibré : 1) la force, 2) la
efficacité cardiovasculaire et, 3) la flexibilité, et ont delineé les activités généralement acceptées qui
contiennent ces éléments. Aujourd'hui, beaucoup connaissent ces principes, bien qu'il y ait des patients qui
ils manquent de motivation pour commencer ou pour recommencer une routine continue, certains d'entre eux ont peur de

l'interaction sociale, d'autres ont des blessures qui limitent leur activité physique, certains plus généralement
ne se sentent pas motivés, mettant en évidence le critère C (4) du SEPT (American Psychiatric)
Association, 1987) "intérêt accusément diminué pour les activités significatives".
Relativement tôt dans la thérapie, on évalue le potentiel que le patient a pour l'activité physique.
supervisée, on explore si un examen médical a récemment été effectué et s'il n'existe pas
limitations ni restrictions ; en cas de s'il y en a, une activité autorisée est promue, mais
uniquement après qu'un examen médical pertinent ait été effectué.

G) LE SENS DE L'HUMOUR

Considérant les propositions de Merwin et Smith-Kurtz (1988), j'ai demandé (B. D.) à Mme R. une femme
adulte, survivante d'inceste, qui me parlera de sa capacité à rire; elle m'a répondu
crachant de la fumée et me lançant un regard qui semblait vouloir me foudroyer : "Vous croyez que ma vie est
gracieuse ? Évidemment, dans ce cas je me suis trompé et je n'ai pas eu la capacité de choisir le moment.
opportun; néanmoins, j'ai généralement du succès lorsque je lance une conversation sur le sens de
humour, ses effets bénéfiques et sur les moyens de l'augmenter
 20

capacité à rire de soi-même. Merwin et Smith-Kurtz ont cité l'exemple remarquable de Norman
Cousins (1979), un génie pour manipuler le sens de l'humour, comme mécanisme d'adaptation face à
maladies chroniques, de plus, ils ont suggéré des techniques et des références pour augmenter le sens de l'humour

du thérapeute.

Le but de promouvoir le sens de l'humour dans la TPT n'est pas que le thérapeute soit plus inventif ou plus
ingénieux, sinon pour que le client ait la capacité de rire. Le thérapeute peut faciliter la
récupération et l'augmentation du sens de l'humour du patient avec un exemple, par le biais de
recherche d'instances où le client utilise correctement le sens de l'humour et agit comme
un public réceptif lorsque l'humour se manifeste spontanément.

Une semaine après que Mme R. m'ait "dégonflé", je lui ai dit à quel point c'était difficile d'arriver à
ressentir un thérapeute lorsque son manque de sens de l'humour devient évident et qu'il se trompe
totalement, elle a ri et maintenant nous pouvons parler librement de sa tendance à la pudibonderie et de son
négation du sens de l'humour comme un art guérisseur ; elle s'est intéressée à accroître sa capacité
pour rire et c'était un pas dans la bonne direction.

C) L'INTÉGRATION SOCIALE

Une famille proche et compréhensive est le groupe social idéal pour la guérison post-traumatique
sain5. Figley (1988) a décrit les modalités par lesquelles les familles promeuvent la
récupération par : "1) la détection du stress traumatique ; 2) l'affrontement du traumatisme ; 3) le
désir véhément de la récapitulation de la catastrophe, et 4) la facilitation de la solution du trauma
que a provoqué les conflits". Après avoir examiné 50 admissions à la Clinique de la Douleur de l'Hôpital
Général du Mexique du Secrétariat de la Santé à Mexico, pour aider les victimes de
douleur chronique, avec un séjour moyen de 10 séances, il a été constaté que moins de 30 % de ceux-ci
les patients avaient des familles compréhensives. La conclusion était que les patients avec des familles
les "amorosas", se rétablissent plus efficacement si leurs liens ne sont pas interrompus, qui constituaient leur

front de soutien primordial. Cependant, même la famille idéale peut être fortement secouée

