Introduction
La transfusion sanguine est une procédure médicale essentielle qui consiste à
transférer du sang ou des composants sanguins d’un donneur à un receveur. Elle est
utilisée pour traiter diverses conditions médicales, notamment les anémies sévères,
les hémorragies aiguës, et les troubles de la coagulation. Depuis ses débuts au 19e
siècle, la transfusion sanguine a évolué pour devenir une pratique courante et
sécurisée grâce aux progrès en immuno-hématologie et aux strictes mesures de
sécurité.
I. Les types de transfusion sanguine
1. Transfusion de globules rouges
• Utilisation principale : Traiter l’anémie et les pertes de sang
importantes.
• Fonction : Transporter l’oxygène des poumons aux tissus et le dioxyde
de carbone vers les poumons.
• Indications spécifiques : Anémie chronique, saignements post-
opératoires, traumatisme sévère.
2. Transfusion de plaquettes
• Utilisation principale : Traiter la thrombocytopénie et les troubles de
la coagulation.
• Fonction : Aider à arrêter les saignements en formant des caillots.
• Indications spécifiques : Patients sous chimiothérapie, leucémie,
procédures chirurgicales à risque de saignement.
3. Transfusion de plasma
• Utilisation principale : Traiter les troubles de la coagulation et
fournir des protéines essentielles.
• Fonction : Contient des facteurs de coagulation, des immunoglobulines
et d’autres protéines.
• Indications spécifiques : Maladie hépatique, coagulopathies, brûlures
graves, états de choc.
4. Transfusion de cryoprécipités
• Utilisation principale : Traiter les déficiences spécifiques en
certains facteurs de coagulation.
• Fonction : Fournir du fibrinogène, du facteur VIII et du facteur von
Willebrand.
• Indications spécifiques : Hémophilie, maladie de von Willebrand,
fibrinogénémie basse.
II. Indications et contre-indications
1. Indications
• Anémie sévère : Non responsive au traitement oral ou IV, causée par des
conditions chroniques telles que l’insuffisance rénale ou l’anémie falciforme.
• Hémorragies aiguës : Due à des traumatismes, des chirurgies majeures ou
des hémorragies gastro-intestinales.
• Maladies hématologiques : Leucémie, myélodysplasie, aplasie médullaire.
• Interventions chirurgicales majeures : Nécessitant une réserve sanguine
importante.
2. Contre-indications
• Réactions allergiques graves : Antécédents de choc anaphylactique ou de
réactions sévères aux transfusions.
• Incompatibilité de groupe sanguin : Non résolue, risques de réactions
hémolytiques.
• Antécédents de réactions transfusionnelles graves : Allo-immunisation,
purpura post-transfusionnel.
• Conditions chroniques : Où les bénéfices ne surpassent pas les risques,
comme certaines maladies auto-immunes.
III. Procédures de transfusion sanguine
1. Préparation du patient
• Vérification de l’identité : Assurer la correspondance entre le patient
et le produit sanguin.
• Consentement éclairé : Expliquer les risques et les bénéfices, obtenir
le consentement signé.
• Surveillance des signes vitaux : Température, pression artérielle,
fréquence cardiaque avant la transfusion.
2. Préparation du sang
• Compatibilité ABO et Rh : Tests de groupe sanguin pour éviter les
incompatibilités.
• Tests de croisement : Détecter les anticorps irréguliers pouvant
provoquer des réactions.
3. Administration de la transfusion
• Techniques aseptiques : Utilisation de matériel stérile pour prévenir
les infections.
• Surveillance continue : Pendant l’administration, observer le patient
pour détecter des signes de réaction.
• Utilisation de pompes à perfusion : Pour une administration contrôlée
et sécurisée.
4. Surveillance post-transfusionnelle
• Surveillance des signes vitaux : Toutes les 15 minutes durant la
première heure, puis régulièrement.
• Détection des réactions transfusionnelles : Surveillance des symptômes
tels que la fièvre, l’urticaire, l’hypotension.
IV. Précautions et gestion des risques
1. Incompatibilité ABO et Rh
• Importance cruciale : Éviter les réactions hémolytiques aiguës
potentiellement mortelles.
• Protocoles stricts : Vérifications multiples pour assurer la
compatibilité.
2. Risques infectieux
• Tests rigoureux : Dépistage des agents pathogènes comme le VIH,
l’hépatite B et C.
