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Fiche de Renseignement

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FICHE DE RENSEIGNEMENT

MATRICULE : ANNÉE SCOLAIRE :

SECTION MATERNELLE PRIMAIRE COLLÈGE LYCÉE


PHOTO
REMPLIR EN LETTRES MAJUSCULES :

NOM : PRÉNOM :

MASCULIN FÉMININ

DATE DE NAISSANCE : LIEU DE NAISSANCE : NATIONALITÉ : PARTIE RÉSERVÉE


À L’A DMINISTRATION
NIVEAU ACTUEL DE L'ÉLÈVE

ETABLISSEMENT DE PROVENANCE
SESSION
CLASSE SOUHAITÉE POUR L'ADMISSION AU GROUPE SCOLAIRE D'ANFA M'HAMED BENNIS (COCHER LE NIVEAU SOUHAITÉ)

MATERNELLE CRÈCHE PS MS GS
PRIMAIRE 1ère AP 2ème AP 3ème AP 4ème AP 5ème AP 6ème AP
COLLÈGE 1ère AC 2ème AC 3ème AC FRAIS DE TEST
LYCÉE Tronc commun Tronc commun BIOF 1ère BAC Option 1ère BAC Option

ADRESSE REÇU N°
DOMICILE

INFORMATIONS PÈRE :
ADMISSION FAVORABLE
NOM : PRÉNOM : TUTEUR LÉGAL
PORTABLE : TÉL.DU DOMICILE : TÉL.PROFESSIONNEL : OUI

PROFESSION : N° CIN : NON


E-MAIL : CNSS :
VISA DIRECTION
INFORMATIONS MÈRE : PÉDAGOGIQUE
NOM : PRÉNOM : TUTEUR LÉGAL
PORTABLE : TÉL.DU DOMICILE : TÉL.PROFESSIONNEL :

PROFESSION : N° CIN :
E-MAIL : CNSS :
VISA DIRECTION GROUPE
INFORMATIONS TUTEUR : SCOLAIRE D’ANFA
NOM : PRÉNOM : TUTEUR LÉGAL
PORTABLE : TÉL.DU DOMICILE : TÉL.PROFESSIONNEL :

PROFESSION : N° CIN :
E-MAIL : CNSS :

FRATRIE SCOLARISÉE AU GSA :


PRÉNOM AGE CLASSE

PRÉNOM AGE CLASSE

PRÉNOM AGE CLASSE

PRÉNOM AGE CLASSE

J’atteste sur l’honneur l’exactitude des renseignements de la présente demande d’inscription ou de réinscription.
J’ai pris connaissance des conditions générales d’inscription.
Date : Signature du père (ou/et) Signature de la mère Signature du tuteur

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