5À ce sujet, le Nobel Gabriel García Márquez (1994) a déclaré à travers l'un de ses personnages : "Il n'y a pas
médecine qui guérit ce que ne guérit pas le bonheur." De l'amour et d'autres démons.
 21
lorsqu'un ou plusieurs de ses membres sont victimes d'un traumatisme sévère ou d'une maladie chronique.
Le thérapeute spécialiste en thérapie post-traumatique joue un rôle important pour évaluer la
force ou la faiblesse de la famille6et pour évaluer la conception et la mise en œuvre des stratégies pour
la récupération optimale. Une manière complémentaire de suppléer à la fonction curative de la famille est de chercher

le travail en groupes et les réseaux d'entraide (et dans les cas extrêmes, suggérer la compagnie d'une
mascotte).

D) LA THÉRAPIE FAMILIALE POST-TRAUMATIQUE

La formule traditionnelle de la thérapie familiale post-traumatique comprend une phase d'évaluation (Figley,
1988) et il est possible de considérer quatre étapes distinctes du traitement. Avant de les énoncer, il est nécessaire

prendre en compte que la thérapie familiale n'est pas nécessairement la meilleure proposition, particulièrement dans les

cas des violations survenues au sein de la famille ; par exemple Hermán (1988) a averti
que après la crise de la révélation, la famille incestueuse se divise généralement et se fragmente
tant, que le traitement familial n'est pas le choix de traitement approprié. Les thérapeutes
expérimentés qui ont lancé des programmes avec une orientation de thérapie familiale, presque
uniformément ont abandonné cette méthode, sauf dans les stades tardifs du traitement (Giarretto,
Giarretto et Sgroi, 1978). Stark et Flitcraft (1988) ont minimisé l'importance de la thérapie familiale.
y, ils ont mis l'accent sur le mouvement des refuges et de la thérapie de l'habilitation individuelle,
pour les cas de femmes battues : "En supposant que la violence a cessé, les principaux
Les objectifs du traitement sont de surmonter le sentiment de violation physique et psychologique et de restaurer le

sentiment d'autonomie et de distanciation psychologique ou de séparation physique du traumatisme.

E) L'ÉVALUATION FAMILIALE

Selon McCubbin et Figley (1983), il existe onze critères qui distinguent les familles fonctionnelles des
familles dysfonctionnelles : L'agent de stress est clair, au lieu de nier le problème, il se concentre
dans la famille, plus que d'être totalement dirigé vers la victime; l'accent est mis sur

Généralement, cet aspect peut être évalué en demandant au patient s'il vient à sa séance seul ou accompagné.
plus leurs accompagnateurs sont constants et variés, plus leur réseau de soutien social sera fort.
 22
la solution, plus que vers l'accusation ; il existe la tolérance, il y a de l'engagement et de l'affection et la

La communication entre les membres de la famille est ouverte ; la cohésion est élevée, les rôles
les membres de la famille sont flexibles au lieu d'être rigides ; les ressources qui existent en dehors de la famille sont utilisées ; il n'y a pas

la violence; l'utilisation de drogues est rare. Les protocoles standardisés peuvent fournir des jugements
cliniques solides, mais essentiellement le thérapeute et le patient doivent ensemble décider si la thérapie familiale
est viable.

Phase I du traitement : Construction de l'engagement envers les objectifs thérapeutiques. Quand le

le thérapeute et le patient sont d'accord sur la thérapie familiale comme viable, la première phase de
Le traitement exige que plus de membres de la famille puissent participer en révélant leurs
expériences individuelles pénibles, qu'il donne, que le thérapeute montre du respect pour sa souffrance.
Figley (1988) a suggéré que le sentiment du thérapeute de respecter la réaction de chacun des
membres de la famille, ainsi que l'optimisme et l'expérience, favorisent la confiance et le
engagement envers la thérapie. Mettre en valeur les différences des réponses individuelles conduit à la
«•

prochaine phase.

