INSTITUT MÉDICAL KRISHNA

SCIENCES, CONSIDÉRÉE COMME UNIVERSITÉ

KARAD

INSTITUT DE NURSING KRISHNA

SCiences

SOINS PALLIATIFS

Préparé par :

M. Shreyas Shripad Walvekar

Chercheur titulaire d'un doctorat

Institut de sciences infirmières Krishna, Karad

 SOINS PALLIATIFS

Spiritualité et soins palliatifs

Contrôle des symptômes dans la phase palliative des soins

Soins palliatifs

Réhabilitation dans le cadre des soins palliatifs

 SPIRITUALITÉ ET SOINS PALLIATIFS
L'attention portée à la composante spirituelle de la maladie vécue par le patient et sa famille n'est pas
nouveau dans le contexte des soins infirmiers, pourtant de nombreuses infirmières manquent de confort ou de compétences pour évaluer et

intervenir dans cette dimension.

La spiritualité contient des caractéristiques de religiosité ; cependant, les deux concepts ne sont pas interchangeables.
La spiritualité inclut des domaines tels que la manière dont une personne tire un sens et un but de la vie, l’un de ses

croyances et foi, sources d'espoir et attitudes envers la mort.

Pour la plupart des gens, contempler sa propre mort soulève de nombreuses questions, telles que le sens de

l'existence, le but de la souffrance et l'existence d'une vie après la mort.

L'évaluation spirituelle est un élément clé de l'évaluation infirmière complète pour les personnes en phase terminale.

patients et leurs familles.

Bien que l'évaluation des soins infirmiers doive inclure l'affiliation religieuse, l'évaluation spirituelle est
conceptuellement beaucoup plus large que la religion et, par conséquent, est pertinent indépendamment de l'état d'un patient

expression de préférence ou d'affiliation religieuse.

En plus de l'évaluation du rôle de la foi religieuse et des pratiques, des rituels religieux importants,
et le lien avec une communauté religieuse (voir Tableau 16-1), l'infirmière devrait explorer davantage :
L'harmonie ou la discorde entre les croyances du patient et celles de sa famille

D'autres sources de sens, d'espoir et de réconfort

La présence ou l'absence d'un sentiment de paix intérieure et de sens dans la vie

Croyances spirituelles ou religieuses concernant la maladie, le traitement médical et les soins des malades

Un processus d'évaluation spirituelle en quatre étapes utilisant l'acronyme FICA implique de poser les questions suivantes

questions (Puchalski & Romer, 2000) :

Foi et croyance : Vous considérez-vous comme une personne spirituelle ou religieuse ? Quelle est votre foi
ou croyance ? Qu'est-ce qui donne un sens à votre vie ?

Importance et Influence : Quelle importance la foi a-t-elle dans votre vie ? Vos croyances ont-elles eu un impact ?

a influencé la façon dont vous prenez soin de vous et de votre maladie ? Quel rôle jouent vos croyances dans
retrouver votre santé ?
oCommunauté : Faites-vous partie d'une communauté spirituelle ou religieuse ? Cela vous apporte-t-il du soutien ?

Comment ? Y a-t-il un groupe de personnes que vous aimez vraiment ou qui sont importantes pour vous ?

Adresse à prendre en compte : Comment souhaitez-vous que j'aborde ces questions dans vos soins de santé ?
Une étude menée par Rego et Gonclaves (2020) sur l'influence de la spiritualité sur la prise de décision dans
les patients ambulatoires en soins palliatifs ont montré que

Le bien-être spirituel est fortement corrélé à des niveaux plus élevés de bien-être physique et émotionnel.

bien-être fonctionnel et une meilleure qualité de vie.

Les patients qui ont pu mettre en œuvre leur décision ont présenté un conflit décisionnel moins important et

niveaux plus élevés de bien-être spirituel et de qualité de vie.

Les patients considéraient la spiritualité comme importante durant la maladie et croyaient que le besoin de
recevoir un soutien spirituel et des soins spécialisés pourrait permettre de prendre des décisions.

La spiritualité est un élément clé du bien-être global et elle assume une dimension multidimensionnelle.

fonctions uniques.
Des soins individualisés qui favorisent l'engagement dans la prise de décision et prennent en compte les patients.

Les besoins spirituels sont essentiels pour promouvoir l'autonomisation, l'autonomie et la dignité des patients.

