MALI MEDICAL
Article original Disponibilité des médicaments en pédiatrie …
ETUDE DE LA DISPONIBILITE DES MEDICAMENTS UTILISES DANS LA PRISE EN CHARGE
THERAPEUTIQUE DES ENFANTS AGES DE MOINS DE 5 ANS DANS LA REGION DE DAKAR AU
SENEGAL.
Study Of The Availability Of Medicine For Childhood In Senegal.
Papa Gallo Sow1,Martialcoly Bop1 ,Assane Diop2, Ousseynou Ka1 , Cheikh Tacko Diop1, Mamadou
Mokhtar M’Backe Leye2, Mouhamadou Mansour Niang2.
1Université Alioune Diop de Bambey ; 2 Université CheikhAnta Diop de Dakar.
Correspondance: Papa gallo sow ; BP : 5856 Dakar- Fann /Sénégal ; Email:
[email protected]; Tel : ( 221)77 553 5796
RESUME
Introduction : Au Sénégal, les principales causes de mortalitéchez les enfants de moins de 5ans sont
la pneumonie, la diarrhée et le paludisme. La malnutrition est un facteur sous-jacent dans plus d’un
tiers des décès, car elle rend les enfants plus vulnérables aux maladies graves. Méthode : Notre étude
est de type transversal, descriptif et a porté sur les formations sanitaires publiques les grossistes, les
pharmacies privées, L’objectif général de cette recherche est d’étudier la disponibilité et le prix des
médicaments dans la prise en charge thérapeutique des enfants âgés de moins de 5 ans dans la région
de Dakar au Sénégal. La méthode utilisée était des questionnaires et entrevues. Résultats : Le groupe
des antibiotiques, des anti acides, des antidotes, des vitamines, des diurétiques, des antiémétiques et
des psychotropes n’étaient pas disponibles. Concernant les médicaments génériques, des
disponibilités relativement faibles de 30,4 %, 23,8% et 16,7% sont respectivement observées dans les
secteurs public, privé et confessionnel. La disponibilité des médicaments génériques à Dakar était de
81% dans le secteur public et de 113% dans le secteur privé. Conclusion : Les résultats prouvent
l’impérieuse nécessité de rendre disponibles les médicaments pédiatriques si nous voulons réduire la
mortalité des enfants de moins de 5ans. Mots clés : disponibilité, médicaments, maladies, enfants,
Sénégal
ABSTRACT
Introduction: In Senegal, the main causes of death are the pneumonia, the diarrhea and the malaria.
The malnutrition is an underlying factor in more than a third of the deaths, because it returns the
more vulnerable children to the serious illnesses. The general objective of this research is to study the
availability and the price of medicine in the therapeutic care of the children of less than 5 years old in
the region of Dakar inSenegal. Methodology: Our study is of transverse, descriptive concerned the
public sanitary, the wholesalers, the private pharmacies, The population of study concerns the old
children at least of 5ans. The methods used were the interviews by means of questionnaire..Results:
Thegroup of antibiotics, acid anti, antidotes, vitamins, diuretics, antiemetic’s, and psychotropicwere
not available. As regards generic medicines, relatively low availability of 30,4 %, 23,8 % and 16,7 % is
respectively observed in the public, private and denominational sectors. The availability of generic
medicines in Dakar was from 81 % in the public sector and from 113 % in the private
sector.Conclusion: The findings make it imperative for all other relevant medicine drugs in order to
reduce the mortality rate. Keywords: availability, drugs, diseases, childhood, Senegal.
