HEPATOGRAMA

L'hépatogramme consiste en une analyse de sang spécifiquement conçue pour évaluer si le

le foie fonctionne correctement ou non, pour le diagnostic des maladies hépatiques, pour
savoir s'il a été affecté par d'autres pathologies provenant d'autres parties de l'organisme ou
contrôler la fonction hépatique chez les patients qui suivent des traitements avec des médicaments qui sont

hépatotoxiques.

Valeurs normales et localisation des composants dans le corps :

PARAMÈTRES VALEURS NORMALES LOCALISATION

Aspartate aminotransférase (AST) ou a Muscle cardiaque, squelettique,

HOMME : 37 UI/L
transaminase glutamique-oxaloacétique cerveau, rein, foie (cytosol et
FEMME : 31 UI/L
(GOT ou TGO) mitochondries de l'hépatocyte

Alanine aminotransférase (ALT) ou HOMME: 40 UI/L Exclusivement dans le foie (cytosol

transaminase glutamo-pyruvique (GPT
FEMME : 31 UI/L du hépatocyte)
o TGP)
Bilirubine totale 0,2 à 1 mg/dl

Bilirubine directe 0,0 à 0,3 mg/dl Bile, sang et autres tissus

Bilirubine indirecte 0,2 à 0,8 mg/dl

Hépatocytes et cellules endothéliales

Gamma glutamyl transpeptidase (γGT) Jusqu'à 33 UI/L
biliaire.

Foie, l'os, l'intestin, le

Phosphatase alcaline (FA) 98 à 279 UI/L
rein et le placenta

Presque tous les tissus, comme le

Lactate déshydrogénase (LDH) 230-480 UI/L sang, cœur, reins, cerveau et
poumons

ALTÉRATIONS DES PARAMÈTRES DU HÉPATOGRAMME

• Aspartate aminotransférase (AST) ou transaminase glutamique-oxaloacétique (GOT)

TGO) : C'est une enzyme que l'on trouve principalement dans le foie. Un test de ALT
mesure la quantité d'ALT dans le sang. Lorsque les cellules hépatiques sont endommagées, elles libèrent

cette enzyme dans le flux sanguin. Des niveaux élevés dans votre sang peuvent être un signe
 de lésions ou de maladies du foie. Certains types de maladies du foie provoquent
niveaux élevés d'ALT avant de montrer des symptômes de la maladie.

Élévation

Alcoolisme
Anémie hémolytique
Cancer du foie
Cirrhose
Dystrophie musculaire
Maladies rénales aiguës
Maladies musculaires primaires.
Maladie de Wilson
Hépatite
Infections virales (mononucléose, …)
Infarctus du myocarde
Interventions de chirurgie cardiaque
Ischémie hépatique
Médicaments toxiques du foie
Nécrose hépatique
Pancréatite aiguë
Traumatismes musculaires
-10 fois la normale : Hépatites aiguës, souvent causées par une infection virale
-100 fois la normale : Exposition à des médicaments ou à d'autres substances toxiques pour le foi

tout comme dans une diminution du flux sanguin (ischémie) dans le foie.

Diminution :

Déficience en vitamines
Grossesse

• Alanine aminotransférase (ALT) ou transaminase glutamique-pyruvique (GPT ou TGP) :

L'alanine aminotransférase ou ALT est l'une des enzymes qui aident le foie à
transformer la nourriture en énergie. Une concentration élevée de cette enzyme peut être un
 signe que le foie est endommagé ou irrité et que ces enzymes s'échappent
des cellules hépatiques.

Élévation

-4 fois la normale: Hépatite chronique et, par conséquent, cela peut être un signe de maladie
hépatique comme cirrhose ou cancer.
-10 fois la normale : Hépatite aiguë causée par un virus ou l'utilisation de certains
médicaments.
-100 fois la normale : Commun chez les consommateurs de drogues, d'alcool ou d'autres substances

qui causent des dommages graves au foie

Diminution : Normalement sans pertinence, mais peut avoir certaines significations

pathologiques.

Azoémie
Infection des voies urinaires
Cancer du foie

• Bilirubine : C'est un produit du catabolisme du groupe hème, composant des protéines

comme l'hémoglobine, la myoglobine et les cytochromes. L'hème est converti en biliverdine par
L'action de l'hémo-oxygénase et de la biliverdine donne naissance à la bilirubine par le biais de la

biliverdine réductase.