CONTRÔLE DES SYMPTÔMES DANS LA PHASE PALLIATIVE DES SOINS

Évaluation des symptômes, enregistrement et rapport

L'évaluation des symptômes est très importante pour offrir de bons soins aux patients. Lors de la communication avec

le patient entre dans l'historique détaillé et l'enregistre et si un symptôme nécessite une gestion, le signaler

immédiatement. Avec des problèmes physiques, donner de l'importance au psychosocial, au spirituel et au financier

problèmes. Cet outil sera utile dans l'évaluation.

Acronyme d'évaluation des symptômes :

•O- Début – quand cela a-t-il commencé ? Combien de temps cela dure-t-il ? À quelle fréquence cela se produit-il ?

• P-Provoquer/pallier – qu'est-ce qui l'évoque ? Qu'est-ce qui l'améliore ? Qu'est-ce qui l'aggrave ?

• Q-Qualité – qu'est-ce que ça fait ? Peux-tu le décrire ?

• R-Région/radiation – où est-elle ? Est-ce qu'elle se propage quelque part ?

• S- Gravité - quelle est l'intensité de ce symptôme ? Y a-t-il d'autres symptômes qui l'accompagnent ?

ce symptôme ?

Quel traitement et quels médicaments utilisez-vous actuellement ? Quelle est leur efficacité ?

sont-ils ? Avez-vous des effets secondaires ? Avez-vous déjà eu un traitement ?

U-Comprendre/impact sur vous - qu'est-ce que vous croyez qui cause ce symptôme ? Comment est-ce que
 ce symptôme vous affecte-t-il, vous et votre famille ?

Certains symptômes courants gérés par les soins palliatifs

Douleur

Les patients atteints de cancer craignent la douleur à n'importe quelle étape car elle est inévitable.

30 à 40 % des patients en thérapie active contre le cancer et 70 à 90 % de ceux atteints d'un cancer avancé font tous deux état de

douleur.
C'est l'un des aspects les plus importants des soins palliatifs.

Types de douleur cancéreuse

La douleur causée par le cancer peut être divisée en deux catégories, la douleur nociceptive et la douleur neuropathique.

Douleur nociceptive

Causé par des dommages aux tissus

Il provient des os, des articulations, des muscles, de la peau, des tissus conjonctifs ou des viscères / organes tels que le foie,

pancréas ou intestin.
Elle est généralement décrite comme une douleur aigüe, lancinante ou pulsatile.

Douleur neuropathique

Causé par des lésions nerveuses

Origine du système nerveux central ou périphérique.

Il est généralement décrit comme une sensation de brûlure ou de poids ou d'engourdissement.

Gestion

Principalement contrôlé par des médicaments (Échelle analgésique de l'OMS) en fonction de la sévérité de la douleur.

Les médicaments peuvent inclure :

Analgesiques non opioïdes

Acétaminophène
Aspirine
Ibuprofène
Analgésiques opioïdes
oMorphine
oFentanyl
oHydromorphone
oOxycodone
oMéperidine
oCodeine
Méthadone

Médicaments adjuvants

oCorticostéroïdes
Antidépresseurs
Anticonvulsifs
Antihistaminiques
oAmphétamine
Traitement topique (gel, patch, crèmes)

Gestion de la douleur aiguë avec des opioïdes de niveau 3

Contrôlez la sévérité jusqu'à ce que la guérison réduise la douleur - Prescrire pour la journée et le lendemain seulement

Utilisez des préparations à libération immédiate, ÉVITEZ les préparations à libération prolongée / transdermiques

Couvrir les effets secondaires de manière prophylactique

Évaluez la douleur fréquemment et décidez de la nécessité de nouvelles prescriptions d'opioïdes.

Passer aux analgésiques non opioïdes TÔT

 Thérapies non pharmacologiques
Exercice thérapeutique
Stimulation cutanée par l'application de chaleur ou de froid superficiel

oMassage
Pression et vibration
Techniques cognitivo-comportementales (respiration profonde, relaxation musculaire, imagerie, méditation)

biofeedback
Approches complémentaires/alternatives, cela inclut l'acupuncture et la thérapie par massage.

GESTION INFIRMIÈRE
Évaluez la douleur de manière approfondie et régulière pour déterminer la qualité, l'intensité, la localisation et les facteurs contributifs.

facteurs.
Minimisez les irritants possibles tels que les irritations cutanées causées par l'humidité, la chaleur ou le froid, et la pression.

Administer des médicaments en continu de manière ponctuelle et régulière pour fournir

soulagement constant plutôt que d'attendre que la douleur devienne insupportable et ensuite d'essayer de la soulager.

Fournir des thérapies complémentaires et alternatives telles que l'imagerie guidée, le massage et la relaxation
techniques selon les besoins (voir les Chapitres 6 et 7).