• Transmission résiduelle : Malgré les tests, un faible risque de
transmission persiste.
3. Réactions transfusionnelles aiguës
• Gestion immédiate : En cas de fièvre, frissons, hypotension, choc
anaphylactique.
• Traitements disponibles : Administration d’antihistaminiques,
corticostéroïdes, adrénaline en cas de choc.
4. Réactions transfusionnelles tardives
• Allo-immunisation : Surveillance et prévention pour minimiser les
complications futures.
• Surcharge en fer : Surveillance et traitement des patients recevant des
transfusions fréquentes.
V. Innovations et perspectives
1. Alternatives aux transfusions
• Produits sanguins artificiels : Développement de substituts de globules
rouges et de plasma.
• Agents stimulant l’érythropoïèse : Médicaments augmentant la production
de globules rouges.
2. Avancées dans la sécurisation des transfusions
• Nouvelles techniques de dépistage : Amélioration des tests pour réduire
le risque d’infections.
• Techniques de réduction des pathogènes : Technologies pour désactiver
les agents pathogènes dans les produits sanguins.
Calcul de la quantité de sang à transfuser
Pour calculer la quantité de sang à transfuser chez une personne, plusieurs
facteurs doivent être pris en compte, notamment le volume sanguin total du patient,
le taux d’hémoglobine actuel et souhaité, et les conditions cliniques spécifiques
du patient. Voici une méthode couramment utilisée :
1. Estimation du volume sanguin total (VST) :
• Pour les hommes : VST (ml) = 70 \times poids (kg)
• Pour les femmes : VST (ml) = 65 \times poids (kg)
2. Calcul de la différence de taux d’hémoglobine (Hb) souhaitée :
• \Delta Hb = Hb \text{ cible} - Hb \text{ actuelle}
3. Volume de concentré globulaire nécessaire :
• Unité de concentré globulaire (CG) est estimée augmenter le taux d’Hb
de 1 g/dl chez un adulte de 70 kg.
• Nombre d’unités de CG = \frac{\Delta Hb \times VST}{1000}
Exemple :
Pour un homme de 70 kg avec une Hb actuelle de 7 g/dl et une Hb cible de 10 g/dl :
1. VST = 70 \times 70 = 4900 \, ml
2. \Delta Hb = 10 - 7 = 3 \, g/dl
3. Volume de concentré globulaire nécessaire = \frac{3 \times 4900}{1000}
= 14.7 \, ml
Ainsi, il faudrait environ 15 unités de concentré globulaire pour atteindre l’Hb
cible de 10 g/dl, en supposant que chaque unité de CG augmente l’Hb de 1 g/dl.
Nb: avant toute transfusion sanguine, il faut injecté la dexametanidasone pour
éviter une éventuelle réaction allergique
Étude de cas
Jeudi 04 juillet 2024 nous avons reçu Mdme X âgé de 28ans avec comme motif de
consultation :
–Asthénie
–Fièvres
–Palpitation
–Anorexie
Le tout évoluant depuis 02jours suite Ain avortement thérapeutique avec comme
paramètres à l’entrée :
-TA 133/64mmHg
-Pouls: 76pls/min
-T: 38,2’C
L’examen physique montre:
-une conjonctive pâle
-l’abdomen distant
Impression diagnostique: Anémie ? APS? Htiel FT
Bilans demandés:
-SM
-Widal
-TxHb
-GE
Après bilan, on à comme diagnostique de certitude:
Anémie sévère car TxHb=6,12g/L associée à une fièvre thyphoide
CAT
⁃ Faire une transfusion sanguine ( 3poches de sang ont été transfuser au
total à la patiente)
⁃ Ceftriaxone
⁃ Arthesun
⁃ Analgin
⁃ SG 500cc +vitB co
⁃ Métro
⁃ Surveillance des paramètres vitaux
Conclusion
En conclusion, la transfusion sanguine est une intervention médicale vitale qui
sauve des vies et améliore la qualité de vie des patients. Grâce aux avancées
technologiques et aux protocoles de sécurité, la pratique est devenue plus sûre et
plus efficace. Toutefois, une vigilance continue et la recherche sur les
alternatives et les améliorations sont essentielles pour minimiser les risques et
maximiser les bénéfices pour les patients.
Références
• Organisation Mondiale de la Santé (OMS)
• Articles de revues médicales spécialisées
• Directives nationales sur les pratiques de transfusion sanguine