INTRODUCTION mise en œuvre de l’initiative de Bamako, force
En Afrique subsaharienne, la probabilité pour est de constater que l’accessibilité et la
que les enfants meurent avant l’âge de 5ans disponibilité des médicaments générique
est 15 fois plus grande que dans les pays à éssentiels n’est pas encore satisfaisante. A
revenu élevé. Les causes de décès chez les l’occasion de l’IB on s’était donné l’objectif
enfants sont : les infections respiratoires d’améliorer la qualité des services par
aigües (19%), le paludisme (8%), la rougeole l’intermédiaire de l’autofinancement
(4%), les maladies diarrhéiques (17%),le communautaire, tout en s’assurant que des
VIH/SIDA (3%), les causes néonatales mesures soient prises pour que les indigents
(prématurés et anomalies congénitales) (37%), puissent avoir accès aux services. [2, 3].
les maladies non transmissibles (10%), les La déclaration d’Alma-Ata était en quelque
traumatismes (3%) [12]. sorte la première réforme sanitaire d’envergure
Notons que les objectifs du Millénaire pour le internationale. Les gouvernements, en
développement (OMD), adoptés par les Nations collaboration avec les communautés, devaient
Unies en 2000, visent à faire baisser dans le jouer un rôle essentiel pour diriger la
monde entier les taux de mortalité pour les réalisation des changements requis, car il
mères et les enfants d’ici 2015.Le quatrième s’agissait d’une évolution majeure [4].
OMD consiste à réduire de deux tiers par Or le contexte de l’époque, des années 1970,
rapport à 1990 [1]. Plus de 26 ans après la n’était pas le plus propice aux initiatives
gouvernementales. C’est en effet durant cette
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période que les politiques d’ajustement nationale d’approvisionnement (PNA), Laborex,
structurel ont été imposées aux pays du Sud les pharmacies privées, l’hôpital Albert Royer
par la Banque mondiale et le Fond monétaire pour enfant de Dakar, l’hôpital principal de
international [5]. Dakar et l’Institut d’Hygiène sociale de Dakar
L’autofinancement des services de santé de la ex Polyclinique).
part des usagers était apparu alors comme une Population de l’étude : La population d’étude
des réponses possibles. Cette réflexion en concerne les enfants âgés de moins de 5 ans
faveur de l’autofinancement avait grandement vus en consultation externe dans les
favorisé l’établissement d’une nouvelle réforme structures de santé objet de l’étude.
sanitaire : la politique de l’Initiative de Bamako Echantillonnage : Nous avons utilisé la
(IB). méthode d’échantillonnage raisonnée. En tout,
Cette politique publique de santé a été 03 formations sanitaires publiques (l’hôpital
formulée dans la capitale du Mali en 1987. Au Albert Royer pour enfant de Dakar, le service
Sénégal, l’initiative de Bamako (IB) adoptée en de pédiatrie de l’hôpital principal de Dakar et
1987 et démarré en 1992, était comprise l’Institut d’Hygiéne sociale de Dakar ex
comme une stratégie de relance des soins de Polyclinique), 2 formations sanitaires
santé primaires (SSP). Elle visait une confessionnelles (Saint Laurent à Gilbratar et
accessibilité universelle aux services de santé Saint Martin de Rebeuss) et 3 pharmacies
par la triade : « participation communautaire, d’officines(Pharmacie Tawfekh à Thiaroye,
recouvrement partiel des coûts (vente de Pharmacie MalickSy à la Médina ,Pharmacie
médicaments essentiels génériques (MEG)), Sant yalla à Guédiawaye), 2 grossistes (PNA,
autofinancement partiel du fonctionnement des Laborex), le choix de ces structures sanitaires
services » [2,3].L’objectif général de notre étude est motivé par leur spécificité car étant toutes
était de déterminer le taux de disponibilité des des structures sanitaires pour les enfants
médicaments pour enfants de moins 5 ans et concernant notre cible. Pour les pharmacies
les principales pathologies dans la région de d’officines le choix est fait en fonction de leur
Dakar au Sénégal.Les objectifs spécifiques localisation urbaine et périurbaine de
sont : Dakar.Dans un deuxième temps, une fois dans
• Déterminer les pathologies les plus la structure sanitaire sélectionnée, nous avions
fréquemment rencontrées en consultation chez sélectionnés tous les enfants âgés de moins de
les enfants de moins de cinq ans au sein des cinq ans inscrits dans les registres de
structures de santé visitées consultations externes entre juillet et
• Evaluer la disponibilité des médicaments décembre 2011.Ensuite, pour apprécier la
pour les enfants âgés de moins de 5 ans en disponibilité des médicaments prescrits à ces
fonction des pathologies plus souvent enfants et comparer les prix de vente au public
rencontrées dans les structures de santé de durant la période objet de l’étude, nous avions
la région de Dakar . vérifié les fiches de stocks des dépôts de
• Identifier les familles des médicaments les pharmacies et les prix de vente des
plus utilisées dans la prise en charge médicaments prescrits au niveau des
thérapeutique des enfants de moins de 5ans structures Enfin, nous avions aussi vérifié la
dans les structures de santé de la région de disponibilité de ces médicaments et comparer
Dakar. les prix de vente au public au niveau de la
• Comparer le prix de vente au public(PVP) des PNA, de Laborex et au niveau des officines
médicaments essentiels pour les enfants de privées sélectionnées.