Évaluer l'efficacité des mesures de soulagement de la douleur fréquemment pour s'assurer que le patient est sur la bonne voie.
régime médicamenteux adéquat.

Ne retardez pas ou ne refusez pas les mesures de soulagement de la douleur à un patient en phase terminale.

Essoufflement

En raison de

Infiltration pulmonaire liée au cancer, lymphangite carcinomateuse, épanchement pleural, obstruction.

lobectomie liée au traitement, pneumonectomie, pneumonite liée à la radiothérapie, fibrose, trachéostomie bloquée

Embolie pulmonaire
oC-comorbidités
Débilité, sévère, faiblesse, /fatigue, infections peu communes
Psychologique

non-abandon, communications empathiques, réassurance et soutien émotionnel

Position assise sur un trépied, desserrer les vêtements, respiration avec les lèvres pincées, utiliser un ventilateur / ouvrir les fenêtres, diriger le flux d'air

à travers le visage, mouiller le visage, respiration abdominale consciente

 Réduction de l'anxiété, relaxation, distraction, visualisation, faciliter le développement de solutions individualisées
trousse d'outils de relaxation (contenus accessibles pour une distraction sensorielle/intellectuelle - audio/musique apaisante,

peluche, biscuits / chocolats, visuels, poèmes / citations, etc.)

o Introduire le concept des soins avancés (testament de vie), maintenir le dialogue, clarifier et documenter
décisions, mettre à jour le dossier du patient.

Médicaments (A) – (Prescrire des médicaments pour la dyspnée de base, d'incidence et de crise
gestion)

1. Bronchodilatateurs

Salbutamol 2,5-5 mg. par nébuliseur, ou 2 inhalations quatre fois par jour à l'aide d'un espaceur

Ipratropium 250-500 microgrammes jusqu'à via nébuliseur, ou 2 bouffées via un dispositif d'espacement

2. Opioïdes1

(Collège américain des médecins de la poitrine & Société thoracique américaine & NCCN - Grade 1 A

recommandation)

Morphine 2,5 mg toutes les 4 heures au début, libération immédiate

La libération prolongée et l'infusion continue sont également bénéfiques.

Impact sur pO2, pCO2, sPO2 cliniquement non significatif

Gérer les effets secondaires de manière prophylactique, par exemple un laxatif stimulant

Une prudence particulière doit être exercée chez les personnes âgées ou en cas d'insuffisance rénale.

2. Corticostéroïdes - en cas de multiples métastases pulmonaires et dans la lymphangite carcinomateuse pour réduire

oedème péri-tumoral.

Dexaméthasone - 4-8 mg, pour un essai d'une semaine et s'il n'y a pas d'amélioration, arrêter.

Protection de la muqueuse gastrique non indiquée pour un essai de stéroïdes de 5 jours

3. Benzodiazépines - pour accompagner l'anxiété, la panique

Lorazépam 0,5-1mg SL. 6-8 heures

Diazépam 2-5 mg
Midazolam 5-15mg (phase terminale)
À utiliser avec précaution chez les personnes âgées
 Soins infirmiers et soins de soutien (B)

Gérer l'environnement

Calme général dans la voix et les actions

Ouvrez les fenêtres, facilitez la circulation de l'air, évitez les foules, desserrez vos vêtements

Oxygène : Limitez la surveillance de la SpO2 à un usage intermittent si nécessaire - Utilisez selon le confort du patient et non

par sPO2.
Un essai avec un ventilateur est conseillé avant de commencer l'oxygène.

O2 ambulatoire - une décision très sélective considérant le statut alité / limitant par rapport à significatif
désavantages logistiques et risques de sécurité (incendie).

Peut être utilisé en courtes périodes autour de l'exercice.

2. Communication

Comorbidités non contrôlées, défaillance multi-systémique

Objectifs des interventions - en termes de bienfaisance (pas d'effets sur les paramètres - sPO2) et
irréversibilité de certains contributeurs
Réexaminer la directive anticipée de soins ACD (retenir/retirer la ventilation mécanique). Inclure le patient
et préférences familiales
Lieu préféré pour la phase terminale, besoins religieux/culturels
Discuter de l'option de sédation pour le soulagement des symptômes - expliquer la perte de communication

3. Ventilation non invasive (NIV - CPAP et BiPAP)

Le plus grand bénéfice est observé après la première heure de traitement et chez les patients hypercapniques.