- Bilirubine indirecte ou non conjuguée : c'est la bilirubine qui se forme lorsque l'on
ils détruisent les globules rouges et sont ensuite transportés au foie.

Élévation

Anémie hémolytique auto-immune

Thalassémie
Esférocytose
Syndrome de Gilbert
Syndrome de Crigler-Najjar
Médicaments tels que la rifampicine, la gentamicine et la plupart des antirétroviraux
Hématomes importants sur plusieurs parties du corps
 Transfusions de sang

Diminution :

Anémies ferropéniques intenses

Anémies aplasiques
- Bilirubine directe ou conjuguée : c'est la bilirubine produite dans le foie à partir
de la bilirubine indirecte et s'associe à un sucre. Cette bilirubine subit l'action
directe de la bile dans l'intestin et elle est éliminée par les selles et l'urine.

Élévation

- Obstruction de l'arbre biliaire intra-hépatique ou extra-hépatique : cholangite, cholélithiase

cholécystite, tumeurs des voies hépatiques, tumeurs de la tête du pancréas, peloton de
ascaris
Lésion hépatocellulaire
Colestase
Syndrome de Dubin Johnson
Syndrome de Rotor
Ictère hépatocellulaire ou parenchymateux
- Maladies se manifestant par une insuffisance hépatique : hépatite virale ou toxique, cirrho
hépatique (bourgeons ictérico-ascitiques), nécrose hépatique aiguë, tumeurs du foie
abcès.

Diminution :

- Utilisation de médicaments et de suppléments

Maladie cardiovasculaire
Trouble affectif saisonnier (TAS)
Athérosclérose
Hypertension

• Gamma glutamyl transpeptidase (γGT) : Également connue sous le nom de gamma

la glutamiltransférase, est une enzyme que l'on trouve dans différents tissus du corps,
surtout dans le foie. La fonction principale de la GGT est de catalyser le transfert
 d'un groupe gamma-glutamyle à partir du glutathion (un antioxydant intracellulaire) à d'autres
molécules, comme des acides aminés et des peptides.

Élévation

Hépatite.
Insuffisance cardiaque congestive.
Cirrhose.
Nécrose hépatique.
Tumeur hépatique.
Ischémie hépatique.
Médicaments hépatotoxiques.
Infarktus du myocarde (4-10 jours après).
Colangite esclérorisante.
Ingestion d'alcool.
Cirrhose biliaire primitive.
Colestase.

Diminution :

Final de la grossesse
- Médicaments (œstrogènes, contraceptifs, clofibrate, antiépileptiques, glucocorticoïdes)
- Anomalie dans les os (Si accompagnée d'une FA basse)
Déficience génétique
Malnutrition
Insuffisance hépatique
Cirrhose

• Fosfatase alcaline (FA) : C'est une enzyme que l'on trouve dans divers tissus du corps.
comme les os, le foie, les reins, les intestins et le placenta pendant la grossesse.
Sa fonction principale est de catalyser l'hydrolyse des groupes phosphate de différents
molecules in an alkaline environment, releasing inorganic phosphate. Alkaline phosphatase is
trouve dans la membrane cellulaire des cellules des tissus mentionnés
auparavant. L'enzyme est libérée dans le courant sanguin lorsque les tissus sont endommagés ou
quand il y a une augmentation de l'activité de la phosphatase alcaline dans l'organisme.
 Élévation

Croissance
Troisième trimestre de la grossesse
Hiperphosphatémie bénigne familiale
- Maladies hépatiques : Hépatite, cirrhose, maladie du foie gras non
alcoholique (EHGNA) ou l'obstruction biliaire
- Troubles osseux : Maladie de Paget, cancer des os, ostéomalacie ou le
hyperparathyroïdie
Maladies du système biliaire : Obstruction ou inflammation des canaux biliaires.
comme les calculs biliaires ou la cholangite
Médicaments : Anticonvulsivants, antidépresseurs tricycliques, antibiotiques, antifongiques
et les contraceptifs oraux

Diminution :

Hypophosphatase.
Desnutrition.
Hypothyroïdie.
Escorbute.
Maladie cœliaque
Anémie pernicieuse
Déficience en vitamine B6

• Lactate déshydrogénase (LDH) : C'est une enzyme présente dans diverses cellules du corps.
comme les globules rouges, le foie, le cœur, les muscles, les reins et les poumons.
Sa fonction principale est de catalyser la conversion du lactate en pyruvate pendant le
métabolisme du glucose. La LDH se trouve dans le cytoplasme cellulaire et est libérée dans le
torrente sanguin lorsque il y a des dommages ou une destruction des cellules qui le contiennent. Par conséquent

tanto, il est utilisé comme un marqueur de lésion ou de dommage cellulaire dans différents tissus.