moins de 5ans dans la région de Dakar dans le Outils d’enquête : Nous avons recueilli les
secteur public et dans le secteur privé. données à l’aide de formulaires pour exploiter
Questions de recherche : L’argumentaire de les fiches de stock au niveau des pharmacies
cette étude s’articule autour des questions et les renseignements sur les pathologies des
suivantes : enfants de moins de 5 ans à partir du registre
• Les médicaments nécessaires pour traiter les du surveillant de service, le registre de garde
enfants de moins de 5ans sont –ils disponibles des internes.
dans les structures sanitaires publiques ? Sources et analyse des données : Nous avons
• Si ces médicaments ne sont pas disponibles utilisé plusieurs outils de collecte d’information
dans le secteur public, sont-ils disponibles et pour nous permettre de tirer profit de leur
d’un cout abordable dans le secteur privé ? complémentarité :
• Quels sont les déterminants de la - la documentation bibliographique (la liste
disponibilité des médicaments dans le secteur modèle de l’OMS 2011, L’indicateur des prix
public ? internationaux des médicaments, édition 2012)
Les prix des médicaments dans les pharmacies
METHODOLOGIE
privées ont été obtenus en visitant les
Type d’étude : Notre étude est de type
pharmacies sélectionnées selon un choix
transversal, descriptif et analytique et s’est
raisonné.
déroulée dans la période de juillet à décembre
2011. L’étude a porté sur la pharmacie
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- Des formulaires standardisés de recueil de 3 Disponibilité dans le secteur public-privé
données ont été utilisé à propos des des médicaments recommandés par le
médicaments disponibles et des pathologies les Sénégal
plus fréquentes au niveau des structures Notons que 55,2% de médicament essentiels
sanitaires publiques (Hôpital Albert Royer pour inscrits sur la liste des médicaments essentiels
enfants, Hôpital polyclinique de Dakar, Hôpital du Sénégal étaient disponibles à la Pharmacie
principal de Dakar) Nationale d’Approvisionnement (PNA). 95,4%
- Les données seront saisies sur Excel et pour les médicaments inscrits sur la liste des
analysées avec le logiciel EPI-INFO version médicaments essentiels du Sénégal
6.04 Fr.
RESULTATS
1 - Description des pathologies : Les 55,20%
pathologies les plus fréquentes notées chez les
enfants âgés de moins de 5 ans sont : les secteur privé
maladies diarrhéiques (61%), les maladies secteur public
respiratoires (60%), les dermatoses (59%), le
paludisme (59%), les parasitoses (58%) et les 95,40%
infections néonatales (55%) (Fig 1).