Peut être utilisé en attendant des décisions sur les prestations / l'inutilité des interventions invasives agressives

À la phase terminale – l'utilisation est entièrement guidée par le confort du patient

4. Interventions non pharmacologiques -

Engagez et activez les apports de soins des paramédicaux chez les patients appropriés

Thérapie occupationnelle avec techniques de conservation d'énergie - rythme des activités, priorisation, aides à
fonctionnalité d'aide
Physiothérapie - aides à la marche, rééducation respiratoire, réduire le travail de respiration, encourager la relaxation,

expectorations, re-conditionnement
 Stratégies d'adaptation pour identifier l'essoufflement tôt, améliorer le contrôle de la respiration.

Thérapie cognitivo-comportementale pour identifier les déclencheurs, répondre avec pleine conscience, définir des objectifs et utiliser des outils d'anxiété.

kit
Réhabilitation pulmonaire. Arrêter les fluides intraveineux.

5. Spécifique aux stades terminaux

Accepter l'intractabilité de l'essoufflement ; Respecter la dignité, les préférences et le confort du patient et

retenir, des interventions futiles qui aggravent la détresse et prolongent la mort.
Réduire les sécrétions excessives - Hygiène buccale, position,

Évitez l'aspiration - limitez-vous à l'aspiration orale

FATIGUE
Sentiment de fatigue, d'épuisement ou de manque d'énergie

Dans le cancer, cela peut être dû à la progression générale de la maladie, aux effets des médicaments, ou à l'après

effets des traitements (chirurgie, chimiothérapie ou radiothérapie).

Effets secondaires les plus négligés et mal traités du cancer.

GESTION

Identifier et gérer la cause sous-jacente de la fatigue.

Après que ces interventions telles que les médicaments, l'exercice, la gestion et la nutrition sont utilisées.

Traitement de l'anémie :

Le manque de globules rouges et d'oxygène dans le corps crée un déficit énergétique, provoquant de la fatigue ou de l'épuisement.

La thérapie par transfusion sanguine, ainsi que l'érythropoïétine humaine recombinante, sont utilisées pour le traitement.

2. Exercice
Un exercice modéré pour soulager les symptômes de fatigue

Un exercice léger à modéré stimule doucement un patient et augmente sa fonction.

Il devrait impliquer un mouvement rythmique et répétitif de grands groupes musculaires (comme la marche,
vélo, ou natation)
3. Pharmacothérapie pour la fatigue
Dexaméthasone 4 mg/jour pendant 1 semaine

Psychostimulants
La méthylphénidate commence à 2,5–5 mg
Au réveil/heure du petit déjeuner et à midi/heure du déjeuner

si nécessaire, augmenter par des increments quotidiens de 2,5 à 5 mg b.d. généralement Maximum 20 à 40 mg/24h

Commencez avec 100mg de modafinil chaque matin, si nécessaire, après 1 semaine, augmentez à 200mg.

dose maximale du matin 400 mg/24h.

Les médicaments qui induisent couramment de la fatigue (référez le spécialiste pour modifier la dose du médicament)

Antidépresseurs
Anxiolytiques
Antihistaminiques
Agents antihypertenseurs
Agonistes des récepteurs alpha

Bêta-bloquants
Sédatifs
Hypnotiques (benzodiazépines)
Narcotiques
Halopéridol
Statines
Techniques de conservation de l'énergie,

Ajustement environnemental pour soutenir les activités de la vie quotidienne

Routine quotidienne prévue

Priorisez les activités inspirantes / joyeuses et essentielles;

s'occuper d'une activité à la fois, déléguer les activités non essentielles, rythme des activités
Aidez avec un aperçu d'une attente réaliste
Hygiène du sommeil - régulariser le rythme, limiter les siestes pour ne pas interférer avec la qualité du sommeil nocturne,

Tenir un journal d'activité/de fatigue - pour aider à identifier les déclencheurs et le schéma des symptômes.

Exposition au soleil si faisable / approprié

Aides à la mobilité pour réduire la demande sur le système – déambulateur, repose-pieds lors de la station debout prolongée

(en cuisinant) et aides liées à l'ergothérapie

GESTION DES SOINS INFIRMIERS

Évaluer la tolérance du patient aux activités.

Interventions d'infirmière dans le temps pour économiser de l'énergie.

Aider le patient à identifier et à compléter des activités valorisées ou désirées.

 Fournir un soutien si nécessaire pour maintenir les positions dans le lit ou la chaise.

Fournir des périodes de repos fréquentes.

Les céréales, les légumes verts, les légumineuses et les aliments riches en fer peuvent aider à maintenir l'énergie.

Une consommation adéquate de liquides pour prévenir la déshydratation et maintenir la pression artérielle.

