CHT EOH - IFSI - 09 2013
Définition
Accident d’exposition au sang - AES
• Tout contact avec du sang ou autre produit
biologique qui contient du sang avec soit:
• une effraction cutanée (piqûre ou coupure)
• une projection sur une muqueuse (œil, bouche)
• sur peau lésée
• Les principaux risques sont liés à la transmission
des virus VIH, Hépatites B et C
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Agents infectieux
• Virus (HBV, HCV, HIV, CMV…)
• Bactéries
• Parasites (paludisme)
• Champignons (Candida, Aspergillus)
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Agents infectieux et risque AES :
tableau contamination des liquides biologiques
Virus Prouvé Possible Nul
VHB Sang, liquides Sperme, sécrétions Urines, selles
Risque biologiques vaginales, ascite,
30% contenant du sang salive
VHC Sang, liquides Sperme, sécrétions Urines, selles,
Risque biologiques vaginales larmes, salive
3% contenant du sang
HIV Sang, liquides Sperme, sécrétions Urines, selles,
Risque biologiques vaginales, LCR, larmes, salive
0,3% contenant du sang ascite, liquide
amniotique et
articulaire
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Transmission (1)
• Patient à patient : par l’intermédiaire
d’un vecteur (dispositif de soins, matériel,
produit contaminé, transfusion…)
• Patient à soignant : accident de travail
• Soignant à patient
17 039 AES recensés en 2010
dans 810 ES soit 254 730 lits (29% des
ES et 59% des lits d’hospitalisation)
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Transmission (2)
• Variable selon
Profondeur de la blessure
Quantité sang inoculé
Calibre aiguille
Quantité sang sur l’objet infecté
Etat du sujet exposé : vaccination, prophylaxie,
port de gants
Etat patient source
Stade de la maladie
Virulence de l’agent infectieux
Résistance du patient au traitement
• Si séro-conversion : 3 à 6 mois après accident
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Personnes concernées
Nature de l’exposition
Mécanismes en cause
• Cf rapport résultats AES-RAISIN « Surveillance des
accidents avec exposition au sang dans les
établissements de santé français » 2010
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Prévention des AES (1)
1 – Respect des précautions dites « standard »
Mesures de base à appliquer pour tous les patients,
tous les personnels dans tous les établissements de
santé
Circulaire initiale DGS/DH n°98-249 du 20 avril
1998
Réactualisation dans circulaire
DGS/R12/DHOS/DGT/DSS/2008-91 du 13 mars
2008
..\..\..\CCLIN\2010\recommandations_surveiller-et-
prevenir-les-IAS.pdf R 152 à 156
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Prévention des AES (2)
2 – Organisation et coordination lors des gestes de
soins
3 – Elimination correcte du matériel souillé dans
des contenants adaptés
4 – Développement des matériels dits « de
sécurité »
5 – Vaccination contre l’hépatite B de tous les
professionnels exposés (obligation légale du
18/01/91).
6 – Traitement rapide en cas d’accident
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Prévention des AES (3)
7 – Analyse des circonstances des AES
Surveillance des AES (médecine du travail,
CLIN, InVS, GERES): permet d’adapter les
actions de prévention, de sensibiliser,
d’orienter dans le choix des matériels.
Information et formation : de tous les
professionnels, sur les gestes à risque, les
règles d’hygiène, l’utilisation des matériels…
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Précautions « standard » 1
Lavage et/ou désinfection des mains
• Mains et avant bras sans bijou
• Désinfection des mains avec PHA
systématiquement entre deux
patients, deux activités
• Lavage des mains immédiatement en cas de
contact avec des liquides potentiellement
contaminants
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Précautions « standard » 2
Port de gants (1)
• PAS DE GANTS POUR LES CONTACTS AVEC LA PEAU SAINE
• Mettre des gants :
• Uniquement pour les soins exposant aux risques de
contact avec du sang ou autre liquide biologique,
contact avec les muqueuses ou la peau lésée du
patient
• Systématiquement lors de soins lorsque les mains du
soignants comportent des lésions
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Précautions « standard » 2
Port de gants (2)
• Changer de gants :
• Entre 2 patients, 2 activités
• Chez un même patient pour passer d’un site contaminé à un
site propre ou pour passer d’un site contaminé à un autre
site contaminé
• Le port de gants ne dispense pas de l’hygiène des mains
(PHA avant de mettre les gants pour ne pas contaminer les
gants de la boîte, PHA au retrait des gants dès la fin du
soin avant de toucher l’environnement, PHA
immédiatement après le retrait des gants)
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Précautions « standard » 3
Port de lunettes, masques
+/- surblouses
• Si les soins ou manipulations
exposent à un risque de projections
ou d’aérosolisation de sang ou tout
autre produit d’origine humaine (intubation,
aspiration, endoscopie, actes opératoires….)