Élévation

Anémie hémolytique.
Anémie pernicieuse (anémie mégaloblastique).
 - Infections telles que la mononucléose infectieuse, la méningite, l'encéphalite, infection par le

VIH.
Sepsie.
Infarto intestinal ou pulmonaire.
Insuffisance rénale aiguë.
Maladies hépatiques aiguës.
Les blessures musculaires aiguës.
Pancréatite.
Fractures osseuses.
Cancer testiculaire, lymphomes et autres cancers.
Lesions traumatiques
Infraction du myocarde
Hépatite
Pancréatite
Cirrhose ou dommage hépatique toxique
Pneumonie
Maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC)
Embolie pulmonaire
- Leucémie
Infarto cérébral

Diminution :

Excès de vitamine C
Déficience de production de LDH
Déficience en vitamine B12
Médicaments comme des chimiothérapeutiques et des immunodépresseurs

Maladies du SNC (Parkinson et Alzheimer)

Anémie aplasique

PATRON DE DOMMAGE HÉPATIQUE

1. Patrón de nécrose ou lésion hépatocellulaire :

• Transaminases (AST et ALT) : Ce sont des marqueurs de cytolyse et ils s'élèvent x5 ou x10.
fois la valeur normale. La plus spécifique de dommage hépatique est l'ALT.
• Hépatite alcoolique : L'AST augmente plus que l'ALT. Ratio AST/ALT ≥ 2
• Hépatopathies chroniques : Augmentation parallèle de l'AST et de l'ALT, sauf en phase
cirrhotique où le rapport AST/ALT est supérieur à 1.
• Trastorno musculaire (cardiaque ou du muscle squelettique): Augmentation de l'AST sans
augmentation ou avec une légère augmentation de l'ALT. Pour orienter le diagnostic, il faut

solliciter d'autres paramètres de laboratoire tels que la créatine phosphokinase (CPK), le lactate

déshydrogénase (LDH) et aldolase.

Selon le degré d'augmentation des transaminases, cela se classe en :

• Leve:< 5 fois la valeur normale supérieure

Casusas :

• Stéatose hépatique
• Stéatohépatite non alcoolique : C'est la cause la plus fréquente d'élévation de
les transaminases
• Consommation d'alcool
• Hépatite chronique (virus B et C)
• Médicaments : Certains sont le paracétamol, les statines, l'isoniazide et
fluconazole
• Cirrhose
• Hépatite auto-immune
• Hémocromatose
• Déficit d'alfa-1antitripsine
• Maladie de Wilson
• Causes extra-hépatiques
• Modérée : Entre 5 et 10 fois la valeur normale

Causes :

• Hépatite virale aiguë

• Hépatite alcoolique (GOT/GPT > 2)
• Hépatite chronique
• Cirrhose
• Stéatohépatite non alcoolique
 • Masa occupante
• Cholestase : Au laboratoire, les altérations des transaminases se
agregent des marqueurs de cholestase
• Severa:> 10 fois

Casusas :

• Hépatite virale aiguë

• Hépatite toxique
• Hépatite ischémique : Élévation et descente brusque des transaminases.
Aussi, la LDH augmente (GOT/LDH < 1)
• Obstruction aiguë des voies biliaires
2. Patrón de colestase : Se produit par l'obstruction du flux biliaire, pouvant être à la fois
intra-hépatique comme extra-hépatique.
• Bilirubine : L'élévation de la fraction directe de la bilirubine oriente vers une
pathologie hépatique, dans 50 % des cas en conséquence de troubles dans la
excrétion de la bile. Quand la fraction indirecte ou non conjuguée s'élève, cela peut
indiquer une anémie hémolytique, le syndrome de Gilbert, la réabsorption des hématomes ou