Évitez les stimulants (caféine, nicotine, stéroïdes)

XÉROSTOMIE
Bouche sèche ou xérostomie
Causé par de mauvais soins buccaux, l'oxygène thérapie, la déshydratation, la malnutrition, l'alcool ou le tabac, pas
le fait d'obtenir suffisamment de vitamines ou le manque de protéines, la dépression ou l'anxiété ou peut-être un effet secondaire de

médicaments.

Gestion

Boire beaucoup de fluides

Une alimentation bien équilibrée

Sucer des morceaux de glace ou des comprimés de vitamine C

Mâcher des chewing-gums sans sucre

Maintenir une bonne hygiène bucco-dentaire

Fournir de l'air humidifié

STOMATITE

Inflammation des tissus buccaux après avoir reçu certains médicaments de chimiothérapie.

Des ulcères dans la bouche et la gorge peuvent être causés par certains médicaments anticancéreux.

Peut également être causé par des traitements de radiothérapie dans la région de la tête et du cou, une infection, une déshydratation, une mauvaise

mouth care, oxygen therapy, alcohol or tobacco.

Gestion

1. Vérifiez la bouche deux fois par jour.

Administrer des médicaments contre la douleur une demi-heure avant le repas.

3. Pratiquez une hygiène bucco-dentaire au moins quatre fois par jour.

Utilisez un dentifrice avec fluor lors du brossage.

5. Appliquez du gel fluoré tous les soirs au coucher

6. Rincez avec une solution de sel et de bicarbonate de soude quatre à six fois par jour
7. Mangez des aliments et des liquides réfrigérés
8. Mangez de petits repas fréquents d'aliments fades, (humides, non épicés)
9. Évitez les légumes et fruits crus ainsi que les aliments durs, secs ou croustillants comme les chips.

10. Évitez les boissons gazeuses, l'alcool et le tabac.

NAUSÉE ET VOMISSEMENT

Les effets secondaires les plus courants des nombreux agents chimiothérapeutiques et de la radiothérapie.

Gestion

Intervention pharmacologique

Médicaments anti-nausée et anti-vomissements (peuvent être utilisés seuls ou en combinaison avec d'autres médicaments, doivent

être donné avant l'administration des médicaments chimiothérapeutiques.

Antagonistes de la sérotonine : Ondansétron et granisétron

Antagonistes de la dopamine : Halopéridol et Droperidol

Corticostéroïdes : Dexaméthasone
Procinétiques : Métoclopramide, dompéridone et Cisapride
Antihistaminique : ranitidine, cimétidine et famotidine
Mangez des aliments fades, comme du pain grillé sec et des craquelins.

Prenez de petites gorgées de liquides ou sucez des morceaux de glace environ une heure après vous être senti malade.

Sucer des bonbons durs avec des odeurs plaisantes, telles que des gouttes de citron ou des menthes, pour aider à se débarrasser de la mauvaise.

goûts.
Mangez des aliments froids ou à température ambiante. Évitez les aliments gras, frits, épicés ou très sucrés.

Essayez de petites quantités d'aliments riches en calories qui sont faciles à manger plusieurs fois par jour.

Utilisez du beurre, des huiles, des sirops, des sauces et des produits laitiers pour augmenter les calories. Évitez les aliments faibles en graisses, à moins que les graisses

estomac dérangé ou causer d'autres problèmes.

GESTION DES SOINS INFIRMIERS

Évaluer le patient pour des plaintes de nausées ou de vomissements.

Évaluer les causes possibles contribuant à des nausées ou des vomissements.

Demandez à la famille de fournir les aliments préférés du patient.

Discutez des modifications du régime médicamenteux avec le professionnel de santé.

Administer des antiémétiques avant les repas si ordonné.

Offrez et proposez des repas fréquents avec de petites portions de plats préférés.

Offrir des aliments culturellement appropriés.

Faites des soins bucco-dentaires fréquents, en particulier après avoir vomi.

 Perte de cheveux (Alopécie)

L'amincissement temporaire et permanent ou la perte totale de cheveux est un effet indésirable potentiel de divers
traitement du cancer.

Les médicaments de chimiothérapie peuvent endommager les follicules pileux.

Cela commence dans les 2 à 3 semaines suivant le début du traitement ; la repousse commence dans les 8 semaines après

arrêt du traitement.
GESTION
Utilisation de perruque ou de postiche avant le début du traitement

Utilisation d'un chapeau ou d'une écharpe attrayants comme alternative aux perruques

Soyez doux lorsque vous vous brossez et vous lavez les cheveux.