Phase II du traitement : L'expression du problème. Dans celle-ci, il est encouragé que chaque membre de la
la famille raconte sa perception personnelle sur l'événement traumatique et comment chacun le comprend.
Un a été affecté. Le thérapeute renforce la discussion qui éloigne le centre d'attention de la victime,
vers un impact sur la famille dans son ensemble. C'est le moment de reconnaître, d'explorer et
surmonter les sentiments de "culpabilité de la victime". Lorsque les conséquences positives sont mentionnées
des expériences terribles (par exemple : une plus grande appréciation de la vie après une rencontre proche
avec la mort), on les observe comme ils sont réellement.

Phase III du traitement : La réaffirmation du problème. Après que cela a été exprimé et
exprimé les expériences, idées et réactions individuelles, commence le travail critique pour
combiner ces perceptions en un tout cohérent. Figley (1988) a souligné: "Le thérapeute doit aider à
la famille à reformuler les expériences et les découvertes des différents membres de la
même, pour les rendre compatibles avec le processus de construction de leur théorie de la guérison
quand il a illustré ce principe avec son travail avec les vétérans de la guerre du Vietnam ; un vétéran
Il sentait que sa femme le rejetait, car elle évitait de lui parler, de son côté, elle se sentait un échec.
comme épouse parce qu'elle ne pouvait pas l'aider à surmonter ses symptômes de l'EPT ; à ce stade du traitement "il
il a commencé à reformuler sa perception de son comportement, en partant du principe qu'il s'agissait d'un signal
 23

de rejet à la voir comme un signe de son amour pour lui" ; finalement, la famille entière s'est remise.
considérant les obstacles justement comme les défis à surmonter.

Phase IV du traitement : Développement d'une théorie de la guérison. L'objectif de la thérapie familiale

La post-traumatique consiste à parvenir à un consensus en considérant ce qui s'est passé dans le passé, et à voir l'avenir avec optimisme.

capacité future à faire face. Une théorie de la guérison est l'évaluation que tous les membres de
la famille partage, ce qui explique les réactions de chacun d'eux et contribue au sentiment
de la cohésion familiale. Figley a suggéré une cinquième phase qui est basée sur cette culmination, il a fait
accent sur la réalisation et la préparation. Cependant, le thérapeute choisit quand il mettra fin à chaque phase
de la thérapie, à tel point que la famille constatera qu'elle a atteint son potentiel en tant que groupe humain de

guérison et de soutien.

ALTERNATIVES ABORDABLES À LA THÉRAPIE FAMILIALE

í

C)LESGROUPESD'AUTO-AIDE

Lieberman, Borman et ses collègues (1979) ont décrit et évalué les groupes d'entraide,
de plus, ils ont mentionné à quel point ils sont efficaces, en particulier dans les pays et les cultures où cela ne se

compter sur le soutien élargi de la famille. Les groupes d'entraide et d'entraide tendent à
soyez spécifiques, au lieu de génériques. Il est difficile de trouver un groupe pour toutes les victimes de crimes
violents, mais il est courant qu'il existe des groupes pour les parents d'enfants assassinés, pour les adultes

survivants de l'inceste et pour les victimes de la violence intrafamiliale. Les groupes qui perdurent
tendent à avoir des leaders extraordinaires, des membres compatibles et un lien optimal de rituel et de
flexibilité. Souvent, les professionnels fournissent un soutien et sont disponibles pour des consultations et
références ; cependant, ils ne s'immiscent pas dans l'autonomie du groupe.

Les thérapeutes qui travaillent avec des victimes de la violence doivent avoir des contacts avec les groupes.
communautaires, car ils offrent l'opportunité de partager les expériences, pour lutter contre la
culpabilisation de la victime et fournir une expérience sociale non menaçante. Certains
les groupes se complètent par une thérapie individuelle, d'autres offrent des opportunités uniques pour aider les

d'autre part, car ils restaurent le sentiment de but et de capacité ; cependant, certains groupes
font plus de mal que de bien, car ils encouragent la ventilation prématurée et permettent que les
 24

des experts improvisés dominent, ce qui provoque confusion et démoralisation chez le participant
nouvelleentrée.