érythropoïèse inefficace.
• Fosfatase alcaline (FA) : En cholestase, son augmentation est supérieure à quatre fois ce
normal. Si l'augmentation est due à une cause hépatique, elle est accompagnée de l'élévation d'autres

enzymes comme gamma-glutamyltranspeptidase et 5'nucleotidase. Quand cette élévation

est isolée, sans modification d'autres enzymes, oriente vers une origine osseuse comme des fractures,

maladie de Paget, métastases osseuses, hyperparathyroïdie. Il est important de prendre en compte

Racontez que la grossesse et la croissance sont des causes physiologiques d'élévation de la FA.
• Gamma glutamyltranspeptidase (γGT) : En cas d'élévation isolée, cela
debe à l'induction enzymatique. Si accompagnée de FA et 5´nucleotidase indique
cholestase.

Causes de motif de cholestase :

• Intra-hépatiques :
• Cirrhose biliaire primitive
• Cholangite sclérosante
• Médicaments
 • Maladies granulomateuses
• Métastases hépatiques
• Hépatite virale de forme cholestatique
• Hépatite alcoolique
• Extrahépatique
• Coledocolithiase
• Sténose des voies biliaires
• Cancer du pancréas
• Pancréatite
• Câncer de la vía biliar
• Atrésie biliaire
3. Patrón infiltratif ou de masse occupant : Il est produit par des processus expansifs ou
infiltratifs du foie qui génèrent des phénomènes cholestatiques et de souffrance
hépatocellulaire.
• Élévation parallèle de la phosphatase alcaline, gamma glutamyl transpeptidase et 5'
nucleotidase : Généralement, d'autres paramètres du foie ne sont pas altérés.
• L'élévation de la γGT est un marqueur plus sensible et précoce que l'élévation
de la FA
• L'élévation de la LDH indique une malignité

Causes de modèle infiltratif ou de masse occupant :

• Métastases hépatiques
• Hépatocarcinome
• Maladies granulomateuses
4. Modèle de dysfonction hépatique : Il se caractérise par une diminution de la
pseudocolinestérase, de l'albumine et des facteurs de la coagulation et une augmentation de la
amoniémie et de la gammaglobuline. Indique un déficit de la fonction de synthèse et de purification

du foie et peut être le stade final de l'une des pathologies mentionnées.

EXEMPLE D'HEPATOGRAMME :

L'hépatogramme appartient à une femme enceinte de 27 semaines.

• On observe les valeurs de bilirubine totale, directe et indirecte dans la plage.

normal
• Les transaminases GOT et GPT se situent dans la plage normale
• La gamma glutamyl transpeptidase se trouve également dans les plages de
normalité
• Dans le cas de la phosphatase alcaline, elle est élevée, ce qui est normal pendant le
troisième trimestre de la grossesse, cas dans lequel il élève jusqu'à 10 fois sa valeur
normal, sans signification pathologique.
Bibliographie :

Argente, Marcelo E. Álvarez, 2e Édition. 2013. «Traité de Sémiologie» Auteurs :

Swartz Mark H. Elsevier Saunders, 6ª Édition. 2010.

Kasper, D., Hauser, S., Jameson, L., Fauci, A., Longo, D., Loscalzo, J. (2016).
HARRISON Principes de Médecine Interne. v.1. (19e éd). McGrawHill
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Lactate déshydrogénase (LDH). (2021). Labtestsonline.fr.

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Marcela Lemos. (2023). Bilirubine directe, indirecte et totale (valeurs normales). Tua
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Sánchez Rodríguez, J., Soriano Suárez, E., Girona Bastús, R., Pérez Muñoz,P., & Viñets
Gelada, C. (2002). Pourquoi les phosphatases alcalines augmentent-elles ? Attention primaire,

29(4), 241–245. https://doi.org/10.1016/s0212-6567(02)70552-0

Sanitas. (2021). Qu'est-ce que c'est et que mesure le profil hépatique ? Sanitas.

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santé/maladies-et-troubles/endocriniens/profil-hepatique.html

Prueba de AST. (2020). Medlineplus.gov. https://medlineplus.gov/spanish/pruebas-de-

laboratoire/test-d-ast/