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Précautions « standard » 4
Matériel souillé
• Matériel piquant/tranchant à UU
Ne pas recapuchonner les aiguilles
Ne pas les désadapter à la main
Déposer immédiatement après usage sans manipulation
dans un conteneur adapté situé au plus près du soin et
dont le niveau maximal de remplissage est vérifié
• Matériel réutilisable :
Manipuler avec précautions le matériel souillé par du
sang ou tout autre produit d’origine humaine
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Précautions « standard » 5
Surfaces souillées
• Nettoyer puis désinfecter avec de l’eau de javel
à 9° diluée extemporanément au 1/5ème avec de
l’eau froide (ou tout autre désinfectant
approprié) les surfaces souillées par des
projections de sang ou tout autre produit
d’origine humaine
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Précautions « standard » 6
Transport du linge et des matériels
souillés
• Le linge et les instruments souillés par du sang ou
tout autre produit d’origine humaine doivent être
évacués du service dans un emballage fermé
étanche
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Précautions « standard » 7
Au laboratoire
• Respect systématique des précautions citées au
dessus pour tous les prélèvements
• Ne jamais pipeter « à la bouche » et porter des
gants
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Précautions « standard » 8
Au bloc opératoire
• Changer régulièrement de gants, porter deux
paires de gants, notamment pour l’opérateur
principal, lors de la suture des plans pariétaux
• Porter des masques à visière ou des lunettes de
protection
• Utiliser des techniques opératoires limitant les
risques (coordination, protection de la main
controlatérale, aiguilles à bout mousse quand c’est
possible…)
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Conduite à tenir en cas d’AES (1)
NE PAS FAIRE SAIGNER
NETTOYER ET DESINFECTER IMMEDIATEMENT
• Laver à l’eau et au savon puis rincer
Si peau non lésée : désinfecter avec un produit chloré
- eau de javel à 1/5° (1 volume d’eau de javel dans 4
volumes d’eau)
- dakin
Si peau lésée : antisepsie à la Bétadine® ou Dakin®
En cas de projection dans les yeux : rincer
abondamment à l’eau ou au sérum physiologique.
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Conduite à tenir en cas d’AES (2)
PRENDRE RAPIDEMENT UN AVIS MEDICAL
Dans les 2 heures qui suivent l’AES : URGENCES
• Evaluation de l’importance du risque infectieux:
gravité de l’AES
vérification du statut virologique et facteurs de
risque du patient source avec son accord
vérification du statut sérologique de la personne
exposée
• Appréciation de l’intérêt d’un traitement
prophylactique anti VIH à débuter dans les 4h
suivant l’AES (médecin référent)
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Conduite à tenir en cas d’AES (3)
DECLARER L’AES DANS LES 24h
• Employeur, médecine du travail, DRH…
• Indispensable pour prise en charge comme
accident du travail
• Donnée de surveillance
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Conduite à tenir en cas d’AES (4)
SUIVI…
• Dans les 48 heures
Réévaluation de la prescription du traitement anti-
VIH par médecin référent
Selon réévaluation médicale arrêt ou poursuite du
traitement durant 4 semaines
Suivi sérologique par le médecin du travail
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Conclusion
• 43,3% des AES auraient pu être évités par
la seule observance des précautions
« standard » (2010)
• Tous les patients doivent être considérés
comme potentiellement contaminés
• La conduite à tenir doit être maîtrisée par
tous pour être efficace quand l’AES arrive…
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