BILANS
Bilan circonstanciel
• Les 3 S
A : La Sécurité
Sécurité En particulier
• Ambulance en protection, cônes de balisage ;
Intervenants • Protection personnelle (gants,lunettes,chasuble…) ;
• Contrôle mutuel des intervenants.
• Protection,dégagement d’urgence, mise en sécurité.
Victime
• Mise en sécurité et s’assurer une place de travail dégagée.
Témoins
• Feu, fuites (carburant,gaz,eau …) ;
Autres risques • Lignes électriques,armes (à feu, blanches) ;
• Explosion, produits toxiques ;
présents • Conditions climatiques ;
• Personne agressive ou agresseur encore présent,animaux...
B : La Scène
Scène En particulier
• Domicile, établissement public, voie publique ;
Lieu
• Accès à la victime : anticipation pour l’évaluation.
Météo • Beau, pluie, vent, neige, gel.
• Nombre de véhicule, vitesse, mécanisme,déformations ceinture de sécurité,
Cinétique
appuie-tête, impact pare-brise,airbags.
Trafic • Route secondaire,chemin, autoroute.
• Situation habituelle : Traiter les plus grave ;
Triage
• Nombres victimes : sauver le plus grand nombre.
Besoin de renfort • Pompiers, force de l’ordre, médecins,SSSM
Mode de transport • Terre,air
• Chute : hauteur de chute, surface de réception, position au moment de
Cas particuliers l’impact ;
• Agression : type d’arme (blanche,à feu,vélocité) ;
• Accident majeur : voie d’accès et d’évacuation.
C : La Situation
Situation En particulier
Position • Victimes, témoins : traumatismes évidents, impotence fonctionnelle...
Attitude • Calme, agitation, agressivité, émotion.
Plainte principale • « Que s’est-il passé ? Avez-vous mal quelque part ? »
• Coloration de la peau ;
Autres observations
• Vomissement, perte d’urine ;
• Odeurs significatives.
Sauvegarde : « traiter en premier ce qui tue en premier »
Observation rapide la victime
- L’existence d’une détresse vitale évidente comme
- obstruction totale des voies aériennes supérieures
- une hémorragie
- conscience
- suspicion de traumatisme du rachis dans le cas d’une victime blessé
- sa position
- son âge approximatif et son sexe
Bilan primaire
Prise en charge des voies aériennes supérieurs et protection de la colonne cervicale
A - voies aériennes supérieurs sont obstrué ou non
(Airways) - une canule oropharyngée est mise en place si besoin chez la victime en ACR
Voie aériennes - patient traumatisé, a fortiori inconsciente, est suspect de lésion du rachis (maintien de la
tête )
Apprécier la ventilation sur 10 secondes
B - si ventilation < ou = à 6 mouvement/minute (nouveau-né à la naissance exclu) débuter
une ventilation assistée (insufflateur manuel et O2)
(Breathing)
- si ventilation > 6 mouvement/minute estimer l’amplitude, le rythme des mouvements
respiratoires ; la difficulté à parler ou à compter jusqu’à 5 et les signes d’accompagnement
Ventilation de la détresse ventilatoire (tirage, battement des ailes du nez, bruits anormaux,
balancement thoraco-abdominal, cyanose, sueurs/moiteur).
Appréciation de l’état circulatoire de la victime
- Le pouls :
*si victime inconsciente et ne respire pas = recherche du pouls carotidien / 10 secondes
*si victime consciente, palpation rapide du pouls radial symétrique permet sans le chiffrer,
C (Circulation) d’apprécier sa fréquence (normale, rapide ou lente), son rythme (régulier ou non) et sa
qualité (bien ou mal perçu)
Circulation Il permet également d’évaluer la pression artérielle (pouls radial perçu = tension>à 70-80
mmHg) ( pouls carotidien perçu = tension >à 60 mmHg)
- Couleur de la peau
- Température de la peau
- Sueur
- Temps de recoloration cutanée (TRC) <2 secondes
D
Appréciation de la conscience réaliser en quelque secondes en posant une question
(Disability)
simple et en lui demandant d’exécuter un ordre simple adapté à son état :
« Comment ça va ? Ouvrez les yeux, serrez-moi la main, de quoi vous plaignez-vous ?»
Neurologique l’acronyme AVPU : A : vigilante, éveillée. V:réponse à une stimulation verbale. P:répond à
la douleur . U : inconsciente, ne répondant pas à aucun stimulus
E
Lutter contre :
(Expositon)
- le froid
- la chaleur
Environnement -
Bilan secondaire
Mesure des constantes
Systématiquement : Selon le contexte :
- Fréquence respiratoire sur une minute - Température
- Saturation pulsée en O2 - Glycémie
- Fréquence cardiaque sur une minute - Echelle numérique de la douleur
- Pression artérielle aux deux bras - HbCO (CO testeur)
- AVPU
Interrogatoire (SAMPLER)
S : analyser les symptômes
TRAUMATISME MALAISE/MALADIE
Cinétique de l'accident, mécanisme du Effort, émotion, repas copieux, modification
P : provoqué par ...
choc, violence, ceinture, casque ... des habitudes ...
Q : qualité (la victime décrit sa douleur elle-
Fourmillements, picotements ... Brûlure, serrement ...
même)
R : région Localisation de la douleur, où ? Localisation de la douleur, où ?
Échelle Visuelle Analogique Échelle Visuelle Analogique
S : sévérité
«EVA» (0 à 10) «EVA» (0 à 10)
T : temps Depuis combien de temps ? Depuis combien de temps ?
A : rechercher les allergie
M : noter les traitement en cours
P : rechercher les antécédents de la victimes
L : noter l’heure du dernier repas
E : préciser les évènements qui ont conduit à la situation
Examen complet de la tête aux pieds
Examiner et palper la victime à la recherche de :
- déformations, douleurs provoqués
- signes de traumatismes
- saignements (nez,oreilles)
- hématomes
- plaies
- brûlures
Bilan surveillance
A chaque déplacement de la victime ou régulièrement au cours du transport réaliser un bilan complet