D) LANARRATION DE L'HISTOIRE DU TRAUMATISME

La thérapie ne peut pas être considérée comme complète si le patient n'a pas verbalisé les détails du trauma.
Cela ne signifie pas qu'une personne ayant consulté divers thérapeutes doive raconter tous les
détails à chacun d'eux, ni cela ne veut dire qu'une synopsis non émotionnelle sera suffisante.
Les personnes atteintes de SSPTet présentant des symptômes de victimisation sont toujours piégées par
les histoires de leurs traumatismes et se sentent souvent "piégées dans le traumatisme" (Wilson, 1988,
1989 ; Domínguez et Olvera, 1996). Ils ne sont pas capables de ramener les souvenirs à la mémoire sans craindre le
potentiel de l'émotion, de plus ils se rappellent ce qu'ils ne souhaitent pas évoquer7, ni mémoriser, ni se souvenir,
surtout lorsqu'ils se sentent moins préparés à le faire. En tant que thérapeutes, le but de
écouter les détails de l'histoire du traumatisme, c'est revisiter la scène d'horreur et de terreur, et ce faisant
réduire ou éliminer la prédominance de ces émotions ingérables ; dans ce cas, la
la restructuration cognitive s'obtient en "mettant en mots le stress", ce qui parallèlement
facilite les changements dans la suractivité du système nerveux sympathique. Par conséquent, le patient devra
sentir à ce moment la présence du thérapeute, le but est plus qu'une simple catharsis, c'est
lasolidaritédanslasurvie,celaestinévitablementdouloureux,maisnécessaire.

Il n'est pas sensé d'explorer ces chemins avant qu'un lien minimum de confiance ne soit établi.
mutua8Généralement, nous avons à l'avance quelques détails sur le patient fournis
pour une source de référence, avant de commencer la première séance, il y a une mention sur le
à cet égard, de manière pragmatique, mais en laissant clairement savoir dès le début qu'il viendra un moment pour
partager les détails et que ce sera plus tard. La question : "Voulez-vous que nous en parlions maintenant ?"
ou après ? laisser au patient la liberté d'exercer un large contrôle sur le

7
Le prix Nobel de littérature Gabriel García Márquez a approfondi ces mécanismes cognitifs dans
plusieursdesespersonnagesillustrantavecdesélémentspoétiqueslesconséquencesémotionnellesdestentativesdélibéréesdenepas
penser : "Ainsi, je pensais à lui sans le vouloir et plus je pensais à lui, plus cela me mettait en colère et plus cela me mettait en colère, plus
je pensais à lui, jusqu'à ce que ce soit quelque chose d'aussi insupportable qu'il déborde la raison." L'amour aux temps du choléra, Diana
1985.
8Et encore moins avant que les niveaux de la réponse naturelle de relaxation et le niveau aient été évalués avec précision.

inhibitionactivedupatient;c'est-à-diresonétatdevulnérabilitéaustress.
 25
moment, pour révéler les détails émotionnels de son trauma.

Nous avons spéculé que les événements hautement chargés sont conservés dans un système spécial de
stockage du cerveau, selon son ton émotionnel, pas selon la chronologie et certainement
pas non plus de manière alphabétique. Notre objectif concernant la mémoire traumatique est d'archiver
un souvenir des deux, du patient et du thérapeute reconsidérant le traumatisme, juste à côté du
fichier original. Le repositionnement de cette expérience de récupération contrôlée et partagée, juste à
un côté du souvenir terrifiant original de l'événement, permet une gestion efficace pour surmonter la
expérience de la déshumanisation solitaire.

Évidemment, la narration mécanique rationnelle ; c'est-à-dire non émotionnelle des événements ne produira pas un

"archive of memory" that ends up in that "special" drawer reserved for external emotion; a
L'abréaction sans contrôle et sans anticipation manque de la qualité curative de la ré-exploration.
professionnelle dirigée. Il existe une intensité émotionnelle optimale, suffisamment forte pour garantir la
association avec le trauma original, mais pas si forte que pour cacher la reconnaissance du
gestion efficace et le respect. Dans ce cas, la gestion du temps approprié pour la révélation ou de
appelé "moment critique", dépend de l'expérience clinique du professionnel ou peut s'appuyer sur le
usage des équipements de rétroaction biologique, qui indiquent et complètent avec précision les
dynamiques physiologiques associées à la révélation émotionnelle (Domínguez et Barton, 1997).