Évitez de trop brosser ou tirer les cheveux et évitez de les chauffer avec un sèche-cheveux, des rouleaux électriques, ou
fer à friser pour aider à réduire la chute de cheveux et les dommages.

Évitez les traitements chimiques tels que les teintures permanentes.

Rassurez le patient que les cheveux repousseront après l'arrêt du traitement.

PROBLÈMES DE PEAU

Les mesures de traitement (chimiothérapie, radiothérapie) peuvent entraîner des changements dans l'apparence et la texture de

peau et ongles.
Sécheresse, éruption cutanée, hyperpigmentation, décoloration des ongles, dermatite, érythème, démangeaisons, lésions, et

ulcères.

GESTION

Ajouter de l'huile pour bébé ou de l'huile minérale à l'eau chaude du bain, et en appliquant des hydratants.

8 à 10 verres d'eau par jour et maintenir une alimentation nutritionnelle équilibrée avec une quantité adéquate de protéines et de fer

et zinc.
Les démangeaisons et les éruptions cutanées peuvent être atténuées en ajoutant du bicarbonate de soude à l'eau du bain frais, ou en appliquant un froid,

chiffon humide sur les zones irritées.

Évitez les détergents à lessive agressifs et changez les draps et les serviettes tous les jours.

Une température ambiante fraîche et une humidité ambiante de 30 à 40 % aident à minimiser la sécheresse et les démangeaisons.

Les corticoïdes ou les antihistaminiques peuvent aider à gérer les démangeaisons excessives.

Des antifongiques ou des antibiotiques peuvent être utilisés pour traiter les réactions cutanées si indiqué.

Évitez une exposition directe au soleil. La crème solaire doit être appliquée 15 à 30 minutes avant.

L'utilisation de vêtements de protection tels que des manches longues et des pantalons réduit l'exposition au soleil.
Maintenez la peau propre et sèche et vérifiez la peau quotidiennement pour déceler des escarres ou des ulcères qui pourraient apparaître.

infecté.
GESTION DES SOINS INFIRMIERS

Évaluer la peau pour des signes de dégradation.

Mettez en œuvre des protocoles pour prévenir les lésions cutanées en contrôlant le drainage et les odeurs et en gardant le

Gardez la peau et les zones de plaies propres.

Effectuer des évaluations des blessures si nécessaire.

Suivez les interventions infirmières appropriées pour le changement de pansements.

Suivez les mesures infirmières appropriées pour un patient qui est immobilisé, mais tenez compte des résultats réalistes.
de l'intégrité de la peau contre le maintien du confort.

Suivre une gestion des soins infirmiers appropriée pour prévenir les irritations cutanées et les lésions dues à l'urine et

incontinence fécale
Utilisez des couvertures pour vous couvrir et avoir chaud ; n'appliquez jamais de chaleur.

Prévenir les effets des forces de cisaillement.

SOINS HOSPICES

« hospice » désigne un lieu de refuge.

Le soin implique généralement de soulager les symptômes et de fournir un soutien psychologique et social.

Il met l'accent sur le soin et non le traitement.

Fait sentir au patient la paix, le confort et la dignité pendant ses derniers jours.

Il est donné lorsque un patient ne répond plus efficacement au traitement et a une espérance de vie de
six mois ou moins.
La qualité de vie est plus importante que le temps restant pour le patient.

DÉFINITION

Les soins palliatifs sont un système de soins centrés sur la famille conçu pour permettre aux clients de vivre et de rester à

maison avec confort, indépendance et dignité tout en soulageant la pression causée par une maladie terminale

maladie.

OBJECTIFS

Orientation psychologique et spirituelle et aide à faire face à la mort.

Gestion de la douleur et des symptômes

Fournir des services d'hospitalisation à court terme lorsque la douleur et les symptômes deviennent trop intenses, et lorsque la famille

les membres ont besoin de temps de répit.

 Apprendre aux membres de la famille comment s'occuper de leur être cher.

Fournir du matériel médical, des médicaments et des fournitures.

Aider la famille à faire face à la réalité d'une maladie terminale.

Offrir des soins et du soutien psychologique aux membres de la famille survivants.

MEMBRES DE L'ÉQUIPE HOSPICE

Tous les hospices sont dotés de professionnels formés.

Médecins
Infirmières spécifiquement formées

Membres du clergé
Psychologue
Travailleurs sociaux

PARAMÈTRES POUR LES SOINS HOSPICES

Il peut être fourni chez vous ou dans une installation spéciale.

Soins palliatifs à domicile

Une infirmière, un médecin et d'autres professionnels constituent le programme de soins palliatifs à domicile.

Le principal responsable des soins est le membre clé de l'équipe.