2-Disponibilité dans le secteur public- privé
des médicaments recommandés par l’OMS :
Dans le secteur privé, la disponibilité moyenne Figure 3 - Disponibilité dans le secteur public-
des médicaments inscrits sur la liste des privé des médicaments recommandés par l’OMS
médicaments essentiels de l’organisation
mondiale de la santé est de 85,7% pour les Tableau I : Médicaments en rupture à la PNA
médicaments essentiels, contre 26,80% pour le et recommandés par l’OMS
secteur public.
Familles DCI Références
F G A Antibiotiques Azytromycine Zytromax
113/200 110//200 122/200
Acides Aluminium Gélusil
E hydroxyde
117/200
Antidotes Charbon active Carbophos
B
D
118/200
Vitamines Acide ascorbique Vitamine C
C 120/200
119/200 Antispasmodique Phloroglucinol Spasfon
Antituberculeux Pyrazinamide Piriléne
Antiémétique Métopimazine Vogaléne
Figure 1 - Description des pathologies
Laxatifs Pas disponible
A: Maladies diarrhéiques ; B : Maladies respiratoires;
C : Maladies de la peau ; D: Paludisme ; E :
Parasitoses F : Anémie ; G : Infections Néonatales Psychotrope Halopéridol Haldol
Anti lépreux Dapsone Disulone
Anticancéreux Pas disponible
26,80%
secteur Antifongique Griséofulvine Griseofulvineine
privé
Cardiotonique Digoxine Digoxine
secteur
public
85,70% 4. Comparaison des prix de vente au public :
Parmi les médicaments destinés aux enfants
de moins de cinq ans, le prix d’acquisition du
Mebendazol (Anti helminthique) sirop est le
Figure 2 - Disponibilité dans le secteur public- plus élevé par rapport au prix de référence
privé des médicaments recommandés par international ; il coûte encore très cher au
l’organisation mondiale de la santé
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Sénégal bien que son brevet soit tombé dans le respectivement 19% et 16%, les antipaludiques
domaine public (RPM = 9,68). 9% seulement
Dans la liste modèle de l’organisation mondiale
pour la santé des médicaments essentiels, 250
12
10 médicaments ont été répertoriés. Au Sénégal ,
8 67 médicaments essentiels ont été sélectionnés
6 par le ministère de la santé du Sénégal d’après
4 l’arrêté ministériel fixant la liste des
2 Ratio des prix
médicaments, produits et objets vendus aux
0 médians
secteur privé
grossistes privés vendus par la Pharmacie
Nationale d’Approvisionnement et que 40,2%
représententdes médicaments essentiels pour
les enfants âgés de moins de 5ans. Une faible
disponibilité globale est constatée selon le type
de médicaments et le secteur considéré. Le
secteur privé bénéficie d’une bonne
Figure 4 – Comparaison des prix de disponibilité en médicaments innovateurs
vente au public (85,7%), contrairement aux autres secteurs qui
enregistrent une disponibilité nulle en
médicaments innovateurs. En ce qui concerne
DISCUSSION les médicaments génériques, des disponibilités
Les pathologies les plus fréquentes notées chez relativement faibles de 30,4 %, 23,8% et 16,7%
les enfants âgés de moins de 5 ans sont : les sont respectivement observées dans les
maladies diarrhéiques (61%), les maladies secteurs public, privé et confessionnel. La
respiratoires (60%), les dermatoses (59%),le disponibilité des médicaments génériques à
paludisme (59%),les parasitoses (58%) et les Dakar était de 81% (Dakar) dans le secteur
infections néonatales (55%). Une enquête [6]a public et de 113% dans le secteur privé. Une
été menée en 1993 à Dakar dans les 20 étude réalisée au Tchad [8] a montré dans le
pharmacies sélectionnées pour l’étude ; elle secteur privé que la disponibilité des
portait sur trois pathologies (diarrhée d’enfant, médicaments génériques était aussi très faible
fièvre et toux de l’enfant) qui étaient les plus (13,6%). Il y a peu d’incitation pour les
fréquentes. Les résultats de Jane B [7] pharmaciens privés de vendre des
viennent justifier nos résultats. Pour les médicaments génériques. Les prescripteurs et
médicaments génériques, nous avons noté les patients eux-mêmes ne sont pas assez
dans le secteur public, que seulement quatre sensibilisés à l’utilisation des médicaments
catégories médicaments (les antirétroviraux essentiels génériques. Quant à l’étude