Notre équipe de recherche clinique a eu recours à l'hypnose et à l'imagerie guidée pour

faciliter l'évocation de scènes traumatiques, mais toujours avec la garantie continue que se
procédez en forme conjointe, en ayant l'assurance que la sécurité est garantie. Avec les femmes
survivants d'attaques sexuelles (B. D.), on a toujours cherché à travailler avec une collègue co-
thérapeute pendant la récréation hypnotique des scènes traumatiques.

Le moment approprié (bien que non le seul) pour la narration de l'histoire du trauma est le point
drame crucial de la thérapieneuf.

La Srita. M., une femme de 29 ans, célibataire, de profession infirmière et affectée au service des salles d'opération du

Alors que le patient s'engage délibérément à éviter, retirer ou effacer les contenus traumatiques de son champ de.
L'attention s'implique dans un processus d'inhibition active, qui a des impacts négatifs : cognitifs, physiologiques,
conductuelles et immunologiques entre autres, qui se réversent avec le processus de la révélation émotionnelle (Pennebaker,
1997)
 26

Hospital Général du Mexique, est arrivé à une évaluation psychologique un mois après avoir subi un
accident de voiture sur la route de Pachuca ; elle était incapacitada, son état émotionnel et
son caractère avait changé radicalement, il marchait avec beaucoup de difficulté et se remettait d'une
lésion cervical. Ce qui est le plus remarquable, c'est qu'il avait totalement perdu la mémoire depuis un jour avant
la date de l'accident. Je prenais des antidépresseurs prescrits par le médecin psychiatre. Dehors
de la session, ses proches ont informé mon collègue Amparo Silva, qu'au lieu de l'accident
deux personnes étaient mortes et, qu'initialement en trouvant M. entre les cadavres, elle avait
considérée également morte. Nous avons pris en charge cette patiente ensemble et après l'avoir préparée en
relaxation hypnotique, tout en mesurant ses changements physiologiques avec un équipement portable de
la rétroaction biologique, nous l'avons rapprochée chronologiquement de la scène et de l'heure du
accident. Alors qu'elle était dans un profond état de relaxation, elle se souvint en pleurant du moment où à
au bord de la route, le chauffeur d'un autobus après l'avoir vu a commenté : "Elle est déjà partie". Dans ce
Dans ce cas, l'évocation de cette scène particulière plusieurs fois a notablement réduit la majorité des
symptômes de l'ETP, accompagnés d'une amélioration notable de la patiente. La patiente a pleuré d'autres fois;
Pourtant, c'étaient clairement des larmes de soulagement. L'angoisse solitaire était fondue avec la
reconstruction de l'expérience avec un thérapeute respecté. Les symptômes ont diminué
Complètement, les réunions consécutives pendant 7 ans ont confirmé son soulagement permanent.

Cependant, dans de nombreux cas, le simple récit de l'histoire du traumatisme n'est pas guérissant ; cela ne suffit pas.

avec la reconstruction avec un thérapeute de confiance. Les aspects du traumatisme sont encore
actifs-cachés, les implications de la victimisation sont profondes, les symptômes du SETP
restent enracinés. La TPT devra se poursuivre avec tous les outils pertinents, cela nous a
amené à reformuler l'intervention psychologique professionnelle, par exemple lors des désastres (voir
appendice4).