Le principal soignant est généralement un membre de la famille ou un ami qui est responsable des soins à temps plein.
surveillance de l'horloge du patient.

Cette personne accompagne le patient la plupart du temps et est formée par l'infirmière pour fournir une grande partie du

soins pratiques.
2.Hôpital de soins palliatifs-

Certain hôpitaux ont des programmes de soins palliatifs pour offrir aux patients en phase terminale un accès à des services de soutien et

autres professionnels de la santé.

Certains ont une unité de soins palliatifs spéciale.

3. Hospice de soins de longue durée

De nombreux maisons de retraite et autres établissements de soins de longue durée disposent de ces petites unités.

Avoir un personnel infirmier spécialement formé pour s'occuper des patients en soins palliatifs.

Bonne option pour les patients qui n'ont pas de soignants principaux.
hospice indépendant
De nombreuses communautés disposent d'hospices indépendants et autonomes qui offrent des soins pour patients hospitalisés.

bâtiments ainsi que des services de soins palliatifs à domicile.

Il comprend un établissement de soins hospitaliers, en plus de leurs services de soins palliatifs à domicile.
 DIFFÉRENTS TYPES DE SERVICES HOSPICES
Les types de services de soins palliatifs fournis dépendent des besoins et des préférences du patient. Services

peut inclure :
1. Soins infirmiers :

Cela peut impliquer l'administration de médicaments, la surveillance de l'état du patient, le contrôle de la douleur et
fournir d'autres soutiens en matière de santé.

2. Services sociaux médicaux

elle comprend le conseil et la localisation des ressources communautaires pour aider le patient et sa famille.

Services des médecins

4. Services spirituels
Il comprend le soutien des membres du clergé ou d'autres conseillers spirituels, pour le patient et la famille.

Aidez également le patient à réfléchir à ce que signifie la mort pour lui.

5. Services d'aide à domicile ou de garde à domicile

Aide dans les besoins personnels de base

Certaines aides ont une formation spécialisée pour aider avec des soins plus spécialisés sous la supervision de

infirmière.
Des activités telles que la préparation des repas, la lessive, les courses et d'autres tâches ménagères.
6. Conférences familiales
Des conférences familiales régulières sont organisées.
Elle donne des informations sur l'état du patient, la possibilité de partager ses sentiments, de parler des attentes, et

apprenez sur la mort en général.

7. Soins 24 heures sur 24 ou soins à la demande

Les équipes de soins palliatifs sont généralement disponibles 24 heures sur 24, sept jours sur sept.

8. Soins hospitaliers en hospice

Il peut parfois devenir nécessaire de transférer le patient de soin palliatif du domicile à l'hôpital ou à d'autres
établissement de soins.

9. Soins bénévoles
Les bénévoles jouent un rôle important dans la planification et la prestation des soins palliatifs.

Ils peuvent être des professionnels de la santé ou des personnes non qualifiées qui fournissent des services allant de soins pratiques.

travailler dans le bureau des hospices ou dans la collecte de fonds.

Les bénévoles comblent souvent les lacunes pour les familles confrontées à une maladie terminale et offrent du soutien pour

à la fois le patient et la famille.

10. Thérapie physique, professionnelle et/ou orthophonie
 Ils peuvent travailler avec le patient pour trouver de nouvelles façons d'accomplir les fonctions perdues.

11. Soins de répit

Les soins de répit peuvent leur offrir une pause par le biais de soins de répit, qui sont souvent offerts pendant jusqu'à 5 jours.

menstruations.
Pendant cette période, le patient sera pris en charge soit dans l'établissement de soins palliatifs, soit dans des lits qui sont réservés.

pour cela dans les maisons de retraite ou les hôpitaux.

12. Soutien au deuil

C'est le temps du deuil après une perte.
Les soins à la famille ne se terminent pas avec la mort d'un patient.

L'équipe de soins palliatifs travaille avec les membres de la famille survivants pour les aider à faire face à la

processus de deuil.
Le soutien en cas de deuil peut inclure des conseils, des groupes de soutien ou des références médicales.

Réhabilitation dans le cadre des soins palliatifs

La réhabilitation palliative est définie comme le processus d'aide à une personne souffrant d'une maladie progressive, souvent

maladie terminale atteignent leur potentiel physique, psychologique et social en accord avec
limitations physiologiques et environnementales et préférences de vie.
Il vise principalement à promouvoir l'indépendance dans les activités de soins personnels, l'amélioration du contrôle des symptômes,

stabilisation du déclin fonctionnel, et/ou provision de soutien émotionnel.

