CAT DEVANT ANGINE AIGUE
INTRODUTION :
L’angine aigue est une inflammation aigue, d’origine infectieuse ; virale ou bactérienne, des amygdales palatines.
Le diagnostic repose sur l’examen clinique. On différentie entre deux formes cliniques :
Angines érythémateuses et érythémato-pultacées : Fréquentes +++ 90%
Angines pseudo-membraneuses, ulcéreuses ou ulcéro-nécrotiques et vésiculeuse.
La gravité des formes bactériennes justifie un traitement antibiotique.
I. RECONNAITRE UNE ANGINE AIGUE :
A. Signes fonctionnels et généraux
- Douleurs pharyngées +++ : brûlure pharyngée, douleur à la déglutition.
- Odynophagie, otalgie reflexe.
- Fièvre : d’intensité variable.
- Signes digestifs : douleurs abdominales, nausées, vomissements, diarrhée (enfants+++)
- Dyspnée oro-pharyngée : Rare (enfant avec des angines hypertrophique + œdème et inflammation)
Amygdalectomie en urgence
B. Examen Clinique
Examen Oro-pharyngé :
-A. Erythémateuse : aspect rouge vif de la muqueuse oro-pharyngée avec des amygdales inflammées, œdématiées,
et fréquemment augmentées de volume.
-A. Erythémato-pultacées : aspect déjà cité + des exsudats blanchâtres sur les amygdales facilement détachables à
l’abaisse langue.
Peuvent être dues au SBGA, à d’autres bactéries, ou de cause virale.
-A. Pseudo-membraneuse : des fausses membranes blanc-nacrées adhérentes à la muqueuse sous-jacente et qui se
reconstituent après détachement avec une abaisse langue provoquant parfois un saignement en nappe. (Due à la
MNI ou Diphtérie).
-A. Vésiculeuse : Vésicules en bouquet sur l’amygdale ou parfois le voile. Peuvent être étendue à tout l’oropharynx.
(Angines herpétiques).
-A. Ulcéreuse ou ulcéro-nécrotique : Ulcération amygdalienne. Le reste de l’amygdale peut être inflammé ou normal
(Angine de Vincent, chancre syphilitique).
Si ulcération bilatérale : rechercher une leucose aigue.
Examen cervical :
-ADP : Sous maxillaires ou sous digastriques, ou peuvent être diffuses de petite taille. Douloureuses, ou au contraire
indolore.
Signes en faveur de l’A. Streptocoxique : début brutal, fièvre élevée, signes pharyngés intenses, ADP sous
digastriques, absence d’atteinte nasale ou laryngo-trachéale.
Signes en faveur de l’A. virale : Fièvre modérée, toux, coryza avec rhinorrhée et obstruction nasale, absence d’ADP
ou au contraire ADP diffuses.
C. Examens Complémentaires : Non systématiques
-NFS : dans certains cas :
-Angines trainantes ou suppurative
-Angines à fausses membranes (recherche de Sd Mononucléosique)
-Angines ulcéro-nécrotique bilatérale (recherche de leucose aigue).
-Test de Diagnostic rapide du Streptocoque A : Si Test + A. SBGA
-Prélèvement de gorge : écouvillonnage
Examen direct + Culture
Indications : A. trainante, sujet âgé avec ATCD de RAA ou GNA.
II. LES COMPLICATIONS
A. Complications suppuratives
-Infections localisées
Collectée (phlegmon péri-amygdalien, abcès retro pharyngé, adénophlegmon)
Non collectée (cellulite).
-Infections extensives
A point de départ pharyngé : Facite nécrosante ou cellulite extensive avec ou sans atteinte médiastinale (Sd de
Lemierre)
B. Complications non suppuratives
-Glomérulonéphrites aiguës :
Survenant de 10 à 20 jours après l’angine streptococcique
Leur évolution est en général favorable chez l’enfant, mais peut se faire vers une insuffisance rénale irréversible,
surtout chez l’adulte
-Rhumatisme articulaire aigu et syndromes post streptococciques
Débute 15 à 20 jours après l’infection amygdalienne
-Les manifestations cutanées :
- Nodosités de Meynet
- Erythème marginé
III. TRAITEMENT :
1. Angines SBGA
ATB + TTT symptomatique (antalgique, antipyrétique, antiseptiques locaux)
2. Angines de la MNI
Repos + traitement symptomatique CTC utilisées parfois
3. Angines diphtériques
Hospitalisation urgente + isolement du malade
Déclaration obligatoire
Sérothérapie + ATB (Pénicilline ou Macrolide)
4. Angines herpétiques + Herpangine + autres Angines virales : Symptomatique
5. Angines de Vincent : ATB : Amoxicilline + AC Clavulanique.
6. Chancre Syphilitique : ATB : Péni G : 2.4Millions UI en IM.
7. Complications Suppuratives Drainage chirurgicale / Amygdalectomie + ATB IV + TTT symptomatique
CONCLUSION :
Les angines aigues sont une pathologie fréquente, leur gravité réside dans les complications des angines à SBGA.
L’antibiothérapie systématique augmente les résistances et le coût économique.
Place du TDR et sa généralisation et la nécessité d’un consensus pour le traitement des angines.