LA SUPPRESSION DES SYMPTÔMES

Roth (1988) a soulevé une question critique pertinente dans son chapitre sur le rôle de la médication dans
la thérapie post-traumatique : "Le traitement d'un trouble psychologique par des moyens biologiques
signifie une suppression myope des symptômes, ce qui prive le patient de la motivation et des ressources pour
résoudre leurs véritables problèmes sous-jacents psychologiques ?" Cet auteur a suggéré un "point de vue
psychobiologique intégré" sur le stress post-traumatique, qui justifie la suppression temporaire
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des symptômes qui interfèrent avec l'adaptation. Quel que soit le traitement : médicaments,
la rétroaction biologique ou la thérapie comportementale pour supprimer les symptômes, le patient doit
disposer de la possibilité de faire un choix éclairé sur les options efficaces. Les
Les symptômes post-traumatiques courants qui peuvent être supprimés à n'importe quel stade du TSPT incluent : le

insomnie, la panique et l'anxiété généralisée. L'utilisation de médicaments peut aider avec chacun de ces
symptômes, mais il existe des dangers et des contre-indications, Roth (1988) et Van Der Kolk (1988) ont analysé

ces aspects.

Nous avons trouvé que l'utilisation judicieuse de sédatifs (par exemple, triazolam, 0,125 mg, chaque
troisième nuit), restaure souvent le modèle normal du sommeil sans créer de dépendance. On peut
augmenter la dose, mais le patient évite de prendre le médicament tous les soirs et cesse de le prendre
Après un mois. Néanmoins, certains troubles du sommeil sont très difficiles à traiter avec ou sans.
médicaments.

De manière similaire, l'utilisation modérée des tricycliques pour la gestion des troubles de panique et des
Les benzodiazépines pour l'anxiété ont permis à de nombreux patients d'atteindre une récupération.
accélérée, qu'ils participent à nouveau à des groupes sociaux et que leur estime de soi soit restaurée. Le patient et le

les thérapeutes savent que les symptômes sont supprimés pour faciliter la TPT, mais que cela ne remplace pas.

LA RECHERCHE INDIVIDUELLE DE LA SIGNIFICATION

Pour une grande majorité de personnes, le stress catastrophique secoue l'équilibre précieux de l'individu.
rompre les liens personnels et saper le sentiment de sécurité ; inévitablement la
confrontation délibérée avec la cruauté humaine ou les surprises générées par des désastres
imprévisibles tendent à tordre le sens personnel de la justice, brisent les croyances sur la civilité et
évoque des instincts étranges, parfois bestiaux de rancœur et de vengeance. Les thérapeutes qui ont décrit le
thérapie avec des victimes de l'Holocauste (Kurian Fastlicht, 1995), avec des réfugiés survivants de la
violence et la torture et avec des victimes de la criminalité urbaine (Danieli, 1988; Mollica, 1988) ont
reconnus ces effets comme profonds, fréquemment transmis à une seconde génération,
fondus à l'ombre de la cruauté (Cienfuegos et Monelli, 1983).
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des symptômes qui interfèrent avec l'adaptation. Quel que soit le traitement : médicaments,
rétroaction biologique ou thérapie comportementale pour supprimer les symptômes, le patient doit
disposer de la possibilité de faire un choix éclairé sur les options effectives. Les
Les symptômes post-traumatiques courants qui peuvent être supprimés à n'importe quel stade du TSPT comprennent : le

insomnie, la panique et l'anxiété généralisée. L'utilisation de médicaments peut aider avec chacun de ces
symptômes, mais il existe des dangers et des contre-indications, Roth (1988) et Van Der Kolk (1988) ont analysé

ces aspects.

Nous avons constaté que l'utilisation judicieuse de sédatifs (par exemple, triazolam, 0,125 mg, chaque
troisième nuit), restaure souvent le modèle normal du sommeil sans créer de dépendance. On peut
augmenter la dose, mais le patient évite de prendre le médicament toutes les nuits et cesse de le prendre
Après un mois. Néanmoins, certains troubles du sommeil sont très difficiles à traiter avec ou sans
médicaments.

De manière similaire, l'utilisation modérée des tricycliques pour la gestion des crises de panique et des
Les benzodiazépines pour l'anxiété ont permis à de nombreux patients d'atteindre une récupération.
accélérée, qu'ils redeviennent participants dans des groupes sociaux et que leur estime de soi soit restaurée. Le patient et le

Les thérapeutes savent que les symptômes sont supprimés pour faciliter la TPT, mais que cela n'est pas un remplacement.