28%, les antibiotiques 19%, les antipaludiques tunisienne [8], dans le secteur privé, la
9%, les collyres 16% et autres 28% étaient disponibilité moyenne des médicaments est de
disponibles dans toutes les formations 77% pour les médicaments de marque
sanitaires, soit 4,5 %, contre 93 médicaments innovateurs, 93% pour les équivalents
qui y étaient recommandés par l’organisation génériques les plus vendus et 95% pour les
de la santé. Les médicaments pédiatriques équivalents génériques les moins chers. Cette
disponibles au niveau de laPharmacie disponibilité moyenne se retrouve
Nationale d’Approvisionnement(PNA) et des pratiquement pour les trois catégories de
formations sanitaires, représentent 4,5% de la médicaments. Par contre, dans le secteur
norme recommandée par l’organisation de la public, la disponibilité moyenne des
santé. Dans le secteur privé, nous avons une médicaments est de 0% pour les médicaments
disponibilité parfaite de 85 % des médicaments de marque innovateurs, 38% pour les
génériques contre 15 % totalement absents équivalents génériques les plus vendus et 64%
(soit les antituberculeux, les anti-lépreux, les pour les équivalents génériques les moins
anticancéreux). La comparaison de la chers. L’enquête Burundaise sur la
disponibilité des médicaments génériques disponibilité et les prix des médicaments [9] a
montre des situations plus au moins montré une disponibilité moyenne de 42,8%
différentes suivant le secteur (public, privé ou dans le secteur public, 42% dans le secteur
confessionnel) dans la région de Dakar privé et 42,9% dans le secteur
sélectionnée pour l’enquête .Dans les confessionnel.L’étude ENDA de 1988 [6]
pharmacies d’officine privées, où les portant surles listes des médicaments
médicaments innovateurs sont uniformément essentiels, dressées au niveau national pour
présents, la disponibilité des médicaments les services de santé de premier recours,
génériques est beaucoup plus faible. Les étaient très éloignées de la liste de
antirétroviraux et autres représentent 28% des l’organisation de la santé : seuls 45% des
médicaments disponibles tandis que les produits de la liste des centres de santé se
antibiotiques et les collyres représentent trouvaient alors dans la liste l’organisation de
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la santé. Par ailleurs, ces listes n'avaientaucun « une nouvelle vague de réformes intenses
caractère contraignant. Une portion de 20,4% orientées vers l’équité et la disponibilité des
seulement de prescripteurs disaient se référer médicaments essentiels» [17] pour que les
à la "liste sociale" pour rédiger systèmes de santé soient plus équitables [18].
leursordonnances. Cette faible utilisation était Ainsi que le souligne Flori et Tizio [19] : même
due à une information insuffisantesur si, dans la lettre, le principe de « santé pour
l'existence de cette liste. Les prescripteurs des tous » n’est pas oublié par les pays qui mettent
secteurs publics et privé recevaient des en œuvre la stratégie sanitaire de l’initiative de
informations sur les médicaments quasi Bamako, c’est explicitement le volet efficacité, à
exclusivement par lebiais des visiteurs des la fois au plan organisationnel et financier, qui
laboratoires pharmaceutiques. Dit autrement, est promu au rang de priorité dans les
l’aspect de disponibilité des médicaments de interventions de santé. Ces auteurs pensent
l’initiative de Bamako utilisé pour les enfants que cette transition de l’équité des soins de
de moins de 5ans a été négligé et les santé primaires à l’efficacité de l’initiative de
préoccupations premières des acteurs ont été Bamako est principalement due au déclin du
concentrées sur l’efficacité de l’organisation à rôle des États africains [20]. Nous ne pouvons
mettre en place. Des analyses des réformes évidemment nous empêcher de lier cette
sanitaires des récentes décennies par des affirmation aux préoccupations initiales lors
experts en la matière aboutissent à la même du lancement de l’initiative de Bamako en
conclusion [10, 11]. En Afrique, d’autres ont 1987.