Avantages de la réhabilitation palliative :

Des recherches suggèrent que les patients atteints de cancer et les patients non cancéreux avec une maladie progressive et de la douleur, une dysphagie,

la dégradation de la peau, la faiblesse musculaire, l'endurance diminuée et/ou l'hypotension orthostatique peuvent tous

bénéficier d'une réhabilitation palliatif

Dans une étude de plus de 300 patients en soins palliatifs atteints de cancer, ceux qui ont reçu des soins palliatifs presque tous les jours

la réhabilitation jusqu'à leur mort a montré une amélioration de la qualité de vie ainsi qu'une réduction de la douleur, des jambes

œdème, dyspnée et immobilité. Les modalités comprenaient des exercices d'amplitude des mouvements, de la poitrine

physiothérapie, exercices de déglutition, acupuncture et repositionnement au lit avec des oreillers

Une étude rétrospective sur les patients admis dans une unité de soins palliatifs de la VA a suggéré que 56 % des
le patient avait amélioré ses scores d'ADL dans les 2 semaines suivant l'achèvement du programme de réhabilitation

D'autres études ont soutenu qu'un programme de réhabilitation complet en hospitalisation ou en ambulatoire
pour les patients atteints de cancer a conduit à une amélioration de la douleur, de l'humeur, de la mobilité, de la cognition et de la qualité de vie.

Qui effectue la réhabilitation palliative

 Physiothérapeutes (PT), Ergothérapeutes (OT) et Orthophonistes
(SLP) sont des cliniciens certifiés par un conseil et licenciés qui peuvent se concentrer sur différents aspects des soins palliatifs

réhabilitation Pour prévenir les malentendus, les cliniciens doivent clairement informer la réhabilitation
spécialistes lorsque les objectifs des soins de réhabilitation ne visent pas la restauration complète de la fonction, mais

plutôt gestion des symptômes, sécurité, ou prévention de l'immobilité ou des lésions cutanées.

gère les problèmes fonctionnels courants tels que la faiblesse musculaire, le déconditionnement, les déficits moteurs,
et douleur. Les interventions spécifiques proposées comprennent l'étirement, le renforcement musculaire, la fourniture de

équipement adaptatif, modification de l'environnement, éducation à la conservation de l'énergie, et

exercice thérapeutique. Ils peuvent jouer un rôle actif dans l'éducation des aidants et sur l'utilisation de

équipement, biomécanique, et prévention des chutes

OT : évalue et fournit des programmes de traitement pour améliorer ou maintenir la performance dans les AVD.
tâches de travail, loisirs, utilisation d'équipements adaptés et planification de la sortie. Les ergothérapeutes se concentrent davantage sur les habiletés fines

déficits moteurs que les physiothérapeutes. Les interventions spécifiques d'ergothérapie incluent les évaluations à domicile, la prescription de

équipement adapté, coaching dans les tâches domestiques, gestion du stress et soutien aux aidants
SLP : aborde la fonction oro-pharyngée-laryngée et les composants cognitifs dans
Ils assistent à l'alimentation et à la communication via des modalités basées sur des preuves.
y compris l'entraînement vocal, la compréhension visuelle, les techniques de coordination de la langue et la nourriture

stratégies de gestion

Références

1. Hinkle JL, Cheever KH. Manuel de soins infirmiers médicaux-chirurgicaux de Brunner et Suddarth. Wolters
kluwer india Pvt Ltd ; 30 août 2018.

2. Ignatavicius DD, Workman ML, Rebar C. Soins infirmiers médicaux-chirurgicaux - E-Book : Concepts pour

Soins Collaboratifs Interprofessionnels. Elsevier Health Sciences; 9 sept. 2017.

3. Williams LS, Hopper PD. Comprendre les soins infirmiers médico-chirurgicaux. FA Davis; 9 janvier 2015.

4. Javier NM, Montagnini M. Le rôle de la réhabilitation palliatif dans les maladies graves# 364. Journal de
Médecine palliative. 1 déc. 2018;21(12):1808-9.

5. Directives de soins palliatifs du Réseau National du Cancer 2021

[Link]

6. Échelle analgésique de l'Organisation mondiale de la santé (OMS)

Unable to access external links for translation.

7. Meilleures pratiques lors de l'utilisation de l'échelle analgésique de l'OMS

Unable to access the content from the URL provided.

8. Rego, F., Gonçalves, F., Moutinho, S. et al. L'influence de la spiritualité sur la prise de décision dans
patients externes en soins palliatifs : une étude transversale. BMC Palliat Care 19, 22 (2020).
[Link]