LA RECHERCHE INDIVIDUELLE DE LA SIGNIFICATION

Pour une grande majorité de personnes, le stress catastrophique ébranle l'équilibre précieux de l'individu,
rompez les liens personnels et détruis le sentiment de sécurité ; inévitablement la
confrontation délibérée avec la cruauté humaine ou les surprises générées par des désastres
imprévisibles tendent à tendre le sens personnel de la justice, font voler en éclats les croyances sur la civilité et
évoque des instincts étranges, parfois bestiaux de rancœur et de vengeance. Les thérapeutes qui ont décrit la
thérapie avec des victimes de l'Holocauste (Kurian Fastlicht, 1995), avec des réfugiés survivants de la
violence et la torture et avec des victimes de la criminalité urbaine (Danieli, 1988; Mollica, 1988) ont
reconnus comme profonds, souvent transmis à une deuxième génération,
fondus à l'ombre de la cruauté (Cienfuegos et Monelli, 1983).
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Viktor Frankl (1959), le célèbre psychiatre viennois (décédé récemment), créateur de la

logothérapie, réfléchit aux questions profondes sur le sens de la vie, tandis que
il était dans un camp de concentration nazi, plus tard il a donné de la thérapie à ses camarades
survivants. "Oh ! pour celui qui n'a plus trouvé de sens à sa vie, sans objectifs, ni buts et par conséquent
tant, sans valeur pour continuer", déclarait Frankl en se souvenant du camp de la mort (1959).

Ce qui était vraiment nécessaire, c'était un changement fondamental de notre attitude envers la vie.
Nous devions apprendre de nous-mêmes, et en plus, nous devions enseigner à d'autres hommes
désespérés, ce qui importait vraiment ce n'était pas ce que nous attendions de la vie, mais plutôt
bien ce que la vie attendait de nous. Nous devons cesser de nous demander à propos du
sens de la vie et au lieu de cela, penser à nous-mêmes comme à ceux que la vie
interroge quotidiennement, heure après heure. Au final, la vie signifie assumer la responsabilité de
trouver la solution appropriée aux problèmes et accomplir les tâches qu'elle doit constamment
planteàchaqueindividu

C'est un privilège peu fréquent de travailler avec un patient qui atteint l'étape philosophique de la TPT, que
formule consciemment une nouvelle attitude envers la vie10. Mais quand les patients se sentent
abordés par les symptômes, la discussion sur le sens de la vie a peu d'importance; sans
l'embargo, la normalisation restaure le sentiment de dignité ; tout comme, la compétence restaure le
le désir de résister et comment l'individualité restaure le sentiment du moi, les patients assument la
responsabilité de trouver la "réponse correcte" par eux-mêmes ; leur comportement corrobore le
le respect de l'idéal de Frankl, même s'ils manquent de la capacité ou de l'inclination à formuler
une philosophie sur la vie.

Idéalement, le thérapeute devrait avoir la capacité de diriger une recherche de sens, pour
reconnaître le désespoir existentiel, pour faire face à la compassion pour soi-même, pour renforcer le
reconnaissance de la responsabilité que chacun a sur sa propre vie, mais cela n'est pas toujours
possible (Shapiro, Schwartz et Austin, 1996). La dernière étape de la TPT comprend l'articulation du
signification de la vie en termes spécifiques pour chaque individu, pas en termes généraux, ni
abstraits, mais en termes quotidiens et terre à terre.