constaté qu’effectivement l’équité et la
CONCL USION
disponibilité des médicaments étaient
Le secteur public pharmaceutique est
devenues secondaire laissant la priorité à la
relativement efficace dans les achats et
viabilité financière, l’efficacité et l’efficience
propose, grâce aux Appels d’Offres
[12]. Les experts de l’organisation mondiale de
Internationaux, des prix plus bas que le
la santé Afrique et de l’UNICEF, membres du
secteur privé.La disponibilité des médicaments
récent « Bamako Initiative Working Group »
princeps est très faible si non nulle dans
aboutissent aux mêmes considérations : «
lescentres hospitaliers publics et les
s’occuper de la question de l’équité d’accès
médicaments d’urgence hospitalièreexistent
géographique et financier aux soins de santé
principalement en spécialité. La conséquence
demeure un défi » et ils veulent donc que « la
est que les patients sontobligés de payer plus
problématique de l’équité et la manière
cher dans le secteur privé où les prix ne sont
d’atteindre ceux qui ne le sont pas deviennent
pas administrés par l’Etat. L’État doit rendre
une priorité dans le futur» [13]. Notre analyse
disponibles dans toutes les formations
concernant la mise en œuvre de quelques
sanitaires les médicaments essentiels
composantes de l’initiative de Bamako et des
soins de santé primaires au Burkina Faso génériques car les médicaments princeps
fournit les mêmes constats (Nitièma, Ridde et coûtent chers pouvant amener la population à
al [14]. Drabo [8], dans son étude, sur la mise ne pas se soigner ou à se tourner vers le
marché illicite des médicaments. Les
en œuvre des si au Faso écrit : « on peut
supervisions et le contrôle du respect des
affirmer que l’initiative de Bamako a permis un
marges fixées doivent être renforcés. Les
renforcement général du système de santé de
pouvoirs publics doivent mener une recherche
district avec cependant une focalisation sur les
constante de moyens pour
aspects financiers de la gestion de l’offre de
améliorer l’accessibilité financière des
soins »
médicaments.
Des enquêtes socio-anthropologiques menées
dans cinq capitales ouest-africaines (Bamako, REFERENCES
Niamey, Dakar, Conakry et Abidjan) portant 1. (O.M.S.). Genève. Enfants : réduire la
sur l’accès aux soins, la disponibilité des mortalité, aide-mémoire, N°178. Septembre
médicaments et l’organisation des services de 2014
santé ont, à la grande surprise des auteurs, 2. Green A. and CollinsC. "Health systems in
abouti à la même conclusion : le developing countries: public sector managers
dysfonctionnement et la rupture fréquente des and the management of contradictions and
médicaments [15]. Notons que la mise en change." International Journal of Health
œuvre de l’initiative de Bamako au Sénégal a Planning and Management, 2003; 18 Suppl 1:
débuté en 1992.Le but de celle- ci était S67-78.
d’améliorer la qualité des services par 3. Whitehead M., Dahlgren G. "Equity and
l’intermédiaire de l’autofinancement health sector reforms: can low-income
communautaire, tout en s’assurant de la countries escape the medical poverty trap?"
disponibilité des médicaments y compris ceux Lancet, 2001; 358(9284): 833-6.
pour les enfants. Pour ce faire d’aucun réclame 4. Collins C. Management and organization of
maintenant, non pas des « réformes du secteur developing health systems. Oxford, Oxford
de la santé orientées vers le marché » [16] mais University Press, 1994.
52
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