10 De manière déconcertante, une femme de 48 ans atteinte d'un cancer du sein (1995) nous a partagé que sa maladie avait
sido pour elle "une bénédiction", surpris je lui ai demandé (B. D.) la raison, comment cela était possible, je lui ai demandé de me le
Dito : « sans le cancer, je n'aurais jamais constaté la merveilleuse famille que j'ai, la quantité de personnes qui me
aman et à quel point la vie est merveilleuse.
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PROBLÈMES COEXISTANTS

Même pour les thérapeutes expérimentés, le SEPT peut être confondu avec d'autres troubles de la
personnalité et avec d'autres troubles de l'anxiété ; peut précipiter certaines altérations physiques et
psychiatriques, en plus d'exacerber certains troubles préexistants et de se confondre avec des problèmes
coexistants, même avec les étapes normales des ajustements dans la vie (Mowbray, 1988; Wilson,
1988). Pour illustrer cela, Wilson (1988) a cité les découvertes notables de Green, Lindy et Grace.
(1984), qui ont observé que "uniquement 13% de la population des vétérans de la guerre de
Le Vietnam qui cherche de l'aide, présente un diagnostic simple du SEPT. Par conséquent, il est important
que les thérapeutes spécialisés dans la thérapie post-traumatique reconnaissent les problèmes
coexistants et les clarifient en thérapie, bien qu'ils ne les prennent pas nécessairement en charge (le
le chômage, l'injustice, l'abandon et l'incapacité flagrante sont fréquents dans les populations touchées
pour des catastrophes naturelles).
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Certains troubles co-occurrents, en particulier le trouble de la personnalité borderline, peuvent

ser impossible à gérer pour le thérapeute selon les principes de la TPT. Par exemple, lorsque se ...
présentent des cas borderline, il est possible que le professionnalisme soit mal interprété comme une amitié
intime et qui confond le désir d'intervenir dans les affaires judiciaires, donnant lieu à des demandes
insatiables d'aide pour les affaires personnelles. Malheureusement, les enfants victimes d'abus
sexuel, en occasions montrent des combinaisons de personnalité borderline, de personnalité multiple et
du SEPT. Cela configure des défis énormes pour le thérapeute. La stratégie d'adaptation doit être
individuel et pourrait nécessiter la participation de plusieurs thérapeutes, de manière concurrente ou
séquence, ce qui n'est pas toujours rentable dans le contexte mexicain.

En 1994, B. D. a participé en tant que conseiller d'une thérapeute qui s'occupait d'un patient atteint d'un trouble de

personnalité borderline et SEPT. J'ai fourni du matériel éducatif au patient et à ses proches et
J'ai partagé mes impressions cliniques avec la thérapeute. La patiente a fait plusieurs tentatives pour obtenir de
manière saccadée, mon aide en thérapie, elle m'appelait au téléphone à mon cabinet et se plaignait que son
le thérapeute ne la voyait jamais après la séance de thérapie, il citait plusieurs de mes articles précédents pour
tester à quel point son thérapeute était insensible aux besoins des patients ayant des traumatismes. Son
Le thérapeute l'a confrontée respectueusement, a maintenu les limites thérapeutiques appropriées et a continué sans
ne pas se laisser intimider. Je reconnais et j'apprécie la maturité et la résistance de la Dre Elke Kort pour traiter
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aux patients borderline, et je suis également reconnaissant pour les leçons sur les limitations de la
TPT et de la gestion du stress.

Il n'est pas rare qu'un patient affecté par des traumatismes demande de l'aide pour traiter des problèmes psychologiques.

antérieurs au traumatisme. Plusieurs patients se sont engagés dans de longues thérapies pour la dysthymie, le

trouble de la personnalité évitante ou trouble de la personnalité dépendante, après

avoir réussi à obtenir le contrôle de SEPT et des symptômes de victimisation ; dans de tels cas,
nous insistons et reconnaissons la nécessité de clarifier continuellement le contrat et les objectifs de la thérapie, pour éviter le

auto-culpabilisation lorsque l'on traite des questions de victimisation et pour promouvoir la confiance en soi
même lorsqu'il s'agit des conditions préexistantes. Il n'y a pas de chemin « unique » pour démêler
complètement le SEPT d'un trouble de la personnalité, en traitant d'abord l'un puis l'autre;
Néanmoins, le thérapeute peut maintenir les principes fondamentaux de la TPT et utiliser les
outils de l'arsenal général des techniques, tant qu'il n'y a pas de contre-indications dues aux
problèmes coexistants.